降低降低導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染率PDCA

降低導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率DOCHECKACTIONPLAN目錄01020304PLAN階段DO階段CHECK階段ACTION階段PLAN第一部分主題選定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對(duì)策擬定0201

2021年1月份至7月份我科上報(bào)了尿管感染6例，其中感染率排在我院第一，感染率較高，迫切需要解決，故我科在2021年8月成立項(xiàng)目小組，展開(kāi)了頭腦風(fēng)暴，啟動(dòng)“降低導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染率”的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。衡量指標(biāo)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)=生率

同期留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染例次數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)患者留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)1000‰（例/千導(dǎo)管日）×選題背景活動(dòng)計(jì)劃注：為計(jì)劃線，為實(shí)施線成員介紹選題理由對(duì)患者而言有效的防控措施，降低感染的發(fā)生，減輕病人的經(jīng)濟(jì)損失，有利于患者的早日康復(fù)。對(duì)科室而言減輕醫(yī)務(wù)人員工作量，考驗(yàn)醫(yī)護(hù)的工作態(tài)度，提升醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量。對(duì)醫(yī)護(hù)而言改善工作效率和品質(zhì)，提高患者滿(mǎn)意度。對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿(mǎn)意度，增加社會(huì)效應(yīng)、經(jīng)濟(jì)效益。主題選定項(xiàng)目課題上級(jí)政策重要性迫切性改善能力總分選定提高靜脈用藥知曉率1721172176降低藥物外滲發(fā)生率1523211776降低留置導(dǎo)尿管感染率2521252394★提高身份識(shí)別知曉率2517172382評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)重要性迫切性改善能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切50-75%相關(guān)5極重要極迫切75-100%極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共5人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分、3分、1分，排第一位為本次活動(dòng)主題現(xiàn)狀把握月份置管人次感染人次2021年1月17302021年2月18202021年3月19702021年4月13122021年5月17602021年6月19612021年7月1603總計(jì)121562021年1-7月留置尿管感染率==4.93‰2021年導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染率調(diào)查表61215原因分析培訓(xùn)不完善醫(yī)生

尿管的型號(hào)人物品管理護(hù)士宣教不到位自身疾病患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染拔管指征掌握不好健康教育內(nèi)容未掌握違反無(wú)菌操作流程更換集尿袋方法飲水量少尿道口清潔不到位尿管位置放置高于尿道口未得到重視原因選定可疑導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染發(fā)生原因分析查檢項(xiàng)目評(píng)分備注未得到重視36患者宣教內(nèi)容未掌握46?尿管的型號(hào)12培訓(xùn)不完善12拔管指針掌握不好10自身疾病12健康宣教不到位48☆?違反無(wú)菌操作規(guī)程50☆?備注：共10人參與投票法，采用頭腦風(fēng)暴法，分?jǐn)?shù)最高5分，中3分，低1分，逐條評(píng)分，分?jǐn)?shù)最前3位為要因。主要原因目標(biāo)設(shè)定尿路感染發(fā)生率降低至1‰目標(biāo)對(duì)策擬定原因WHAT目標(biāo)WHY對(duì)策擬定HOW采納地點(diǎn)WHERE開(kāi)始時(shí)間WHEN負(fù)責(zé)人WHO宣教不到位、患者宣教內(nèi)容未掌握健康宣教知曉率達(dá)95％每月開(kāi)展一次小講課幫助患者及家屬加強(qiáng)宣教內(nèi)容的理解?！碳怪窠?jīng)外科病房2021-09制定完善的宣教內(nèi)容√脊柱神經(jīng)外科病房2021-09對(duì)策擬定真因WHAT目標(biāo)WHY對(duì)策擬定HOW采納地點(diǎn)WHERE開(kāi)始時(shí)間WHEN負(fù)責(zé)人WHO違反無(wú)菌操作流程正確執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作流程將留置尿管納入到質(zhì)控范圍√脊柱神經(jīng)外科病房2021-09每月培訓(xùn)更換集尿袋、會(huì)陰護(hù)理、留置尿管的操作流程√脊柱神經(jīng)外科示教室2021-09DO第二部分對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施留置尿管技術(shù)的培訓(xùn)更換集尿袋的培訓(xùn)9月22日培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施插管前的準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施：

1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿管。2、仔細(xì)檢查無(wú)菌包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不得使用。3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇大小合適、材質(zhì)的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施各項(xiàng)操作。5、常規(guī)消毒方法：用0.5％碘伏消毒尿道口及其周?chē)つw黏膜，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)。每個(gè)棉球不能重復(fù)使用。6、插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道口黏膜。7、對(duì)留置導(dǎo)尿管患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。對(duì)策實(shí)施插管后護(hù)理：1、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。2、留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)，可以從集尿袋采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。3、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管。4、疑似導(dǎo)尿管堵塞時(shí)應(yīng)更換導(dǎo)尿管，不得沖洗。5、保留尿道口清潔，每天用清水清洗一日二次，但大便失禁的患者清潔以后還需要消毒。6、患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。7、不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染。8、懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。清空集尿袋中的尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的的出口碰到收集溶液。對(duì)策實(shí)施插管后護(hù)理：9.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（2周/次）和集尿袋（普通尿袋2次/周，精密尿袋1次/周）。10.患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)監(jiān)測(cè)。11.每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管，在維護(hù)導(dǎo)管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。對(duì)策實(shí)施為患者家屬做宣教CHECK第三部分效果評(píng)價(jià)效果確認(rèn)月份置管人次感染人次2021年8月12902021年9月7402021年10月11202021年11月11402021年12月1430總計(jì)47102021年導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染率調(diào)查表置管患者總天數(shù)2021年1-7月導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染率發(fā)生次數(shù)感染率‰12156人4.93置管患者總天數(shù)2021年8-12月導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染率發(fā)生次數(shù)感染率‰471天0人0改善后ACTION第四部分長(zhǎng)效監(jiān)督及考核評(píng)估機(jī)制持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)化(1)嚴(yán)格操作規(guī)范管理嚴(yán)格無(wú)菌操作的培訓(xùn)與考核，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)人專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，包括插尿管、尿管清潔固定，會(huì)陰清洗工作等，并設(shè)立考核登記，確保操作過(guò)關(guān)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念及操作技能的培養(yǎng)。(2)加強(qiáng)健康宣教護(hù)士加強(qiáng)對(duì)留置尿管患者的健康宣教，包括：日常飲水量、平臥、行動(dòng)時(shí)尿管的放置情況等；對(duì)于留置尿管時(shí)間長(zhǎng)的進(jìn)行膀胱功能恢復(fù)鍛煉的培訓(xùn)。

長(zhǎng)效監(jiān)督及考核評(píng)估機(jī)制為保證實(shí)施對(duì)策長(zhǎng)期順利的進(jìn)行下去，我科建立了長(zhǎng)效監(jiān)督及考核評(píng)估機(jī)制，由各護(hù)理組長(zhǎng)每日定時(shí)檢查留置尿管的執(zhí)行情況及管道固定情況。對(duì)于留置尿管的病