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文檔簡介
護理學(xué)基礎(chǔ)
第十三章休息與活動(二)
1十三章休息與活動-二
教學(xué)內(nèi)容(2學(xué)時)
第三節(jié)活動(activity)活動的重要性活動受限的原因及對機體的影響病人活動的評估對病人活動的指導(dǎo)2十三章休息與活動-二
教學(xué)目標(biāo)識記:能用自己的語言正確解釋下列概念:活動、活動受限、關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)能正確陳述導(dǎo)致活動受限的原因,并闡述活動受限對患者身、心和社會產(chǎn)生的影響。能舉例說明休息與活動在維持健康中所起的作用。運用:
能運用本章所學(xué)知識,闡述住院的長期臥床病人其生理、心理、社會環(huán)境可能產(chǎn)生什么影響?并為其制定一份活動和娛樂的合理計劃。能為模擬患者正確實施關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí),做到態(tài)度認真,方法正確,動作輕柔,操作規(guī)范,患者舒適。3十三章休息與活動-二
一、活動的重要性A.通過飲水、進食排泄等活動來滿足基本的生理需要B.通過學(xué)習(xí)和工作來滿足自我實現(xiàn)的需要C.通過身體活動來維持呼吸、循環(huán)消化及骨骼肌肉的正常功能;D.通過思維活動維持個體意識和智力發(fā)展,防止大腦功能退化4十三章休息與活動-二適當(dāng)?shù)幕顒涌梢员3至己玫募埩Γ鰪娺\動系統(tǒng)的強度和耐力,保持關(guān)節(jié)的彈性和靈活性,增強全身活動的協(xié)調(diào)性,控制體重,避免肥胖?;顒舆€有助于緩解心理壓力,促進身心放松,有助于睡眠,并能減慢老化過程和慢性疾病的發(fā)生。適當(dāng)?shù)倪\動可以加速血液循環(huán),提高機體氧和能力,增強心肺功能,同時還可以促進消化、預(yù)防便秘。活動的意義5十三章休息與活動-二二、活動受限的原因及對機體的影響
活動受限的原因活動受限對機體的影響6十三章休息與活動-二活動受限
活動受限即制動(immobilization)指身體的活動力減弱或任何一部分的活動由于某些原因而受限制。
7十三章休息與活動-二活動受限的原因
-疼痛-運動、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損-運動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變-營養(yǎng)狀態(tài)改變-損傷-精神心理因素-某些醫(yī)護措施的執(zhí)行8十三章休息與活動-二-對皮膚的影響-對運動系統(tǒng)的影響-對心血管系統(tǒng)的影響-對呼吸系統(tǒng)的影響-對消化系統(tǒng)的影響-對泌尿系統(tǒng)的影響-對心理狀態(tài)的影響9十三章休息與活動-二協(xié)助病人活動
協(xié)助病人翻身或床上移動協(xié)助病人做關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)協(xié)助病人做呼吸運動協(xié)助病人完成日常生活活動協(xié)助病人進行排泄活動協(xié)助病人進行室外活動10十三章休息與活動-二-患者的一般資料-心肺功能狀態(tài)-骨骼肌肉狀態(tài)-關(guān)節(jié)功能狀態(tài)-機體活動能力-患者目前的患病情況-社會心理狀況三、病人活動的評估11十三章休息與活動-二活動的選擇受多種因素的影響。年齡性別生理心理環(huán)境社會12十三章休息與活動-二肺部有感染或其他疾患時,不宜大量活動。活動加重心臟負擔(dān)-加重原有的心臟疾?。踔翆?dǎo)致心跳驟停活動--血壓上升。
活動的方式及活動量應(yīng)及時調(diào)整13十三章休息與活動-二通過機體收縮特定肌肉群的能力來評估判斷肌力。
0級完全癱瘓、肌力完全喪失1級可見肌肉輕微收縮但無肢體運動2級肢體可移動位置但不能抬起3級肢體能抬離床面但不能對抗阻力4級能作對抗阻力的運動,但肌力減弱5級肌力正常肌力評估分為6級14十三章休息與活動-二評估關(guān)節(jié)的功能狀況:主動運動和被動運動—
觀察關(guān)節(jié)的活動范圍有無受限,是否有關(guān)節(jié)僵硬、變形,活動時關(guān)節(jié)有無聲響或疼痛不適。15十三章休息與活動-二評估病人日?;顒忧闆r---機體活動能力如行走、穿衣、梳頭、洗漱…….機體活動功能分5度:
0度完全能獨立,可自由活動
1度需要使用設(shè)備或器械(如拐杖、輪椅)
2度需要他人的幫助、監(jiān)護和教育
3度既需要有人幫助,也需要設(shè)備和器械
4度完全不能獨立,不能參加活動16十三章休息與活動-二了解病人目前的患病情況-評估其活動能力
臥床---活動受限如截癱、昏迷、骨折、大手術(shù)后的病人.
慢性病或輕癥----對活動的影響小。社會心理狀況
目前心理狀態(tài)對于活動的態(tài)度和興趣17十三章休息與活動-二四、對病人活動的指導(dǎo)18十三章休息與活動-二對病人活動的指導(dǎo)
軀體活動受限的病人,在活動中可采用被動運動的方式,并鼓勵病人盡力配合,使關(guān)節(jié)和肌肉得到最大范圍的鍛煉。
對于可離床活動的病人,可選用主動運動的方式,并鼓勵其下床活動,采用徒手方式或利用簡單的器械完成。19十三章休息與活動-二體位舒適、穩(wěn)定,全身盡可能放松,以減少肌肉和關(guān)節(jié)的緊張。各種臥位(第十章舒適與安全)仰臥位側(cè)臥位俯臥位半坐臥位去枕仰臥位……
20十三章休息與活動-二脊柱對行走、跑跳時產(chǎn)生的震動具有緩沖作用,對脊髓和腦組織起著重要的保護作用。長期臥床病人--
在頸部和腰部以軟枕支托經(jīng)常變換體位練習(xí)脊柱活動各關(guān)節(jié)盡量保持于功能位21十三章休息與活動-二壓瘡是如何形成的?臥床病人--局部組織缺血、缺氧
壓瘡(第十二章壓瘡的預(yù)防及護理)22十三章休息與活動-二關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotion)
指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧。關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)
(rangeofmotionexercise).簡稱ROM練習(xí)
ROM練習(xí)-指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動的范圍來對此關(guān)節(jié)進行屈曲和伸展的運動,是維持關(guān)節(jié)可動性、防止關(guān)節(jié)攣縮和粘連形成、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的有效的鍛煉方法。23十三章休息與活動-二ROM練習(xí)ROM練習(xí)
主動性ROM練習(xí)-軀體可移動的病人自主完成
被動性ROM練習(xí)-臥床病人需要協(xié)助完成被動性ROM練習(xí)可利用為病人作清潔衛(wèi)生護理、翻身和變換臥位時來完成,這樣既節(jié)省時間,又可隨時觀察病人的病情變化。每天應(yīng)作2-3次ROM練習(xí)。24十三章休息與活動-二被動性ROM練習(xí)【目的】
維持關(guān)節(jié)活動度預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮促進血液循環(huán),有利于關(guān)節(jié)營養(yǎng)的供給恢復(fù)關(guān)節(jié)功能維持肌張力25十三章休息與活動-二
被動性ROM練習(xí)的操作步驟
評估計劃評價實施操作步驟健康教育26十三章休息與活動-二被動性ROM練習(xí)的操作步驟【評估】關(guān)節(jié)的情況關(guān)節(jié)有無炎癥,活動時有無疼痛及不適病人的全身情況:對急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位的病人進行ROM練習(xí)時,應(yīng)與醫(yī)生商量完成,以避免進一步損傷。若病人患有心臟疾病,應(yīng)特別小心觀察其有無胸痛癥狀,因劇烈的活動可誘發(fā)心臟病的發(fā)作。若患者的肌肉痙攣是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所引起的,則應(yīng)在理療師的指導(dǎo)下進行ROM練習(xí)27十三章休息與活動-二被動性ROM練習(xí)的操作步驟【計劃】向病人解釋關(guān)節(jié)運動的目的及方法,并與病人討論如何協(xié)助完成。幫助病人穿上寬松的衣服,以便活動。將床調(diào)節(jié)至合適的高度,固定床尾的輪子將蓋被折向床尾。28十三章休息與活動-二被動性ROM練習(xí)的操作步驟【實施】--操作方法活動關(guān)節(jié)時操作者的手應(yīng)作環(huán)狀或支架支撐關(guān)節(jié)遠端的身體。每個關(guān)節(jié)每次作5-10次完整的ROM練習(xí),當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或抵抗反應(yīng)時,應(yīng)停止操作。運動結(jié)束后,測量生命體征,協(xié)助患者采取舒適的臥位,整理床單位。記錄每日運動的項目、次數(shù)、時間以及關(guān)節(jié)活動度的變化。29十三章休息與活動-二被動性ROM練習(xí)的操作步驟【實施】--操作方法護士運用人體力學(xué)原理,幫助患者采取自然放松姿勢,面向操作者,并盡量靠近操作者。根據(jù)各關(guān)節(jié)的活動形式和范圍,依次對患者的頸部、肩、肘、腕、手指、髖、踝、趾關(guān)節(jié)作屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動練習(xí)。如肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)30十三章休息與活動-二關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)各動作的定義
屈曲(flection)--關(guān)節(jié)彎曲或頭向前彎伸展(extension)--關(guān)節(jié)伸直或頭向后仰伸展過度(hyperextension)--超過一般的范圍外展(abduction)--移離身體中心內(nèi)收(adduction)--移向身體中心內(nèi)旋(internalrotation)--旋向中心外旋(externalrotation)--自中心向外旋轉(zhuǎn)31十三章休息與活動-二護理人員應(yīng)向病人及家屬介紹關(guān)節(jié)活動的重要性,講解各關(guān)節(jié)活動的方法、活動強度及注意事項。鼓勵病人利用健側(cè)肢體活動幫助患側(cè)肢體活動,并最終達到由被動運動方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆\動方式。32十三章休息與活動-二活動的護理
根據(jù)病人的病情制訂合理活動計劃
協(xié)助病人活動指導(dǎo)病人做適當(dāng)?shù)幕顒又鲃舆\動--鼓勵下床活動33十三章休息與活動-二運動前要全面評估患者的疾病情況、機體活動能力、心肺功能狀態(tài)、關(guān)節(jié)的現(xiàn)存功能運動前:保持病室安靜、空氣清新、溫濕度適宜,幫助患者更換寬松、舒適的衣服,注意保護患者的隱私。運動中:要注意觀察患者對活動的反應(yīng)及耐受性,注意觀察有無關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、痙攣及其他不良反應(yīng)。對急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位的患者進行ROM練習(xí)時,應(yīng)在臨床醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下完成。指導(dǎo)病人活動--【注意事項】
34十三章休息與活動-二肌肉收縮等長收縮等張收縮肌肉運動等長練習(xí)等張練習(xí)35十三章休息與活動-二
復(fù)習(xí)-骨骼肌的收縮形式等長收縮和等張收縮單收縮和強直收縮
肌收縮張力和長度的變化完成軀體運動或?qū)雇饬Φ淖饔卯a(chǎn)生36十三章休息與活動-二復(fù)習(xí)-等長收縮和等張收縮
如果將肌兩端固定,當(dāng)肌收縮時不產(chǎn)生長度的變化而僅產(chǎn)生肌張力的增加。
如果給予肌一個適宜的負荷,即在一定的張力基礎(chǔ)上產(chǎn)生肌的收縮時,肌的張力不變而產(chǎn)生肌的縮短。
等長收縮(isometriccontaction)等張收縮(isotoniccontraction)37十三章休息與活動-二等長練習(xí)(isometricexercise)
等長練習(xí)指肌肉收縮而肌纖維不縮短,即可增加肌肉的張力而不改變肌肉的長度。因為不伴有明顯的關(guān)節(jié)運動,故又稱靜力練習(xí)。例如膝關(guān)節(jié)完全伸直定位后,做股四頭肌的收縮松弛運動,即為等長練習(xí)。
38十三章休息與活動-二等長練習(xí)
是不引起明顯的關(guān)節(jié)運動可在肢體被固定時早期應(yīng)用,以預(yù)防肌肉萎縮在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液、某些炎癥存在的情況下應(yīng)用
主要增加靜態(tài)肌力,并有關(guān)節(jié)角度的特異性,即在某一關(guān)節(jié)角度下練習(xí)時,只對增加關(guān)節(jié)處于接近這一角度時的肌力有效。
優(yōu)點:缺點;39十三章休息與活動-二等張練習(xí)(isotonicexercise)等張練習(xí):是指肌肉收縮時肌纖維縮短,即肌肉長度改變因而肢體活動。
因伴有大幅度關(guān)節(jié)運動,又稱動力練習(xí)。此運動可增加肌肉力量,并促進關(guān)節(jié)功能。
40十三章休息與活動-二等張練習(xí)常用的等張練習(xí)方法:“漸進抗阻練習(xí)法”(progressiveresistanceexercise,PRE)。動態(tài)運動,較符合大多數(shù)日?;顒拥募∪膺\動方式,同時有利于改善肌肉的神經(jīng)控制。優(yōu)點:41十三章休息與活動-二漸進抗阻練習(xí)法是采用逐漸增加阻力進行練習(xí),肌肉工作能力改進時負荷量也隨之增加。采用(PRE)訓(xùn)練前,須先測定訓(xùn)練肌肉連續(xù)作10次等張運動的最大負荷量,即10RM量。先后用10RM量的1/2、3/4及全量各作10次抗阻運動,共3組運動,各組間休息1分鐘,以便調(diào)整負荷,每日鍛煉1次。其中第1、2組練習(xí)實為第3組練習(xí)的準(zhǔn)備運動。每周復(fù)測10RM的值,據(jù)以增加各組負荷量。漸進抗阻練習(xí)法(PRE)42十三章休息與活動-二增強肌力促進運動功能恢復(fù)肌力I級時,給予輔助運動。肌力II級~III級時,可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動,肌力逐漸恢復(fù),可逐步減小輔助力量。肌力達III~IV級時,可進行抗阻力運動。肌力訓(xùn)練43十三章休息與活動-二肌肉鍛煉的要點
肌力練習(xí)不應(yīng)引起明顯疼痛掌握運動量和頻度,合理分配時間增強主觀意識,鼓勵堅持練習(xí)前后做充分的準(zhǔn)備和放松高血壓、冠心病或其他心血管病變的病人慎用等長練習(xí)44十三章休息與活動-二進行肌肉鍛煉時應(yīng)注意:
以患者
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