白血病病人的護理課件

白血病病人的護理白血病病人的護理1.識記白血病的主要分型及治療方法。2.識記白血病的主要臨床表現(xiàn)及護理要點。3.理解白血病常見疾病病因及實驗室檢查。4.學會運用護理程序對白血病病人進行正確評估、制訂護理計劃并實施和評價。學習目標案例導入周先生，23歲，職員。2周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.8℃，不伴發(fā)冷寒戰(zhàn)，自覺咽部不適，咳嗽，咯少量白黏痰，伴全身乏力、面色蒼白、頭暈、活動后心慌氣短，于5天前出現(xiàn)鼻出血，牙齦出血。體檢查：體溫39.3℃，心率110次/分。重度貧血貌，全身皮膚可見散在分布出血點，兩側頸部分別觸及兩個腫大淋巴結，質(zhì)地中等，無觸痛，光滑無粘連。結膜、口唇蒼白，咽部充血，兩側扁桃體腫大。肝肋下2cm，無壓痛，脾未觸及。血象：白細胞24.8×109/L，血紅蛋白53g/L，血小板16×109/L，幼稚細胞80%。骨髓象：有核細胞增生極度活躍，粒系高度增生，以早幼粒細胞為主，占78.5%；成熟紅細胞大小及形態(tài)無明顯異常。診斷為急性早幼粒細胞白血?。?。項目二白血病病人的護理

提問：白血病主要出現(xiàn)什么樣的臨床表現(xiàn)？重點觀察哪些病情變化？病情評估內(nèi)容中，病人的哪些病史或生活習慣與疾病的發(fā)生發(fā)展可能有重要聯(lián)系？白血病的健康指導應重點強調(diào)哪些內(nèi)容？項目二白血病病人的護理分析提示病人入院后，通過全面收集現(xiàn)病史、既往史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結果等進行評估及病情觀察，并確定護理問題及診斷，制訂護理計劃及實施護理措施，進行護理評價。項目二白血病病人的護理項目二白血病病人的護理【概述】

白血病(leukemia)是由于造血系統(tǒng)中某一系列細胞的異常腫瘤性增生，并在骨髓、肝、脾、淋巴結等各臟器廣泛浸潤，外周血中白細胞有質(zhì)和量的異常，紅細胞和血小板數(shù)量減少，從而導致貧血、出血、感染和浸潤等臨床表現(xiàn)的造血系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病。根據(jù)白血病細胞的分化成熟程度，可將白血病分為急性和慢性兩大類。根據(jù)受累細胞系，AL分為急性髓系白血?。╝cute

myeloid

leukemia，AML）和急性淋巴細胞白血?。╝cute

lymphoblastic

leukemia，ALL）；而CL則主要分為慢性粒細胞白血?。╟hronic

myelogenous

leukemia，CML）（慣稱慢粒）和慢性淋巴細胞白血病（chronic

lymphocytic

leukemia，CLL）（慣稱慢淋）等。白血病的病因目前尚不完全清楚，但可能與下列因素有關。放射因素化學因素病毒因素遺傳因素【病因及發(fā)病機制】項目二白血病病人的護理【臨床表現(xiàn)】---急性白血病

發(fā)熱出血貧血白血病細胞增殖浸潤表現(xiàn)（1）肝、脾、淋巴結腫大（2）骨骼和關節(jié)疼痛（3）牙齦增生、腫脹（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病項目二白血病病人的護理【臨床表現(xiàn)】---慢性白血病

整個病程可分為慢性期、加速期和急變期。1.慢性期：乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕。2.加速期：發(fā)熱、虛弱、進行性體重下降、骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血、出血、脾持續(xù)或進行性腫大。3.急變期：為終末期，表現(xiàn)與急性白血病類似。項目二白血病病人的護理血象骨髓象是確診白血病的主要依據(jù)。血液生化腰椎穿刺【輔助檢查】項目二白血病病人的護理目前國內(nèi)外白血病的治療主要以支持治療、多藥聯(lián)合化學治療為主。1.一般治療包括防治感染、改善貧血、防治出血、防治尿酸性腎病、維持營養(yǎng)。2.化學治療目前多采用聯(lián)合化療。（1）急性白血病①誘導緩解：是指從化療開始到完全緩解（CR）階段。其目的是迅速大量地殺滅白血病細胞，恢復機體正常造血功能，使病人的癥狀體征消失，血象和骨髓象基本恢復正常，達到完全緩解。②鞏固強化治療：鞏固強化的目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細胞，防止復發(fā)，延長緩解期，爭取治愈?！局委熞c】項目二白血病病人的護理（2）慢性白血病應著重于慢性期的治療。慢粒首選羥基尿治療，目前臨床慢粒伴有pH染色體陽性病人常采取口服甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)）進行靶向治療，取得良好效果。慢粒急變時按急性粒細胞白血病化療方案治療。慢淋早期不必急于治療，進展期最常用的藥物是苯丁酸氮芥和氟達拉濱，后者較前者效果更好。3.放射治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，可做頭顱和脊髓放射治療。4.造血干細胞移植是目前被普遍認可的根治性標準治療?！局委熞c】項目二白血病病人的護理評估病人是否在職業(yè)及居住環(huán)境中有長期接觸放射物質(zhì)或化學毒物史。評估病人皮膚、黏膜有無出血點，口唇、甲床是否蒼白等出血、貧血癥狀。評估病人有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)；有無齒齦增生及口腔潰瘍，有無肛周膿腫等感染癥狀。評估病人肝、脾大小、表面是否光滑、有無壓痛；淺表淋巴結大小、部位、數(shù)量、有無壓痛等，胸骨、肋骨、軀干骨及四肢關節(jié)有無壓痛。了解病人血象、骨髓象、血液生化檢查結果有無異常。評估病人的心理狀態(tài)。家庭成員是否能正確處理突來應激，以及家庭經(jīng)濟狀況等?！咀o理評估】項目二白血病病人的護理活動無耐力

與長期、大劑量化療、白血病引起代謝增高及貧血有關。有感染的危險與粒細胞減少、化療使機體免疫力低下有關。預感性悲哀與患白血病和感受到死亡威脅有關。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）

與機體代謝亢進有關。潛在并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、化療藥物副作用、尿酸性腎病。有受傷的危險（出血）

與血小板減少、白血病細胞浸潤等有關?！境Ｒ娮o理診斷/合作性問題】項目二白血病病人的護理病人能認識到飲食營養(yǎng)的重要性，體重維持在正常范圍內(nèi)，體力恢復，生活自理。病人能說出預防感染的重要性，減少或避免感染的發(fā)生。病人能正確對待疾病，悲觀情緒改善或消除。病人能采取正確、有效的措施預防出血；能說出化療可能出現(xiàn)的不良反應，積極配合治療；不出現(xiàn)其他并發(fā)癥?！咀o理目標】項目二白血病病人的護理1、一般護理（1）休息與活動（2）飲食護理2、病情觀察3、感染的預防及護理【護理措施】項目二白血病病人的護理4、用藥護理（1）化療不良反應及護理局部反應：目前臨床上都采用留置CVC、PICC、PORT中心靜脈導管。骨髓抑制：任何化療藥大劑量均可引起嚴重的骨髓抑制，多數(shù)化療藥抑制骨髓至最低點為化療后7～14天，恢復時間為之后的5～10天。消化道反應：大部分化療藥可引起惡心、嘔吐、納差等反應。肝腎功能損害：定期監(jiān)測肝、腎功能情況。其他：長春新堿可引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感。柔紅霉素、阿霉素、三尖杉堿類藥物可引起心肌及心臟傳導損害，用藥時應緩慢，定期復查心電圖。馬利蘭長期使用可出現(xiàn)皮膚色素沉著、精液缺乏及停經(jīng)、肺纖維化等。（2）口腔護理（3）預防尿酸性腎?。?）鞘內(nèi)注射化療藥的護理【護理措施】項目二白血病病人的護理項目二白血病病人的護理5、心理護理6、健康指導（1）生活指導：保持良好的生活方式；保證充足的休息和營養(yǎng)；保持樂觀的情緒。指導病人注意個人衛(wèi)生，避免去人多擁擠的地方，經(jīng)常檢查口腔、咽部有無感染，學會自測體溫。應預防和避免各種創(chuàng)傷。（2）疾病知識指導：指導病人按醫(yī)囑用藥，說明堅持鞏固強化治療可延長白血病的緩解期，有利于延長生存期。定期門診復查血象，發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱及骨關節(jié)疼痛應及時就醫(yī)?！咀o理措施】病人能耐受一般活動，生活能自理。病人能說出預防感染的重要性，積極配合治療及護理，未發(fā)生感染。病人能描述引起或加重出血的危險因素，積極采取