埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒課件

ACCESSPORTSYSTEMS－SpinalAccess

埋入式輸注系統(tǒng)——脊柱通路埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒CHASSENEUILFACTORY貝朗埋入式輸注系統(tǒng)在法國的工廠埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒什么是Port（埋入式輸注系統(tǒng)）？埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒定義埋入式輸注系統(tǒng)：（PCS）Port（藥盒）－Catheter（導管）－System（系統(tǒng)）。又稱輸液港，是完全埋入皮下的導管，和藥盒相連接，可以長期向靜脈、動脈、腹腔或脊柱輸注藥物的通路系統(tǒng)埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒目的埋入式輸注系統(tǒng)：是把復雜的向靜脈、動脈、腹腔和脊柱的注射及藥物輸注變?yōu)楹唵蔚钠は麓┐?，減少多次重復穿刺對血管及硬膜和蛛網(wǎng)膜的刺激，同時減輕注射疼痛，降低感染的發(fā)生率。埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒靜脈通路植入點：

上胸部

頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈

鎖骨下靜脈

手臂

頭靜脈和貴要靜脈

適應癥：

腫瘤化療,抗生素治療,采血,輸血,腸外營養(yǎng)….埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒動脈通路肝動脈適應癥：

局部化療植入點

下胸部

埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒適應癥：

局部化療

抽吸腹水胸腔和腹腔通路植入點

下胸部

埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒適應癥:

鎮(zhèn)痛藥物輸注（嗎啡）

硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔通路植入點

下胸部（肋弓下緣）

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埋入式輸注系統(tǒng)——脊柱通路埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒埋入式輸注系統(tǒng)在鎮(zhèn)痛領域的應用文獻埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒埋入式輸注系統(tǒng)在鎮(zhèn)痛領域的應用文獻埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒貝朗埋入式輸注系統(tǒng)提供兩種椎管內(nèi)通路導管鞘內(nèi)導管硬膜外導管13埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)適應癥晚期癌痛神經(jīng)節(jié)段性分布的疼痛頑固性非癌痛常用藥物阿片類局麻藥其他藥物埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒鞘內(nèi)埋入式輸注系統(tǒng)適應癥癌痛經(jīng)三階梯治療效果不佳惡性腫瘤晚期T10以下神經(jīng)壓迫痛（脊柱轉(zhuǎn)移、癌性疼痛綜合征）非癌痛帶狀皰疹或帶狀皰疹后遺痛骨質(zhì)疏松痛其他頑固性非癌痛（FBSS、CRPS）其他應用顱高壓、鞘內(nèi)化療、康復訓練埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒禁忌癥

以下是與使用埋入式輸注系統(tǒng)Celsite?有關的禁忌癥：已知具有感染、菌血癥或敗血癥已知對埋入式輸注系統(tǒng)或?qū)Ч芩哪撤N材料產(chǎn)生過敏反應。治療中使用的藥物與埋入式輸注系統(tǒng)或?qū)Ч芩哪撤N材料不相容。如果病人導管導入所選部位體組織不宜此類操作，或者病人所選部位曾經(jīng)做過放療處理。有靜脈血栓病史者。肝素誘發(fā)血小板缺乏癥（只適合使用Celsite?InterventionalTMAnthron?導管）。埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛裝置對比可植入藥泵（美敦力）埋入式輸注系統(tǒng)（貝朗）埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒埋入式輸注系統(tǒng)優(yōu)點操作簡單價格適宜不受容量限制缺點依賴外部設備便利性差埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒可植入藥泵優(yōu)點感染機會少不依賴外部設備行動方便缺點價格昂貴（十幾萬）容量受限（20ml、40ml）埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒貝朗埋入式輸注系統(tǒng)包括：Tuohyneedle(16G=ST304-19and18G=ST304-20)(

穿刺

)

0,2μ細菌過濾器(預防感染的良好的做法是每次注射都使用過濾器)Perifix?10ml無阻力注射器(在硬膜外穿刺)

10mlOmnifix?普通注射器

(沖洗藥盒)隧道針(從穿刺點到藥盒皮囊處打皮下隧道

)Sterican?0,9x70mm針

(麻醉包

)22GSurecan?無損傷直針(x2)(沖洗藥盒時穿刺藥盒隔膜)2把手術刀

(皮膚切口)

WingedSurecan?無損傷蝶形針（連接藥液）藥盒19G導管2根，其中1根PUR聚氨酯（鞘內(nèi)）+1根P聚酰胺（硬膜外）+螺絲+抗打折裝置，以保護導管連接扳手埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒扳手，用來連接藥盒和導管包含19G導管2根，其中1根PUR聚氨酯（鞘內(nèi)）+1根P聚酰胺（硬膜外）+螺絲+抗打折裝置，以保護導管（也可以不用）埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒植入方法穿刺Tuohy針穿刺，見腦脊液流出（C.S.F）.22埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒PréparationdelalogeTunnélisation在穿刺點做一個小的皮膚切口和

如果需要，可放置抗打折裝置植入方法23埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒打皮下隧道連接藥盒和導管擰緊藥盒時，旋轉(zhuǎn)藥盒而不是旋轉(zhuǎn)扳手

植入方法沖洗藥盒24埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒藥盒植入完畢后，需縫合皮囊處的皮膚切口植入方法埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒詳細步驟回顧埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒植入方法

詳細步驟第一部分a）選擇導管進入的水平（L2-L3或更低），在選取定區(qū)域注射局麻藥。b）選定埋入式輸注系統(tǒng)輸液壺的位置，應該在骨結(jié)構的上面（常選擇肋骨為基礎），注射局麻藥。c）在選定的入口處切一小口，用Tuohy穿刺針進入硬脊膜或蛛網(wǎng)膜下腔。d）用導管上的助插器將導管插入Tuohy穿刺針，前進到選定位置，導管上每隔5厘米有一個標記以幫助放置。建議在硬脊膜外腔內(nèi)至少應該放置5厘米。聚氨酯導管應該前伸直至細探針到達針頭末端，在將導管伸到蛛網(wǎng)膜下腔或是硬脊膜外腔的過程中應將細探針抽回。e）將Tuohy穿刺針從穿刺點拔出，同時導管保持不動。f）將導管連接于其連接裝置上來確定導管的通暢性。放置于硬膜外時，嘗試吸出和注入3-5亳升稀釋的局麻藥。放置于蛛網(wǎng)膜下腔時，可通過吸出CSF（腦脊液）來確定導管的位置。埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒g）在選定位點準備植入輸液壺，輸液壺位于皮下大約0.5-1厘米處。h）將固定輔助裝置旋到導管上，用縫合線將此固定輔助裝置縫合在筋膜上。i）將導管連接在隧道針上，在皮下前進時，隧道針穿透的區(qū)域先用局麻藥麻醉。將導管連接到輸液壺上。有必要用兩步或更多的步驟來完成這一工作。j）（直角）切割導管至所需的長度，便于患者活動。k）將連接環(huán)套到導管上，將導管連到輸液壺出口套管上，套緊連接套，最后用扳手上緊這一連接裝置。l）再次檢查裝配好的輸液壺和導管的通暢性。m）然后將輸液壺縫合到輸液壺囊袋中，注意皮膚切口不能在注射穿刺位點。

注意：為了導管的正常工作，在關閉連接系統(tǒng)之前，確認導管已經(jīng)插入連接裝置底部。植入方法

詳細步驟（續(xù)上頁）埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒導管的沖洗硬膜外或鞘內(nèi)注射埋入式輸注系統(tǒng)不可用肝素化的、濃度為0.9%的氯化鈉（NaCl）溶液進行沖洗。在使用后，可用濃度為0.9%的氯化鈉（NaCl）溶液0.5至1毫升對系統(tǒng)進行沖洗。埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒需要做好病人溝通，帶管回家病人需做好宣教工作術中嚴格的無菌操作必須用無損傷針來穿刺藥盒，以免藥盒隔膜滲漏建議每次注射使用一個0,2μ細菌過濾器不