口腔科晉升副主任（主任）醫(yī)師滲透樹脂治療早期猛性齲病例分析專題報(bào)告

口腔科晉升副主任（主任）醫(yī)師滲透樹脂治療早期猛性齲病例分析專題報(bào)告猛性齲又名猖獗性齲，是指多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲。兒童、頭頸部放療后或患有口干癥者均容易引起猛性齲。猛性齲由于其病程發(fā)展快、齲壞范圍大，而且很容易導(dǎo)致牙髓感染，因此在口腔臨床治療中存在一定的難度。臨床資料患者潘某，女性，43歲，干燥癥病史1年余，因雙側(cè)下后牙牙齒冷熱敏感1周就診?？谇粰z查：口腔黏膜干燥，唾液分泌極少，舌光滑有裂紋，舌乳頭萎縮。36、37、46、47頰側(cè)頸部齲損，色白，探診質(zhì)軟，深約1mm，冷熱敏感，未穿髓，其余牙齒唇頰側(cè)及舌側(cè)頸部均為白堊色，質(zhì)硬，易磨損，未見明顯缺損，叩診未見異常。施墨實(shí)驗(yàn)，5分鐘后濾紙濕潤長3.0mm，短于標(biāo)準(zhǔn)值5mm。診斷為：猛性齲；口干癥。治療：36、37、46、47車針進(jìn)入齲損部位徹底去凈腐質(zhì)及無基釉，充填而至富士Ⅸ玻璃離子水門汀修復(fù)頰面。治療完成后進(jìn)行修形，打磨，拋光。41、42、43、44、45使用橡皮杯配合無氟拋光膏清潔患牙，放置專用橡皮障，采用與其相配套的鹽酸酸蝕凝膠酸蝕齲損表面2分鐘，沖洗至少30秒以徹底去除酸蝕凝膠，用無水、無油氣槍吹干牙面，用無水乙醇干燥劑干燥牙面30秒，去除干燥劑后，將滲透樹脂采用專用注射頭準(zhǔn)確涂布滲透樹脂，第1次涂布后靜置3分鐘，避光，多余樹脂用棉卷吸掉，光固化40秒，再次涂布滲透樹脂，靜置1分鐘，清理多余樹脂，光固化40秒，拆除橡皮障后打磨拋光。醫(yī)囑保持口腔衛(wèi)生，三天后復(fù)診，建議三天后其他牙齒行相應(yīng)治療。三天后患者未復(fù)診，電話聯(lián)系未果。兩個(gè)月后又因冷熱敏感不適就診，口腔檢查：36、37、46、47頰側(cè)充填物存，舌側(cè)頸部齲損，白堊色，冷熱診（－），牙齒表面易刮除；41、42、43、44、45頰舌側(cè)充填物存，表面光滑，冷診（－）；11、12、13、21、22、23、31、32、33唇側(cè)頸部可見軟垢附著，白堊色斑塊，部分釉質(zhì)缺損，表面粗糙，質(zhì)硬，冷診（－），叩診（－）；14、15、16、27、24、25、26、27、34、35頰舌側(cè)頸部軟垢附著，部分釉質(zhì)缺損，紅褐色，質(zhì)軟，無探痛，34、35冷熱敏感。分次就診淺齲的予以無創(chuàng)滲透樹脂治療，中齲的患牙予以去齲，備洞，玻璃離子充填修復(fù)。并建議定期復(fù)診。討論該患者患有因口干癥引發(fā)的猛性齲，能早期發(fā)現(xiàn)、早期就診，但是由于未能及時(shí)復(fù)診，兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)做過治療的患牙和沒有做過治療的患牙之間形成了鮮明的對比，經(jīng)滲透樹脂微創(chuàng)治療的患牙有效地終止病變進(jìn)展。齲病是發(fā)生在牙齒的慢性進(jìn)行性的破壞性疾病，不經(jīng)治療其破壞過程絕大部分不會(huì)自行停止。通常情況下齲病是一個(gè)緩慢的過程，在這個(gè)過程中，口腔微環(huán)境經(jīng)歷脫礦和再礦化的多個(gè)動(dòng)力學(xué)循環(huán)，形成脫礦-再礦化的動(dòng)態(tài)學(xué)平衡過程。猛性齲則是脫礦速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于再礦化速度所引起的，大大的加快了齲病的發(fā)展過程，齲壞速度快、范圍大，等患者發(fā)覺時(shí)往往已是中、深齲。但是如果能在淺齲早期發(fā)現(xiàn)的話，由于其齲病進(jìn)展快，細(xì)菌侵入相對較緩，適用于滲透樹脂的無創(chuàng)性治療。淺齲在臨床上表現(xiàn)為白堊色斑塊，典型的病理損害是釉質(zhì)表層相對完整而表層下嚴(yán)重脫礦，其微觀結(jié)構(gòu)顯示有許多擴(kuò)大的晶體間隙和釉質(zhì)表層的微孔，這些小孔隙對有機(jī)酸的擴(kuò)散、礦物質(zhì)的進(jìn)出提供了通道，如果得不到有效防治，進(jìn)而引起牙組織破壞崩解，并最終形成齲洞。對于早期齲的治療，以往主要通過填充氟化材料，促進(jìn)牙體組織的再礦化，但治療需重復(fù)多次，有一定的局限和不足?，F(xiàn)今，齲損滲透技術(shù)采用酸蝕劑去除齲損表面的玷污層，運(yùn)用低黏度光固化滲透樹脂通過毛細(xì)作用滲入到病損微孔內(nèi)，堵塞和充填微孔，替代因脫礦丟失的硬組織，并形成擴(kuò)散屏障，封閉酸和細(xì)菌進(jìn)入牙體組織的路徑，無創(chuàng)、有效地終止病變進(jìn)展。樹脂滲透牙體后阻塞脫礦區(qū)的微孔和通道，對牙體解剖形態(tài)無影響，其對牙齒顏色的修復(fù)不是僅僅體現(xiàn)樹脂的顏色，而是牙體組織與樹脂顏色的結(jié)合，從而類似于天然牙釉質(zhì)，具有高度的美觀效果。滲透治療可被理解成一種微觀的充填治療。樹脂滲透治療適用于尚未形成齲洞的、病損范圍局限于釉質(zhì)表層至牙本質(zhì)淺層1/3的鄰面及光滑面早期齲。操作步驟大致分為酸蝕、干燥、滲透