消化系統(tǒng)常見病

消化系統(tǒng)常見病

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

王秋萍急腹癥－－之腸梗阻腸梗阻－－影像學(xué)檢查應(yīng)解決的問題有無梗阻梗阻部位梗阻原因程度如何腸梗阻定義：各種原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物通過受阻臨床表現(xiàn)：脹、痛、閉、吐病理改變：腸壁吸收氣體和液體的能力下降、消失甚至分泌更多的液體X線表現(xiàn)：腸管異常擴(kuò)張＋腸管內(nèi)液平腸梗阻分類不全性腸梗阻高位梗阻完全性腸梗阻低位梗阻機(jī)械性腸梗阻單純性絞窄性動(dòng)力性腸梗阻麻痹性痙攣性血運(yùn)性腸梗阻不同類型腸梗阻的影像學(xué)特點(diǎn)一、機(jī)械性腸梗阻單純性小腸梗阻定義：小腸腸腔部分性或完全性閉塞所造成的腸梗阻。影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻后3～6H梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)大呈弓形，并呈連續(xù)性平行的梯形液平，梗阻遠(yuǎn)端腸曲無氣或僅有少許氣體。絞窄性（閉袢性）小腸梗阻定義：小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時(shí)阻塞，以致梗阻腸袢有血供障礙。影像學(xué)表現(xiàn)：腸曲向某處聚集，其內(nèi)液面高而長，腸壁增厚，顯示閉袢腸曲的特殊形態(tài)：如馬蹄征，咖啡豆征，假腫瘤征，同心圓征，花瓣征，香蕉征，空、回腸換位征等

絞窄性馬蹄征、咖啡豆征

絞窄性：閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)-三線征、鳥嘴征香蕉征及空、回腸換位征花瓣征腸套疊腸套疊：杯口狀梗阻端伴彈簧狀粘膜腸套疊：腸壁增厚，同心圓征及靶征不同類型腸梗阻的影像學(xué)特點(diǎn)二、結(jié)腸梗阻

梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)大，腸內(nèi)有高低不等液平，擴(kuò)張腸曲均位于腹部周圍，可見結(jié)腸袋。不同類型腸梗阻的影像學(xué)特點(diǎn)三、麻痹性梗阻定義：胃腸道動(dòng)力喪失所致的腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn)：腸曲脹氣累及大腸、小腸，呈中等程度脹大，腸內(nèi)氣多液少。脹氣的腸管相互靠緊，類似蜂房狀。急腹癥－－之空腔臟器破裂空腔臟器破裂氣體及其內(nèi)容物外溢，致氣腹及腹膜炎。氣腹常見病因：外傷、手術(shù)、潰瘍、炎癥等闌尾炎穿孔膽囊切除術(shù)后

腹腔積氣：膈下或腹壁旁“游離氣征”

食道、胃及腸病變食管癌臨床與病理40～70Y進(jìn)行性吞咽困難分型：浸潤型：管壁環(huán)形增厚、管腔狹窄增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊潰瘍型：腫塊形成一個(gè)局限性大潰瘍食管癌影像學(xué)表現(xiàn)粘膜皺襞消失、中斷、破壞管腔狹窄，與正常區(qū)分界截然管壁僵硬如鉛管狀腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損和龕影早期食管癌：定義：癌局限于粘膜下或粘膜下層，而無論其大小和有無轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)：粘膜皺襞增粗、紆曲、紊亂、毛糙、中斷，伴小充盈缺損和龕影，管壁柔軟度及舒張度下降食管癌

食道癌----腫塊型食管靜脈曲張臨床與病理是門脈高壓的重要并發(fā)癥影像學(xué)表現(xiàn)粘膜皺襞呈虛線狀，管壁邊緣稍不整齊粘膜皺襞紆曲增寬，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀食管張力下降，鋇劑排空延遲

食管粘膜下靜脈

食管靜脈曲張

Esophagealvarices食管靜脈曲張

Esophagealvarices食管靜脈曲張

Esophagealvarices食管靜脈曲－－鑒別診斷食管癌與食管靜脈曲張食管靜脈曲張壁柔軟且伸縮自如消化性潰瘍臨床與病理20～50Y十二指腸潰瘍是胃潰瘍的5倍反復(fù)性、周期性、規(guī)律性的上腹疼病變起自粘膜，向下侵犯，可達(dá)肌層甚至漿膜層，病變周圍呈炎性水腫消化性潰瘍影像學(xué)表現(xiàn)直接征象－－龕影龕影形態(tài)：切線位：乳頭狀、錐形或其它形態(tài)，邊緣光滑，密度均勻。軸位觀：類圓形或米粒狀密度增高影，邊緣光滑龕影周圍和口部：常有一圈粘膜水腫所造成的透亮帶，依其范圍不同表現(xiàn)為1、粘膜線；2、項(xiàng)圈征3、狹頸征。瘢痕攣縮造成粘膜皺襞均勻性糾集，皺襞直達(dá)口部邊緣并逐漸變細(xì)消化性潰瘍影像學(xué)表現(xiàn)間接征象：痙攣性改變：潰瘍對(duì)側(cè)胃壁的凹陷，胃竇幽門痙攣，十二指腸激惹征分泌液增多蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱常有壓疼瘢痕攣縮造成變形胃潰瘍

GastricUlcer同一患者不同體位投照—正位沙鐘胃B-形胃

十二指腸潰瘍DuodenalUlcer消化性潰瘍影像學(xué)表現(xiàn)潰瘍愈合的X線表現(xiàn)：龕影變淺變?。核[減輕消失潰瘍惡變的X線表現(xiàn)：龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損周圍粘膜皺襞杵狀增粗、中斷周圍不規(guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征治療中龕影增大小結(jié)：胃良性潰瘍相關(guān)征象（1）

龕影：潰瘍水腫帶：粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征葫蘆胃：B-形胃、沙鐘胃、啞鈴胃糾集征：粘膜皺襞呈車輪狀集中激惹征：鋇劑不停留、迅速排出潴留征：幽門痙攣、胃液潴留小結(jié)：胃良性潰瘍相關(guān)征象（2）

粘膜線：Hampton’s線，切線位上龕影口與胃腔交界處1-2mm寬的透亮細(xì)線狹頸征：切線位上龕影口部的直徑窄于龕影底體部直徑，形如瓶頸項(xiàng)圈征：切線位狹窄的頸部呈寬5-10mm的低密度帶，似頸部戴有一項(xiàng)圈胃癌臨床與病理40-60Y上腹疼、嘔血、柏油樣便分型：浸潤型：胃壁增厚、僵硬，彈性消失。黏膜面平坦而粗糙，與周圍分界不清增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，表面高低不平，常伴糜爛，與周圍分界清潰瘍型：腫塊形成一個(gè)局限性大而淺的潰瘍，其邊緣有一圈隆起胃癌影像學(xué)表現(xiàn)粘膜皺襞消失、中斷、破壞，代之以異常粗大、僵硬的皺襞。皺襞近病灶處增大如杵狀或結(jié)節(jié)狀胃腔狹窄，與正常區(qū)分界截然壁僵硬，癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損和龕影（半月綜合征）增生型潰瘍型浸潤型潰瘍型賁門癌浸潤型胃癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胰腺侵犯胃癌影像學(xué)表現(xiàn)早期胃癌：定義：癌局限于粘膜下或粘膜下層，而無論其大小和有無轉(zhuǎn)移分型：隆起型：腫瘤呈類圓形突向腔內(nèi)，高度>5mm表面型：腫瘤表淺，平坦，沿粘膜及粘膜下層生長凹陷型：腫瘤形成明顯凹陷，深度>5mmX線：表面粗造，形態(tài)不規(guī)，小區(qū)及小溝破壞，呈不規(guī)則顆粒狀雜亂影，其周邊的粘膜皺襞可出現(xiàn)截?cái)?、杵狀和融合早期胃癌Earlystage胃癌－－鑒別診斷胃良、惡性潰瘍的鑒別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓或卵圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平，由多個(gè)尖角龕影位置突出于胃輪廓之外位于胃輪廓之內(nèi)龕口及其周圍水腫帶粗細(xì)均勻，粘膜集中直達(dá)龕口有不規(guī)則環(huán)堤及粘膜的破壞中斷附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬、陗直、蠕動(dòng)消失潰瘍形態(tài)、位置及龕口粘膜皺襞糾集胃癌－－鑒別診斷胃竇癌與胃竇炎的鑒別胃竇癌胃竇炎粘膜皺襞破壞、中斷、消失存在，常肥大、紆曲、粗亂輪廓不齊、陡峭整齊胃壁柔軟度僵硬不變?nèi)彳浛勺兓纸缜宄o明確分界腫塊多有沒有小結(jié)：胃惡性潰瘍相關(guān)征象

半月征：Carman’s綜合征（切線位）（1）位于胃腔內(nèi)半月狀龕影（2）不規(guī)則環(huán)堤龕影：輪廓內(nèi)、半月狀、不規(guī)則環(huán)堤征：粘膜下癌浸潤隆起杯口征：指壓跡征（凸向龕影的弧形壓跡）尖角征：裂隙征（壓跡之間的角狀裂隙）小結(jié)：胃癌相關(guān)征象

半月征：半月綜合征，潰瘍型胃癌皮革胃：革袋胃，彌漫浸潤型胃癌砂鐘胃：X形胃，胃體局限浸潤癌肩胛征：套袖征，增生型胃竇癌腸結(jié)核臨床與病理青壯年多繼發(fā)于肺結(jié)核,常與腹膜結(jié)核和腸系膜結(jié)核并存低熱、腹疼、腹瀉、消瘦、乏力病變好發(fā)于回盲部分型潰瘍型：腸壁集合淋巴結(jié)和淋巴濾泡受侵，干酪壞死增殖型：干酪病變少，以大量肉芽組織增生為特點(diǎn)腸結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)潰瘍型：患病腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂。鋇餐：鋇劑到達(dá)病變腸管時(shí)，不能正常停留，而被迅速驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)，而呈現(xiàn)跳躍征或細(xì)線征灌腸：粘膜皺襞紊亂和破環(huán)，見小點(diǎn)狀或小刺狀龕影增殖型：盲腸和升結(jié)腸狹窄、短縮及僵直。粘膜皺襞紊亂消失，常見多數(shù)小息肉樣充盈缺損。回盲瓣受累時(shí)，盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，近端腸管擴(kuò)大以及小腸排空延遲。鑒別診斷腸結(jié)核與Crohn病Crohn病好發(fā)于回腸和右半結(jié)腸。病變呈階段性、跳躍性，以發(fā)生竇道及梗阻克隆氏病小腸腺癌臨床與病理出血、梗阻、黃疸及腹塊起源于腸粘膜上皮細(xì)胞好發(fā)于十二指腸及近端小腸腫瘤呈息肉狀突向腔內(nèi)或侵潤腸壁形成環(huán)行狹窄影象學(xué)表現(xiàn)腸管粘膜破壞，局限性狹窄，管壁僵硬，不規(guī)則充盈缺損及龕影腸梗阻小腸腺癌--鑒別診斷小腸平滑肌瘤與腺癌平滑肌瘤界清，粘膜皺襞破環(huán)不明顯。腫瘤一般只侵犯一側(cè)腸壁小腸淋巴瘤病變范圍大，以管壁增厚為主，腸梗阻程度較輕結(jié)腸癌臨床與病理病變好發(fā)于直、乙狀結(jié)腸腹塊、大便習(xí)慣及性質(zhì)發(fā)生變化如膿血便等分型潰瘍型：深而不規(guī)則的潰瘍?cè)鲋承停耗[瘤向腔內(nèi)呈菜花樣生長侵潤型：腫瘤沿腸壁呈環(huán)形生長結(jié)腸癌影像學(xué)表現(xiàn)粘膜皺襞破壞、消失腸管狹窄，腸袋消失，病變界限清晰，病變范圍較局限腸壁僵硬較大的不規(guī)則龕影、腸腔內(nèi)不規(guī)則腫塊直腸癌----潰瘍型升結(jié)腸癌---浸潤型結(jié)腸癌－－鑒別診斷盲升結(jié)腸癌與增殖性結(jié)核結(jié)核病變范圍較長，同時(shí)侵犯末端回腸，X線表現(xiàn)以攣縮僵硬為主。結(jié)腸癌多呈局限性腫塊結(jié)腸息肉臨床與病理反復(fù)腹疼，粘液血便等多為腺瘤性、息肉性、錯(cuò)構(gòu)瘤性為癌前期病變結(jié)腸息肉影像學(xué)表現(xiàn)圓形充盈缺損，常光滑整齊，稍可活動(dòng)蒂為帶狀透明影靶征，草帽征息肉惡變的征象：息肉表面粗糙不規(guī)則息肉較大且基底較寬（>3cm）息肉處腸壁內(nèi)陷、