3.醫(yī)療安全工作檢查表

ImpTraceLabel=PD94bWwgdmVyc2lvbj0nMS4wJyBlbmNvZGluZz0nVVRGLTgnPz48dHJhY2U+PGNvbnRlbnQ+PC9jb250ZW50PjxhY2NvdW50PjNldDZyMnhnNTV4dm4xZndlZDZ3eWk8L2FjY291bnQ+PG1hY2hpbmVDb2RlPk5NWlRMMUJOMlJESzA1Mzk0CjwvbWFjaGluZUNvZGU+PHRpbWU+MjAyNC0wNC0yMiAwOToxNDoxNjwvdGltZT48c3lzdGVtPk1CPHN5c3RlbT48L3RyYWNlPg==ImpTraceLabel=PD94bWwgdmVyc2lvbj0nMS4wJyBlbmNvZGluZz0nVVRGLTgnPz48dHJhY2U+PGNvbnRlbnQ+PC9jb250ZW50PjxhY2NvdW50PjNldDZyMnhnNTV4dm4xZndlZDZ3eWk8L2FjY291bnQ+PG1hY2hpbmVDb2RlPk5NWlRMMUJOMlJESzA1Mzk0CjwvbWFjaGluZUNvZGU+PHRpbWU+MjAyNC0wNC0yMiAwOToxNDoxNjwvdGltZT48c3lzdGVtPk1CPHN5c3RlbT48L3RyYWNlPg==———醫(yī)療安全工作檢查表檢查單位：檢查時(shí)間：檢查人員：醫(yī)療安全工作檢查表序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查要點(diǎn)情況記錄一、醫(yī)療質(zhì)量和安全組織建立1醫(yī)療質(zhì)量與安全組織建立落實(shí)有健全的醫(yī)療質(zhì)量安全體系。院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。是□無□2有醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及各相關(guān)委員會(huì)，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。是□無□3各委員會(huì)定期召開質(zhì)量與安全會(huì)議，有記錄。是□無□二、危急值報(bào)告制度建設(shè)4危急值報(bào)告制度建設(shè)落實(shí)單位建立“危急值”報(bào)告管理制度。是□無□5據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目。是□無□6建立“危急值”報(bào)告工作流程。是□無□7嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程，及時(shí)跟蹤并記錄。是□無□三、急危重患者搶救制度建設(shè)8急危重患者搶救制度建設(shè)落實(shí)單位建立急危重患者搶救制度。是□無□9明確急危重患者范圍。是□無□10建立搶救資源配置與經(jīng)濟(jì)調(diào)配機(jī)制和“綠色通道”機(jī)制。是□無□11制定急危重患者搶救流程。是□無□12搶救記錄符合要求。是□無□四、手術(shù)安全檢查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度建設(shè)13手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度建設(shè)建立手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度和標(biāo)準(zhǔn)化流程。是□無□14實(shí)施“三步安全檢查”并正確記錄。手術(shù)核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率100%。是□無□15手術(shù)安全核查表應(yīng)當(dāng)納入病歷。是□無□五、手術(shù)分級(jí)管理制度16手術(shù)分級(jí)管理制度建立有手術(shù)分級(jí)管理工作制度和手術(shù)分級(jí)管理目錄。是□無□17建立手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理機(jī)制，建立手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案。是□無□18對(duì)手術(shù)醫(yī)師能力進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)手術(shù)權(quán)限進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。是□無□六、抗菌藥物分級(jí)管理制度19抗菌藥物分級(jí)管理制度嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，并定時(shí)調(diào)整。是□無□20建立全院特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家?guī)?，按照?guī)定規(guī)范特殊使用級(jí)抗菌藥物使用流程。是□無□21按照抗菌藥物分級(jí)管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理制度和具體操作流程。是□無□七、臨床用血審核制度22臨床用血審核制度設(shè)立有臨床用血管理委員會(huì)或工作組。有輸血科目職責(zé)明確，人員結(jié)構(gòu)、房屋設(shè)施、設(shè)備符合規(guī)定要求。是□無□23落實(shí)臨床用血申請(qǐng)審核制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，有輸血申請(qǐng)審核登記和用血審批登記制度，輸血申請(qǐng)審核率100%，大量用血審批審核率100%。是□無□24有急救用血管理制度和流程，保障急救治療需要。是□無□25有控制輸血嚴(yán)重危害的方案和實(shí)施記錄。有控制輸血嚴(yán)重危害預(yù)案，記錄及時(shí)規(guī)范，有輸血不良反應(yīng)調(diào)查處置制度和流程，有教育培訓(xùn)記錄。是□無□八、醫(yī)院感染管理26醫(yī)院感染管理落實(shí)情況有醫(yī)院感染管理組織和相應(yīng)的規(guī)章制度。將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制貫穿于所有醫(yī)療服務(wù)中。是□無□27醫(yī)院感染專職人員和監(jiān)測(cè)設(shè)施配備符合要求，有監(jiān)測(cè)計(jì)劃，監(jiān)測(cè)目錄和清單范圍符合相關(guān)規(guī)定。是□無□28有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群和高危因素的管理和監(jiān)測(cè)。是□無□29有對(duì)感染較高風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定控制措施。是□無□九、護(hù)理安全管理30護(hù)理安全管理落實(shí)情況有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織。是□無□31有護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度，并執(zhí)行到位。是□無□32有針對(duì)護(hù)理安全不良事件案例分析和討論記錄。是□無□33有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范和緊急意外情況和緊急預(yù)案、處置流程。是□無□十、特殊藥品管理制度34特殊藥品管理制度對(duì)高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有標(biāo)識(shí)和儲(chǔ)存方法的規(guī)定。是□無□35對(duì)包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型等藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”。是□無□36相關(guān)員工知曉管理要求、具備識(shí)別技能。了解其對(duì)相關(guān)制度、標(biāo)識(shí)、儲(chǔ)存方法的知曉率為100%。是□無□37建立本單位特殊藥品目錄，有變動(dòng)及時(shí)更新。是□無□38麻醉、精神藥品規(guī)章制度是否健全，如是否建立《印鑒卡》管理制度、采購(gòu)制度、驗(yàn)收制度、藥品儲(chǔ)存（保管）制度、發(fā)放調(diào)劑制度、報(bào)損銷毀制度、麻醉、精神藥品處方管理制度、麻醉精神藥品處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)授予制度。麻醉精神藥品庫(kù)是否具備保險(xiǎn)柜、監(jiān)控設(shè)備等。是□無□十一、醫(yī)療質(zhì)量38醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報(bào)告制度建立落實(shí)情況單位有醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報(bào)告制度。是□無□39有可執(zhí)行的工作流程。是□無□40嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報(bào)告：1.按照要求逐級(jí)上報(bào)醫(yī)療安全事件2.有指定部門統(tǒng)一收集、核查、上報(bào)醫(yī)療安全事故3.對(duì)醫(yī)療安全事件有分析，并采取防范措施。是□無□是□無□是□無□41有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。是□無□42定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息改進(jìn)醫(yī)療安全管理。是□無□43醫(yī)療器械管理檢查如呼吸機(jī)等醫(yī)療器械使用環(huán)境、存放環(huán)境及器械機(jī)體、線路品相，定期保養(yǎng)維護(hù)。是□無□44二級(jí)及以上實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急處置預(yù)案制定有單位二級(jí)以上實(shí)驗(yàn)室健全生物、毒?；钒踩芾碇贫群蛻?yīng)急預(yù)案，工作人員必須定期培訓(xùn)和演練。是□無□45明確監(jiān)管部門、人員職責(zé)和監(jiān)管責(zé)任。是□無□46新冠病毒肺炎防治二級(jí)以上綜合醫(yī)院核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，實(shí)現(xiàn)核酸檢測(cè)常態(tài)化工作全覆蓋。是□無□十二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防47醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理情況有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案，包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、分析、處理和監(jiān)控等內(nèi)容。是□無□48有針對(duì)主要風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的制度、流程、預(yù)案或規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行。是□無□49有對(duì)員工醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)警通告。是□無□50醫(yī)療投訴管理情況有專門部門統(tǒng)一受理、處理投訴。是□無□51有首訴負(fù)責(zé)等投訴管理相關(guān)制度和流程。是□無□52有明確的投訴處理時(shí)限并得到嚴(yán)格執(zhí)行。是□無□53醫(yī)療糾紛預(yù)防處理情況有糾紛范圍界定、處理制度、操作流程。是□無□54有法律顧問、律師提供相關(guān)法律支持。是□無□55有糾紛調(diào)處專職人員并熟悉流程、能履行相應(yīng)職責(zé)。是□無□56是否建立醫(yī)療糾紛處理應(yīng)急預(yù)案。是□無□57年度發(fā)生和處理完畢醫(yī)療糾紛數(shù)。發(fā)生起，處理完畢起58是否有開展醫(yī)患關(guān)系宣傳教育。是□無□59醫(yī)療糾紛人民調(diào)解比例是否達(dá)到60%（醫(yī)療糾紛人民調(diào)解數(shù)量/醫(yī)療糾紛數(shù)量=比例）是□無□60二級(jí)以上公立醫(yī)院是否購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)是□無□61平安醫(yī)院創(chuàng)建情況將創(chuàng)建工作列入整體工作目標(biāo)，成立領(lǐng)導(dǎo)工作小組，有方案，定期召開會(huì)議，有記錄。是□無□62落實(shí)創(chuàng)建平安醫(yī)院九點(diǎn)要求，有具體措施。是□無□63二級(jí)以上醫(yī)院一鍵報(bào)警系統(tǒng)、人臉識(shí)別系統(tǒng)等安防系統(tǒng)建設(shè)是否達(dá)標(biāo)，人臉識(shí)別系統(tǒng)是否接入公安機(jī)關(guān)“智慧內(nèi)?！逼脚_(tái)。是□無□64二級(jí)以上醫(yī)院是否在主要出入口配備安檢器材開展安檢工作。是□無□65二級(jí)以上醫(yī)院是否聘用足夠的持有《國(guó)家保安員證》的保安員（按照就高不就低的原則，不低于在崗醫(yī)務(wù)人員總數(shù)3%”、或者20張病床1名保安或者日均門診量3‰），。是□無□66二級(jí)以上醫(yī)院是否設(shè)立警務(wù)室和醫(yī)療糾紛調(diào)解室是□無□67是否發(fā)生社會(huì)影響惡劣的涉醫(yī)案件根據(jù)實(shí)際情況記錄。是□無□十三、實(shí)驗(yàn)室生物安全68病原微生物實(shí)驗(yàn)室病原微生物實(shí)驗(yàn)室按要求備案。是□無□69實(shí)驗(yàn)室從業(yè)人員按要求取得上崗證書。是□無□十四、醫(yī)療安全制度建設(shè)70醫(yī)療安全制度建設(shè)情況1.工作例會(huì)制度2.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度（首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、會(huì)診、分級(jí)護(hù)理、值班交接班、疑難病例討論、急危重患者搶救、術(shù)前討論、死亡病例討論、查對(duì)、手術(shù)安全核查、手術(shù)分級(jí)管理、新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入、危急值報(bào)告、病例管理、抗菌藥物分級(jí)管理、臨床用血審核、信息安全管理）3.患者安全管理制度（預(yù)防患者摔倒、墜床管理制度、壓瘡防范制度、防范住院患者走失制度）4.實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度（傳染病疫情報(bào)告登記反饋制度、菌、毒種安全保存、毒?；繁９芘c使用制度）5.放射診療場(chǎng)所安全管理制度（放射性粒子管理、放射性同位素使用管理、輻射工作人員管理制度、手術(shù)室放射防護(hù)管理、放射設(shè)備使用與維護(hù)保養(yǎng)）6.醫(yī)院感染管理制度7.護(hù)理安全管理制度8.醫(yī)療質(zhì)量（安全不良事故）報(bào)告制度9.護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度10.輸血、輸液、器械不良反應(yīng)與藥品不良反應(yīng)11.危害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告管理制度12.醫(yī)院投訴管理、醫(yī)療糾紛處置制度