家政特殊產婦護理

特殊產婦護理第一節(jié)剖腹產產婦的護理剖腹產是在分娩過程中，由于產婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種剖開腹壁及子宮，取出胎兒及其附屬物的過程。由于該手術傷口大、創(chuàng)面廣，很容易產生術后并發(fā)癥。所以，做好術后護理是產婦順利康復的關鍵。一、護理的注意事項（一）盡早下床活動孕晚期和產后比較容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，剖腹產的產婦更容易發(fā)生此病。引起此病的危險因素包括肥胖、不能早日下床活動、年齡較大、多胎等。臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、壓痛、水腫、心跳及呼吸加速。剖腹產術后雙腳恢復知覺就應該進行肢體活動，所以，母嬰護理員應在24小時后協(xié)助產婦練習翻身、坐起，并下床慢慢活動，當導尿管拔除后更應多走動，這樣不僅能增加胃腸蠕動，還可預防腸粘連及靜脈血栓形成等。下床活動前可用束腹帶綁住腹部，這樣走動時就會減少因震動碰到傷口而引起的疼痛。（二）及時大小便一般剖腹產術后第二天，在靜脈滴注結束后導尿管會被拔掉，拔掉后3-4小時應提醒產婦排尿，以起到自然沖洗尿路的作用。如果產婦不習慣臥床小便，則可協(xié)助其下床去廁所，若再解不出小便，則應告訴醫(yī)生，直至能暢通排尿為止，否則易引起尿路感染。剖腹產后，由于傷口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能順利排泄，易造成尿潴留和便秘，如果有痔瘡，情況將會變得更加嚴重，所以手術后，應囑咐產婦按照平時的習慣及時大小便。（三）清淡飲食剖腹產產婦術后6小時內因麻醉藥藥效尚未消失，全身反應低下，為避免引起嗆咳、嘔吐等，應暫時禁食，若產婦確實口渴，可間隔一定時間喂少量溫水。術后12小時，排氣之后，可進食流食，如雞湯、鴨湯、魚湯、骨頭湯等。進食之前可用少量溫水潤喉，每次大約50毫升，若有腹脹或嘔吐應多下床活動，或者用薄荷油涂抹肚臍周圍。第一餐以清淡、簡單、少量為宜，如稀飯、清湯。若無任何腸胃不適，則可在下一餐恢復正常的食量，哺喂母乳的媽媽可多食用魚湯及多喝水。術后盡量避免攝取容易產氣的食物，其他則依個人喜好適量攝取。避免油膩和刺激性的食物，多攝取高蛋白、維生素和礦物質以幫助組織修復。此外多攝取纖維素以促進腸道蠕動，預防便秘。其他飲食可以和自然產產婦的相同。（四）密切觀察惡露不管是自然產還是剖腹產，產后都應密切觀察惡露。剖腹產時，子宮出血比較多，所以應注意陰道出血量，如發(fā)現(xiàn)陰道大量出血或衛(wèi)生棉墊2小時內就濕透，且超過月經量很多時，就應及時通知醫(yī)護人員。正常情況下，惡露10天內會從暗紅色變?yōu)榈S色，分娩后兩周變?yōu)榘咨?-6周會停止，若超過4周還有暗紅色的分泌物或產后兩個月惡露量仍很多時，應到醫(yī)院檢查。看子宮恢復是否不佳，或子官腔內是否殘留有胎盤、胎膜，或是否發(fā)生合并感染。（五）保持傷口清潔要特別注意腹部傷口愈合及護理。腹部傷口分為兩種，直切口與橫切口。產后第2天，傷口換敷料，檢查有無滲血及紅腫，一般情況下術后傷口要換藥兩次，第7天拆線。如為肥胖病人，或患有糖尿病、貧血及其他影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。術后如果產婦體溫高，而且傷口痛，則要及時檢查傷口，發(fā)現(xiàn)紅腫可用95%的酒精紗布濕敷，每天兩次。如果敷后仍無好轉，傷口紅腫處有波動感，就確認有感染，要及時拆線引流。如果產婦本身存在下列情況，則需特別注意傷口的狀況：(l)產程或破水時間過長。(2)手術時間過長、術中出血較多。(3)產婦本身抵抗力差，如患有糖尿病或營養(yǎng)不良。(4)剖腹產之前已有羊膜絨毛膜炎。(5)其他因素，如腹水、貧血、長期使用類固醇或以前接受過放射治療等。此外，產后月經恢復的時候要注意傷口是否疼痛，因為在傷口處易發(fā)生子宮內膜異位癥，表現(xiàn)為經期時傷口處持續(xù)脹痛，甚至出現(xiàn)硬塊。一旦出現(xiàn)此類癥狀，則應及早去醫(yī)院就診。（六）擦浴較安全剖腹產產婦原則上不要淋浴，若傷口碰到水，要立即消毒，同時蓋上消毒紗布。選擇擦浴較安全，至少等拆線后再淋浴。（七）宜取半臥位臥床剖腹產術后的產婦身體恢復較慢，不能與自然分娩者一樣，在產后24小時后就可起床活動。因此，剖腹產者容易發(fā)生惡露不易排出的情況，但如果采取半臥位，配合多翻身，就會促使惡露排出，避免惡露淤積在子宮腔內，引起感染而影響子宮復位，也利于子宮切口的愈合。（八）適當按摩子宮生產后，在臍下方可以摸到一團硬塊，即為子宮?？蛇m當?shù)匕茨ψ訉m，增強子宮收縮，避免發(fā)生產后大出血。另外，靜脈滴注或口服藥中，大多有子宮收縮劑，產婦應按時將藥物服完。生化湯也是幫助子宮收縮的湯劑，可于三餐之后服用。一般來說，子宮收縮會有稍微的疼痛感，但都在可以忍受的范圍內，倘若服用止痛藥后仍疼痛不止，應請醫(yī)護人員處理。若出現(xiàn)子宮異常壓痛且合并有發(fā)燒癥狀時，可能是子宮內膜發(fā)炎。產后子宮細菌感染是剖腹產后最常見的合并癥，產程過長、手術時間過長、術前產婦有貧血或術中出血較多，都容易引起感染，因此預防性抗生素治療就成為減少術后感染的方法。由于目前抗生素藥物種類較多而且藥效較明顯，所以一些較嚴重的炎癥如骨盆腔膿腫、敗血癥性休克、盆腔靜脈血栓已較少見。二、剖腹產后的飲食（一）剖腹產后吃什么剖腹產的產婦對營養(yǎng)的要求比正常分娩的產婦更高。手術中所需要的麻醉、開腹等治療手段，對身體造成較大的傷害。因此，剖腹產的產婦在產后恢復會比正常分娩者慢些。剖腹產后因有傷口，同時產后腹內壓突然減輕，腹肌松弛、腸蠕動緩慢，易有便秘傾向。產婦在術后12小時，可以喝一點開水，刺激腸蠕動，排氣后才可進食；剛開始進食的時候，應選擇流質食物，然后由軟質食物逐漸過渡到固體食物。在手術后，可讓產婦先喝點蘿卜湯，幫助因麻醉而減緩蠕動的胃腸道保持正常運作功能，以腸道排氣作為可以開始進食的標志。術后第一天，一般以稀粥、米粉、藕粉、果汁、魚湯、肉湯等流質食物為主，分6-8次進食。在術后第2天，可吃些稀、軟、爛的半流質食物，如肉末、肝泥、魚肉、蛋羹、爛面、爛飯等，每天吃4-5次，保證攝入量充足。術后第3天就可以吃普通飲食了，注意補充優(yōu)質蛋白質、各種維生素和微量元素，可選用主食350-400克、牛奶250-500毫升、肉類150-200克、雞蛋2-3個、蔬菜和水果500-1000克、植物油30克左右，這樣就能有效保證乳母和新生兒的營養(yǎng)充足了。（二）剖腹產后飲食指導原則(l)剖腹產后一周內禁食蛋類及牛奶，以免脹氣。(2)避免油膩的食物。(3)避免吃含深色素的食物，以免疤痕顏色加深。(4)避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物。(5)一周后可開始攝入魚、鮮奶、雞蛋、肉類等高蛋白質食物，以幫助組織修復。(6)傳統(tǒng)觀念認為產婦不宜喝水，否則日后會肚大難消，這時必須多補充膳食纖維，多吃水果、蔬菜，以促腸道蠕動、預防便秘。(7)因為失血較多，產婦宜多吃含鐵質食物補血。(8)40天內禁食生冷類食物，如大白菜、白蘿卜（可煮湯促排氣）、西瓜等。（三）剖腹產后三周補身計劃1．第一周：以清除惡露、促進傷口愈合為主(l)最初可以用雞湯、肉湯、魚湯等湯類進補，但是不可加酒。(2)豬肝有助于排惡露及補血，是剖腹產產婦最好的固體食物選擇。(3)甜點也可以幫助排除惡露。(4)子宮收縮不佳的產婦，可以服用酪梨油，幫助平滑肌收縮、改善便秘。(5)魚、維生素C有助傷口愈合。(6)藥膳食補可選用黃芪、枸杞、紅棗等。2．第二周：以防治腰酸背痛為主食物部分與第一周相同，藥膳部分則改用杜仲。3．第三周：開始進補(1)膳食可開始使用酒作輔料。(2)食物部分與第一周相同，可以增加一些熱量，如食用雞肉、排骨、豬蹄等。(3)口渴時，可以喝葡萄酒、魚湯。(4)藥膳食補可用四物、八珍、十全（冬季用）等中藥材。三、剖腹產后母乳喂養(yǎng)姿勢（一）床上坐位喂奶法產婦取坐位或半坐臥位，在身體的一側放小棉被或枕頭墊到適宜高度，同側手抱住嬰兒，嬰兒下肢朝產婦身后，臀部放于墊高處，胸部緊貼產婦胸部，產婦對側手以C字形托住乳房，讓嬰兒張大嘴巴含住同側乳頭及大部分乳暈吸吮。（二）床下坐位喂奶法將坐椅放于床邊，產婦坐于椅上靠近床緣，身體緊靠椅背，以使背部和雙肩放松，產婦身體的方向要與床緣成一夾角。將嬰兒放在床上，可用棉被或枕頭墊到適宜高度，產婦環(huán)抱式抱住嬰兒哺乳，其他姿勢同床上喂奶法。四、剖腹產后的復原操應在傷口拆線后指導產婦做復原操。（一）產后深呼吸運動(1)產婦仰躺于床上，兩手貼著大腿外側，將體內的氣緩緩吐出。(2)兩手往體側略張開平放，用力吸氣。(3)然后一面吸氣，一面將手臂貼著床抬高，與肩呈一直線。(4)兩手繼續(xù)上抬，至頭頂合掌，暫時閉氣。(5)接著，一邊呼氣，一邊把手放在臉上方，做膜拜狀姿勢。(6)最后兩手慢慢往下滑，手掌互扣盡可能下壓，同時呼氣，呼完氣之后，兩只手放開恢復原姿勢，反復做5次。（二）下半身伸展運動(l)仰躺，兩手手掌相扣，放在胸上。(2)右腳不動，左膝弓起。(3)將左腿盡可能伸直上抬，之后換右腳，重復做5次。（三）腹腰運動(1)產婦平躺在床上，旁邊輔助的人用手扶住產婦的頸下方。(2)輔助者將產婦的頭抬起來，此時產婦暫時閉氣，再緩緩吐氣。(3)輔助者用力扶起產婦的上半身，產婦在此過程中保持呼氣(4)最后，產婦上半身完全坐直，吐氣休息，接著再一邊吸氣，一邊慢慢由坐姿恢復到原來的姿勢，重復做5次。五、剖腹產后疤痕的養(yǎng)護疤痕是手術后傷口留下的痕跡，通常呈白色或灰白色，光滑、質地堅硬。大約在手術刀口結疤2-3周后，疤痕開始增生，這個時候，局部會發(fā)紅、發(fā)紫、變硬并突出皮膚表面。疤痕處有新生的神經末梢，但其是雜亂無章的。疤痕增生期大約持續(xù)三個月至半年左右，之后纖維組織增生逐漸停止，疤痕也逐漸變平變軟。顏色變成暗褐色，這時疤痕就會出現(xiàn)痛癢，尤以刺癢最為明顯，特別是在大量出汗或天氣變化時常常感到刺癢得難以忍受。夏日，出汗時疤痕被汗液浸濕，汗液中的鹽分會刺激疤痕內部的神經末梢，于是就會感覺疼痛和奇癢。當天氣變化時由于冷熱溫差和干濕的變化比平時強烈得多，疤痕內的神經末梢能敏感地感受到這種變化。對此，應告訴產婦不要害怕，疤痕的刺癢會隨著時間的延長逐漸自行消失，另外，對于疤痕要小心地養(yǎng)護：(1)手術后不要過早地揭刀口的痂，過早硬行揭痂會把尚停留在修復階段的表皮細胞帶走，甚至撕脫真皮組織，并刺激傷口出現(xiàn)刺癢。(2)涂抹一些外用藥，如膚輕松、去炎松、地塞米松等用于止癢。(3)避免陽光照射，防止紫外線刺激形成色素沉著。(4)改善飲食，多吃水果、雞蛋、瘦肉、肉皮等富含維生素C、維生素E以及人體必需氨基酸的食物。這些食物能夠促進血液循環(huán)，改善表皮代謝功能。切忌吃辣椒、蔥、蒜等刺激性食物。(5)保持疤痕處的清潔干燥，及時擦去汗液，不要用手搔抓、用衣服摩擦疤痕等方法止癢，以免加劇局部刺激，促使結締組織炎性反應，引起進一步刺癢并隆起。第二節(jié)高齡產婦的護理高齡產婦經過十月懷胎，身體消耗很大，再加上難以承受分娩所帶來的創(chuàng)傷，普遍存在身體恢復慢的問題，許多高齡產婦產后都要經歷慢性咳嗽、便秘、糖尿病和抑郁癥這四重難關的考驗。所以，高齡產婦的產后護理和調養(yǎng)就顯得尤為重要。一、產后42天都要靜養(yǎng)高齡產婦產后要注意靜養(yǎng)，不僅是剛生產完頭幾天要靜養(yǎng)，在整個產褥期（產后42天）都要在安靜、空氣流通的環(huán)境中靜養(yǎng)，不宜過早負重及操持家務。高齡產婦中有60%都是剖腹產，手術后的第一天一定要臥床休息。在手術6小時后，應該多翻身，這樣可以促進淤血的下排，同時減少感染，防止發(fā)生盆腔靜脈血栓炎和下肢靜脈血栓炎。產婦剛分娩之后，體內的凝血因子一般會增加，以促進子宮收縮和恢復，也能起到止血的作用。但如果總是躺著不動，容易引起血流緩慢，會導致血栓形成，從而造成下肢壞死和盆腔供血障礙。在手術24小時后，產婦可下床活動，在48小時后，產婦還可以走得更多一些。這樣可促進腸蠕動，減少腸粘連、便秘及尿潴留的發(fā)生。慢走的時間，要根據(jù)產婦的身體狀況來進行調整。二、謹防慢性咳嗽和便秘對于順產的高齡產婦來說，一旦出現(xiàn)慢性咳嗽和便秘，一定要及時治療。原因在于產后盆腔韌帶松弛、盆底肌肉受傷，咳嗽時用力，會造成子宮脫垂、膀胱膨出及直腸膨出，嚴重時甚至會小便失禁，也不利于盆底肌肉的恢復。比較好的辦法是堅持做保健操，包括吸氣、屏氣、縮肛運動。孕婦孕期體液都會增加，產后部分體液會隨著大小便及汗液排出，這時應勤加擦洗。另外，產婦產后出汗較多，易感染病毒及細菌，不僅可淋浴，還應勤洗澡，勤換衣服，勤通風。但高齡產婦產后體質較弱，抵抗力差，洗浴通風的同時要謹防感冒。二、產后宜溫補，不宜大補高齡產婦產后都很虛弱，一定要吃些補血的食物，但不能吃紅參等大補之物，以防虛不受補。比較適合的是桂圓、烏雞等溫補食品。此外，要補充蛋白質。蛋白質可以促進傷口愈合，牛奶、雞蛋、海鮮等動物蛋白和黃豆等植物蛋白都應該多吃。對于所孕新生兒較大的產婦來說，由于子宮增大壓迫下肢靜脈，容易引起痔瘡，所以還應多吃水果和蔬菜。總體說來，產婦的飲食宜清淡可口、易于消化吸收，且富有營養(yǎng)及足夠的熱量和水分。四、年齡越大越易產后抑郁從臨床上來看，孕婦年齡越大，產后抑郁癥的發(fā)病率越高，這可能與產后體內激素變化有關。從很多病例來看，很多產后抑郁癥在產前就已有先兆，如常常莫名哭泣、情緒低落等，這時家人一定要多加安慰，安撫產婦情緒。五、乳房的護理研究表明，高齡產婦比適齡產婦產后患上乳房疾病的幾率高3倍。因此，乳房保健對高齡產婦來說尤其重要。（一）選擇合適的胸罩(l)選擇能覆蓋住乳房所有外沿的型號為宜。(2)肩帶不宜太松或太緊，其材料應有一定的彈性。(3)乳罩凸出部分間距適中，不