腦血管狹窄的診斷及治療

關(guān)于腦血管狹窄的診斷及治療腦血流量與腦血流閾電衰竭閾值膜衰竭閾值腦梗死腦缺血腦缺血CBF第2頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月影像表現(xiàn)、CBF和腦組織改變的關(guān)系正常電衰竭膜衰竭細(xì)胞死亡血流異常50-552520158

(ml·100mg·min)腦梗死急性腦缺血正常TIA/PENUMBRA正常影像學(xué)血流量腦組織第3頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床意義腦血流下降引起腦梗死經(jīng)歷３個(gè)階段１腦灌注壓下降

局部腦血流動(dòng)力學(xué)異常２電衰竭：腦循環(huán)儲(chǔ)備力失代償?shù)凸嘧⑸窠?jīng)元功能改變３膜衰竭：CBF下降超過(guò)代謝儲(chǔ)備力神經(jīng)元不可逆形態(tài)學(xué)改變即腦梗死第4頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月危險(xiǎn)因素脂代謝紊亂糖尿病炎癥及慢性感染肌纖維發(fā)育不良夾層動(dòng)脈瘤高同型半胱氨酸血癥吸煙高血壓病第5頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)（梗死前期）持續(xù)數(shù)年的頭痛，肢體力弱，肢體的輕微抖動(dòng)和言語(yǔ)欠流利，甚至TIA．第6頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)單眼失明或黑矇Horner綜合征偏側(cè)肢體麻木無(wú)力言語(yǔ)障礙第7頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)眩暈雙眼黑矇或視物不清雙側(cè)或單側(cè)肢體麻木無(wú)力，口周麻木暈厥，跌倒發(fā)作，復(fù)視共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫第8頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月輔助檢查血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白含量、血小板計(jì)數(shù)等．凝血5項(xiàng)血生化檢查：血糖，血脂，HCY，ESR，CRP第9頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA、DSA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）第10頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查頭CT，MRI：梗死部位、范圍、形態(tài)第11頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月腦血管檢查B超：觀察頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈血管的直徑，斑塊的大小及性質(zhì)，管腔的狹窄程度以及血流的速度和方向．TCD：觀察椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦前中后動(dòng)脈血流速度和方向．第12頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月腦血管檢查CTA：可以顯示血管的病變及測(cè)量狹窄率MRA：血管形態(tài)第13頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月腦血管檢查DSA（全腦血管造影）１腦動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)．２有創(chuàng)檢查．３可以動(dòng)態(tài)的全面的顯示血管內(nèi)壁結(jié)構(gòu)、血流情況、變異情況、狹窄部位的長(zhǎng)度狹窄程度及其代償情況．第14頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月灌注影像檢查灌注CT：根據(jù)ｒCBF、ｒCBV、MTT、TTP對(duì)局部腦血流情況進(jìn)行評(píng)估Ⅰ1期：TTP延長(zhǎng)，MTT、ｒCBF、ｒCBV正常Ⅰ2期：TTP和MTT延長(zhǎng)，ｒCBF和ｒCBV正常Ⅱ1期：ｒCBF下降，MTT和TTP延長(zhǎng)，ｒCBV正常或輕度下降。Ⅱ2期：MTT和PTT延長(zhǎng)，ｒCBF和ｒCBV下降第15頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月灌注影像檢查PWI，DWI：觀察梗死范圍及缺血范圍，明確是否存在半暗帶第16頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月CT第17頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月腦梗死的CT影像表現(xiàn)第18頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月正常CCA,ICA,ECA血流圖第19頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月RMCA經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：MCA第20頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月CTA第21頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月CTA第22頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月MRA第23頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月DSA第24頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月CT灌注成像第25頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月fMRI第26頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷標(biāo)準(zhǔn)１年齡，性別．２既往病史個(gè)人史、家族史３臨床表現(xiàn)：頭痛，黑朦，肢體力弱，肢體的輕微抖動(dòng)和言語(yǔ)欠流利，甚至TIA．４查體：雙上肢血壓、頸部血管雜音、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征５輔助檢查發(fā)現(xiàn)血管狹窄的證據(jù)第27頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月治療1治療基礎(chǔ)疾病，去除危險(xiǎn)因素。2改善生活方式：低脂飲食，戒煙、限酒。3藥物治療：PAS方案（丙丁酚＋阿斯匹林＋他酊類）