膀胱留置導尿管術

關于膀胱留置導尿管術12膀胱留置導尿管術

導尿術是指在嚴格無菌操作下，用無菌導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。膀胱留置導尿管是指導尿后將導尿管留在膀胱內(nèi)以引流尿液的方法。第2頁,共35頁，星期六，2024年，5月3第3頁,共35頁，星期六，2024年，5月4男女尿道區(qū)別男性尿道：

一長、二彎、三狹窄女性尿道：

短、寬、直，富于擴展性第4頁,共35頁，星期六，2024年，5月5第5頁,共35頁，星期六，2024年，5月6第6頁,共35頁，星期六，2024年，5月7第7頁,共35頁，星期六，2024年，5月8第8頁,共35頁，星期六，2024年，5月9影響排尿的因素年齡因素小兒遺尿損傷因素

腰骶部脊髓損傷累及排尿中樞心理因素環(huán)境焦慮、緊張暗示習慣因素液體的攝入

氣候因素夏季尿液濃縮和尿量減少；冬季尿量增加手術因素其他妊娠婦女；男性前列腺增生

第9頁,共35頁，星期六，2024年，5月10膀胱刺激癥常由膀胱、尿道炎癥或機械性刺激引起，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。尿頻即單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多而每次尿量減少。嚴重時幾分鐘排尿一次，每次尿量僅數(shù)亳升。尿急

指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛即排尿和膀胱收縮時產(chǎn)生的痛感。第10頁,共35頁，星期六，2024年，5月11尿失禁指不受意識控制，尿液不自主地流出或排出。根據(jù)原因不同，尿失禁可分為：真性尿失禁：膀胱完全不能貯存尿液，處于空虛狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)滴尿。充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱過度充盈引起尿液不自主溢出。壓力性尿失禁：當腹壓增加，如：咳嗽、噴嚏、大哭、突然起立時，尿液不自主流出。第11頁,共35頁，星期六，2024年，5月12尿潴留指膀胱內(nèi)儲存大量尿液，但不能自主排出?；颊咧髟V下腹脹痛，排尿困難。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音。機械性梗阻：前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道動力性梗阻：外傷、疾病或使用麻醉劑心理原因：焦慮、窘迫等第12頁,共35頁，星期六，2024年，5月13尿潴留病人的護理緩解緊張情緒

解釋原因，減輕焦慮提供合適環(huán)境

隱蔽擇期腹部手術病人事先訓練手法排尿

擠壓、利用暗示、按摩導尿。第13頁,共35頁，星期六，2024年，5月14尿量、次數(shù)正常1000-2000ml/d3-5次/白天0-1次/夜間異常多尿：>2500ml/d（多見于糖尿病、尿崩癥等）少尿：<400ml/d（多見于心、腎功能衰竭和休克患者）無尿：<100ml/d或12h內(nèi)無尿液排出（多見于嚴重休克和急性腎功能衰竭等）第14頁,共35頁，星期六，2024年，5月15尿液透明度第15頁,共35頁，星期六，2024年，5月16尿液評估酸堿性隨飲食變化正常范圍為PH5-7比重1.015-1.025異常酸性尿常見于酸中毒患者堿性尿常見于嚴重嘔吐患者尿液比重固定于1.010：腎功能嚴重障礙

氣味正常來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味(尿素

氨)異常尿有氨臭味（新鮮）-泌尿道感染爛蘋果味-糖尿病

第16頁,共35頁，星期六，2024年，5月17導尿術(Catheterization)是在嚴格的無菌操作下，將無菌導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術。第17頁,共35頁，星期六，2024年，5月18第18頁,共35頁，星期六，2024年，5月19第19頁,共35頁，星期六，2024年，5月20第20頁,共35頁，星期六，2024年，5月21第21頁,共35頁，星期六，2024年，5月22第22頁,共35頁，星期六，2024年，5月23第23頁,共35頁，星期六，2024年，5月24第24頁,共35頁，星期六，2024年，5月25第25頁,共35頁，星期六，2024年，5月26物品準備物品準備1：無菌導尿包：內(nèi)有治療碗1個，尿管2根，小藥杯一個，鑷子2把，石蠟油棉球1-2個，標本瓶1個，洞巾1塊，紗布數(shù)塊，20ml注射器1個（內(nèi)有生理鹽水20ml）2：外陰初步消毒用物：無菌治療碗一個（內(nèi)盛消毒液棉球10余個，血管鉗1把），清潔手套1只。3：其他：無菌持物鉗，無菌手套，消毒溶液（碘伏）。第26頁,共35頁，星期六，2024年，5月27操作流程1、攜用物至床旁，向病員說明導尿目的，以取得合作。關閉門窗，必要時用屏風遮擋病人。2、能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者，護士協(xié)助洗凈。3、操作者站在病員右側(cè)，病員取仰臥位屈膝，雙腿略向外展，脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對側(cè)大腿用蓋被遮蓋，露出會陰。將橡膠單及治療巾墊于病人臀下4、彎盤置于近會陰處，左手戴無菌手套，將已準備好的用物放于病人兩腿之間，右手持止血鉗夾碘伏棉球擦洗外陰進行初步消毒，其原則由上至下、由外向內(nèi)。順序是：陰阜—兩側(cè)大陰唇—兩側(cè)小陰唇—尿道口，最后一個棉球消毒尿道口至肛門，消毒完畢，脫去手套，將彎盤及治療碗移至床尾。5、取下無菌導尿包置于病員兩腿之間，打開導尿包，倒碘伏于裝干棉球小杯內(nèi)戴無菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導尿包包布形成一無菌區(qū)。6、取一彎盤置于病員左側(cè)孔巾口旁，用石蠟油棉球潤滑導尿管前端后放于孔巾口旁的彎盤內(nèi)備用，以左手分開并固定小陰唇，右手用止血鉗夾消毒棉球自上而下，由內(nèi)向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)消毒后向下擦洗，共兩次）及小陰唇，每個棉球限用一次。擦洗完畢丟于污彎盤內(nèi)。7、用另一止血鉗持導尿管對準尿道口輕輕插入尿道約4-6厘米，見尿液流出，再插入1-2厘米左右，松開左手，固定導尿管，將尿液引入無菌盤內(nèi)。8、若需做尿培養(yǎng)，用無菌標本瓶接取，蓋好瓶蓋。9、導尿畢，拔出導尿管，脫去手套，放于彎盤內(nèi)，撤下孔巾，擦洗外陰，協(xié)助病員穿褲。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送驗標本。第27頁,共35頁，星期六，2024年，5月28導尿術注意事項夾取棉球時，應使棉球裹住鑷尖，避免在消毒時損傷組織。每只棉球限用一次

再次消毒后，固定小陰唇的手指不可松開插管時，囑病人張口呼吸，可松弛腹肌和尿道括約肌，便于插管。導尿管誤插入陰道，應換管重新插入。對膀胱高度膨脹或極度虛弱的患者，第一次導尿量不應超過1000ml，防止發(fā)生虛脫或血尿。導尿過程中，應注意詢問患者的感覺，觀察患者的反應。

第28頁,共35頁，星期六，2024年，5月29留置導尿目的尿潴留、尿失禁等需引流尿液及測定膀胱功能者。休克及危重病人需準確記錄、觀察尿量變化及尿性質(zhì)、成分變化者。泌尿系統(tǒng)手術或外傷病人，需持續(xù)膀胱引流可避免尿液影響傷口愈合，并可防止尿道狹窄。子宮、直腸等處手術前應放置留置導尿管，以防止膀胱充盈、避免手術時誤傷。膀胱內(nèi)注入藥物。如抗癌藥灌注膀胱治療膀胱癌等。

第29頁,共35頁，星期六，2024年，5月30球囊留置導尿管置管法術前應檢查球囊是否完好。剃除陰毛及插管方法與直管法相同，男性插入尿道約20至22cm、女性插入尿道約4至6cm見尿后，將導管繼續(xù)前進2cm，以確保球囊位于膀胱內(nèi)，再以生理鹽水或無菌注射用水按規(guī)定量充盈球囊。然后再將導管外拉，直至明顯受阻為止，如此，導管即可固定于膀胱內(nèi)。

第30頁,共35頁，星期六，2024年，5月31注意事項注意嚴格無菌操作技術。選擇光滑和粗細適宜的導尿管，插管動作應輕慢，以免損傷尿道粘膜。插入、拔出導尿管時操作應輕，避免造成尿道的損傷。導尿管如誤入陰道，應更換導尿管后重新插入。若膀胱高度膨脹，病員又極度虛弱時，第一次放尿不應超過1000ml，因大量放尿，可導致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起血壓突然下降，產(chǎn)生虛脫。此外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血和出血，發(fā)生血尿。如為持續(xù)導尿，每天應行膀胱沖洗，甚至可加抗菌藥物，如慶大霉素沖洗避免長期上導尿管引起的感染。需長期上導尿管者，至少每月更換一次尿管以免發(fā)生感染及形成結石。在引流過程中，可能由于血塊、膿塊或沉渣阻塞了引流管可以用鹽水沖洗白菜保持通暢。另外由于體位的改變使導尿管側(cè)孔附壁不利于引流，可以調(diào)整導尿管位置以便引流。第31頁,共35頁，星期六，2024年，5月32留置導尿的護理向患者及其家屬說明留置導尿管的護理方法，使其主動參與護理。防尿路感染、尿結石保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞防止逆行感染防止尿液返流，集尿袋不得超過膀胱高度。保持尿道口清潔。消毒外陰1—2次/日換集尿袋1次/日換導尿管1次/周第32頁,共35頁，星期六，2024年，5月33留置導尿的護理防止導尿管脫落訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。每4小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促使膀胱功能的恢復。