急性心梗的護(hù)理

急性心肌梗死的護(hù)理急性心肌梗死是指冠狀動脈血流急劇減少或中斷，導(dǎo)致部分心肌缺血壞死。一、病因及病理

急性心肌梗死絕大多數(shù)緣于冠狀動脈粥樣化病變、斑片破裂、出血等，在此基礎(chǔ)上形成血凝塊，使冠狀動脈的某一支突然全部堵塞，該冠脈支配區(qū)域心肌陷于壞死。二、心肌梗死的診斷（一）臨床表現(xiàn)1、疼痛：為此病最突出的癥狀。發(fā)作多無明顯誘因，且常發(fā)作于安靜時，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持續(xù)時間久，有長達(dá)數(shù)小時甚至數(shù)天，用硝酸甘油無效。病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數(shù)病人可無疼痛，起病即表現(xiàn)休克或急性肺水腫。心絞痛與心肌梗死的鑒別心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持續(xù)性缺血缺氧先兆無有誘因勞累、飽餐、寒冷、吸煙、情緒激動、心動過速、休克不明顯疼痛胸骨體中上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓榨性、窒息性、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈，難以忍受，常伴有煩躁不安持續(xù)時間3~5分鐘，一般不超過15分鐘數(shù)小時或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不可緩解2、休克：面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降＜10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。休克發(fā)生的主要原因有：由于心肌遭受嚴(yán)重?fù)p害，左心室排出量急劇降低（心源性休克）；其次，劇烈胸痛引起神經(jīng)反射性周圍血管擴(kuò)張；此外，有因嘔吐、大汗、攝入不足所致血容量不足的因素存在。3、心律失常：以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出現(xiàn)室性心動過速或心室顫動而猝死。房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯也不少見，室上性心律失常較少發(fā)生。前壁心肌梗死易發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，室上性心律失常多見于心房梗塞。4、心力衰竭：由于梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，主要表現(xiàn)為急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀。嚴(yán)重者發(fā)生急性肺水腫，可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗死者在開始即可出現(xiàn)右心衰竭。5、）全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天內(nèi)出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃,持續(xù)約一周左右。6、消化道癥狀：惡心、嘔吐、上腹痛

（二）典型心電圖改變

1.ST段抬高呈弓背向上型2.T波倒置3.寬而深的Q波-----病理性Q波

（三）血清心肌酶異常升高：

肌酸磷酸激酶在6－8小時開始升高，24小時達(dá)最高峰。2－3日下降至正常。

三、主要并發(fā)癥（一）心律失常：既是急性心肌梗死的主要表現(xiàn)之一，也是最重要的合并癥之（二）心泵衰竭：急性心肌梗死引起的心臟泵血功能減退稱為泵衰竭，臨床表現(xiàn)為左心衰竭和心源性休克。（三）心臟破裂：是急性心肌梗死的致命性合并癥。發(fā)生率約4%～23%,四、急性心肌梗死的治療原則：（1）保護(hù)和維持心臟功能（2）挽救瀕死心肌，防止梗死面積擴(kuò)大（3）縮小心肌缺血范圍，維持組織供氧及灌注（4）及早處理嚴(yán)重并發(fā)癥，提高生存率搶救的配合抗凝：波立維+阿司匹林嚼服，低分子肝素皮下注射解除疼痛與鎮(zhèn)靜：嗎啡控制休克：補(bǔ)充血容量擴(kuò)冠：硝酸甘油泵入抗心律失常：利多卡因，胺碘酮溶栓：尿激酶溶栓禁忌癥1、出血傾向2、年齡>70歲3、近期內(nèi)有手術(shù)、活動性出血史4、難以控制的高血壓>160/110mmHg5、發(fā)病>6小時，但來院時ST段仍抬高6、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害7、半年內(nèi)有腦血管病史溶栓再判斷指標(biāo)直接指標(biāo)：冠狀動脈造影間接指標(biāo)：1.胸痛2h內(nèi)基本消失2、心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回落50%3、2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常4、血清酶峰值提前（14h內(nèi))出現(xiàn)&&&經(jīng)皮冠脈內(nèi)成形+支架植入術(shù)（PTCA+S)：適用于溶栓失敗后或有溶栓禁忌癥者

常用護(hù)理診斷1、疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān)2、有便秘的危險：與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)3、活動無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：心律失常5:、潛在并發(fā)癥：心力衰竭五、護(hù)理措施

（一）疼痛1、休息：發(fā)病后最初24h絕對臥床休息，保持病室內(nèi)環(huán)境安靜，限制探視。2、給養(yǎng)：給予足夠的氧氣治療，改善心肌缺氧狀態(tài)，并監(jiān)測血?dú)夥治觥?、止痛:遵醫(yī)囑予嗎啡或哌替啶止痛，煩躁不安者可肌注地西泮，注意有無呼吸抑制、脈搏加快等不良反應(yīng)。4、心理護(hù)理：指導(dǎo)放松技巧，以簡單易懂的語句向患者解釋治療措施及過程。減輕患者的焦慮和心理壓力。（二）有便秘的危險1、評估患者排便狀況，有無習(xí)慣性便秘，是否服用通便藥物等。2、心理疏導(dǎo)3、必要時給予開塞露納肛，避免因排便時用力而引發(fā)體力消耗增加。4、指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化含纖維素豐富的食物，每日清晨予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲，順時針方向按摩腹部。（四）潛在并發(fā)癥：心力衰竭1、嚴(yán)密觀察病人有無出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀，并予以重視，及時處理。2、避免情緒煩躁、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)荷的因素。3、一旦發(fā)生，則按心力衰竭進(jìn)行搶救及護(hù)理。（三）潛在并發(fā)癥：心律失常1、持續(xù)監(jiān)測心電圖變化，以評估心率和節(jié)律是否正常。2、協(xié)助醫(yī)生，給予抗心律失常藥物。