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一、臨床路徑的定義1臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024定義:是指針對(duì)某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式與程序。是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員,針對(duì)某個(gè)病種或手術(shù),以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的,所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的最佳程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療檢查和處置流程。2臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024并把全面質(zhì)量管理和持續(xù)性質(zhì)量提高作為監(jiān)控手段整合到其中,用以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi),使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),它強(qiáng)調(diào)的是把傳統(tǒng)的彈性治療變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療計(jì)劃。3臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024是針對(duì)特定疾病的診療流程、注重治療過(guò)程中各??崎g的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時(shí)間性。4臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024二、路床路徑的意義5臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024規(guī)范醫(yī)療行為降低成本提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全6臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024臨床路徑是相對(duì)于傳統(tǒng)路徑而實(shí)施的,傳統(tǒng)路徑也即是每位醫(yī)師的個(gè)人路徑,不同地區(qū)、不同醫(yī)院,不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人針對(duì)某一疾病可能采用的不同治療方案。7臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024而臨床路徑則是避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院,不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人間出現(xiàn)不同的治療方案,避免了其隨意性,提高了費(fèi)用、預(yù)后等等的可評(píng)估性。

8臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024三、開(kāi)展臨床路徑的必要性9臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024衛(wèi)生部政策衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》的通知衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕99號(hào)《衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕116號(hào)

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》

衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕574號(hào)

10臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024四、臨床路徑的現(xiàn)狀11臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024從2003年至2009年,有文獻(xiàn)報(bào)道的實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院約有162家,占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的0.82%,占全國(guó)公立醫(yī)院總數(shù)的1.01%。除港澳臺(tái)外,我國(guó)大陸的31個(gè)省市、自治區(qū)和直轄市,只有內(nèi)蒙古、西藏、海南、青海和貴州沒(méi)有相關(guān)數(shù)據(jù)資料,其它省市都有部分醫(yī)院實(shí)施臨床路徑,即實(shí)施臨床路徑的省份占到83.87%,未實(shí)施的占到16.13%。從地域分布上來(lái)看,華東地區(qū)實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院數(shù)量最多,占162家醫(yī)院的37.7%,華中、華北、華南三區(qū)實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院數(shù)量分別占17.9%、14.8%和13.0%,四區(qū)共占83.4%。東北、西南和西北分別占7.4%、4.9%和4.3%,共占16.6%。(見(jiàn)表一)其中162家醫(yī)院中山東、江蘇、廣東三省的醫(yī)院均占10.5%(共占31.5%),其次北京、浙江、湖南、河南的醫(yī)院分別占5.6%、6.2%、6.2%和6.8%(共占24.8%),其余各省實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院所占比例就很小了,均在5.0%以下。12臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024五、臨床路徑怎樣實(shí)施13臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024(一)經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作,會(huì)同科室個(gè)案管理員對(duì)該住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估。(二)符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的,要在首次病程和醫(yī)囑中體現(xiàn)進(jìn)入臨床路徑的理由和記錄,然后按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療計(jì)劃(并做好表單填寫和病歷記錄)。根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表單實(shí)施診療項(xiàng)目,向患者介紹其住院期間可能實(shí)施的診療服務(wù)計(jì)劃,并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。14臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024(三)護(hù)理組對(duì)每一例進(jìn)入臨床路徑管理患者作入院介紹時(shí),應(yīng)詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃(含術(shù)前注意事項(xiàng))以及患者需要給予配合的內(nèi)容。(四)經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及患者病情變化情況,對(duì)當(dāng)日發(fā)生的變異情況進(jìn)行分析、處理,并做好記錄。(五)醫(yī)師版臨床路徑表單中的診療項(xiàng)目完成后,執(zhí)行(負(fù)責(zé))人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄內(nèi)簽名。(六)臨床路徑的實(shí)施要貫穿整個(gè)疾病治療的經(jīng)過(guò),病程記錄中要有體現(xiàn)。15臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)滿足以下條件:診斷明確、沒(méi)有嚴(yán)重的合并癥、能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目的患者。16臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024臨床路徑的變異臨床路徑的變異是指病人在接受診療服務(wù)的過(guò)程中,出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理的遵循以下步驟:(一)記錄醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi);記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明;經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個(gè)案管理員交換意見(jiàn),共同分析變異原因并制訂處理措施。17臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024臨床路徑的變異(二)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施,并與科室相關(guān)人員交換意見(jiàn),并提出解決或修正變異的方法。(三)討論對(duì)于較普通的變異,可以組織科內(nèi)討論,找出變異的原因,提出處理意見(jiàn);也可以通過(guò)討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異,應(yīng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。18臨床路徑培訓(xùn)8/23/202419臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024臨床路徑評(píng)價(jià)與改進(jìn)實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)20臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024臨床路徑評(píng)價(jià)與改進(jìn)醫(yī)院將進(jìn)行臨床路徑實(shí)施的過(guò)程評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括相關(guān)制度的制定、臨床路徑文本的制定(優(yōu)先參照衛(wèi)生部2009年臨床路徑指南病種)、臨床路徑實(shí)施的記錄、變異和處理記錄、臨床路徑表的填寫、病人退出臨床路徑的記錄等。21臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024臨床路徑評(píng)價(jià)與改進(jìn)(一)手術(shù)病人的評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容:預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評(píng)價(jià)、患者滿意度等。22臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024臨床路徑評(píng)價(jià)與改進(jìn)(二)非手術(shù)病人評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容:實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評(píng)價(jià)、患者滿意度等。23臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024六、各級(jí)人員要做的工作24臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024主任/副主任醫(yī)師職責(zé)1、負(fù)責(zé)確定就診患者是否納入臨床路徑管理;2、負(fù)責(zé)指導(dǎo)所在科室醫(yī)療專業(yè)組具體實(shí)施臨床路徑管理;3、負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的工作,保證臨床路徑有效、順利實(shí)施;4、查房時(shí)檢查患者治療情況與路徑表單要求是否相符,并對(duì)路徑的完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià);5、對(duì)實(shí)施臨床路徑管理的病例,在發(fā)生變異時(shí)及時(shí)進(jìn)行判斷,確定解決方案;6、每月對(duì)變異情況進(jìn)行匯總,以科室為單位形成變異分析報(bào)告提交醫(yī)院指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組(醫(yī)政科);7、對(duì)實(shí)施臨床路徑病種的路徑表單提出修改意見(jiàn)。25臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024主治醫(yī)師職責(zé)1、每天巡查病床時(shí),進(jìn)行患者病情評(píng)估,判斷是否符合臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度;2、檢查臨床路徑表單內(nèi)有關(guān)項(xiàng)目的執(zhí)行情況,分析并處理變異;3、負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生實(shí)施臨床路徑。26臨床路徑培訓(xùn)8/23/2024住院醫(yī)師職責(zé)1、在患者入院時(shí)及時(shí)為其提供臨床路徑管理告知和指導(dǎo),并詳細(xì)進(jìn)行解釋和說(shuō)明,使患者了解臨床路徑的內(nèi)容和意義,了解住院期間診療、護(hù)理計(jì)劃,對(duì)在治療中可能發(fā)生的變異及相應(yīng)處理情況進(jìn)行說(shuō)明;2、每日查房時(shí)進(jìn)行患者健康評(píng)估,判斷是否符合臨床路徑預(yù)期進(jìn)度,發(fā)現(xiàn)不符情況時(shí),及時(shí)與主治醫(yī)師商討是否繼續(xù)按臨床路徑計(jì)劃實(shí)施治療;3、發(fā)生與路徑不符的變異情況時(shí),應(yīng)在下達(dá)醫(yī)囑后通知責(zé)任(值班)護(hù)士并說(shuō)明原因,同時(shí),及時(shí)向患者進(jìn)行解釋。27

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