普通外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：門靜脈高壓癥考試題庫(kù)

普通外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：門靜脈高壓癥考試題庫(kù)

1、填空題肝前型門靜脈高壓的常見病因是肝外門靜脈、和

。肝后型門靜脈高壓的常見病因包括、

正確答案：血栓形成；先天畸形；外在壓迫；Budd-Chiari綜合征；縮窄性心包

炎；嚴(yán)重右心衰竭

2、問答題試述賁門周圍血管離斷術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和手術(shù)注意點(diǎn)。

正確答案：該術(shù)式可達(dá)到即刻止血，遠(yuǎn)期療效滿意，還保存了門靜脈入肝血

流，適用于急診手術(shù)和肝功能較差的病人，手術(shù)操作較簡(jiǎn)單。術(shù)中應(yīng)徹底離斷

賁門周圍的四組靜脈及伴行的同名動(dòng)脈，包括高位食管支或同時(shí)存在的異位高

位食管支。

3、單選門靜脈高壓癥擇期手術(shù)治療的最主要目的是().

A.預(yù)防肝功能衰竭

B.減少腹水

C.提高免疫力

D.預(yù)防上消化道出血

E.預(yù)防肝癌

正確答案：D

4、單選?男性，52歲，乙肝病史10年，4年前開始上腹不適，腹脹，牙齦出血

明顯。查體：皮膚鞏膜黃染，前胸可見蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下未及，脾肋下6

指，移動(dòng)性濁音(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb70g/L,WBC2X10/L,PLT30X10/L,

TBiL120ixmol/Lo

此患者在住院期間突發(fā)嘔血1500ml,血壓80/60mmHg,心率120次/分，此時(shí)的

首選治療應(yīng)為()

A.繼續(xù)保肝治療

B.緊急輸液，三腔二囊管壓迫止血

C.急診行門奇靜脈斷流術(shù)止血

D.急診行門腔靜脈分流術(shù)止血

E.靜點(diǎn)奧美拉晚止血

正確答案：B

5、問答題門靜脈系與腔靜脈系之間有哪些交通支？

正確答案：門體之間交通支有：①胃底、食管下段交通支：門靜脈血流經(jīng)胃冠

狀靜脈、胃短靜脈，通過胃底食管靜脈與奇靜脈、半奇靜脈的分支吻合，流入

上腔靜脈；②直腸下端肛管交通支：門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上靜脈

與直腸下靜脈、肛管靜脈吻合，流入下腔靜脈；③前腹壁交通支：門靜脈(左

支)的血流經(jīng)臍旁靜脈與腹上、下深靜脈吻合，分別流入上、下腔靜脈；④腹膜

后交通支：在腹膜后，有許多腸系膜上、下靜脈分支相互吻合。

6、單選門靜脈高壓癥的治療，錯(cuò)誤的是().

A.下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病

B.食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止血

C.內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù)

D.食管胃底靜脈曲張時(shí)可行食管內(nèi)鏡注入硬化劑治療

E.靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓力

正確答案.「

7、單選,.下述說(shuō)法不恰當(dāng)?shù)氖?).

A.正常肝血流量每分鐘1500ml,占心排血量20%?40%

B.門靜脈位于二個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間

C.肝是全身唯一雙重血流供應(yīng)的器官

D.門靜脈由腸系膜上靜脈、脾靜脈和腸系膜下靜脈組成

E.門靜脈血流增加，肝動(dòng)脈血流也相應(yīng)增加

正確答案：E

8、單選以下對(duì)門靜脈高壓癥脾大的論述，不正確的是().

A.門靜脈壓力升高，脾靜脈壓力增高，脾充血性增大，所有患者都有不同程度

的脾大

B.早期質(zhì)地較軟，晚期變硬，脾活動(dòng)度減少

C.脾大多合并有脾功能亢進(jìn)和貧血

D.脾臟愈大，脾功能亢進(jìn)反而減輕

E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至3X109/L以下，血小板計(jì)數(shù)減少至(70?80)X109/L以下

正確答案：D

9、單選臍周靜脈曲張?zhí)崾居?).

A.心功能不全

B.肝門靜脈梗阻

C.骼血管栓塞

D.腎臟疾病

E.下肢靜脈曲張

正確答案：B

10、單選下列哪項(xiàng)不是門靜脈高壓癥施行門奇斷流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)()

A.明顯降低門靜脈壓力，減少再出血機(jī)會(huì)

B.手術(shù)創(chuàng)傷較小，病人恢復(fù)快

C.手術(shù)相對(duì)較簡(jiǎn)單，易于推廣

D.既能控制出血又能保持肝臟血液供應(yīng)

E.手術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率較門腔分流術(shù)少

正確答案：E

11、填空題門靜脈系與腔靜脈系之間存在、、、

等四個(gè)交通支。門靜脈長(zhǎng)度為cm,直徑為cm,

是由和靜脈匯合而成。

正確答案：胃底、食管下段交通支；直腸下端、肛管交通支；前腹壁交通支；

腹膜后交通支；5?8；1.5；腸系膜上靜脈；脾

12、單選賁門周圍血管離斷術(shù)需離斷的血管中不包括().

A.胃冠狀靜脈

B.胃短靜脈

C.胃網(wǎng)膜右靜脈

D.胃后靜脈

E.左膈下靜脈

正確答案：C

參考解加：賁門周圍血管離斷術(shù)離斷的血管包括：胃支、食管支、高位食管

支、異位高位食管支、胃短靜脈、胃后靜脈、左膈下靜脈.

13、多選男性，55歲。解黑大便伴頭暈6小時(shí)，突然嘔血1小時(shí)入院，患者

于6小時(shí)前開始解柏油樣便2次，每次約150g,1小時(shí)前進(jìn)食晚餐后出現(xiàn)惡

心，嘔出鮮紅色血液，量約300ml,無(wú)血凝決。伴頭暈、心悸、口干?；颊哂幸?/p>

肝病史多年，去年7月份在某醫(yī)院診斷為〃肝硬化失代償期〃，既往無(wú)〃嘔血〃病

史。入院體驗(yàn)：體溫36.9C,脈率90次/分，呼吸22次/分，血壓

105/70mmHg,慢性病容，頸部皮膚見多個(gè)蜘蛛痣，鞏膜無(wú)黃染。腹膨軟，肝肋

下未及，脾肋下3cm,腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。提示：在迅速補(bǔ)液、止血藥物治

療的同耐，急診胃鏡發(fā)現(xiàn)食管中下段靜脈重度曲張，伴破裂出血；患者入院15

小時(shí)后又嘔鮮血約400ml,查:脈率110次/分，呼吸22次/分，血壓

80/50mmHgo目前的處理原則為().

A.輸血等抗休克治療

B.放置三腔二囊管壓迫止血

C.靜脈滴注垂體后葉素

D.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素

E.急診門體分流術(shù)

F.急診TIPS

正確答案：A,B,C,D

14、單選男性，39歲。因嘔吐鮮血800ml入院，現(xiàn)癥見：乏力，食欲差，腹

脹，小便可，大便黑，體查發(fā)現(xiàn)脾腫大，脾功能亢進(jìn)，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至2義109/L以下，血小板計(jì)數(shù)減至60X109/L以下。既往有肝硬

化病史。首先考慮診斷為().

A.上消化道出血

B.便血

C.門脈高壓癥

D.嘔血

E.十二指腸潰瘍出血

正確答案：C

15、多選男性，55歲。解黑大便伴頭暈6小時(shí)，突然嘔血1小時(shí)入院，患者

于6小時(shí)前開始解柏油樣便2次，每次約150g,1小時(shí)前進(jìn)食晚餐后出現(xiàn)惡

心，嘔出鮮紅色血液，量約300ml,無(wú)血凝決。伴頭暈、心悸、口干?；颊哂幸?/p>

肝病史多年，去年7月份在某醫(yī)院診斷為〃肝硬化失代償期〃，既往無(wú)〃嘔血〃病

史。入院體驗(yàn)：體溫36.9C,脈率90次/分，呼吸22次/分，血壓

105/70mmHg,慢性病容，頸部皮膚見多個(gè)蜘蛛痣，鞏膜無(wú)黃染。腹膨軟，肝肋

下未及，脾肋下3cm,腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。提示：經(jīng)三腔二囊管壓迫止血等

嚴(yán)格的非手術(shù)治療2天后，再次復(fù)發(fā)出血。此時(shí)查體：皮膚、鞏膜無(wú)黃染，神

志清楚，體溫36.7℃,脈率125次/分，呼吸24次/分，血壓85/55mmHg；肝功

能：白蛋白30.5g/L,總膽紅素34.9umol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U/L,尿素氮

7.20mmol/L,肌酢120umol/L,床旁B超：肝硬化，門靜脈高壓，脾大，小量

腹水。進(jìn)一步的止血治療措施為().

A.繼續(xù)抗休克治療

B.繼續(xù)三腔二囊管壓迫止血

C.急診斷流術(shù)

D.急診門體分流術(shù)

E.急診斷流術(shù)+遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)

F.急診肝移植

正確答案：A,C

16、多選肝炎后肝硬化與血吸蟲病導(dǎo)致的門靜脈高壓癥不同點(diǎn)是()

A.肝炎后肝硬化是肝竇后阻塞

B.肝炎后引起的門脈高壓癥是因?yàn)殚T靜脈小分支周圍發(fā)生肉芽腫所導(dǎo)致的

C.血吸蟲引起的門脈高壓是肝動(dòng)脈和門靜脈之間的交通支大量開放所引起的

D.血吸蟲性肝硬化是肝竇前阻塞

E.血吸蟲病引起肝外門靜脈阻塞

正確答案：A,D

17、單選下列門靜脈高壓癥的輔助檢查方法及其臨床價(jià)值，不正確的是().

A.門靜脈壓力測(cè)定是評(píng)估門靜脈高壓最重要的方法，簡(jiǎn)單易行

B.內(nèi)鏡檢查可見食管胃底靜脈曲張是門脈高壓的特征性改變

C.CT檢查增強(qiáng)掃描可觀察到食管、胃底及腹膜靜脈的曲張

D.腹腔鏡對(duì)門脈高壓有確診價(jià)值，還可在直視下肝組織活檢

E.B超對(duì)診斷門脈高壓有重要意義，對(duì)肝硬化門脈高壓診斷準(zhǔn)確性達(dá)90%

正確答案：A

18、單選門靜脈高壓癥分流手術(shù)的指征不包括().

A.血漿白蛋白35g/L

B.食管胃底靜脈曲張破裂

C.有少量腹水

D.血清總膽紅素＜52Umol/L

E.有肝性腦病

正確答案：E

19、單選?男性，45歲，上腹不適、惡心，3小時(shí)前突然嘔出大量鮮血，并有心

悸，大汗，面色蒼，急診入院。查體：神清，心率120次/分，血壓

80/60mmHgo肝肋下未及,脾肋下4指，肝掌(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb78g/L,WBC4

X10/L,PLT45X10/L,TBiL89umol/L0

最有助于明確嘔血病因的檢查是0

A.腹部B超檢查

B.肝功能檢查

C.胃鏡檢查

D.上腹部CT檢查

E.同位素心肝血流比檢查

正確答案：C

20、單選患者女，55歲，體檢查出有“肝硬化、脾大”，無(wú)明顯特異性癥

狀，未做特殊治療，近日檢查結(jié)果：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高；堿性磷酸酶升高和

丫-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶顯著增高；白蛋白低于正常；白/球蛋白比例倒置；腹腔積液

少量，ChildC。堿性磷酸酶和Y-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶顯著增高，表明().

A.肝細(xì)胞壞死

B.凝血功能異常

C.膽汁淤積

D.肝解毒功能異常

E.肝已有癌灶存在

正確答案：C

21、單選男性，60歲。因門靜脈高壓癥行分流術(shù)，術(shù)后第3天，出現(xiàn)嗜睡、

煩躁不安、黃疸、少尿等，應(yīng)考慮().

A.靜脈血栓形成

B.膈下膿腫

C.肝性腦病

D.內(nèi)出血

E.休克

正確答案：C

22、多選門靜脈高壓上消化道大出血，用雙氣囊三腔管壓迫止血，可能出現(xiàn)

的并發(fā)癥有()

A.心跳驟停

B.氣囊上滑引起窒息

C.胃底食管粘膜壓迫壞死

D.吸入性肺炎

E.食管破裂

正確答案：B,C,D,E

23、單選男性，55歲。厭食、乏力、腹脹2個(gè)月。5小時(shí)前突然嘔吐鮮血3

次，總量約900ml,含有凝血塊。既往肝炎病史17年。查體：P112次/分，

BP80/50mmHgo鞏膜輕度黃染。肝右肋緣下3cm,質(zhì)硬，結(jié)節(jié)狀，脾臟左肋緣下

3cm,邊緣圓鈍，質(zhì)地中等。腹腔積液征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC3.0X109/L,

Hb5.6g/L,HBsAg(+)。根據(jù)患者情況，發(fā)生出血最可能的原因是().

A,胃癌出血

B.應(yīng)激性潰瘍

C.肝癌破裂出血

D.膽道結(jié)石并膽道出血

E.食管胃底靜脈曲張破裂出血

正確答案：E

24、單選?男性，55歲，乙型肝炎病史30年，1年前曾黑便2次，每次量約

500ml,反復(fù)下肢水腫、腹脹半年余，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院補(bǔ)充白蛋白及利尿治療后癥狀

可好轉(zhuǎn)。1個(gè)月來(lái)皮膚黃染，2天來(lái)出現(xiàn)澹妄，性情變化入院。查體：皮膚鞏膜

明顯黃染，前胸可見蜘蛛痣，腹明顯膨隆.肝肋下未及，脾肋下6指，撲翼樣震

顫(+)。

入院后患者病情惡化，出現(xiàn)昏睡，可喚醒，并出現(xiàn)幻覺，此時(shí)的診斷最可能為

0

A.肝性腦病I期

B.肝性腦病II期

C.肝性腦病III期

D.肝性腦病W期

E.腦血管意外

正確答案：C

25、單選門靜脈高壓癥斷流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，不包括().

A.肝功能要求不高

B.手術(shù)簡(jiǎn)便易推廣

C.既能控制出血，又可保持向肝血流

D.術(shù)后肝性腦病發(fā)生率低

E.可明顯降低門靜脈壓力

正確答案：E

26、單選患者女，55歲，體檢查出有“肝硬化、脾大”，無(wú)明顯特異性癥

狀，未做特殊治療，近日檢查結(jié)果：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高；堿性磷酸酶升高和

丫-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶顯著增高；白蛋白低于正常；白/球蛋白比例倒置；腹腔積液

少量，ChildCo此患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)重度食管靜脈曲張，內(nèi)鏡下為紫紅色。B超

示門靜脈直徑為2.3cm。近來(lái)刷牙時(shí)常有出血，皮下時(shí)有淤斑。患者及家屬擔(dān)心

發(fā)生大出血而要求手術(shù)治療。正確的治療是().

A.脾切除術(shù)

B.斷流術(shù)

C.分流術(shù)

D.積極保肝治療

E.內(nèi)鏡下注射或套扎

正確答案：D

27、單言下列中不屬于門靜脈系與腔靜脈系之間的交通支的是（）

A.腹膜后

B.直腸下部、肛管

C.脾門和胰體尾周圍

D.胃底、食管下段

E.前腹壁

正確答案：C

28、多選患者8年前行胃部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)“肝硬化”，藥物治療。3個(gè)月前因腹

脹就診，經(jīng)胃鏡檢查提示“食管胃底重度靜脈曲張，紅色征陽(yáng)性”，未予內(nèi)鏡

下治療。1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)黑便和嘔血，嘔吐物為鮮血，總量約

1000mL無(wú)心悸、頭暈等不適。為進(jìn)一步診治而來(lái)我院就診，初診為“肝硬化

門靜脈高壓癥；食管胃底靜脈曲張破裂出血；脾大、脾功能亢進(jìn)”收入外科。

患者自發(fā)病以來(lái)訴乏力，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)肝性腦病表現(xiàn)，無(wú)脂肪瀉，無(wú)骨

痛。患者精神尚可，睡眠、食欲尚可，尿色深但量不少，糞便顏色性狀無(wú)明顯

異常，體重?zé)o顯著改變。查體：T36.0℃、P80次/min、R18次/min、

BP90/60mmHgo皮膚鞏膜可疑黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，四肢無(wú)抓痕，

未見紫瘢或淤斑，肝掌（+）,無(wú)蜘蛛痣。無(wú)明顯腹壁靜脈曲張，腹部平坦、

軟，無(wú)壓痛、無(wú)肌緊張，也未及包塊，肝臟肋下未及；脾臟腫大肋下3指，質(zhì)

韌，觸痛（-）;膽囊（-）。肝腎區(qū)叩擊痛陰性，移動(dòng)性濁音（-），聽診腸鳴

音4次/min。檢查結(jié)果不適合行分流術(shù)，而需行斷流術(shù)，應(yīng)切斷的靜脈包括

（）.

A.左膈下靜脈

B.胃左靜脈

C.胃后靜脈

D.胃右靜脈

E.胃短靜脈

F.胃底靜脈

正確答案：A,B,C,E

29、單選門靜脈血流占全肝血流的（）.

A.80%?90%

B.60%?80%

C.40%?60%

D.30%?40%

E.10%?30%

正確答案：B

30、單選有關(guān)區(qū)域性門靜脈高壓癥，下列不正確的是().

A.胃底靜脈較食管下段靜脈曲張顯著

B.腸系膜上靜脈和門靜脈壓力明顯升高

C.常繼發(fā)于胰腺炎或腫瘤

D.患者肝功能正?；蜉p度損害

E.治療上視不同情況行脾切除術(shù)及斷流術(shù)等正確答案：B

31、單選門靜脈高壓癥的手術(shù)指征是().

A.上消化道出血，保守治療無(wú)效或有大出血病史

B.出血傾向

C.腹腔積液

D.脾功能亢進(jìn)

E.以上都不是

正確答案：A

32、配伍題肝炎后肝硬化所致()血吸蟲肝硬化所致()肝靜脈阻塞綜合征所致

0

A.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后

B.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前

C.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇房

D.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前

E.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后

正確答案：A,B.E

33、單選男性，39歲。因嘔吐鮮血800ml入院，現(xiàn)癥見：乏力,食欲差，腹

脹，小便可，大便黑，體查發(fā)現(xiàn)脾腫大，脾功能亢進(jìn)，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至2X109/L以下，血小板計(jì)數(shù)減至60X109/L以下。既往有肝硬

化病史。若實(shí)施分流術(shù)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的().

A.門腔靜脈分流術(shù)

B.脾腎靜脈分流術(shù)

C.脾腔靜脈分流術(shù)

D.腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)

E.冠狀靜脈(胃支、食管支及高位食管支)分流術(shù)

正確答案：E

34、單選門靜脈高壓癥的病理變化中，下列錯(cuò)誤的是0

A.毛細(xì)血管濾過壓增加，影響腹水形成

B.門靜脈交通支擴(kuò)張

C.肝靜脈淤積引起急性大出血

D.肝功能損害，白蛋白合成障礙

E.脾腫大，脾功能亢進(jìn)

正確答案：C

35、單選有關(guān)門靜脈的解剖特點(diǎn)，下列不正確的是().

A.門靜脈壓的正常值在13?24cmH20

B.門靜脈的左、右兩干分別進(jìn)入左、右半肝后逐漸分支，最后注入下腔靜脈

C.門靜脈主干是腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成

D.門靜脈一端是胃、腸、脾，胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇

E.門靜脈和肝動(dòng)脈對(duì)肝的供氧比例基本相等

正確答案：B

36、單選？男性，52歲，乙肝病史10年，4年前開始上腹不適，腹脹，牙齦出

血明顯。查體：皮膚鞏膜黃染，前胸可見蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下未及，脾肋

下6指，移動(dòng)性濁音(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb70g/L,WBC2X10/L,PLT30X10/L,

TBiL120umol/Lo

如果出血得到控制，患者病情穩(wěn)定，為獲得較好的遠(yuǎn)期預(yù)后，應(yīng)首先考慮的治

療方法為()

A.繼續(xù)保肝治療

B.TIPS術(shù)

C.門奇靜脈斷流術(shù)

D.門腔靜脈分流術(shù)

E.肝移植術(shù)

正確答案：E

37、單選門靜脈主干由哪兩條靜脈匯合組成().

A.腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈

B.腸系膜上、下靜脈和脾靜脈

C.腸系膜上靜脈和冠狀靜脈

D.腸系膜下靜脈和牌靜脈

E.腸系膜下靜脈和冠狀靜脈

正確答案：B

38、單選關(guān)于門脈高壓癥，哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的().

A.脾大，脾功能亢進(jìn)，消化道出血和腹水是主要臨床表現(xiàn)

B.脾功能亢進(jìn)時(shí)都有血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板改變明顯

C.外科治療的主要目的是制止食管胃底靜脈曲張破裂所致的大出血

D.分流手術(shù)主要是阻斷門奇靜脈間的反常血流

E.腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可治療肝硬變引起的頑固性腹水

正確答案：D

39、多選患者男，44歲?；家倚筒《拘愿窝?0年。2個(gè)月前偶然發(fā)現(xiàn)左上腹

有包塊而就診。手術(shù)治療前，必須檢查的項(xiàng)目是(提示初診為乙型肝炎后肝硬

化，收入內(nèi)科住院以進(jìn)一步診治。住院后3d,因吃魚引發(fā)大量嘔血。經(jīng)內(nèi)科積

極保守治療后止血，因患者希望手術(shù)治療而轉(zhuǎn)入外科。)()

A.腹部CT

B.食管領(lǐng)劑造影

C.心電圖

D.出、凝血時(shí)間

E.血糖

F.血脂

正確答案：A,B,D

40、單選門靜脈高壓癥時(shí)腹水的主要原因是()

A.肝門受阻

B.門脈壓力升高

C.門脈系統(tǒng)血管通透性增加

D.下腔靜脈瘀血

E.肝功能減退

正確答案：E

41、多選提示：經(jīng)三腔二囊管壓迫止血等嚴(yán)格的非手術(shù)治療2天后，再次復(fù)

發(fā)出血。此時(shí)查體：皮膚、鞏膜無(wú)黃染，神志清楚，體溫36.7℃,脈率125次

/分，呼吸24次/分，血壓85/55mmHg；肝功能：白蛋白30.5g/L,總膽紅

素34.9nmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U/L,尿素氮7.20mmol/L,肌酎120Hmol/

L,床旁B超：肝硬化，門靜脈高壓，脾大，小量腹水。進(jìn)一步的止血治療措

施為().

A.繼續(xù)抗休克治療

B.繼續(xù)三腔二囊管壓迫止血

C.急診斷流術(shù)

D.急診門體分流術(shù)

E.急診斷流術(shù)+遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)

F.急診肝移植

正確答案：A,C

42、問答題三腔管壓迫止血時(shí)注意事項(xiàng)？

正確答案：①病人應(yīng)側(cè)臥或頭側(cè)轉(zhuǎn)，吸盡病人咽喉部分泌物，以防發(fā)生吸入性

肺炎；②嚴(yán)密觀察，慎防氣囊上滑堵塞咽喉引起窒息；⑧每隔12小時(shí)應(yīng)將氣囊

放空10?20分鐘，如有出血即再充氣壓迫；④三腔管一般放置24小時(shí)，如出

血停止，可先排空食道氣囊，后排空胃氣囊，觀察12?24小時(shí)，確已止血，將

管慢慢拔出；⑤放置三腔管持續(xù)時(shí)間不超過3?5天。

43、多選門靜脈高壓癥合并食管胃底曲張靜脈破裂出血的外科治療的適應(yīng)證

和手術(shù)方法哪些是正確的().

A.發(fā)生大出血，應(yīng)采用手術(shù)治療

B.無(wú)黃疸、無(wú)明顯腹水的病人，爭(zhēng)取手術(shù)

C.合并大量出血者，適合分流術(shù)

D.合并中量出血者，適合斷流術(shù)

E.要控制曲張靜脈破裂出血、保持肝臟血液供應(yīng)，應(yīng)采用賁門周圍血管離斷術(shù)

正確答案：B,E

44、配伍題符合Child評(píng)分A級(jí)的指標(biāo)是()符合Child評(píng)分B級(jí)的指標(biāo)是()

符合Child評(píng)分C級(jí)的指標(biāo)是()

A.血清膽紅素：60umol/L

B.血漿球蛋白:32g/L

C.腹水情況：少量，以利尿劑可控制

D.腦病情況：神志清楚，無(wú)腦病

E.ALT150u/L

正確答案：D,C,A

45、單選有關(guān)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，不正確的是().

A.適用于藥物、內(nèi)鏡治療無(wú)效，肝功能C級(jí)，不宜行急診手術(shù)的患者

B.應(yīng)用介入放射方法，經(jīng)頸靜脈途徑在肝內(nèi)建立肝靜脈和門靜脈主要分支通道

C.主要并發(fā)癥為肝性腦病和支架狹窄或閉塞

D.一般可降低原來(lái)門靜脈壓力的一半

E.頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)可以替代手術(shù)治療，為門靜脈高壓癥治療的首選

正確答案：E

46、單選關(guān)于非選擇性門體分流術(shù)的類型，下列哪項(xiàng)不正確().

A.門-腔靜脈端側(cè)分流術(shù)

B.門-腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)

C.腸系膜上-下腔靜脈〃橋式〃分流術(shù)

D.中心性脾-腎靜脈分流術(shù)

E.遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù)

正確答案：E

參考解析：非選擇性的門體分流術(shù)是將入肝的門靜脈血完全轉(zhuǎn)流入體循環(huán)，包

括門-腔靜脈端側(cè)分流術(shù)、門-腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)、腸系膜上-下腔靜脈〃橋式〃分

流術(shù)和中心性脾-腎分流術(shù)。遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù)屬于選擇性門體分流術(shù)。

47、單選門靜脈高壓癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是().

A.肝性腦病

B.脾功能亢進(jìn)

C.全血細(xì)胞減少

D.腹水

E.食管胃底靜脈曲張破裂出血

正確答案：E

48、單選門脈高壓癥食管靜脈曲張手術(shù)治療的最主要目的是().

A.減少腹水

B.提高機(jī)體免疫力

C.防止肝癌發(fā)生

D.治療及預(yù)防曲張靜脈破裂出血

E.改善肝功能

正確答案：D

49、單選下述哪一支不是門靜脈高壓癥的側(cè)支循環(huán)().

A.直腸下端、肛管交通支

B.胃底、食管下段交通支

C.前腹壁交通支

D.腹膜后交通支

E.腸系膜血管交通支

正確答案：E

參考解析：門靜脈高壓癥的側(cè)支循環(huán)不包括腸系膜血管交通支。

50、單選手術(shù)治療門靜脈高壓癥合并食管靜脈曲張主要的目的是()

A.提高抵抗力

B.防止肝癌發(fā)生

C.減少腹水

D.防止肝功能衰竭

E.預(yù)防上消化道出血

正確答案：E

51、單選成年人門靜脈高壓癥繼發(fā)食管、胃底靜脈破裂大出血，最常見的嚴(yán)

重并發(fā)癥是().

A.急性彌漫性腹膜炎

B.急性重型肝炎

C.失血性貧血

D.血氨增高、肝性腦病

E.應(yīng)激性潰瘍

正確答案：D

52、多選屬于賁門周圍血管的是().

A.胃右靜脈

B.胃冠狀靜脈

C.左膈下靜脈

D.胃短靜脈

E.胃后靜脈

正確答案：B,C,D,E

53、單選男性，53歲。慢性肝病15年，嘔血300ml,查體，鞏膜輕度黃染,

腹軟無(wú)壓痛，肝肋下未捫及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，最可能的診斷是().

A.膽道出血

B.十二指腸潰瘍出血

C.胃癌出血

D.食管靜脈曲張破裂出血

E.胃息肉出血

正確答案：D

54、單選關(guān)于食管胃底靜脈曲張破裂大出血的手術(shù)時(shí)機(jī)，正確的是().

A.出血量比較大，伴出血性休克，機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，盡量先非手術(shù)治療

B.使用施他寧和洛賽克等藥物仍不能控制出血，盡早使用三腔雙囊管壓迫止血

C.第一次出血經(jīng)非手術(shù)治愈，經(jīng)過1?2周調(diào)養(yǎng)，應(yīng)抓緊時(shí)間手術(shù)治療

D.壓迫治療為手術(shù)治療贏得時(shí)間

E.以上都是

正確答案：E

55、單選關(guān)于門靜脈高壓癥手術(shù)選擇的基本原則，下列正確的是().

A.盡量選擇創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、止血效果好、并發(fā)癥少、死亡率低的方式

B.盡量不減少門靜脈的入肝血流，保持肝臟良好的血流灌注和生理功能

C.急性大出血先非手術(shù)治療，再爭(zhēng)取擇期手術(shù)

D.選擇較成熟的、難度小的安全手術(shù)，盡可能糾正脾亢和減少腹水形成

E.以上都是

正確答案：E

56、單選男性，55歲。厭食、乏力、腹脹2個(gè)月。5小時(shí)前突然嘔吐鮮血3

次，總量約900ml,含有凝血塊。既往肝炎病史17年。查體：P112次/分，

BP80/50mmHgo鞏膜輕度黃染。肝右肋緣下3cm,質(zhì)硬，結(jié)節(jié)狀，脾臟左肋緣下

3cm,邊緣圓鈍，質(zhì)地中等。腹腔積液征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC3.0X109/L,

Hb5.6g/L,HBsAg(+)。病情穩(wěn)定后，首先要做的檢查是().

A.B超檢查

B.CT檢查

C.靜脈膽道造影

D.纖維胃鏡檢查

E.PTC檢查

正確答案：D

57、單選放置三腔二囊管通常牽引壓迫的重量是()

A.1.5kg

B.2.0kg

C.1.0kg

D.0.25kg

E.0.5kg

正確答案：E

58、配伍題在發(fā)病機(jī)制上屬于肝前型門靜脈高壓癥的是。在發(fā)病機(jī)制上屬于

肝后型門靜脈高壓癥的是()

A.布一加綜合征

B.門靜脈血栓形成

C.丙肝后肝硬化

D.乙肝后肝硬化

E.血吸蟲性肝硬化

正確答案:B.A

59、單選下列門靜脈高壓癥的臨床診斷依據(jù)，不包括().

A.脾大

B.腹壁靜脈血管曲張或食管下段靜脈曲張

C.上消化道出血和腹水

D.肝功能、血常規(guī)、凝血機(jī)制檢查異常

E.體質(zhì)消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良

正確答案：E

60、單選對(duì)于肝硬化引起的頑固性腹水，最有效的治療方法是().

A.腹腔穿刺抽水

B.腹腔置管引流

C.肝內(nèi)門體分流術(shù)

D.腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)

E.肝移植

正確答案：E

61、單選Child肝功能分級(jí)中，C級(jí)為().

A.血清膽紅素＞51.3pmol/L,白蛋白＜30g/L

B.血清膽紅素＞5L3Pmol/L,白蛋白〈35g/L

C.血清膽紅素＞51.3umol/L,白蛋白＜25g/L

D.血清膽紅素＞34.2umol/L,白蛋白＜30g/L

E.血清膽紅素＞34.2umol/L,白蛋白＜35g/L

正確答案：A

62、單選胃底食管靜脈曲張破裂大出血，采用三腔雙囊管壓迫止血的方法，

下列錯(cuò)誤的是().

A.先檢查氣囊充氣有無(wú)漏氣，涂上石蠟油

B.從鼻孔緩慢插入至50~60cm，抽得胃內(nèi)容物為止

C.向胃氣囊充氣150?200nli后，在管端懸以約0.5kg的物品作牽引

D.若仍有出血，再向食管氣囊注氣100?150ml

E.放置三腔管后，間隔30分鐘放一次氣

正確答案：E

63、單選女性，35歲。腹脹、食欲減退1個(gè)月，8小時(shí)前突發(fā)嘔鮮血，共2

次，約1000ml,既往有肝炎病史。體查：脈搏102次/分，血壓83/60mmHg,鞏

膜有黃染，肝右肋下3cm。質(zhì)硬，結(jié)節(jié)感，脾未捫及，腹水征(+)。實(shí)驗(yàn)室檢

查：血紅蛋白63g/L,白細(xì)胞3.4X109/L,HBsAg(+),血清總蛋白58g/L,清

蛋白25g/L為確診，經(jīng)治療病人情況穩(wěn)定后應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查().

A.B超

B.CT

C.靜脈膽道造影

D.PTC

E.胃鏡

正確答案：E

64、單選應(yīng)用三腔管壓迫止血，下列哪項(xiàng)不正確().

A.先向胃氣囊充氣150~200ml

B.管端懸以重量約1.0kg的物品，做牽引壓迫

C.仍有出血，再向食管氣囊注氣100?150ml

D.放置三腔管的時(shí)間不宜持續(xù)超過3?5天

E.每隔12小時(shí)，應(yīng)將氣囊放空10?20分鐘

正確答案：B

參考解析：管端應(yīng)懸以重量為0.5kg的物品，做牽引壓迫，物品過重可能造成

氣囊上滑堵塞咽喉，有引起窒息的危險(xiǎn)。

65、單選?男性，55歲，乙型肝炎病史30年，1年前曾黑便2次，每次量約

500mL反復(fù)下肢水腫、腹脹半年余，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院補(bǔ)充白蛋白及利尿治療后癥狀

可好轉(zhuǎn)。1個(gè)月來(lái)皮膚黃染，2天來(lái)出現(xiàn)澹妄，性情變化入院。查體：皮膚鞏膜

明顯黃染，前胸可見蜘蛛痣，腹明顯膨隆.肝肋下未及，脾肋下6指，撲翼樣震

顫(+)o

有助于精神癥狀緩解的治療不包括()

A.高蛋白飲食

B.靜點(diǎn)支鏈氨基酸

C.口服乳果糖

D.限制蛋白質(zhì)攝入

E.靜點(diǎn)精氨酸

正確答案：A

66、單選門靜脈高壓癥形成后首先出現(xiàn)()

A.交通支擴(kuò)張

B.嘔血

C.腹水

D.脾腫大

E.肝腫大

正確答案：D

67、單選下列各圖最佳的診斷是0

A.食管癌

B.食管憩室

C.賁門失弛癥

D.食管靜脈曲張

E.以上都不是

正確答案：D

68、單選關(guān)于門靜脈高壓性胃病，下列錯(cuò)誤的是().

A.門靜脈高壓癥并發(fā)門靜脈高壓性胃病，約為20%

B.門靜脈高壓性胃病占上消化道出血的5%?20%

C.胃壁組織淤血、水腫

D.胃黏膜下層動(dòng)-靜脈交通支廣泛開放

E.門靜脈高壓性胃病一定伴發(fā)胃潰瘍

正確答案：E

69、單選下列解剖部位中，不存在門靜脈系與腔靜脈系之間交通支的是().

A.腹膜后

B.直腸下部、肛管

C.胃底、食管下段

D.前腹壁

E.脾門和胰體尾周圍

正確答案：E

70、單選根據(jù)影像學(xué)檢查和血管造影表現(xiàn)，巴德-吉亞利綜合征的臨床類型，

錯(cuò)誤的是().

A.以下腔靜脈隔膜為主的局限性狹窄或阻塞

B.下腔靜脈彌漫性狹窄或阻塞

C.肝靜脈阻塞

D.肝靜脈加下腔靜脈阻塞

E.肝靜脈開口以下下腔靜脈阻塞

正確答案：E

71、單選男性，55歲。解黑大便伴頭暈6小時(shí)，突然嘔血1小時(shí)入院，患者

于6小時(shí)前開始解柏油樣便2次，每次約150g,1小時(shí)前進(jìn)食晚餐后出現(xiàn)惡

心，嘔出鮮紅色血液，量約300ml,無(wú)血凝決。伴頭暈、心悸、口干?；颊哂幸?/p>

肝病史多年，去年7月份在某醫(yī)院診斷為〃肝硬化失代償期〃，既往無(wú)〃嘔血〃病

史。入院體驗(yàn)：體溫36.9C,脈率90次/分，呼吸22次/分，血壓

105/70mmHg,慢性病容，頸部皮膚見多個(gè)蜘蛛痣，鞏膜無(wú)黃染。腹膨軟，肝肋

下未及，脾肋下3cm,腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：

RBC3.0X1012/L,Hb89g/L,HCT29%；肝腎功能：總蛋白48.Ig/L,白蛋白

31.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G1.3,總膽紅素27.9umol/L,直接膽紅素8.5口

mol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L,尿素氮6.50mmol/L,肌酎90umol/L,葡萄糖

5.60mmol/Lo乙肝標(biāo)志物測(cè)定(ELISA法)：HBsAg,陽(yáng)性、HB-cAg陽(yáng)性、抗

HBc陽(yáng)性。為明確上消化道出血的原因，首選的檢查方法為().

A.B超

B.CT

C.MRI

D.血管造影

E.纖維胃鏡

F.食管吞飄X線檢查

正確答案：E

72、單選門靜脈高壓上消化道出血合并肝昏迷，下列各項(xiàng)中最適用于消除腸

內(nèi)積血，減少氨形成的是().

A.弱酸性液灌腸

B.生理鹽水灌腸

C.弱堿性液灌腸

D.肥皂水灌腸

E.50%硫酸鎂口服

正確答案：A

73、單選測(cè)定自由門靜脈壓(FPP)是診斷門靜脈高壓癥最可靠的方法，其臨

床意義值是().

A.3.43kPa

B.2.94kPa

C.2.45kPa

D.3.92kPa

E.4.90kPa

正確答案：B

74、單選肝內(nèi)竇前型門靜脈高壓癥的常見病因?yàn)?).

A.縮窄性心包炎

B.肝炎后肝硬化

C.血吸蟲性肝硬化

D.門靜脈血栓形成

E.肝靜脈血栓形成

正確答案：C

75、單選降低門靜脈壓力效果最佳的術(shù)式是().

A.腸腔靜脈分流術(shù)

B.脾切除術(shù)

C.門腔分流術(shù)

D.TIPS手術(shù)

E.胃底周圍血管離斷術(shù)

正確答案：C

76、單選有關(guān)門脈高壓性胃病，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的().

A.發(fā)病率占門脈高壓癥患者的20%

B.消化道出血占門脈高壓癥上消化道出血的5%

C.胃壁淤血、水腫、糜爛，甚至潰瘍形成

D.胃黏膜下層動(dòng)靜脈交通支形成

E.門脈高壓性胃病不會(huì)導(dǎo)致上消化道出血

正確答案：E

77、單選門靜脈高壓癥時(shí)，B超檢查門靜脈的內(nèi)徑應(yīng)為().

A.<1.0cm

B.>1.0cm

C.Wl.3cm

D.21.3cm

E.以上都不是

正確答案：D

78、單選以下巴德-吉亞利綜合征的治療目的和方法，正確的是().

A.經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)(PTA.和血管內(nèi)支架的應(yīng)用

B.手術(shù)治療以解除梗阻為主要目的

C.分流減壓手術(shù)

D.肝移植術(shù)

E.以上都是

正確答案：E

79、配伍題兩端均為毛細(xì)血管的靜脈是()參與形成肝門靜脈的是()直接注入

下腔靜脈的是()

A.肝靜脈

B.奇靜脈

C.脾靜脈

D.肝門靜脈

E.左睪丸靜脈

正確答案:D,C,A

80、單選三腔兩囊管的使用目的是().

A.壓迫食管下段曲張靜脈，達(dá)到止血目的

B.壓迫胃底曲張靜脈達(dá)到止血目的

C.吸去胃內(nèi)積血，沖洗胃腔，觀察止血效果

D.注入各種藥物，如止血藥

E.以上都對(duì)

正確答案：E

81、單選門脈高壓臨床表現(xiàn)的描述中哪項(xiàng)是不正確的()

A.脾腫大、脾功能亢進(jìn)

B.嘔血或黑便

C.不會(huì)出現(xiàn)黃疸

D.肝體積縮小

E.腹水

正確答案：C

82、單選關(guān)于門靜脈高壓癥形成的因素，錯(cuò)誤的是()

A.肝靜脈阻塞

B.肝竇內(nèi)阻塞

C.臍靜脈阻塞

D.肝外門脈阻塞

E.小葉內(nèi)肝動(dòng)脈和門靜脈短路

正確答案：C

83、多選門靜脈高壓形成后，主要的病理變化可有().

A.脾腫大，脾功能亢進(jìn)

B.腎衰竭

C.食管、胃底靜脈曲張

D.腹水

E.黃疸

正確答案：A,C,D

84、單選男性，45歲。間斷嘔血、黑便2年入院，無(wú)發(fā)熱，無(wú)黃染?；颊呒?/p>

往患肝炎后肝硬化6年。入院體檢：一般情況佳，腹稍膨隆、軟，肝脾未及，

移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。入院檢查CT報(bào)告：肝硬化，脾大。上消化道造

影：重度食管靜脈曲張。肝功能：膽紅素正常，白蛋白36g/L,入院后行門奇斷

流術(shù)+脾切除術(shù)，術(shù)后5天拔除胃管后患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38?39C,腹腔引流

出深色污濁的液體約200ml,伴輕度上腹疼痛，查體：上腹壓痛，無(wú)明顯反跳痛

和肌緊張，傷口未見異常。患者可能診斷為().

A.胃穿孔、胃疼

B.腹腔感染

C.肺部感染

D.傷口感染

E.脾熱

正確答案：A

85、單選下述哪個(gè)部位不存在門靜脈系與腔靜脈系之間的交通支().

A.腹膜后

B.直腸下部、肛管

C.胃底、食管下段

D.前腹壁

E.脾門和胰體尾周圍

正確答案：E

86、單選男性，53歲。解黑便伴頭暈6小時(shí)，突然嘔血1小時(shí)入院。黑便量

約300g,嘔鮮紅色血液量約300ml,無(wú)血凝塊。乙肝病史19年，無(wú)〃嘔血、黑

便"病史。曾在某醫(yī)院診斷為〃肝硬化失代償期查體：T36.9C,P100次/

分，R22次/分，BP95/75mmHg。慢性病容，頸部皮膚見多個(gè)蜘蛛痣，鞏膜無(wú)黃

染。腹膨脹、軟，肝于右肋緣下未及，脾左肋緣下3cm,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。為

明確上消化道出血的原因，下列檢查首選（提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：

RBC3.0X1012/L,HGB8.9g/L,HCT29%?？偟鞍?8.lg/L,白蛋白31.6g/L,球

蛋白20.5g/L,A/G1.3,總膽紅素27.9umol/L,結(jié)合膽紅素8.5Pmol/,谷

丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L。尿素氮6.50mmol/L,肌酉千90Pmed/L,葡萄糖5.60mmol/

Lo乙肝標(biāo)志物測(cè)定（ELISA法）：HBsAg陽(yáng)性、HBcAg陽(yáng)性、抗HBc陽(yáng)性。）

（）

A.B超

B.CT

C.MRI

D.血管造影

E.纖維胃鏡

F.食管吞飄X線檢查

正確答案：E

87、單選？男，46歲，乙肝后肝硬化10年，突然嘔血800ml,既往無(wú)潰瘍病

史。查體：貧血貌，血壓90/60mmHg,脈搏110/分。腹軟，肝肋下3cm,肝緣不

規(guī)則，質(zhì)硬，左肝部位可捫及拳頭大小腫塊，脾輕度腫大。血紅蛋白60g/L,白

細(xì)胞3.0X10/L,血小板40X10/L。

患者出血原因最可能是（）

A.消化性潰瘍

B.胃癌

C.出性胃炎

D.食管、胃底曲張靜脈破裂

E.膽道出血

正確答案：D

88、填W題賁門周圍血管可分為四組：，,

正確答案：冠狀靜脈；胃短靜脈；胃后靜脈；左膈下靜脈

89、單選門靜脈高壓癥最安全、有效的斷流手術(shù)方式為（）.

A.脾切除+胃冠狀靜脈結(jié)扎術(shù)

B.食管下端胃底切除術(shù)

C.脾切除+胃底橫斷術(shù)

D.食管下端橫斷術(shù)

E.脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)

正確答案：E

90、單選肝硬化門靜脈高壓癥食管曲張靜脈發(fā)生破裂大出血時(shí)，首先采取的

措施是().

A.急診行TIPS術(shù)

B.急診行門奇靜脈斷流術(shù)

C.急診行門腔靜脈分流術(shù)

D.三腔雙囊管壓迫止血

E.急診行脾切除術(shù)

正確答案：D

91、配伍題壓力差最大，受門靜脈高壓影響最早、最顯著的交通支是()開放

后可引起“海蛇頭”體征的交通支是()

A.食管下段、胃底靜脈交通支

B.直腸下段、肛管靜脈交通支

C.前腹壁靜脈交通支

D.腹膜后交通支

E.腸系膜上靜脈

正確答案:A,C

92、單選為迅速明確上消化道出血的部位和病因.應(yīng)首先考慮().

A.選擇性腹腔動(dòng)脈造影術(shù)

B.纖維胃鏡檢查

C.三腔二囊管壓迫檢查

D.上消化道造影

E.CT檢查

正確答案：B

93、多選男性，53歲。解黑便伴頭暈6小時(shí)，突然嘔血1小時(shí)入院。黑便量

約300g,嘔鮮紅色血液量約300ml,無(wú)血凝塊。乙肝病史19年，無(wú)〃嘔血、黑

便〃病史。曾在某醫(yī)院診斷為〃肝硬化失代償期”。查體：T36.9C,P100次/

分，R22次/分，BP95/75mmHg。慢性病容，頸部皮膚見多個(gè)蜘蛛痣，鞏膜無(wú)黃

染。腹膨脹、軟，肝于右肋緣下未及，脾左肋緣下3cm,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。目

前應(yīng)采取的緊急處理措施是(提示：檢查發(fā)現(xiàn)食管中下段靜脈重度曲張，伴破

裂出血?；颊呷朐?5小時(shí)后又嘔鮮血約400ml。查體：P110次/分，R22次/

分，BP80/50mmHgo)()

A.輸血、輸液抗休克治療

B.放置三腔雙囊管壓迫止血

C.靜脈滴注垂體后葉素

D.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素

E.急診門體分流術(shù)

F.急診TIPS

正確答案：A,B,C,D

94、單選以下對(duì)門靜脈高壓癥上消化道出血的論述，錯(cuò)誤的是().

A.門靜脈壓力增高，門靜脈與腔靜脈之間側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張是出血的基礎(chǔ)

B.在第一次大出血后1?2年內(nèi)，再出血的量就會(huì)少于第一次

C.約25%患者在第一次大出血時(shí)直接引起急性肝衰竭而死亡

D.大約50%的患者有嘔血或黑便史，出血量大且急

E.肝功能損害致凝血功能障礙，脾功能亢進(jìn)使血小板減少，出血多不易自止

正確答案：B

95、多選關(guān)于非手術(shù)治療，下列哪些是正確的().

A.肝功能儲(chǔ)備ChildC級(jí)盡可能采用手術(shù)治療

B.與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用可減輕血管加壓素的副作用

C.內(nèi)鏡治療包括硬化劑注射療法和套扎術(shù)

D.三腔管壓迫可使80%食管胃底曲張靜脈出血得到控制

E.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)屬于介入放射方法

正確答案：B,C,D,E

參考解析：肝功能儲(chǔ)備ChildC級(jí)的病人，盡可能采用非手術(shù)治療，ChilclC級(jí)

病人的手術(shù)死亡率可超過25%。其余答案均為正確。

96、單選食管胃底曲張靜脈破裂出血最有效的非手術(shù)止血方法是()

A.輸血

B.三腔二囊管壓迫

C.注射維生素K或其他止血?jiǎng)?/p>

D.垂體后葉素靜脈點(diǎn)滴

E.去甲腎上腺素鹽水溶液口服

正確答案：B

97、單選？男，46歲，乙肝后肝硬化10年，突然嘔血800mL既往無(wú)潰瘍病

史。查體：貧血貌，血壓90/60mmHg,脈搏110/分。腹軟，肝肋下3cm,肝緣不

規(guī)則，質(zhì)硬，左肝部位可捫及拳頭大小腫塊，脾輕度腫大。血紅蛋白60g/L,白

細(xì)胞3.0X10/L,血小板40X10/L。

患者的診斷最不可能是()

A.肝硬化

B.門脈高壓癥

C.失血性休克

D.胃癌

E.原發(fā)性肝癌

正確答案：D

98、單選有關(guān)門靜脈高壓癥的手術(shù)分類，錯(cuò)誤的是().

A.其中分流術(shù)包括非選擇性分流和選擇性分流術(shù)

B.一般分為斷流術(shù)和分流術(shù)兩類

C.非選擇性分流術(shù)患者肝性腦病發(fā)生率高達(dá)30%?50%

D.選擇性分流術(shù)患者肝性腦病發(fā)生率低

E.斷流術(shù)患者肝功能要求高

正確答案：E

99、單選肝硬化門靜脈高壓癥引起頑固性腹水最徹底有效的治療方法是().

A.脾切除術(shù)

B.肝移植術(shù)

C.賁門周圍血管離斷術(shù)

D.門-腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)

E.脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)

正確答案：B

100、單選門靜脈壓力達(dá)多少可稱為門靜脈高壓癥().

A.2.35kPa(240mmH20)

B.2.94kPa(300mmH20)

C.1.76kPa(180mmH20)

D.5.88kPa(600mmH20)

E.4.90kPa(500mmH20)

正確答案：B

101、單選門脈高壓癥時(shí)腹水主要成因是()

A.門靜脈系毛細(xì)血管靜水壓升高

B.肝淋巴液漏

C.醛固酮體內(nèi)增多

D.肝功能減退

E.血管升壓素增多

正確答案：D

102、多選男性，53歲。解黑便伴頭暈6小時(shí)，突然嘔血1小時(shí)入院。黑便量

約300g,嘔鮮紅色血液量約300ml,無(wú)血凝塊。乙肝病史19年，無(wú)〃嘔血、黑

便〃病史。曾在某醫(yī)院診斷為〃肝硬化失代償期〃。查體：T36.9C,P100次/

分，R22次/分，BP95/75mmHg。慢性病容，頸部皮膚見多個(gè)蜘蛛痣，鞏膜無(wú)黃

染。腹膨脹、軟，肝于右肋緣下未及，脾左肋緣下3cm,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。根

據(jù)患者情況，初步診斷應(yīng)考慮().

A.肝炎后肝硬化失代償期

B.門靜脈高壓癥

C.食管靜脈曲張破裂出血

D.胃、十二指腸潰瘍出血

E.門靜脈高壓性胃病出血

F,出血性胃炎

正確答案：A,B,C,D,E

103、單選？男性，52歲，乙肝病史10年，4年前開始上腹不適，腹脹，牙齦出

血明顯。查體：皮膚鞏膜黃染，前胸可見蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下未及，脾肋

下6指，移動(dòng)性濁音(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb70g/L,WBC2X10/L,PLT30X10/L,

TBiL120umol/Lo

如果出血得到控制，患者病情穩(wěn)定，為獲得較好的遠(yuǎn)期預(yù)后，應(yīng)首先考慮的治

療方法為()

A.繼續(xù)保肝治療

B.TIPS術(shù)

C.門奇靜脈斷流術(shù)

D.門腔靜脈分流術(shù)

E.肝移植術(shù)

正確答案：E

104、多選患者8年前行胃部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)“肝硬化”，藥物治療。3個(gè)月前因

腹脹就診，經(jīng)胃鏡檢查提示“食管胃底重度靜脈曲張，紅色征陽(yáng)性”，未予內(nèi)

鏡下治療。1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)黑便和嘔血，嘔吐物為鮮血，總量約

1000ml,無(wú)心悸、頭暈等不適。為進(jìn)一步診治而來(lái)我院就診，初診為“肝硬化

門靜脈高壓癥；食管胃底靜脈曲張破裂出血；脾大、脾功能亢進(jìn)”收入外科。

患者自發(fā)病以來(lái)訴乏力，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)肝性腦病表現(xiàn)，無(wú)脂肪瀉，無(wú)骨

痛?；颊呔裆锌?，睡眠、食欲尚可，尿色深但量不少，糞便顏色性狀無(wú)明顯

異常，體重?zé)o顯著改變。查體：T36.0℃、P80次/min、R18次/min、

BP90/60mmHgo皮膚鞏膜可疑黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，四肢無(wú)抓痕，

未見紫?；蛴侔?，肝掌(+),無(wú)蜘蛛痣。無(wú)明顯腹壁靜脈曲張，腹部平坦、

軟，無(wú)壓痛、無(wú)肌緊張，也未及包塊，肝臟肋下未及；脾臟腫大肋下3指，質(zhì)

韌，觸痛(-)；膽囊(-)o肝腎區(qū)叩擊痛陰性，移動(dòng)性濁音(-)，聽診腸鳴

音4次/min。當(dāng)患者肝功能分級(jí)為A或B級(jí)時(shí)，為選擇手術(shù)治療方式，還應(yīng)進(jìn)

行的檢查包括().

A.腹部B超

B.凝血時(shí)間

C.甲胎蛋白

D.腹部CT

E.血糖

F.心電圖

正確答案：A,C,D

105、單選女性，40歲。半年前因突發(fā)嘔新鮮血1800ml住院治療，并確診為

門靜脈高壓癥，保守治療好轉(zhuǎn)后出院。本次因大量嘔血再次住院，經(jīng)三腔二囊

管壓迫止血等綜合治療6天后，出血停止24小時(shí)一，拔除三腔二囊管后，又發(fā)生

大出血。最可能原因是().

A.拔管時(shí)胃體黏膜撕裂

B.急性胃黏膜病變

C.并發(fā)膽道出血

D.十二指腸潰瘍出血

E.應(yīng)激性潰瘍

正確答案：A

106、單選門脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血最易并發(fā)().

A.脾大，脾功能亢進(jìn)

B.急性腎衰竭

C.肝壞死

D.肝性腦病

E.腹腔積液，胸腔積液

正確答案：D

107、單選有關(guān)門靜脈高壓癥的病理變化特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是().

A.門靜脈血流阻力增加是門靜脈高壓癥的常見始動(dòng)因素

B.門靜脈無(wú)靜脈瓣，壓力通過血流量和流出阻力形成并維持

C.分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型

D.肝內(nèi)型又分為竇前型、竇后型和竇型

E.再生的肝細(xì)胞和增生的纖維壓迫肝竇，是導(dǎo)致門靜脈壓力升高的唯一因素

正確答案：E

108、單選下述哪一項(xiàng)不是賁門周圍血管離斷術(shù)的優(yōu)點(diǎn)().

A.有可能改善部分肝功能

B.可以一定程度上增加門靜脈入肝方向的血流量

C.手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小

D.有利于門靜脈高壓性胃病的恢復(fù)

E.操作相對(duì)簡(jiǎn)單易于在基層推廣

正確答案：D

109、單選肝功能欠佳的門脈高壓癥病人，脾切除術(shù)后再出血時(shí)最適宜的術(shù)式

是().

A.TIPS手術(shù)

B.脾切除術(shù)

C.腸腔靜脈分流術(shù)

D.門腔分流術(shù)

E.胃底周圍血管離斷術(shù)

正確答案：E

110、單選門靜脈高壓的最重要原因是().

A.門靜脈炎

B.門靜脈阻塞

C.肝硬化

D.肝血管瘤

E.多囊肝

正確答案：c

111、單選門靜脈高壓癥患者并發(fā)門靜脈高壓性胃病的比例為().

A.約80%

BC.70%

50%

D.40%

E.20%

正確答案：E

112、單選門靜脈高壓癥非手術(shù)治療的基本措施中，不包括().

A.病因治療、休息、飲食及支持療法

B.經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑急癥止血及預(yù)防再出血

C.完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)

D.三腔雙囊管壓迫止血

E.應(yīng)用垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素和受體阻滯劑等藥物

正確答案：C

113、單正有關(guān)門靜脈系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)，不恰當(dāng)?shù)氖?).

A.一端是肝小葉內(nèi)的肝竇

B.門靜脈是由腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈匯合而成

C.無(wú)靜脈瓣

D.門靜脈和腔靜脈之間有四個(gè)交通支

E.門靜脈主干分左、右兩支進(jìn)入肝臟

正確答案：B

114、單選下列靜脈中回流到門靜脈的是().

A.肝靜脈

B.直腸下靜脈

C.腸系膜下靜脈

D.骼內(nèi)靜脈

E.卵巢靜脈

正確答案：C

115、單選門靜脈高壓癥斷流術(shù)(賁門周圍血管離斷術(shù))成敗的關(guān)鍵是().

A.冠狀靜脈食管支的離斷

B.冠狀靜脈胃支的離斷

C.胃后靜脈和左膈下靜脈的離斷

D.冠狀靜脈高位食管支的離斷

E.胃短靜脈的離斷

正確答案：D

116、多選下列哪些靜脈回流入脾靜脈()

A.胃右靜脈

B.胃左靜脈

C.胃短靜脈

D.胃網(wǎng)膜右靜脈

E.胃網(wǎng)膜左靜脈

正確答案：C,E

117、單選門靜脈高壓癥行分流術(shù)或斷流術(shù)的主要目的是().

A.防治肝功能衰竭

B.預(yù)防上消化道大出血

C.治療腹水

D.治療肝性腦病

E.治療脾功能亢進(jìn)

正確答案：B

118、單選門靜脈高壓癥手術(shù)前準(zhǔn)備，下列錯(cuò)誤的是().

A.保肝治療

B.無(wú)渣高糖飲食

C.輸新鮮血液

D.肌注維生素K

E.手術(shù)當(dāng)日放置胃管

正確答案：E

119、單選肝硬化、門脈高壓癥的病理原因是()

A.肝細(xì)胞再生和纖維組織增生，肝竇閉塞

B.肝內(nèi)動(dòng)靜脈交通支開放

C.脾腫大

D.腹水

E.全血減少

正確答案：A

120、多選門靜脈高壓癥合并食管胃底曲張靜脈破裂出血的臨床特點(diǎn)有().

A.脾腫大、脾功能亢進(jìn)

B.食道黏膜撕裂引起大出血

C.球蛋白減少，導(dǎo)致腹水形成

D.凝血機(jī)能障礙，出血多不易自止

E.嚴(yán)重者導(dǎo)致肝昏迷

正確答案：A,D,E

121、單選對(duì)晚期血吸蟲病肝硬化并脾大、脾功能亢進(jìn)病人，外科治療選擇何

種術(shù)式較合適().

A.脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)

B.脾切除+脾腎靜脈吻合術(shù)

C.脾切除+門腔靜脈吻合術(shù)

D.脾切除+胃冠狀靜脈栓塞術(shù)

E.單純脾切除術(shù)

正確答案：E

122、單選門靜脈高壓癥最危及生命的并發(fā)癥是().

A.腹水

B.食管下段胃底靜脈曲張破裂出血

C.肝功能衰竭

D.肝性腦病

E.脾功能亢進(jìn)、血小板減少

正確答案：B

123、單選有關(guān)門脈高壓癥、脾切除術(shù)后病人護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的().

A.飲食要注意控制蛋白質(zhì)入量

B.有腹水者也要大量補(bǔ)充水和鈉鹽，以防水、電解質(zhì)紊亂

C.應(yīng)按重癥手術(shù)后護(hù)理，注意血壓、脈搏、呼吸的變化

D.手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)變化，以防肝性腦病的發(fā)生

E.對(duì)發(fā)熱者要注意牌熱和膈下感染的鑒別

正確答案：B

124、單選女性，40歲。12小時(shí)以來(lái)嘔吐咖啡樣物約1200ml。查體：脈搏

128次/分，血壓80/45mmHg,首要處理為().

A.抗休克治療

B.上消化道造影

C,氣管插管術(shù)

D.胃鏡檢查

E.腹部B超

正確答案：A

125、配伍題正常肝血流量()門靜脈壓正常值()門靜脈壓平均正常值()肝靜脈

壓()正常肝血流量相當(dāng)于心輸出量的()

A.1.76kPa(18cmH0)

B.1.27-2.35(13-24cmH0)

C.1500ml/min

D.0.49?0.88kPa(5?9cmHO)

E.20%~25%

6.正常肝血流

正確答案:C,B,A,D,E

126、單選下列靜脈血管，不屬于門靜脈系統(tǒng)的是().

A.肝靜脈

B.冠狀靜脈

C.脾靜脈

D.腸系膜上靜脈

E.腸系膜下靜脈

正確答案：A

參考解析：肝靜脈不屬門靜脈系統(tǒng)。

127、單選上部拉線為7/2.2時(shí)，地錨辮應(yīng)采用()

A.7/2.6

B.7/2.0

C.7/3.0

正確答案：A

128、問答題試述食管胃底曲張靜脈破裂出血的非手術(shù)治療。

正確答案：肝功能ChildC級(jí)的病人盡可能采用非手術(shù)治療；有手術(shù)適應(yīng)證的病

人亦應(yīng)首先行非手術(shù)治療，為手術(shù)做準(zhǔn)備和創(chuàng)造條件。包括應(yīng)用血管加壓素等

藥物、行內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)適用于

食管胃底曲張靜脈破裂出血、經(jīng)藥物和內(nèi)鏡治療無(wú)效、肝功能失代償、不宜行

急診門體分流術(shù)的病人，TIPS目前主要用于等待供肝的準(zhǔn)備做肝移植的病人。

129、單選門靜脈高壓癥、食管靜脈破裂出血行保守治療時(shí)，下列處理哪項(xiàng)不

妥().

A.輸新鮮血

B.注射垂體加壓素

C.三腔管止血

D.注射嗎啡鎮(zhèn)靜

E.纖維內(nèi)窺鏡下注射硬化劑

正確答案：D

130、單選關(guān)于肝外門靜脈閉鎖的臨床特點(diǎn)，不包括().

A.屬肝前型門靜脈高壓癥

B.多見于小兒

C.4?5歲以下患兒不宜行脾臟切除術(shù)

D.常合并肝硬化

E.有效控制食管胃底曲張靜脈出血是提高存活率的關(guān)鍵

正確答案：D

131、單選門靜脈的正常壓力為().

A.0.49~1.27kPa

B.2.35-3.43kPa

C.2.94?3.92kPa

D.1.27?2.35kPa

E.1.27-3.43kPa

正確答案：D

132、單選男性，50歲。上消化道大出血入院。既往有乙肝病史20年。急診

胃鏡檢查，診斷為食管靜脈曲張破裂出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：膽紅素40umol/L,白

蛋白30g/L,腹腔少量積液。營(yíng)養(yǎng)良好。如需急診手術(shù)，首選下列哪種術(shù)式

().

A.脾切除，賁門周圍血管離斷術(shù)

B.脾切除

C.門腔分流術(shù)

D.脾腎靜脈分流術(shù)

E.脾腎靜脈分流術(shù)

正確答案：A

133、多選門靜脈高壓癥并食管靜脈曲張易破裂出血，是由于()

A.凝血機(jī)制差

B.靜脈曲張后覆蓋的粘膜變薄

C.易為粗糙食物所損傷

D.離開門靜脈主干比腔靜脈近，壓力差大

E.被胃酸返流所腐蝕

正確答案：A,B,C,D,E

134、單選胃底食管靜脈曲張破裂大出血，采用三腔雙囊管壓迫止血的注意事

項(xiàng)，以下不正確的是().

A.患者應(yīng)側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，便于吐出唾液

B.經(jīng)常吸盡咽喉部分泌物，防吸入性肺炎發(fā)生，慎防氣囊上滑，堵塞咽喉，引

起窒息

C.一般放置24小時(shí)-，若出血停止，先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察

12?24小時(shí)無(wú)再次出血后，再將管慢慢拉出

D.放置時(shí)間7天，每隔24小時(shí)將氣囊放空30分鐘

E.持續(xù)胃腸減壓，抽吸積血，防止血氨增高，必要時(shí)用肥皂水洗腸，排出腸內(nèi)

積血

正確答案：D

135、單選用三腔管壓迫止血，下列不正確的是()

A.先向胃氣囊充氣150?200nli

B.每隔12小時(shí)，應(yīng)將氣囊放空10?20分鐘

C.若仍有出血，再向食管氣囊注氣100?150ml

D.放置三腔管的時(shí)間不宜持續(xù)超過3?5天

E.管端懸以重量約1.0kg的物品，作牽引壓迫

正確答案：E

136、單選下列屬于門靜脈系統(tǒng)的靜脈血管是().

A.直腸下靜脈

B.卵巢靜脈

C.腎上腺靜脈

D.骼內(nèi)靜脈

E.腸系膜下靜脈

正確答案：E

137、單選男性，40歲。血吸蟲性肝硬化伴嚴(yán)重脾腫大及血小板減少，有上消

化道出血史，胃鏡示食管靜脈重度曲張。該病人的最佳治療方法是().

A.單純脾切除術(shù)

B.門腔靜脈分流術(shù)

C.脾腎靜脈分流術(shù)

D.脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)

E.曲張靜脈套扎術(shù)正確答案：D

138、配伍題與顱內(nèi)海綿竇相交通的是()連接肝門靜脈系與上腔靜脈系的是()

連接肝門靜脈系與下腔靜脈系的是()連接肝門靜脈系與上、下腔靜脈系的()

A.臍周靜脈網(wǎng)

B.食管靜脈叢

C.直腸靜脈叢

D.翼靜脈叢

E.椎靜脈叢

正確答案：D,B,C,A

139、多選男性，55歲。解黑大便伴頭暈6小時(shí)，突然嘔血1小時(shí)入院，患者

于6小時(shí)前開始解柏油樣便2次，每次約150g,1小時(shí)前進(jìn)食晚餐后出現(xiàn)惡

心，嘔出鮮紅色血液，量約300ml,無(wú)血凝決。伴頭暈、心悸、口干。患者有乙

肝病史多年，去年7月份在某醫(yī)院診斷為〃肝硬化失代償期〃，既往無(wú)〃嘔血〃病

史。入院體驗(yàn)：體溫36.9C,脈率90次/分，呼吸22次/分，血壓

105/70mmHg,慢性病容