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1/1CDFI與MRA評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄與老年腦梗死的臨床研究CDFI與與MRA評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄與老年腦梗死的臨床研究評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄與老年腦梗死的臨床研究作者:

王朝輝作者單位:

北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)一科,吉林吉林132011【關(guān)鍵詞】彩色多普勒血流成像(CDFI);磁共振血管成像(MRA);頸動(dòng)脈狹窄;腦梗死頸動(dòng)脈狹窄數(shù)字減影血管造影(DSA)一直被認(rèn)為是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但因其有創(chuàng)性、價(jià)格昂貴影響了廣泛應(yīng)用。

無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法(CDFI)和MRA開創(chuàng)了頸動(dòng)脈檢查的新方法。

本研究選取50例CDFI和MRA檢查的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行對(duì)照研究,探討三者在老年腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值。

1材料與方法1.1臨床資料選擇我院2006年10月至2008年10月50例老年腦梗死患者的資料。

其中男28例,女22例,年齡60~85歲,平均70歲。

所有病例均有相應(yīng)臨床癥狀,經(jīng)CT與MRI確診腦梗死,并行CDFI和MRA檢查。

1.2成像方法超聲檢查使用美國(guó)GEVivid7高檔彩色超聲診斷儀,寬頻探頭。

MRA檢查使用西門子NOVOUS1.5T高場(chǎng)強(qiáng)超導(dǎo)型磁共振掃描機(jī)。

用CDFI和MRA兩種方法檢查50例老年腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄病變。

超聲檢查頸動(dòng)脈內(nèi)徑,測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及最狹窄處管徑,觀察動(dòng)脈狹窄程度。

MRA檢查動(dòng)脈內(nèi)徑,測(cè)量病變動(dòng)脈信號(hào)缺失情況,判斷動(dòng)脈狹窄程度。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)超聲檢測(cè)結(jié)果以通用標(biāo)準(zhǔn)將其病變程度分為4級(jí)〔1〕。

0級(jí):

內(nèi)膜正常,厚度1.0mm,內(nèi)膜線清晰,光滑;Ⅰ級(jí):

內(nèi)膜局限性增厚1.3mm,回聲增強(qiáng),管腔規(guī)則;Ⅱ級(jí):

內(nèi)膜局限性增厚1.3mm,回聲增強(qiáng),管腔不規(guī)則;Ⅲ級(jí):

內(nèi)膜增厚,且明顯凸入管腔的粥樣斑塊,伴鈣化、潰瘍或血栓附著或伴管腔狹窄。

MRA頸動(dòng)脈狹窄程度按以下標(biāo)準(zhǔn)判斷〔2〕:

狹窄率0%~49%為輕度狹窄;50%~69%為中度狹窄;70%~99%為重度狹窄;100%為完全閉塞。

超聲檢查由超聲科主治醫(yī)師以上人員完成。

MRA檢查由2位資深影像醫(yī)師共同對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。

兩種檢查分別進(jìn)行,檢查者互不知道結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果2.1CDFI與MRA對(duì)狹窄程度的評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄及閉塞50例,其中輕度狹窄12例,CDFI血管狹窄率50%,MRA表現(xiàn)為局限性信號(hào)缺損或血管內(nèi)徑變細(xì)。

15例出現(xiàn)中度動(dòng)脈狹窄,CDFI血管狹窄率為50%~69%,MRA表現(xiàn)為血管狹窄更明顯。

12例重度動(dòng)脈狹窄,CDFI的血管狹窄率為70%~99%,MRA表現(xiàn)為血流信號(hào)呈細(xì)線狀或中斷,但其遠(yuǎn)端血管內(nèi)仍有血流信號(hào)。

血管閉塞檢出11例,CDFI檢測(cè)不到血流,MRA表現(xiàn)為血流信號(hào)完全消失。

本組病例輕度、重度狹窄的MRA與CDFI診斷完全符合,1例MRA血管閉塞CDFI為低估重度狹窄,1例CDFI判斷為中度狹窄,1例CDFI判斷為中度狹窄而MRA高估為重度狹窄,但總體來(lái)說(shuō)MRA和CDFI具有良好的一致性,見表1。

表1CDFI與MRA對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估結(jié)果(略)2.2頸動(dòng)脈狹窄檢出率腦梗死側(cè)頸動(dòng)脈狹窄檢出率〔56.0%(28/50)〕顯著高于非梗死側(cè)頸動(dòng)脈狹窄檢出率〔26.7%(12/45)〕(2=10.2,P=0.001)。

3討論CDFI在診斷頸動(dòng)脈狹窄的突出優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷性,實(shí)時(shí)成像,方便易行,可重復(fù)檢查,費(fèi)用低廉,既可以對(duì)血管狹窄程度、IMT、斑塊情況進(jìn)行形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià),還可以評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)改變。

CDFI對(duì)頸動(dòng)脈的斑塊檢出率明顯高于DSA和MRA。

有報(bào)道,彩色多普勒檢查下肢動(dòng)脈病變與血管造影比較,其敏感性為91%,特異性為85%,總準(zhǔn)確率為89~96%〔3〕。

CDFI的缺點(diǎn)是檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性受操作者水平的影響較大,并且檢測(cè)過(guò)程中應(yīng)注意一些技術(shù)因素,如探頭的壓力、聲束與血流的夾角、彩色增益的調(diào)節(jié)等。

本研究資料中,1例MRA血管閉塞病例CDFI低估為重度狹窄,說(shuō)明CDFI判斷頸動(dòng)脈重度狹窄和完全閉塞有一定困難,敏感性不如MRA。

MRA在診斷頸動(dòng)脈狹窄的主要優(yōu)勢(shì)包括:

無(wú)創(chuàng)傷性,無(wú)放射線損傷;不需注射含碘對(duì)比劑;可以三維顯示,能夠獲得直觀、清晰的圖像,避免了由于血管重疊而造成的漏診和誤診〔3〕;檢查范圍大,特別有利于下肢動(dòng)脈重度狹窄和完全閉塞的鑒別,這是CDFI所不及的。

MRA的不足之處是重建圖像而非直接成像,不僅反映的是血管腔的形態(tài)學(xué)改變,還包括了血管內(nèi)血流的生理和病理特點(diǎn),有多種因素均可影響血流信號(hào)〔4〕。

本研究資料中,l例CDFI判斷為中度狹窄而MRA高估為重度狹窄,考慮原因是信號(hào)丟失偽影影響了圖像的狹窄程度。

總之,CDFI可實(shí)時(shí)成像,動(dòng)態(tài)觀察血流狀況,發(fā)現(xiàn)斑塊,價(jià)廉方便,應(yīng)作為篩選血管病變的首選手段。

MRA能夠提供滿意的血管形態(tài)學(xué)資料,是診斷下肢動(dòng)脈狹窄的篩選、普查及術(shù)后隨訪的可靠手段。

CDFI與MRA在診斷頸動(dòng)脈狹窄中具有互補(bǔ)作用,兩者結(jié)合使用能提高評(píng)估狹窄程度的準(zhǔn)確性,為腦梗死的早期發(fā)現(xiàn)與治療提供依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】1楊全新,孫泓泓,付建設(shè),等.頸動(dòng)脈粥樣硬化磁共振血管成像和彩色多普勒超聲對(duì)比研究〔J〕.實(shí)用放射學(xué),2007;23(11):

14414.2SommervilleRS,JenkinsJ,WalkerP,etal.3Dmagneticresonanceangiographyversusconventionalangiographyinperipheralarterialdisease:

pilotstudy〔J〕.ANZJSurg,2005;(6):

3737.3初建平,楊建勇,陳偉.多層螺旋CT腦灌注成像與血管成像聯(lián)合評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄與腦梗死的臨床研究〔J〕.臨床放射學(xué)雜志,2008;27(14):

4404.4deVriesM,deKoningPJ,deHaanMW,etal.Accuracyofsemiautomatedanalysisof3Dcontrastenhancedmagneticresonanceangiographyfordetectionandquantificationofaortoiliacstenoses〔J〕.InvestRadiol,2005;40(8):

495503.可以免費(fèi)下載論文的瀏覽器文獻(xiàn)檢索瀏覽器三嚴(yán)三實(shí)開展以來(lái),我認(rèn)真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講話,研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)有關(guān)文件和資料。

我對(duì)個(gè)人四風(fēng)方面存在的問(wèn)題及原因進(jìn)行了認(rèn)真的反思、查擺和剖析,找出了自身存在的諸多差距和不足,理出了問(wèn)題存在的原因,明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對(duì)照檢查情況報(bào)告如下,不妥之處,敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評(píng)指正。

一、存在的突出問(wèn)題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義,學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng),在抽時(shí)間和擠時(shí)間學(xué)習(xí)上還不夠自覺,致使自己的學(xué)習(xí)無(wú)論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持的不好,客觀上強(qiáng)調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多,有時(shí)不耐心、不耐煩、不耐久,實(shí)則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好,寫文章、搞材料有時(shí)上網(wǎng)拼湊,求全求美求好看,結(jié)合本單位和實(shí)際工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容少,實(shí)用性不強(qiáng)。

比如,每天對(duì)各級(jí)各類報(bào)紙很少及時(shí)去閱讀。

因而,使自己的知識(shí)水平跟不上新形勢(shì)的需要,工作標(biāo)準(zhǔn)不高,唱功好,做功差,忽視了理論對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深入不主動(dòng)。

工作上有時(shí)習(xí)慣于按部就班,習(xí)慣于常規(guī)思維,習(xí)慣于憑老觀念想新問(wèn)題,在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問(wèn)題,參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如,到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況,有時(shí)浮皮潦草,不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少,沒有真正深入到群眾當(dāng)中了解一線情況,掌握的第一手資料不全不深,書到用時(shí)方恨少,不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強(qiáng)。

日常工作中與辦公室同志談心談話少,對(duì)干部思想狀態(tài)了解不深,疏于管理。

辦公室雖然制定出臺(tái)了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度,但執(zhí)行的意識(shí)不強(qiáng),有時(shí)流于形式。

比如,辦公場(chǎng)所禁止吸煙,這一點(diǎn)我沒有嚴(yán)格執(zhí)行,有時(shí)還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時(shí)工作上習(xí)慣于照貓畫虎,工作只求過(guò)得去、不求過(guò)得硬,存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理,導(dǎo)致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干,缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比如,做協(xié)調(diào)工作,有時(shí)真成了傳話筒和二傳手,只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng),缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好,創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中,有時(shí)忙于具體事務(wù),到基層一線調(diào)研不多,針對(duì)性不強(qiáng),有時(shí)為了完成任務(wù)而調(diào)研,多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報(bào)的多,直接傾聽群眾意見的少;了解面上情況多,發(fā)現(xiàn)深層次問(wèn)題少。

比如,對(duì)縣委提出的用三分之一時(shí)間下基層搞調(diào)研活動(dòng),在實(shí)際工作中卻沒有做到。

即使下基層,有時(shí)也是走馬觀花,蜻蜓點(diǎn)水,讓看什么看什么,讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上,有時(shí)只注重出謀劃策,抓落實(shí)、抓具體的少,對(duì)群眾身邊的一些小事情、小問(wèn)題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年,已經(jīng)能夠勝任工作,有自滿情緒,缺乏俯下身子、虛心請(qǐng)教、不恥下問(wèn)的態(tài)度。

對(duì)待新問(wèn)題、新情況,習(xí)慣于根據(jù)簡(jiǎn)單經(jīng)驗(yàn)提出解決辦法,創(chuàng)新不足,主觀上存在滿足現(xiàn)狀,不思進(jìn)取思想,主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

七是對(duì)工作細(xì)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人,存在抓大放小,不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外,有時(shí)在一些小的問(wèn)題上、細(xì)節(jié)上沒有做好,導(dǎo)致工作落實(shí)不到位,出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對(duì)比較繁重的工作任務(wù),工作有時(shí)拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。

存在不推不動(dòng)、不夠主動(dòng),推一推動(dòng)一動(dòng)、有些被動(dòng)。

比如,文稿材料的撰寫,有時(shí)東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時(shí)也存在著推諉扯皮現(xiàn)象,不能及時(shí)完成,質(zhì)量也難以保證。

對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng),有時(shí)跟蹤、督導(dǎo)的不夠,不能及時(shí)協(xié)調(diào)辦理,缺乏應(yīng)有的緊迫感,缺乏開拓創(chuàng)新精神,致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問(wèn)題的原因分析認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問(wèn)題與不足,主要是自己沒有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造,不注重提高自身修養(yǎng),同時(shí)受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響,在具體應(yīng)對(duì)上沒有很好地把握自己,礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問(wèn)題的原因主要有以下幾方面。

(一)自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對(duì)政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足,重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面,把工作當(dāng)成硬任務(wù),把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo),對(duì)政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足,缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

(二)宗旨意識(shí)有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦,從基層回到機(jī)關(guān)工作后,產(chǎn)生了松口氣的念頭,有時(shí)不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽?wèi)T了來(lái)自各方面的贊譽(yù)之聲,深入基層少,對(duì)群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠,沒有樹立較強(qiáng)的大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí),使得自己有時(shí)會(huì)片面地認(rèn)為只要做好本職工作,完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了,而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性,缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

(三)憂患意識(shí)不強(qiáng)。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化,吃苦耐勞的精神有些缺乏,開拓進(jìn)取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識(shí),身處領(lǐng)導(dǎo)崗位,求新、求發(fā)展意識(shí)薄弱,表率作用發(fā)揮得不夠好,忽視了工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

(四)勤政廉潔意識(shí)有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善,降低了約束標(biāo)準(zhǔn),勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化,對(duì)奢靡之風(fēng)的極端危害性認(rèn)識(shí)不足,沒有引起高度重視。

誠(chéng)然,造成自身存在問(wèn)題的原因遠(yuǎn)不止這些,還有很多,如自身的固化思維方式,缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問(wèn)題,剖析根源,關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問(wèn)題。

本人決心從黨性原則出發(fā),端正態(tài)度、認(rèn)真對(duì)待,在今后的工作中采取強(qiáng)有力措施,立行立改,取得實(shí)效。

(一)求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色,要立足發(fā)展、改革的新形勢(shì)、新情況,以務(wù)實(shí)的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強(qiáng)大局意識(shí)。

要站在全局高度想問(wèn)題,立足本職崗位做工作。

要注重?fù)Q位思考,真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀,及早提出比較成熟的意見和建議,供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來(lái),理清思路,明確目標(biāo),發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增強(qiáng)超前意識(shí)。

要認(rèn)真研究領(lǐng)會(huì)組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路,圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大問(wèn)題進(jìn)行廣泛深入的調(diào)查研究,為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實(shí)情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料,研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機(jī)關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗(yàn)、新做法,借他山之石來(lái)攻玉,為領(lǐng)導(dǎo)提出決策預(yù)案。

因此,在想問(wèn)題、辦事情時(shí),要趕前不趕后,盡可能早半拍、快半拍,提高敏感性,增強(qiáng)主動(dòng)性。

唯其如此,才能變被動(dòng)為主動(dòng),參謀才能參在點(diǎn)子上,助手才能助到關(guān)鍵處。

三是增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)。

要強(qiáng)化服務(wù)理念,做深、做透、做好服務(wù)工作;要以協(xié)調(diào)、配合作為服務(wù)的主要手段和方法,做到服務(wù)不越位;要圍繞解決難點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題開展服務(wù),切實(shí)通過(guò)服務(wù)和協(xié)調(diào)把大家普遍關(guān)心、關(guān)注的熱點(diǎn)焦點(diǎn)問(wèn)題解決好,以實(shí)際行動(dòng)取信于民。

(二)勤政為民辦公室既是貫徹落實(shí)縣委、政府決議的執(zhí)行部門,也是督促落實(shí)縣委、政府決議的監(jiān)督部門。

破除官僚主義,勤政為民應(yīng)當(dāng)做好四件事。

一是善于走進(jìn)群眾

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