手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制培訓(xùn)課件

1998年

深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染暴發(fā)

2005年

宿州“眼球事件”

2001年

上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染

上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)

典型手術(shù)部位感染事件1手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)：

1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千多萬2手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……3手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌；連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；操作過程中污染；使用的醫(yī)療器材被污染。

4手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)5手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024手術(shù)器械10%手術(shù)室醫(yī)院感染相關(guān)因素病人皮膚50%空氣5%手術(shù)人員35%口,鼻,手6手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024Mangram,AJ,et.al.1999.GuidelineforPreventionofSSI.InfectionControlandHospitalEpidemiology.20(4).

=手術(shù)部位感染危險(xiǎn)度X__________________________

患者對(duì)感染的抵抗力

毒力細(xì)菌污染劑量手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)X佐料7手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024可控制因素(手術(shù)因素)手術(shù)室環(huán)境(通風(fēng)，消毒等狀況)不恰當(dāng)?shù)念A(yù)防性抗生素的使用不恰當(dāng)?shù)钠つw準(zhǔn)備和鋪巾手術(shù)室人員(口,鼻,和外科洗手)手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)手術(shù)器械滅菌保障手術(shù)技術(shù)：止血、無菌技術(shù)、異物術(shù)中非意愿性低體溫8手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024不可控因素（患者因素）年齡免疫力系統(tǒng)受損糖尿病非手術(shù)區(qū)域的感染灶傷口分類營(yíng)養(yǎng)不良吸煙肥胖術(shù)前住院天數(shù)過長(zhǎng)激素9手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024

手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求

10手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024手術(shù)室發(fā)展史第一代手術(shù)室

自然環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，沒有采用防止空氣污染和接觸污染的措施，手術(shù)感染率高；第二代手術(shù)室

專門建造、非封閉建筑的手術(shù)室，有供暖、通風(fēng)措施，使用消毒滅菌技術(shù)，手術(shù)感染率明顯下降；第三代手術(shù)室

具有建筑分區(qū)保護(hù)、密閉的、空調(diào)手術(shù)室，手術(shù)環(huán)境改善，術(shù)后感染率在藥物控制下穩(wěn)定降低；

第四代手術(shù)室

建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)之上的潔凈手術(shù)室。最早的層流手術(shù)室1966年誕生在美國和英國。11手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024手術(shù)室感染預(yù)防與控制布局流程人員設(shè)備物品環(huán)境方法12手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024

建筑布局無菌區(qū)（限制區(qū)）包括無菌物品儲(chǔ)存室、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、手術(shù)區(qū)域等清潔區(qū)（半限制區(qū)）藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等污染區(qū)（非限制區(qū)）器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域間要有實(shí)際屏障，標(biāo)識(shí)明確，避免交叉13手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024手術(shù)間表面要求光滑，無裂隙，無暴露管道，無下水口等，建筑材料易于清潔消毒。設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、和感染手術(shù)間，感染手術(shù)間設(shè)在靠入口處設(shè)工作人員通道、手術(shù)患者通道、及污物通道

建筑布局14手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024刷手區(qū)15手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024

手術(shù)區(qū)16手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024

病人車輛對(duì)接處17手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024

術(shù)前準(zhǔn)備間18手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024

病人通道19手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024無菌物品存放區(qū)20手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024無菌物品存放區(qū)21手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024污物分類處理間22手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024

腔鏡洗消間23手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024室內(nèi)人員穿無菌衣的發(fā)菌量靜止：10-300個(gè)/min.人一般活動(dòng)：150-1000個(gè)/min.人快速走動(dòng)：900-2500個(gè)/min.人咳嗽：70-700個(gè)/min.人噴嚏：4000-60000個(gè)/min.人穿普通衣:3300-6200個(gè)/min.人人員管理

24手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024人員管理手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來源之一手術(shù)室進(jìn)出人員應(yīng)嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員增加5名，微生物數(shù)量會(huì)增加15倍1某些特殊人群，帶菌數(shù)量高于常人，在手術(shù)室內(nèi)會(huì)增加傷口感染2,325手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024人員管理穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動(dòng)手術(shù)間的門，除物品及人員通過時(shí)均應(yīng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作26手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024人員管理所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)室衣物不得穿出室外不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染27手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024人員管理嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)。參觀手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的參觀服，禁止串手術(shù)間參觀手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室28手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024

連臺(tái)手術(shù)人員管理不必更換洗手衣（無污染）更換滅菌手術(shù)衣需重新按照外科手術(shù)刷手法進(jìn)行29手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024WS/T313《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm230手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)在無菌區(qū)；水龍頭的數(shù)量與手術(shù)間的數(shù)量一致，為非接觸式水龍頭洗手池每日清潔消毒；肥皂保持干燥和清潔、最好使用液體皂或抗菌洗手液；使用滅菌毛刷和毛巾洗手液、手消毒劑的盛裝防止二次污染；消毒液要有“三證”和衛(wèi)生部批件31手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/202432外科洗手前的準(zhǔn)備手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024外科手消毒外科手消毒方式：一是傳統(tǒng)的方法，先刷手再消毒；二是按廠家說明，直接使用乙醇類揉搓劑進(jìn)行外科消毒

無論是否刷手，消毒前的徹底清洗雙手是十分必要的33手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024外科手消毒劑34手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024干手方式

工作人員術(shù)前外科洗手后用滅菌毛巾擦干雙手或者外科干手紙巾烘干機(jī)機(jī)器本身不便清潔，存在再次污染的隱患，不適合使用35手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/202436手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024手術(shù)室人員職業(yè)安全防范銳器損傷

37手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024

病人管理

手術(shù)患者穿干凈病員服，戴隔離帽，步行者換鞋感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行特殊條件下，先做無菌手術(shù)，后做一般手術(shù)

38手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024手術(shù)野皮膚消毒

手術(shù)野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確。選用具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，要求使用手術(shù)抗菌皮膚保護(hù)膜，可有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng),保護(hù)手術(shù)切口，大大減少術(shù)后感染。

39手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024手術(shù)野皮膚消毒40手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024使用手術(shù)薄膜41手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024

器械設(shè)備商管理

根據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)法及護(hù)士管理辦法,設(shè)備商絕對(duì)不能參與醫(yī)療活動(dòng)。不得進(jìn)入手術(shù)室參與手術(shù)。特殊情況需要指導(dǎo)儀器操作，經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)可用鐳射筆或監(jiān)控系統(tǒng)。42手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急疹室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ傳染病科及病房－≤15≤1543手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024

可選用下列方法凈化空氣：安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器紫外線燈照射消毒

使消毒后空氣中的細(xì)菌總≤4CFU/(15min·直徑9cm平皿)。每個(gè)房間每年至少監(jiān)測(cè)一次。環(huán)境管理---空氣消毒44手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024關(guān)注：

空調(diào)系統(tǒng)的污染！環(huán)境管理---空氣消毒45手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024

環(huán)境管理-物體表面消毒一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，各手術(shù)間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭。每臺(tái)術(shù)后手術(shù)間清掃、消毒液拖地。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，手術(shù)室專用鞋一用一清潔消毒。手術(shù)平車嚴(yán)格內(nèi)外交換，接送特殊感染病人的平車用后應(yīng)立即消毒。手術(shù)部用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2-2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

46手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024環(huán)境管理---地面消毒地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒。

地面

無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔;當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。物體表面

表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。47手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024環(huán)境管理---清潔用品的消毒手工清洗與消毒擦拭布巾清洗干凈，采用250mg/L有效氯消毒劑（或其他有中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾清洗干凈，采用500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。自動(dòng)清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。注意事項(xiàng)布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用48手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024連臺(tái)手術(shù)環(huán)境管理清場(chǎng)消毒

49手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024診療物品的消毒進(jìn)入手術(shù)室的物品應(yīng)拆除外包裝；設(shè)備應(yīng)表面消毒處理。轉(zhuǎn)運(yùn)到消毒供應(yīng)室處理的物品要防止灑漏污染。麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒。50手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/202451手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024外來器械管理器械商提供的非無菌復(fù)用的手術(shù)器械必須由醫(yī)院負(fù)責(zé)清洗滅菌植入性醫(yī)療器械在滅菌后生物監(jiān)測(cè)合格后放行器械的條形碼貼在病歷上52手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024手術(shù)器械的清洗與滅菌手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)實(shí)行集中供應(yīng)，經(jīng)消毒供應(yīng)室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。有條件實(shí)行手供一體化管理53手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/202454手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024最佳的器械清洗開始時(shí)間是器械使用后15分鐘到一個(gè)小時(shí)內(nèi)。長(zhǎng)時(shí)間拖延可對(duì)器械造成不利影響。器械就會(huì)開始著色，出現(xiàn)腐蝕銹斑、生銹及變鈍。干涸的血液將變得更加難以去除。待洗的器械絕不能沒有濕毛巾的覆蓋而單獨(dú)放置或者用酶液浸泡或覆蓋。手術(shù)器械--最佳清洗時(shí)間55手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024手術(shù)器械----如何實(shí)現(xiàn)即時(shí)清洗？1、怎么保濕？含酶清潔劑器械保濕劑2、預(yù)清洗消毒機(jī)56手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024在使用現(xiàn)場(chǎng)做預(yù)處理工作可以幫助延長(zhǎng)器械的使用壽命。器械在使用過程中接觸到的血液、鹽等常見物質(zhì)能夠破壞掉器械保護(hù)層，加速腐蝕速度。污垢和殘留物一旦干結(jié)，就會(huì)比濕潤(rùn)的時(shí)候更難以去除，尤其是當(dāng)器械有清潔工具難以進(jìn)入的和縫隙結(jié)構(gòu)的時(shí)候。這些污垢和殘留物也會(huì)損器械的保護(hù)層。手術(shù)器械---使用后的預(yù)處理57手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024清理掉器械上的明顯大顆粒污染物保持污染器械濕潤(rùn)，防止污垢干結(jié)倒空容器內(nèi)的液體揀出可復(fù)用的銳器整套的器械或多組件器械應(yīng)放到一起將需要維修的器械告知消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械---預(yù)處理做些什么？

58手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024器械送供應(yīng)室集中處置，專業(yè)的人員做專業(yè)的事！難點(diǎn)：外來器械的管理腔鏡器械的清洗、滅菌59手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024手術(shù)器械的滅菌

根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體、低溫甲醛滅菌等）。

60手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024環(huán)氧乙烷滅菌低溫等離子體滅菌61手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024滅菌物品管理

手術(shù)室所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前應(yīng)做質(zhì)量檢查，不使用松包、散包、濕包、超重和超體積包；無消毒標(biāo)識(shí)包和過期包。62手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制8/23/2024手術(shù)室醫(yī)院