肝動脈化療栓塞術TACE培訓課件

講課內容1肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024中國肝癌（HCC）患者治療現狀2肝動脈化療栓塞術TACE8/23/202420153肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024肝動脈化療栓塞術（TACE）定義TACE的操作方法TACE的適應癥TACE的禁忌癥TACE的常見不良反應及并發(fā)癥的護理4肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE的定義5肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024肝動脈灌注化療術肝動脈插管連續(xù)滴注抗癌藥物，使藥物直接作用于腫瘤組織內，提高局部藥物濃度，達到治療腫瘤，緩解癥狀和延長生命的目的。6肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024肝動脈栓塞術將導管選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后（對血管的超選擇），以適當的速度注入適量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。饑餓療法7肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024為什么選擇肝動脈？8肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE的操作方法通常采用Seldinger法穿刺股動脈，成功后先進行診斷性肝動脈造影，明確腫瘤的位置、大小、數目及供血情況，再以導絲導管法選擇性插管至腫瘤的供血動脈9肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE具體步驟Seldinger法10肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE的給藥方法目前采用“夾心面包”式的注藥方法，即：先以化療藥－碘油乳劑栓塞腫瘤末梢血管，繼而注入大量化療藥。最后再以明膠海綿栓塞腫瘤供血動脈的近端，以延長化療的時效。11肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024病例1肝右葉巨塊型肝癌肝動脈造影見豐富的腫瘤血管，肝實質中腫瘤染色明顯，經3次肝動脈化療栓塞后，肝動脈造影腫瘤染色消失。12肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024病例213肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE栓塞物質碘油明膠海綿海藻酸鈉14肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE常用化療藥物阿霉素15肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE的適應癥不能手術的中晚期肝癌（ＨＣＣ）患者，無肝腎功能嚴重障礙包括：腫瘤占整個肝臟的比例<70%

多發(fā)結節(jié)型肝癌

手術失敗或術后復發(fā)者

門靜脈主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝動脈與門靜脈間代償性血管形成

腫瘤切除術前

肝癌切除術后，預防復發(fā)16肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE的禁忌癥肝功能嚴重障礙（Cｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分級C）凝血功能嚴重減退且無法糾正門V主干完全被癌栓栓塞腫瘤廣泛遠處轉移惡液質或多器官功能衰竭者腫瘤占全肝比例>７０％17肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE的優(yōu)點1操作簡單易行，安全微創(chuàng)2療效確切，治療成功者AFP迅速下降，腫塊縮小3可以重復進行，診斷造影清晰，便于對比4雙管齊下療效好，毒性較全身化療小。5費用相對比較低。18肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE的缺點1對正常肝細胞仍有損傷，少數病人出現肝功能不全2對癌塊太大者療效欠滿意3有的病人一次治療后血管即堵塞，以致再操作困難4由于高壓注射，可造成誤栓，可能有微轉移產生5仍有明顯副作用和嚴重的并發(fā)癥19肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE術前準備（一）查肝、腎功能，凝血機制、血常規(guī)，心、肺功能等做好心理護理及解釋指導患者練習床上大小便20肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE術前準備（二）備皮：上至恥骨聯合下至大腿上1/3包括陰毛腸道準備：禁食水6-8小時術晨測生命體征，備止痛藥、止吐藥21肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE術后第一天觀察要點1觀察穿刺點：

術后按壓20分鐘在加壓包扎，術肢伸直制動12h，觀察有無血腫、滲血、滲液22肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE術后第一天觀察要點2觀察術肢血液循環(huán)情況：

觀察術肢皮膚顏色、溫度、感覺，測足背動脈搏動情況，每15分鐘一次，持續(xù)2小時。

23肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE術后第一天觀察要點3觀察患者的生命體征和有無藥物過敏4觀察術后不良反應24肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE術后不良反應疼痛發(fā)熱惡心嘔吐腰酸腹脹尿潴留出血25肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE術后不良反應的護理肝區(qū)疼痛----肝包膜緊張度增加所致1向患者解釋疼痛的原因2協助患者取舒適的體位分散注意力3遵醫(yī)囑止痛治療26肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE術后不良反應的護理惡心嘔吐---高濃度化療藥物灌注及碘油刺激胃腸道所致1應用止吐藥物：胃復安奧美拉唑格拉司瓊2及時清除嘔吐物并做好解釋3觀察嘔吐物的性質、顏色、量，觀察有無消化道

出血4嘔吐嚴重者需禁食并靜脈補液5飲食指導27肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE術后不良反應的護理出血---加壓包扎位置不當、多次穿刺指壓穿刺處直至出血停止，通知醫(yī)生更換繃帶，重新加壓包扎28肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE術后不良反應的護理腰酸腹脹---術后平臥、術側肢體的制動有關。起床活動后即可消失。29肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE術后不良反應的護理尿潴留---患者不習慣床上排尿情緒緊張1誘導排尿2導尿3觀察尿量術后30肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE術后第二天觀察要點1監(jiān)測肝功能、腎功能，繼續(xù)記錄尿量、尿液性質2觀察穿刺點有無感染3疼痛的情況：部位、性質、時間尿液顏色31肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE術后第二天觀察要點發(fā)熱---腫瘤組織缺血、壞死重吸收而致的吸收熱1體溫大于38.5℃予物理、藥物降溫2監(jiān)測體溫1次/4小時，無腹水者多飲水3做好生活及口腔護理4體溫超過39℃或發(fā)熱大于1周者，要進行抗感染治療32肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE的并發(fā)癥1急性肝功能衰竭2急性上消化道出血3肝膿腫4肺動脈栓塞33肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE的并發(fā)癥的預防及護理急性肝功能衰竭1給患者提供安靜的休息環(huán)境，保證睡眠2術后監(jiān)測肝功能，轉氨酶、膽紅素、血氨情況3按醫(yī)囑使用護肝藥物4“三高一低”飲食，保持大便通暢5觀察患者皮膚顏色，加強皮膚護理34肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE的并發(fā)癥的預防及護理急性上消化道出血1預防護理，了解是否為高?；颊?及時發(fā)現出血征象3出血時的護理35肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE的并發(fā)癥的預防及護理肝膿腫表現：持續(xù)性的馳張熱（＞39℃）、寒戰(zhàn)、食欲

減退、乏力并伴有肝區(qū)疼痛檢查：CT、血常規(guī)、血培養(yǎng)治療：抗生素治療

肝穿刺置管引流36肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024肝膿腫的護理1高熱、寒戰(zhàn)的護理2疼痛的護理3引流管的護理4加強引流物的觀察:顏色5飲食指導﹢支持治療37肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024TACE的并發(fā)癥的預防及護理肺動脈栓塞1加強對高危人群觀察：高血壓、糖尿病等患者是

否有咳嗽、胸痛等不適，及早治療2患者突發(fā)呼吸急促、發(fā)紺、胸痛、大汗、煩躁不安、SPO2降低，立即通知醫(yī)生、備好急救物品。3協助患者半臥位，高流量吸氧，建立2條靜脈通

路，遵醫(yī)囑給藥。4保持呼吸道通暢，必要時吸痰。5安慰患者，觀察口唇、甲床顏色，呼吸頻率38肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024總結肝動脈化療栓塞術（TACE）

術前準備護理

栓塞后綜合癥的護理

術后并發(fā)癥的觀察及護理39肝動脈化療栓塞術TACE8/23/2024參考文獻張應戰(zhàn)，楊敬海，張玉英．原發(fā)性肝癌介入術后并發(fā)癥的臨床分析[J]．中華全科醫(yī)學，2011，9(12)1904．姚燕．原發(fā)性肝癌TACE術常見并發(fā)癥的評估及預見性護理EJ]．中國醫(yī)藥指南，2010，8(1)：145．李艷，李偉珍.介入治療結合精心護理治療肝癌的臨床觀察和護理體會[J].中國醫(yī)藥導報，