PICC置管維護培訓(xùn)課件

內(nèi)容

導(dǎo)管維護置管后并發(fā)癥及護理1PICC置管維護8/23/2024導(dǎo)管維護基本原則

條款6.1.7

PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包。解讀專用護理包內(nèi)含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明輔料、免縫膠帶、小方紗2PICC置管維護8/23/2024

基本原則條款6.1.8穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。6.1.9消毒應(yīng)以穿剌點為中心至少消毒2次或按說明書，待干，方可穿刺解讀

2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合75％酒精溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察3PICC置管維護8/23/20246.1基本原則條款6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀1、丙酮和乙醚是危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果2、局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥4PICC置管維護8/23/2024導(dǎo)管維護

條款6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。

1.PVC可推注NS，PICC，CVC、PORT通過抽回血判斷2.NS量：PVC3-5ml/次，PICC、CVC、PORT5-20ml/次WS/T6.5.1

沖管和封管5PICC置管維護8/23/2024導(dǎo)管維護

條款6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。注射器容量產(chǎn)生的壓力（psi）1ml150-1803ml1205ml9010ml60小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管6PICC置管維護8/23/2024導(dǎo)管維護

條款6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。1.給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS2.脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈3.檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲7PICC置管維護8/23/2024導(dǎo)管維護條款6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。置管后第一個24小時內(nèi)更換貼膜，去除棉墊。8PICC置管維護8/23/2024導(dǎo)管維護更換貼膜方法：（1）貼膜自下向上撕取，注意導(dǎo)管勿拔出。（2）用安爾碘消毒穿刺周圍皮膚，范圍大于貼膜面積。（3）更換后在貼膜、觀察表及護理記錄上記錄日期及時間。9PICC置管維護8/23/20246.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款

6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。1.有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加2.微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，可導(dǎo)致管腔內(nèi)細菌繁殖，引起感染。10PICC置管維護8/23/20246.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

條款

6.7.1-6.74輸液附應(yīng)24h更換，輸血器4h更換，附加裝置一并更換；外周靜脈留置針附加肝素或無針接頭宜隨外周靜脈置管針一起更換PICC\CVC\PORT肝素帽或無針接頭，應(yīng)7天更換1次，有血液殘留應(yīng)立即更換11PICC置管維護8/23/2024敷料的更換

1、無菌敷料應(yīng)用于所有的血管通路裝置

2、如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時，應(yīng)立即對穿刺部位進行護理和更換敷料

3、透明敷料（TSM）應(yīng)該每5-7天更換1次；紗布敷料應(yīng)該每

2天更換1次

4、透明敷料之下放置紗布敷料應(yīng)被視為是紗布敷料，應(yīng)每2天更換一次

5、應(yīng)透過完整的敷料每天仔細觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛12PICC置管維護8/23/2024患者維護—日常生活不影響一般性工作，家務(wù)勞動，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉避免提過重物品，不做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉；避免游泳或浸濕貼膜，可淋浴，免盆浴定期沖管、換貼膜、肝素帽如需使用通透性高的貼膜或敷料時，應(yīng)縮短時間間隔13PICC置管維護8/23/2024患者維護---自我檢查

冬季3次/日，夏季隨時檢查內(nèi)容：有無移位、滲血、松動有異常及時通知護士14PICC置管維護8/23/2024拔管指征導(dǎo)管的留置時間6.8.3不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書，在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥時，PICC導(dǎo)管可一直用做靜脈輸液治療；體重長至理想指標(biāo)；停止一切靜脈治療者；家長放棄治療者；導(dǎo)管異位；導(dǎo)管斷裂；誤入動脈、機械性靜脈炎處理無好轉(zhuǎn)者、化學(xué)性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞無法再通；穿刺局部有感染化膿者。15PICC置管維護8/23/2024導(dǎo)管的拔除

患者平臥，應(yīng)從穿刺點部位輕輕地緩慢拔出導(dǎo)管，切勿過快過猛。拔管后立即壓破止血，24小時內(nèi)要用無菌敷料覆蓋傷口，以免發(fā)生拔管后的靜脈炎。測量導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂。做好換藥直至傷口愈合導(dǎo)管培養(yǎng)

記錄拍X片

16PICC置管維護8/23/2024靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

條款7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。7.3.2

應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。17PICC置管維護8/23/2024靜脈炎 級別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1英寸，有膿液流出靜脈炎分級18PICC置管維護8/23/2024機械性靜脈炎預(yù)防1、置管前選擇合適規(guī)格、長度、柔軟材質(zhì)的導(dǎo)管2、首選貴要靜脈，其次是肘正中靜脈3、接觸導(dǎo)管前將無菌手套上的滑石粉沖洗干凈，避免直接觸碰導(dǎo)管4、將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中5、穿刺及送管時動作要輕柔，避免損傷靜脈血管內(nèi)皮19PICC置管維護8/23/2024機械性靜脈炎原因：與導(dǎo)管放置有關(guān)，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損傷的并發(fā)癥，一般發(fā)生在置管后2-7天內(nèi)

1．導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料

2．導(dǎo)管置入的技巧

3、患者靜脈的質(zhì)量或選擇頭靜脈

4、導(dǎo)管的留置時間、導(dǎo)管的固定、移位

5、導(dǎo)管尖端位置20PICC置管維護8/23/2024機械性靜脈炎處理

1、一旦發(fā)生機械性靜脈炎，應(yīng)及時處理。如抬高患肢，放松肢體，適當(dāng)活動（握拳/松拳）。上臂給予濕熱敷30分鐘后，局部喜療妥外用，3次/日。若三天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴重，應(yīng)拔管

2、使用紫外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。癥狀未完全緩解可以重復(fù)或預(yù)防性的使用21PICC置管維護8/23/2024化學(xué)性靜脈炎原因

1、輸注pH值高于5低于9的液體或藥物，滲透壓大于600mOsm/L的液體2、留置時間與導(dǎo)管尖端位置3、消毒劑未風(fēng)干，穿刺時帶入體內(nèi)

22PICC置管維護8/23/2024化學(xué)性靜脈炎預(yù)防處理

1、輸入刺激性藥物、高濃度的液體可將輸注速度適當(dāng)減慢，每次輸注前后需用生理鹽水充分沖洗導(dǎo)管2、及時對導(dǎo)管末端進行定位3、穿刺及維護時消毒液一定要風(fēng)干，使用酒精消毒應(yīng)避開穿刺點1cm處4、出現(xiàn)癥狀后先停止使用導(dǎo)管輸液，先間斷冷敷（奧沙利鉑勿冷敷）后喜療妥外用3-4次/天，或水膠體敷料外敷2-3天

23PICC置管維護8/23/2024細菌性靜脈炎及穿刺點感染原因：不正確的洗手不正確的皮膚消毒未遵循無菌技術(shù)，穿刺時污染導(dǎo)管敷料護理不良24PICC置管維護8/23/2024細菌性靜脈炎及穿刺點感染

預(yù)防處理：1、嚴格無菌操作規(guī)程，穿刺及維護時徹底手消毒2、使用固定翼固定導(dǎo)管3、囑患者出院后按時進行導(dǎo)管維護4、保持穿刺處無菌敷料清潔、干燥，體外的導(dǎo)管部分必須完全覆蓋透明敷料下，并觀察穿刺處有無紅腫及膿液滲出等情況5、如果導(dǎo)管脫出后勿再送入血管內(nèi)，以防止細菌侵入血管6、患者體溫＞38°C，暫不做置管計劃7、有感染時可通過血培養(yǎng)選用敏感的抗生素8、必要時拔出導(dǎo)管并作細菌培養(yǎng)25PICC置管維護8/23/2024原因

1、患者過敏體質(zhì)，對導(dǎo)管材質(zhì)過敏2、貼膜選擇不合理

3、局部皮膚不清潔

4、用藥后增加了皮膚的敏感性預(yù)防處理

1、使用通透性強的透明貼膜或無紡敷料2、必要時相應(yīng)縮短更換貼膜的間隔時間皮膚過敏或感染26PICC置管維護8/23/2024導(dǎo)管斷裂

原因

1、維護不當(dāng)、不正確的固定或封管

2、高壓注藥

3、導(dǎo)管材質(zhì)可致體內(nèi)斷裂

4、穿刺部位多見于肘部關(guān)節(jié)處處理

1、正確固定和封管，不要使用10ml以下注射器沖封管，嚴禁高壓注藥

2、沖洗導(dǎo)管遇到阻力時切勿繼續(xù)操作

3、避免在導(dǎo)管處使用剪刀和銳器

4、導(dǎo)管斷裂應(yīng)及時修復(fù)細菌性靜脈炎及穿刺點感染27PICC置管維護8/23/2024導(dǎo)管飄移或脫出

原因

1、導(dǎo)管固定不良

2、更換敷貼不及時或手法不正確

3、患者肢體頻繁活動

4、持重或胸腔壓力改變

5、其他原因

28PICC置管維護8/23/2024PICC的頭端位置29PICC置管維護8/23/2024

預(yù)防處理

1、定期檢查并記錄外留導(dǎo)管的位置和長度，發(fā)現(xiàn)異常立即處理

2、妥善固定導(dǎo)管，告知患者穿刺肢體勿頻繁活動

3、穿刺點選擇盡量避開肘窩

4、及時更換敷貼，更換時手法正確，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜，勿將導(dǎo)管帶出體外

5、體外導(dǎo)管必須完全覆蓋在無菌貼膜下

6、導(dǎo)管脫出移位后不可重新插入，并應(yīng)重新定位以確定導(dǎo)管的功能。導(dǎo)管飄移或脫出30PICC置管維護8/23/2024

心律失常原因：與導(dǎo)管尖端刺激竇房結(jié)（插入右心房過深）所致

處理方法：1、術(shù)前測量ECG獲得基礎(chǔ)心律，做到有效預(yù)防2、置管后必需經(jīng)X-線定位，導(dǎo)管末端需置于上腔靜脈，勿進入右心房3、如果發(fā)生心律不齊，退回導(dǎo)管2—3cm，修正長度31PICC置管維護8/23/2024靜脈血栓形成原因

1、穿刺技術(shù)2、導(dǎo)管固定不良3、導(dǎo)管末端不到位

4、血管細；血流速度減慢

5、血液高凝狀態(tài)

32PICC置管維護8/23/2024常見的四種類型血栓管內(nèi)血栓纖尾血栓掛壁血栓纖維蛋白鞘33PICC置管維護8/23/2024靜脈血栓形成

預(yù)防及處理

1、根據(jù)血管粗細，選擇合適規(guī)格的導(dǎo)管

2、穿刺時規(guī)范操作流程，勻速送管，緩撤導(dǎo)絲，盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷

3、妥善固定導(dǎo)管，保持導(dǎo)管末端在適當(dāng)位置并及時檢查導(dǎo)管體外長度

4、對易形成血栓的患者應(yīng)密切觀察，定期測量穿刺側(cè)肢體上臂臂圍（肘窩橫線上10cm），與穿刺前比較＞2cm以上可以考慮為血栓的早期征象，可以預(yù)防性的應(yīng)用抗凝劑和溶栓治療34PICC置管維護8/23/2024

導(dǎo)管堵塞

非血凝性堵塞

原因

1．不正確、不充分的沖管和封管方法

2、脂類堵塞

3、藥物沉淀

4、輸入過高濃度的液體或不能配伍的藥物未及時沖管

35PICC置管維護8/23/2024

預(yù)防及處理

1、置管成功后立即用10U/ml肝素鈉液沖管

2、每次輸液前后，用生理鹽水10ml行脈沖式推注沖管，輸液后生理鹽水或10U/ml肝素鈉液正壓封管

3、輸注血制品或脂肪乳等粘滯性藥物后，需用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈才能繼續(xù)治療或封管4、嚴禁輸注有配伍禁忌的藥物5、未輸液時每周沖封管1-2次，保持導(dǎo)管的通暢，并避免扭曲、打折導(dǎo)管堵塞非血凝性堵塞36PICC置管維護8/23/2024

原因

1、導(dǎo)管末端異位

2、持重或胸腔壓力過大

3、導(dǎo)管維護不當(dāng)至導(dǎo)管移位

4、沖封管手法不正確預(yù)防1、導(dǎo)管末端保持到位2、保證脈沖式?jīng)_管、正壓封管3、嚴格遵守正確的沖管液、沖管容量及沖管頻率4、使用10ml以上注射器或預(yù)沖式注射器沖封管5、盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動導(dǎo)管堵塞血凝性堵塞

；37PICC置管維護8/23/2024

處理

1、檢查導(dǎo)管是否打折，使其保持通暢2、若為血凝塊阻塞導(dǎo)管，可用肝素鈉液或尿激酶溶栓治療。可采用負壓注射技術(shù)，即抽取肝素鈉液或5000U/ml尿激酶10ml，先稍用力盡量回抽，然后放松，使藥液與血凝塊充分接觸，并保留30分鐘，如此反復(fù)數(shù)次，見回血后抽3～5ml棄掉，不可推注入血管，以免再次造成堵塞

3、不能用力沖堵塞的導(dǎo)管，否則有可能將血凝塊沖回血流引起肺栓塞

4、若溶栓治療失敗，應(yīng)及時拔管

導(dǎo)管堵塞血凝性堵塞38PICC置管維護8/23/2024原因

1、