輸液管路學習總結課件

靜脈輸液治療護理

學術交流會

任莉輸液管路學習總結重返國際舞臺譜寫護理新篇 中華護理學會理事長李秀華一、學會的發(fā)展過程二、提高參政議政三、促進自主創(chuàng)新四、完善科普服務體系五、護理產(chǎn)業(yè)及基金的建立六、促進行業(yè)學會內部發(fā)展輸液管路學習總結靜脈治療的發(fā)展1，靜脈治療設備工具2，專業(yè)發(fā)展與人員培訓3，感染控制4，技術操作5，穿刺部位護理與導管維護6，職業(yè)防護

調查全國147家三甲醫(yī)院

北京醫(yī)院護理部主任孫紅輸液管路學習總結調查結論1，藥物配置的安全性有待于提高2，靜療設備工具、輸液工具的選擇存在不合理現(xiàn)象3，各醫(yī)院操作標準不盡統(tǒng)一：皮膚消毒劑選用

消毒方法、范圍

封管液濃度

導管維護等4、職業(yè)防護仍不到位輸液管路學習總結展望與建議1，提高靜脈藥物配制的安全性2，合理選擇靜脈治療工具與設備3，嚴格執(zhí)行我國靜脈治療行業(yè)標準4，規(guī)范靜脈治療專業(yè)護士培訓5，加強職業(yè)防護輸液管路學習總結主要學術交流內容一、輸液裝置與用藥安全二、國內、外血管通路的早期評估、規(guī)劃、工具選責、后期的維護三、化療安全管理輸液管路學習總結輸液裝置與用藥安全50年代--玻璃瓶70年代--塑料瓶70年代末期-全封閉式軟袋

配液中心的成立

帶加藥器的輸液（藥物和溶液隔離，只有當折斷時才混合。現(xiàn)用現(xiàn)配，節(jié)省時間，藥瓶接口無需空針，減少再配制二次污染）PVC和非PVC輸液裝置正確選擇輸液管路學習總結血管通路的選擇（JosieStone）1、PIVCs（外周靜脈短導管）90%住院病人會有輸液治療，98%選擇此導管風險：病人、醫(yī)務人員、醫(yī)療機構導管相關并發(fā)癥：靜脈炎、血腫、外滲感染：輸液管路學習總結血管通路的選擇（JosieStone）誰為輸液安全負責？靜療小組的定義（美國靜脈輸液學會）：在綜合醫(yī)院里集中組建的一支護理隊伍，她們對靜脈輸液結果負責并視之為共同使命。靜療小組的職責：包括護理的直接提供者，教育工作者，顧問，教練，導師，倡議者，協(xié)調者和管理者。直接的臨床操作由靜療小組和全責護士分別承擔。輸液管路學習總結血管通路的選擇（JosieStone）衡量的結果：穿刺的數(shù)據(jù)：建立通路的原因、工具選擇、部位。留置時間拔管原因任何并發(fā)癥的后果輸液管路學習總結血管通路的選擇（JosieStone）重點關注的領域：預防感染（外周和中心導管）：手套導管穿刺、消毒輸液器、無針接頭導管固定、敷料從血管通路采血沖封管拔管輸液管路學習總結血管通路的選擇（KathyKoKotis）被動輸液治療：外周留置針最常見，重復，優(yōu)先考慮末梢血管，耗盡所有可用的血管后，不得以選擇中心靜脈導管（piccportcvc）主動輸液治療：從治療一開始就進行評估，選擇一種通路完成治療。輸液管路學習總結血管通路的選擇（KathyKoKotis）不適宜外周留置針進行的治療：持續(xù)發(fā)泡藥物

腸外營養(yǎng)pH<5,?9的藥物

滲透壓高于600所以，護理人員應當和醫(yī)生及藥劑師共同根據(jù)方案為病人選擇最理想的輸液通路工具。輸液管路學習總結血管通路的選擇（KathyKoKotis）藥物和滲透壓---靜脈炎風險外周輸注氨基酸類藥物，調查后：70%氨基酸腸外營養(yǎng)會在48.9個小時后導致血栓性靜脈炎44%的非氨基酸類藥物會在88.6小時后導致血栓性靜脈炎輸液管路學習總結血管通路的選擇（KathyKoKotis）他們有經(jīng)過完善培訓的團隊：藥劑師

醫(yī)生

護理人員

醫(yī)療助理

注冊護士

呼吸專家

實驗室輸液管路學習總結血管通路的選擇（KathyKoKotis）其實找到合適的病人并不難：每天檢視高風險藥物列表，從pH2.4的萬古霉素開始每天巡視各個科室和急癥室輸液管路學習總結血管通路的選擇（KathyKoKotis）非隧道式導管：cvc國內28-30天國外長，與材質有關隧道式導管：piccport輸液管路學習總結血管通路的選擇（KathyKoKotis）隧道式導管：picc導管末端達到第5-6肋間，上腔靜脈下三分之一太淺，會造成移位、導管貼壁。每次輸液前回抽血查看正壓接頭每次15秒的消毒，效果在于擦拭的力度和時間當有血栓形成時不是急于拔管，而是肝素治療3個月或直至拔管前輸液管路學習總結血管通路的選擇（KathyKoKotis）隧道式導管：port國外：上海：乒乓球健將置入port形象，維護

發(fā)微博，新的輸液方式輸液管路學習總結化療安全管理上海復旦大學腫瘤醫(yī)院影響化療安全的因素：醫(yī)生（給藥順序、途徑、用量、溶媒選用、藥物相互作用）→藥師（藥品的調制、沖配、沖配時間、方法、容器）→護士（給藥環(huán)境、治療前評估、血管通路選擇、給藥順序、速度、外滲處理）輸液管路學習總結化療安全管理上海復旦大學腫瘤醫(yī)院化療藥物：刺激劑：可引起炎性反應，在穿刺處或沿靜脈走向伴隨刺痛、燒灼、緊繃感。臨床癥狀包括皮溫升高、紅斑，但沒有組織壞死，癥狀是短期的，沒有長期后遺癥?？ㄣK、順鉑、氟尿嘧啶、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、依立替康、紫杉醇、阿糖胞苷脂質體等輸液管路學習總結化療安全管理上海復旦大學腫瘤醫(yī)院化療藥物：發(fā)泡劑：可能造成嚴重或持久的傷害，甚至組織壞死順鉑≧0.5mg/ml、絲裂霉素、奧沙利鉑、柔紅霉素、阿霉素、長春堿、長春新堿、表柔比星、氮芥等輸液管路學習總結化療安全管理上海復旦大學腫瘤醫(yī)院化療的血管通路選擇：1、首選中心靜脈2、注射部位有計劃更換，不可用同一部位重復穿刺，24小時內抽血處不可打點滴3、盡量避開手腕、肘窩和下肢靜脈4、發(fā)泡性藥物避免由末梢給藥，若需24小時持續(xù)滴入時，須由中心靜脈導管給藥輸液管路學習總結化療安全管理上海復旦大學腫瘤醫(yī)院每月約有500個picc管路維護沒有經(jīng)過化療準入制度的培訓和考核，護士是沒有資格處理化療過程的。輸液管路學習總結化療安全管理遼寧省腫瘤醫(yī)院Picc延續(xù)護理服務需求于2010年2月成立置管維護中心，365天開診，隨時接受電話、會診、預約等服務開展對社區(qū)護士picc知識培訓，方便路途遠病人推進居家服務輸液管路學習總結植入式靜脈輸液港河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院論文討論Port：2008年12月至2013年3月2007例

并發(fā)癥54例：導管斷裂8例

導管移位2例

注射座翻轉2例

血栓20例