上消化道出血的指導對比培訓課件

上消化道出血發(fā)病率高，嚴重影響患者預后19.4-57.0/10萬年發(fā)病率再出血率發(fā)病后7天再出血率為13.9%死亡率死亡率為8.6%成年人急性上消化道出血每年發(fā)病率為100-180/10萬，其中80%-90%的急性上消化道出血屬于NVUGIB1一項包括93項臨床研究的系統(tǒng)評價顯示，急性NVUGIB發(fā)病率、再出血率以及死亡率高21.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.2.LauJY,etal.Digestion2011;84(2):102-113.NVUGIB：非靜脈曲張性上消化道出血1上消化道出血的指導對比8/23/2024多項獨立風險因素影響出血患者的30天轉歸30天再出血獨立風險因素RR(95%CI)P值重大SRH7.29(4.4-12.53)0.0000院內出血1.63(1.13-2.26)0.0089CURE止血預后評分1.56(1.37-1.79)0.0000既往消化道出血1.45(1.02-2.06)0.0362潰瘍＞10cm，潰瘍大小每增加10%1.07(1.03-1.11)0.0013獨立風險因素RR(95%CI)P值潰瘍＞10cm，潰瘍大小每增加10%1.04(1.00-1.08)0.0360重大SRH39.21(8.95-171.71)＜0.0001基線RBC輸注，每增加1單位1.09(1.00-1.18)0.0430獨立風險因素RR(95%CI)P值重大SRH3.02(1.27-7.20)0.0126院內出血3.78(2.09-6.82)＜0.00001較高的CURE預后評分1.48(1.17-1.89)0.0013任何血小板初始輸注3.63(1.88-7.00)0.0001任何FFP輸注＞2單位3.74(1.80-7.80)0.0004SRH：近期出血征象；CURE：潰瘍研究和教育中心RBC：紅細胞；FFP：新鮮冰凍血漿CamusM,etal.AlimentPharmacolTher2016;43(10):1080-1089.30天手術30天死亡一項大型前瞻性研究納入1264例1993年至2011年期間嚴重PUB患者，運用多變量logistic回歸分析，評估30天轉歸(再出血、手術和死亡)的獨立風險因素2上消化道出血的指導對比8/23/2024UGIB指南近年來，國內外多個權威組織與學會紛紛制定更新上消化道出血相關指南共識，以便更好地指導臨床治療，應對上消化道出血的嚴峻形勢UGIB：上消化道出血3上消化道出血的指導對比8/23/2024近5年來制定發(fā)表的國內外權威UGIB指南2011201220152016ANVUGIB診治指南(2015年，南昌)336歐洲ESGE：NVUGIB診斷與管理指南551NVUGIB亞太共識12美國ACG：潰瘍出血患者管理指南2日本JGES：NVUGIB內鏡管理指南62015AUGIB急診診治流程專家共識4420151.SungJJ,etal.Gut2011;60(9):1170-1177.2.LaineL,JensenDM.AmJGastroenterol2012;107(3):345-60;quiz361.3.中華內科雜志等.中華消化內鏡雜志2015;32(12):787-793.4.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.5.GralnekIM,etal.Endoscopy

2015;47(10):a1-46.

6.FujishiroM,etal.DigEndosc2016.doi:10.1111/den.12639.[Epubaheadofprint]NVUGIB：非靜脈曲張性上消化道出血；ANVUGIB：急性非靜脈曲張性上消化道出血AUGIB：急性上消化道出血；ACG：美國胃腸病學院；ESGE：歐洲消化內鏡協(xié)會；JGES：日本消化內鏡協(xié)會4上消化道出血的指導對比8/23/2024指南對比的主要內容2液體復蘇與輸血策略患者風險分層與預后評估13內鏡檢查時機4內鏡治療5藥物治療6復查內鏡7介入或外科手術治療8營養(yǎng)支持9潰瘍再出血的長期預防5上消化道出血的指導對比8/23/20241.SungJJ,etal.Gut2011;60(9):1170-1177.2.LaineL,JensenDM.AmJGastroenterol2012;107(3):345-60;quiz361.3.中華內科雜志等.中華消化內鏡雜志2015;32(12):787-793.4.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.5.GralnekIM,etal.Endoscopy

2015;47(10):a1-46.

6.FujishiroM,etal.DigEndosc2016.doi:10.1111/den.12639.[Epubaheadofprint]指南一致推薦采用預后量表評分，如GBS和Rockall評分2011亞太共識2012美國指南2015南昌共識內鏡檢查前的預后量表評分有助于預測患者是否需行內鏡治療依據風險評估對患者進行高低風險分層，可能有助于決定內鏡檢查、出院時間以及需采用的護理水平推薦使用經過臨床驗證的預后評分體系來評估患者的病情嚴重度，以指導后續(xù)治療2015急診共識臨床多采用Rockall評分，但其變量包含內鏡診斷，不適合急診；Blatchford評分無需內鏡檢查，適合急診早期應用2016日本指南推薦應用GBS和Rockall評分確定干預的必要性、再出血風險程度以及死亡風險2015歐洲指南對于內鏡檢查前風險分層，推薦應用Glasgow-Blatchford評分(GBS)1.患者風險分層與預后評估6上消化道出血的指導對比8/23/2024Rockall評分用于評估患者死亡率，臨床應用廣泛評分范圍為0-11分：≥5分為高危、3-4分為中危、0-2分為低危中華內科雜志等.中華消化內鏡雜志2015;32(12):787-793.變量分類評分年齡＜60歲60-79歲≥80歲012休克無休克(收縮壓＞100mmHg、心率＜100次/min)心動過速

(收縮壓＞100mmHg、心率＞100次/min)低血壓(收縮壓＜100mmHg、心率＞100次/min)012伴發(fā)病無心力衰竭、缺血性心臟病或其他重要伴發(fā)病腎衰竭、肝衰竭和癌腫播散023內鏡診斷無病變、Mallory-Weiss綜合征潰瘍等其他病變上消化道惡性疾病012內鏡下出血征象無或有黑斑上消化道血液潴留、黏附血凝塊、血管裸露或噴血02內鏡前Rockall評分完全Rockall評分1.患者風險分層與預后評估Mallory-Weiss綜合征：食管賁門黏膜撕裂綜合征7上消化道出血的指導對比8/23/2024GBS評分可在內鏡檢查前預判患者預后指標GBS用于在內鏡檢查前預判哪些患者需接受輸血、內鏡檢查或手術等后續(xù)干預措施評分范圍為0-23分≥6分：中高危＜6分：低危變量范圍評分收縮壓(mmHg)100-10990-99<90123血尿素氮(mmol/L)6.5-7.98.0-9.910.0-24.9≥252346血紅蛋白(g/L)男性120-129100-119<100136血紅蛋白(g/L)女性100-119<10016其他表現脈搏≥100次/min黑便暈厥肝臟疾病心力衰竭11222中華內科雜志等.中華消化內鏡雜志2015;32(12):787-793.1.患者風險分層與預后評估8上消化道出血的指導對比8/23/2024最新研究證實，GBS預測院內干預需求價值更大，完全RS有助于預測死亡YangHM,etal.JGastroenterolHepatol2016;31(1):119-125.一項前瞻性研究納入1584例非靜脈曲張性UGIB患者，旨在通過受試者工作特征曲線(ROC)下面積(AUROC)比較Glasgow-Blatchford評分(GBS)、內鏡前Rockall評分(pre-RS)和完全Rockall評分(full-RS)的臨床有效性P=0.0006P=0.031P=0.0003P＜0.0001AUROC1.患者風險分層與預后評估AUROC：受試者工作特征曲線下面積9上消化道出血的指導對比8/23/2024GBS對于無院內干預需求的患者準確率高達98%，而RS為83%準確率(%)GralnekIM,etal.Endoscopy

2015;47(10):a1-46.

1.患者風險分層與預后評估10上消化道出血的指導對比8/23/2024指南對比：液體復蘇與輸血策略1.SungJJ,etal.Gut2011;60(9):1170-1177.2.LaineL,JensenDM.AmJGastroenterol2012;107(3):345-60;quiz361.3.中華內科雜志等.中華消化內鏡雜志2015;32(12):787-793.4.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.5.GralnekIM,etal.Endoscopy

2015;47(10):a1-46.

6.FujishiroM,etal.DigEndosc2016.doi:10.1111/den.12639.[Epubaheadofprint]應根據臨床表現立即評估血流動力學狀態(tài)，并按需啟用復蘇措施補充血容量，以糾正循環(huán)血量的不足限制性輸血與開放性輸血相比，改善患者預后，減少再出血率和死亡率無論是否可以立即得到血液制品或膠體液，通常主張先輸入晶體液限制性液體復蘇策略，血紅蛋白＜70g/L是輸注濃縮紅細胞的閾值如果初步應用晶體進行血管內容量替代治療后，仍然存在血流動力學不穩(wěn)定，推薦立即進行血流動力學狀態(tài)評估推薦限制性紅細胞輸注策略，達到目標血紅蛋白在7g/dL-9g/dL之間。存在顯著合并癥的患者中應考慮較高目標的血紅蛋白若患者血流動力學不穩(wěn)定，晶體輸注應優(yōu)于內鏡干預應避免紅細胞輸血過量，因為這可能會增加再出血或死亡風險未提及2011亞太共識12012美國指南22015南昌共識32015急診共識42015歐洲指南52016日本指南62.液體復蘇與輸血策略11上消化道出血的指導對比8/23/2024急性上消化道出血液體復蘇的指征當患者出現血流動力學狀態(tài)不穩(wěn)定時，應立即開始液體復蘇0102030405心率＞100次/分收縮壓<90mmHg或在未使用藥物降壓的情況下收縮壓較平時水平下降＞30mmHg出現發(fā)作性暈厥或其他休克表現持續(xù)的嘔血或便血四肢末梢冷中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.2.液體復蘇與輸血策略12上消化道出血的指導對比8/23/2024復蘇液體的選擇：根據患者病情單用或聯合使用1-5晶體：可首先使用包括：生理鹽水、平衡液、林格氏液等優(yōu)點：快速擴容缺點：擴容維持時間短、高氯性代酸、第三間隙液體潴留膠體天然膠體：有使用指征包括：血制品(人血白蛋白、血漿蛋白組分、新鮮冰凍血漿、免疫球蛋白等)優(yōu)點：有效擴容、改善組織缺氧缺點：血源緊張、傳染疾病、過敏反應人工膠體：失血量較大時可用包括：羥乙基淀粉、右旋糖酐、明膠等優(yōu)點：擴容維持時間長缺點：影響腎功能及凝血功能1.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.2.HeXM,TanGX.JCM2011;9(17):16-18.3.LiuCW，ZhuY.ModernPracticalMedicine2010;22(3):248-251.4.中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.低血容量休克復蘇指南2007.5.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2015年,南昌).中華消化內鏡雜志2015;32(12):787-793.2.液體復蘇與輸血策略13上消化道出血的指導對比8/23/2024液體復蘇之限制性輸血策略多數AUGIB無需輸注血制品1大出血時單純補液不能替代血液的作用1輸血指征：收縮壓＜90mmHg或較基礎收縮壓下降＞30mmHg、血紅蛋白＜70g/L、血細胞比容＜25%、心率＞120次/min1,4病情危重時，輸液與輸血應相繼或同時進行1,4活動性出血但血流動力學穩(wěn)定者不要輸血小板；活動性出血且PLT＜50×109/L輸注血小板2纖維蛋白原＜1g/L或APTT＞1.5倍正常值，予新鮮冰凍血漿2肝硬化或急性胃黏膜損傷，盡可能輸新鮮血3不宜單純輸血而不輸晶體或人工膠體液：血液濃縮，不能有效改善循環(huán)缺血及缺氧狀態(tài)1PLT：血小板APTT：活化部分凝血活酶時間1.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.2.DworzynskiK,etal.BMJ2012;344:e3412.3.HearnshawSA,etal.AlimentPharmacolTher2010;32(2):215-224.4.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2015年,南昌).中華消化內鏡雜志2015;32(12):787-7932.液體復蘇與輸血策略14上消化道出血的指導對比8/23/2024不同病因所致UGIB的液體復蘇策略

靜脈曲張性出血：限制性液體復蘇門脈高壓、EGVB1-2為及時恢復并維持血流動力學穩(wěn)定，一開始即應行容量治療限制性輸血策略：Hb＜7g/dl可予PRBC保守治療，目標值7-9g/dl。需結合患者合并癥、年齡、血流動力學及出血情況血容量的恢復需謹慎，過渡補液可致再出血1,4,5液體的選擇：避免單用NS加重腹水或血管外液蓄積1,4,51.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.2.deFranchisR,BavenoVFaculty.JHepatol2010;53(4):762-768.3.VillanuevaC,etal.NEnglJMed2013;368:11-21.4.Garcia-TsaoG,etal.Hepatology.2007;46(3):922-938.5.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識2015.01015202530354045090929498100限制性復蘇開放性復蘇P=0.02596總體肝硬化患者肝功能分級A或B肝功能分級C靜脈曲張出血消化性潰瘍出血23/444(5)15/139(11)5/113(4)10/26(38)10/93(11)7/228(3)41/445(9)25/138(18)13/109(12)12/29(41)17/97(18)11/209(5)0.55(0.33-0.92)0.57(0.30-1.08)0.30(0.11-0.85)1.04(0.45-2.37)0.58(0.27-1.27)0.70(0.26-1.25)0.020.080.020.910.180.2610.00.11利于限制性復蘇利于開放性復蘇風險比(95%CI)P值亞組限制性復蘇開放性復蘇患者數/總數(%)天OS限制性輸血策略顯著改善患者生存32.液體復蘇與輸血策略EGVB：食管胃底靜脈曲張破裂出血PRBC：懸浮紅細胞；NS：生理鹽水15上消化道出血的指導對比8/23/2024不同病因所致UGIB的液體復蘇策略

非靜脈曲張性出血嚴重出血患者需行液體復蘇治療1-3血流動力學不穩(wěn)定者：及時開放2個大型靜脈通道排除肝臟疾病后可予NS以降脈搏、升高血壓、CVP及排尿量多數患者1-2L的NS即可糾正血容量丟失，若患者持續(xù)處于休克狀態(tài)，則仍需血漿擴容輸血指征：活動性嘔血或嘔血伴休克的大出血；Hb＜100g/l(因急性出血所致)充分復蘇的標志：尿量＞30ml/h，CVP5-10cmH2O高齡、伴心肺腎疾病者避免補液過量致肺水腫伴明顯心臟疾病的患者需監(jiān)測CVP1.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.2.PalmerKR.Gut2002;51(supplⅣ):iv1-iv6.3.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2015,南昌).中華消化內鏡雜志2015;32(12):787-793.2.液體復蘇與輸血策略CVP：中心靜脈壓NS：生理鹽水；Hb：血紅蛋白16上消化道出血的指導對比8/23/2024液體復蘇的終點指標血容量充足依據輸血目標收縮壓90-120mmHg脈搏<100bpm尿量>40ml/h血Na+

<140mmol/L意識清楚或好轉無顯著脫水貌血乳酸恢復正常Hb≥80g/L血細胞比容25%-30%中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.2.液體復蘇與輸血策略Hb：血紅蛋白17上消化道出血的指導對比8/23/2024指南推薦實施內鏡時機：入院24小時內2012ACG指南1

(有條件推薦)2015ESGE指南2

(強烈推薦，中等質量證據)2015中國急診診治共識32015中國ANVUGIB指南4

(南昌)2011亞太共識12012美國指南22015南昌共識3高?；颊叱鲅?4小時內行內鏡治療可改善預后上消化道出血患者在入院24小時內應接受內鏡檢查，并采取措施優(yōu)化血流動力學參數和其他醫(yī)學問題內鏡檢查能發(fā)現上消化道病變，應盡早在出血后24小時內進行2015急診共識4成功復蘇后24h內早期內鏡檢查適合大多數上消化道出血患者；在出血24小時內，血流動力學情況穩(wěn)定后，無嚴重合并癥患者應盡快行急診內鏡檢查2016日本指南6對疑診上消化道出血的患者，推薦24小時內行緊急內鏡2015歐洲指南5血流動力學復蘇后，推薦早期(≤24小時)進行上消化道內鏡檢查1.SungJJ,etal.Gut2011;60(9):1170-1177.2.LaineL,JensenDM.AmJGastroenterol2012;107(3):345-60;quiz361.3.中華內科雜志等.中華消化內鏡雜志2015;32(12):787-793.4.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.5.GralnekIM,etal.Endoscopy

2015;47(10):a1-46.

6.FujishiroM,etal.DigEndosc2016.doi:10.1111/den.12639.[Epubaheadofprint]3.內鏡檢查時機18上消化道出血的指導對比8/23/2024指南推薦：高危征象患者應在入院12小時內接受緊急內鏡1.SungJJ,etal.Gut2011;60(9):1170-1177.2.LaineL,JensenDM.AmJGastroenterol2012;107(3):345-60;quiz361.3.中華內科雜志等.中華消化內鏡雜志2015;32(12):787-793.4.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.5.GralnekIM,etal.Endoscopy

2015;47(10):a1-46.

6.FujishiroM,etal.DigEndosc2016.doi:10.1111/den.12639.[Epubaheadofprint]2012美國ACG指南2

有較高危臨床特征(如住院期間有心動過速、低血壓、血性嘔吐物或血性鼻胃吸出物)的患者，在入院12小時內接受內鏡檢查，有可能改善臨床轉歸2015歐洲ESGE指南5

有較高危臨床特征(如血流動力學不穩(wěn)定(心動過速、低血壓)、血性嘔吐物或血性鼻胃吸出物或對中斷抗凝治療有禁忌)的患者，考慮極早期(＜12小時)內鏡檢查對有高危征象的患者，應在12小時內進行急癥內鏡檢查對懷疑肝硬化靜脈曲張出血的患者，應在住院后12小時行急癥內鏡檢查2015南昌共識3未提及2016日本JGES指南6

2015急診共識4未提及2011亞太共識1

未提及3.內鏡檢查時機ACG：美國胃腸病學院；ESGE：歐洲消化內鏡協(xié)會；JGES：日本消化內鏡協(xié)會19上消化道出血的指導對比8/23/202424小時內患者內鏡下表現是上消化道出血管理

質量的關鍵指標，在多數患者中被應用一項大型歐洲觀察性研究，涉及7個國家，123個醫(yī)學中心，旨在觀察歐洲非靜脈曲張上消化道出血患者管理中的多個變量24小時內內鏡檢查患者比例(%)24小時內患者內鏡下表現是上消化道出血管理質量的關鍵指標1歐洲國家絕大部分患者在24小時內行內鏡檢查2KanwalF,etal.AmJGastroenterol

2010Aug;105(8):1710-8.LanasA,etal.AdvTher

2012Dec;29(12):1026-36.

3.內鏡檢查時機20上消化道出血的指導對比8/23/2024消化性潰瘍出血患者24小時內行內鏡治療可降低

再出血發(fā)生率、輸血量、住院時間再出血發(fā)生率(%)輸血單位數住院時間(天)P=0.29P=0.60P=0.000P=0.000P=0.000P=0.000LiuN,etal.JGastroenterolHepatol2012;27(9):1473-1479.一項前瞻性、單中心、雙盲、隨機對照研究納入875例消化性潰瘍出血患者，隨機分為標準治療組(n=456)和強化治療組(n=419)。高?；颊呓邮軆如R止血治療。主要療效評價指標是兩種劑量方案和兩種內鏡治療時機之間的再出血發(fā)生率，次要指標包括輸血量、住院時間、死亡率、內鏡治療需求、手術需求早期內鏡檢查(<24h)，晚期內鏡檢查(24-72h)3.內鏡檢查時機21上消化道出血的指導對比8/23/2024上消化道出血患者24小時內行內鏡治療

可降低死亡率OR24小時內行內鏡治療可降低非靜脈曲張上消化道出血和急性靜脈曲張出血患者的死亡率WysockiJD,etal.AlimentPharmacolTher2012;36(1):30-36.一項研究基于美國全國住院患者樣本(NIS)，分析死亡和因上消化道出血入院1天內接受食管胃十二指腸內鏡檢查的風險因素，旨在研究人口學特征對預測急性靜脈曲張性出血和非靜脈曲張性急性上消化道出血患者內鏡檢查時機和死亡率的影響3.內鏡檢查時機22上消化道出血的指導對比8/23/2024血性鼻飼吸出物患者，12小時內內鏡檢查

顯著降低輸血需求和住院時間LinHJ,etal.JClinGastroenterol1996;22(4):267-271.一項研究納入325例消化性潰瘍出血患者，其中218例患者鼻胃管吸出物澄清，77例患者鼻胃管吸出物呈咖啡樣，30例患者出現血性鼻胃管吸出物。所有患者隨機接受早期內鏡(入院12h內)或延遲內鏡(入院超過12h)檢查，旨在評估早期內鏡在上述三種消化性潰瘍出血患者中的作用輸血量(mL)P<0.001住院時間(天)P<0.0013.內鏡檢查時機23上消化道出血的指導對比8/23/2024對于NVUGIB高?；颊?，13小時內行緊急內鏡

檢查顯著降低死亡率和住院時間LimLG,etal.Endoscopy2011;43(4):300-306.*高?；颊叨x：GBS評分≥12一項研究納入18個月期間就診于大學附屬醫(yī)院因咖啡樣嘔吐物、嘔血或黑便指征接受食管胃十二指腸內鏡檢查的934例成年患者，入組患者均排除靜脈曲張和下消化道出血。前瞻性收集患者數據，旨在評估NVUGIB高?；颊弑饶壳巴扑]的24h更早接受內鏡檢查，是否與更低的院內全因死亡率相關P=0.002住院時間(天)0501001502000.00.20.40.60.81.0累積生存概率住院時間(天)13小時內行內鏡檢查13小時后行內鏡檢查3.內鏡檢查時機24上消化道出血的指導對比8/23/2024基于GBS評分0-2，門診患者確定為非常低風險，不需要早期內鏡檢查1.GralnekIM,etal.Endoscopy

2015;47(10):a1-46.

2.McLaughlinC,etal.EurJGastroenterolHepatol

2012Mar;24(3):288-93.GBS患者數內鏡輸血手術死亡080000013900002200000Total1390000沒有患者需要進行內鏡、輸血或手術干預一項隨訪5年的觀察性研究，納入上消化道出血低風險患者139例，檢測其干預的需求(輸血、內鏡、手術)和死亡數據。旨在評估上消化道出血低風險患者不住院的管理與安全性3.內鏡檢查時機25上消化道出血的指導對比8/23/2024指南對于內鏡下止血人群的推薦012011亞太共識2015急診共識022016日本JGES指南若內鏡檢測到消化性潰瘍出血，應行內鏡下止血(但未明確Forrest分級)未提及032012美國ACG指南2015南昌共識2015歐洲ESGE指南噴血樣(Forrest

Ia)、滲血樣(Forrest

Ib)、或可見性裸露血管(Forrest

IIa)應接受內鏡下止血，因為這些病變的持續(xù)性出血或再次出血風險高附著血凝塊(Forrest

IIb)可考慮內鏡下血凝塊移除黑色基底(ForrestIIc)或基底潔凈(ForrestIII)的患者不推薦內鏡止血，因為這些瘢痕再出血風險極低1.SungJJ,etal.Gut2011;60(9):1170-1177.2.LaineL,JensenDM.AmJGastroenterol2012;107(3):345-60;quiz361.3.中華內科雜志等.中華消化內鏡雜志2015;32(12):787-793.4.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.5.GralnekIM,etal.Endoscopy

2015;47(10):a1-46.

6.FujishiroM,etal.DigEndosc2016.doi:10.1111/den.12639.[Epubaheadofprint]4.內鏡治療ACG：美國胃腸病學院；ESGE：歐洲消化內鏡協(xié)會；JGES：日本消化內鏡協(xié)會26上消化道出血的指導對比8/23/2024Forrest分級圖片潰瘍病變再出血風險(％)Ia噴射樣出血90%Ib活動性滲血50%IIa血管顯露25-30%IIb附著血凝塊10-20%IIc黑色基底7-10%III基底潔凈3-5%高?；颊咝鑳如R止血低?；颊邿o需內鏡止血BieckerE,etal.WorldJGastrointestPharmacolTher2015;6(4):172-182.內鏡下Forrest分級有利于判斷預后及指導臨床治療4.內鏡治療27上消化道出血的指導對比8/23/2024對于Forrest分級Ia/Ib/IIa的高危患者，

內鏡治療有效改善臨床轉歸LaineL,McQuaidKR.ClinGastroenterolHepatol2009;7(1):33-47;quiz1-2.內鏡治療vs無內鏡治療4.內鏡治療28上消化道出血的指導對比8/23/2024對于附著血凝塊(ForrestIIb)的患者，

內鏡治療仍存在爭議1.LinJH,etal.GastrointestEndosc1996;43:470-473.2.KahiCJ,etal.Gastroenterology2005;129:855-862.3.SungJ,etal.AnnInternMed2003;139:237-243.4.LaineL,etal.ClinGastroenterolHepatol2009;7:33-47.同意需要內鏡治療反對不需要內鏡治療一項研究評估附著血凝塊患者的疾病自然發(fā)展(未接受內鏡止血治療)，高達25%的患者30天內再出血1薈萃分析顯示，內鏡止血較內鏡未止血顯著降低再出血風險(8.2%vs24.7%，P＜0.01)2一項RCT研究(n=24)顯示，僅接受藥物治療的附著血凝塊患者未出現再出血3薈萃分析證實，附著血凝塊患者接受內鏡止血治療未顯著獲益(RR=0.31，95%CI0.06-1.77)44.內鏡治療29上消化道出血的指導對比8/23/2024指南對于內鏡止血方法的推薦：不應單獨注射

腎上腺素2011亞太共識12012美國指南22015南昌共識3未提及不應單獨使用腎上腺素注射治療。如果使用，應與另一種止血療法聯用在藥物注射治療的基礎上，聯合一種熱凝或機械止血方法，可進一步提高局部病灶的止血效果2015急診共識4未提及2016日本指南6腎上腺素注射治療再出血率高。如果使用，應與另一種止血療法聯用2015歐洲指南5腎上腺素注射治療不應作為內鏡下單藥治療，應聯合另一種內鏡下止血方法1.SungJJ,etal.Gut2011;60(9):1170-1177.2.LaineL,JensenDM.AmJGastroenterol2012;107(3):345-60;quiz361.3.中華內科雜志等.中華消化內鏡雜志2015;32(12):787-793.4.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.5.GralnekIM,etal.Endoscopy

2015;47(10):a1-46.

6.FujishiroM,etal.DigEndosc2016.doi:10.1111/den.12639.[Epubaheadofprint]4.內鏡治療30上消化道出血的指導對比8/23/2024薈萃分析顯示，腎上腺素注射聯合另一種止血療法較單獨注射顯著降低再出血率和急診手術率一項薈萃分析納入26項試驗共計2988里患者，評價指標包括初始止血、再出血率、手術需求和死亡率，旨在比較不同內鏡止血方法的療效BaracatF,etal.SurgEndosc2015.[Epubaheadofprint]4.內鏡治療31上消化道出血的指導對比8/23/2024指南一致推薦：內鏡檢查前靜脈注射PPI1.SungJJ,etal.Gut2011;60(9):1170-1177.2.LaineL,JensenDM.AmJGastroenterol2012;107(3):345-60;quiz361.3.中華內科雜志等.中華消化內鏡雜志2015;32(12):787-793.4.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.5.GralnekIM,etal.Endoscopy

2015;47(10):a1-46.

6.FujishiroM,etal.DigEndosc2016.doi:10.1111/den.12639.[Epubaheadofprint]內鏡檢查前靜脈使用PPI

可降低內鏡檢查時高?；颊叱鲅飨蠛徒邮軆如R治療患者的比例，但不能改善臨床轉歸，如進一步出血、外科手術或死亡盡可能早期應用PPI，內鏡檢查前應用PPI可以改善出血病灶的內鏡下表現，從而減少內鏡下止血的需要在明確病因前，推薦靜脈使用PPI進行經驗性治療

(未明確區(qū)分內鏡檢查前后的藥物治療)在急性UGIB患者等待上消化道內鏡檢查時，推薦初始靜脈注射PPI。然而，靜脈注射PPI不應延遲早期內鏡的開展未提及若24h內無法行內鏡檢查或內鏡經驗不足時，推薦盡早靜脈注射PPI2011亞太共識12012美國指南22015南昌共識32015急診共識42015歐洲指南52016日本指南65.藥物治療：PPI32上消化道出血的指導對比8/23/2024PPI止血機制：有效的抑酸治療是促進血小板聚集和局部凝血功能的有力措施胃酸和胃蛋白酶干擾內外源性凝血系統(tǒng)，抑制血小板因子III的活性及血小板聚集，并可破壞血凝塊有效的抑酸治療使胃內pH>6，是促進血小板聚集和局部凝血功能的有力措施胃酸胃蛋白酶干擾凝血系統(tǒng)血小板因子III血小板聚集破壞血凝塊↓PPI×血小板聚集局部凝血功能↑SungJJ,etal.Gut

2011;60(9):1170-7.

5.藥物治療：PPI33上消化道出血的指導對比8/23/2024內鏡檢查前靜脈注射PPI顯著減少高危出血征象術前靜脈應用PPI顯著減少消化性潰瘍ForrestI級比例，增加ForrestIII級比例LauJY,etal.NEnglJMed2007;356(16):1631-1640.P=0.01P=0.001消化性潰瘍出血內鏡征象5.藥物治療：PPI34上消化道出血的指導對比8/23/2024薈萃分析證實，內鏡檢查前使用PPI可降低出血

征象、減少內鏡治療需求結果RCT數患者(n)總事件率

PPI(%)總事件率對照

(%)估計OR(95%CI)P值死亡率521435.04.51.12(0.75-1.68)0.57再出血5212111.013.10.81(0.62-1.06)0.12手術415349.610.30.92(0.66-1.29)0.63接受輸血患者4151253.254.50.95(0.78-1.16)0.62上消化道出血3123020.627.00.64(0.32-1.30)0.22近期出血征象*4133237.246.50.67(0.54-0.84)0.00005指示內鏡治療319838.611.70.68(0.50-0.93)0.02SreedharanA,etal.CochraneDatabaseSystRev2010;(7):CD005415.*近期出血征象(SRH)：指示內鏡下可見活動性出血、非出血性裸露血管或血凝塊附著5.藥物治療：PPI35上消化道出血的指導對比8/23/2024內鏡檢查前靜脈注射PPI具有成本效益一項藥物經濟學研究，納入就診于香港威爾斯親王醫(yī)院的上消化道出血患者631例，其中16例使用PPI，90例未使用PPI。采用決定分析模型來評估內鏡檢查前應用PPI是否具有成本效益。TsoiKK,etal.GastrointestEndosc

2008;67(7):1056-63.增量成本－效果比率-$1843安慰劑PPI患者避免內鏡治療(%)707274767880費用,美元增量成本－效果比率=($2813-$2948)/(79%-71.6%)=-$18435.藥物治療：PPI36上消化道出血的指導對比8/23/2024對于需延遲內鏡或不能實施鏡檢者，PPI治療減少出血，改善臨床預后LeontiadisGI,etal.MayoClinProc

2007;82(3):286-96.一項薈萃分析納入24項RCT研究，消化性潰瘍患者共計4372例，治療組采用PPI，對照組應用安慰劑或H2RA，旨在評估PPI在治療消化性潰瘍出血的效果。OR=0.38(0.18-0.81)P=0.03OR=0.62(0.44-0.88)P=0.12發(fā)生率(%)5.藥物治療：PPI37上消化道出血的指導對比8/23/20241.SungJJ,etal.Gut2011;60(9):1170-1177.2.LaineL,JensenDM.AmJGastroenterol2012;107(3):345-60;quiz361.3.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.4.GralnekIM,etal.Endoscopy

2015;47(10):a1-46.

5.FujishiroM,etal.DigEndosc2016.doi:10.1111/den.12639.[Epubaheadofprint]活動性出血、裸露血管或附著血凝塊的患者經內鏡治療后，應給予靜脈PPI治療扁平黑斑或基底潔凈的潰瘍患者可接受標準PPl治療，如每日1次口服PPI在明確病因前，推薦靜脈使用PPI進行經驗性治療(該指南并未明確區(qū)分內鏡前后用藥)對于內鏡下止血患者和沒有接受內鏡下止血的附著血凝塊患者，推薦靜脈PPI治療Forrest

IIc或III的患者可出院回家接受標準PPI治療，即口服PPI每日一次內鏡成功止血后，應給予PPI或H2RA預防再出血靜脈PPI有效減少再出血率和手術需求口服PPI在減少亞洲患者再出血率方面是有效的2011亞太共識12012美國指南22015急診共識32015歐洲指南42016日本指南5指南對于內鏡后PPI應用的推薦5.藥物治療：PPI38上消化道出血的指導對比8/23/2024高效止血的關鍵：升高并維持胃內pH＞61.ChengHC,ShenBS.WorldJGastrointestEndosc2011;3(3):49-56.2.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009，杭州).中華消化雜志2009;29(10):682-686.3.BarkunAN,etal.AlimentPharmacolTher1999;13:1565-1584.4.LiYetal.JGastroenterolHepatol.2000;15(2):148-54.5.李兆申.中華內科雜志.2005;44(1):3-4.3升高并維持胃內pH0 1 2 3 4 5時間(分鐘)HIC二磷酸腺苷血小板聚集(%)pH=7.4pH=6.8pH=5.9降低胃蛋白酶活性1-3抑制纖維蛋白血栓溶解1-3胃蛋白酶活性完全喪失3增加血小板聚集率1-4穩(wěn)定已形成的血栓，鞏固內鏡治療療效5有效止血、預防再出血、愈合潰瘍2胃液pH值最大胃蛋白酶活性(%)100806040200最大胃蛋白酶活性(%)01 2 3 4胃液pH值100806040200血小板聚集(%)0123 4 5時間(分鐘)HIC二磷酸腺苷pH=7.4pH=6.8pH=5.95.藥物治療：PPI39上消化道出血的指導對比8/23/2024共識一致認為，PPI起效快速，止血療效顯著優(yōu)于H2RA5.藥物治療：PPI中華內科雜志等.中華消化內鏡雜志2015;32(12):787-793.抑酸藥能提高胃內pH值，既可促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預防再出血，又可治療消化性潰瘍臨床常用的抑酸劑包括PPI和H2RA，但PPI止血效果顯著優(yōu)于H2RA，起效快速并可顯著降低再出血的發(fā)生率40上消化道出血的指導對比8/23/2024高危患者內鏡止血后，靜脈奧美拉唑較H2RA

降低再出血率5.藥物治療：PPILinHJ,etal.AmJGastroenterol2006;101(3):500-505.一項研究納入200例活動性出血或非出血裸露血管的消化性潰瘍患者，經內鏡成功止血后，隨機接受靜脈奧美拉唑40mg每6h一次；或靜脈奧美拉唑40mg每12h一次；或靜脈西咪替丁400mg每12h一次，旨在研究內鏡止血后消化性潰瘍治療的最佳PPI劑量再出血患者數(n=67)(n=66)41上消化道出血的指導對比8/23/2024高?；颊邇如R止血后，靜脈奧美拉唑較H2RA

顯著縮短住院時間5.藥物治療：PPIKamadaT,etal.AlimentPharmacolTher2005;21Suppl2:73-78.一項研究納入400例消化性潰瘍患者，經內鏡成功止血后，隨機接受靜脈法莫替丁40mg/d(n=207)或靜脈奧美拉唑40mg/d(n=193)，比較兩組住院時間、輸血量、再出血和死亡率，旨在評估抑酸藥物對內鏡成功止血后消化性潰瘍再出血的療效平均住院時間(天)P=0.00942上消化道出血的指導對比8/23/2024奧美拉唑針劑治療消化性潰瘍出血，總有效率

高達96.2%，顯著優(yōu)于H2RA5.藥物治療：PPI劉榮輝等.上海醫(yī)藥2002;23(7):299-301.一項研究納入116例十二指腸球部潰瘍出血患者，隨機分為兩組，治療組給予洛賽克40mg靜脈滴注或推注，每天1次；對照組給予法莫替丁20mg靜脈滴注，每天2次。兩組療程均為3—5天。旨在觀察洛賽克與法莫替丁對十二指腸球部潰瘍出血的療效治療總有效率(%)P＜0.0143上消化道出血的指導對比8/23/20242015《中國急診診治流程專家共識》未明確區(qū)分

內鏡前后藥物推薦，僅強調可經驗性使用PPI對病情危重的患者，在生命支持和容量復蘇的同時，可采取“經驗性聯合用藥”嚴重急性上消化道出血聯合用藥方案：靜脈應用生長抑素+PPI，對于大多數患者這一方案可迅速控制不同病因的上消化道出血，最大限度降低嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率當高度懷疑靜脈曲張性出血時，在此基礎上聯用血管升壓素+抗生素急性上消化道出血急診診治流程專家共識該共識未明確區(qū)分內鏡前與內鏡后的用藥推薦中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.明確病因后，再根據具體情況調整治療方案5.藥物治療：PPI44上消化道出血的指導對比8/23/2024指南對比：內鏡檢查前應用紅霉素1.SungJJ,etal.Gut2011;60(9):1170-1177.2.LaineL,JensenDM.AmJGastroenterol2012;107(3):345-60;quiz361.3.中華內科雜志等.中華消化內鏡雜志2015;32(12):787-793.4.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.5.GralnekIM,etal.Endoscopy

2015;47(10):a1-46.

6.FujishiroM,etal.DigEndosc2016.doi:10.1111/den.12639.[Epubaheadofprint]2012美國ACG指南2

內鏡檢查前30min可考慮靜脈輸注紅霉素250mg，以提高診斷陽性率，減少內鏡復查，但紅霉素并不能改善臨床轉歸2015歐洲ESGE指南5

對于臨床或持續(xù)活躍的UGIB患者，推薦內鏡檢查前30-120min單劑量靜脈注射紅霉素250mg，可改善內鏡視野，降低二次內鏡需求，減少輸血量，同時縮短住院時間在內鏡止血前，對嚴重大出血或急性活動性出血患者必要時可使用紅霉素(250mg，靜脈輸注)，可顯著減少胃內積血量、改善內鏡視野，且不良事件無明顯增加2015南昌共識3未提及2016日本JGES指南6

2015急診共識4未提及2011亞太共識1

未提及5.藥物治療：紅霉素UGIB：上消化道出血ACG：美國胃腸病學院；ESGE：歐洲消化內鏡協(xié)會；JGES：日本消化內鏡協(xié)會45上消化道出血的指導對比8/23/2024內鏡檢查前靜脈輸注紅霉素顯著改善胃黏膜視野報道指出，3%-19%的UGIB患者無法鑒定出血的明顯病因，一定程度上可能與出血和血凝塊損害內鏡視野相關1內鏡檢查前靜脈輸注紅霉素顯著改善胃黏膜視野(OR=3.43，95%CI：1.81–6.50；P<0.01)21.GralnekIM,etal.Endoscopy

2015;47(10):a1-46.

2.TheivanayagamS,etal.SaudiJGastroenterol2013;19(5):205-210.5.藥物治療：紅霉素46上消化道出血的指導對比8/23/2024內鏡檢查前靜脈輸注紅霉素顯著減少二次內鏡

需求達53%TheivanayagamS,etal.SaudiJGastroenterol2013;19(5):205-210.一項薈萃分析納入6項研究共計558例上消化道出血患者，計算內鏡檢查前應用紅霉素或未用紅霉素的主要療效指標(胃黏膜可視化和二次內鏡需求)合并估計值和次要療效指標(輸血量、住院時間和操作持續(xù)時間)合并估計值，旨在評估急性UGIB患者內鏡檢查前輸注紅霉素的療效5.藥物治療：紅霉素47上消化道出血的指導對比8/23/2024內鏡檢查前靜脈輸注紅霉素顯著減少RBC輸血量，縮短住院時間1.TheivanayagamS,etal.SaudiJGastroenterol2013;19(5):205-210.2.GralnekIM,etal.Endoscopy

2015;47(10):a1-46.

轉歸加權平均差95%CIP值輸血量-0.41-0.82--0.010.04住院時間-1.51-2.45--0.560.002因活動性出血、嘔血或血性鼻胃管抽吸液等UGIB臨床證據而入住ICU的患者，更有可能從內鏡前輸注紅霉素中獲益5.藥物治療：紅霉素RBC：紅細胞；UGIB：上消化道出血；ICU：重癥監(jiān)護室48上消化道出血的指導對比8/23/2024中國急診共識對于其他藥物的推薦生長抑素及其類似物、抗菌藥物、血管升壓藥及其類似物中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.5.藥物治療：其他藥物49上消化道出血的指導對比8/23/2024指南不推薦常規(guī)復查內鏡，僅在高?；颊咧锌紤]1.SungJJ,etal.Gut2011;60(9):1170-1177.2.LaineL,JensenDM.AmJGastroenterol2012;107(3):345-60;quiz361.3.中華內科雜志等.中華消化內鏡雜志2015;32(12):787-793.4.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.5.GralnekIM,etal.Endoscopy

2015;47(10):a1-46.

6.FujishiroM,etal.DigEndosc2016.doi:10.1111/den.12639.[Epubaheadofprint]內鏡止血24h內不推薦常規(guī)行內鏡復查僅推薦對存在復發(fā)性出血臨床證據的患者進行再次內鏡檢查，并對有較高出血危險的病灶進行內鏡止血治療未提及未提及不推薦定期復查內鏡作為NVUGIB管理的一部分，僅在經選擇的再出血風險高的患者中考慮初始止血后接受PPI治療、再出血風險高的患者中推薦復查內鏡在內鏡止血后，不推薦常規(guī)復查內鏡。但是對于那些經選擇的再出血風險較高的患者，應考慮2011亞太共識12012美國指南22015南昌共識32015急診共識42015歐洲指南52016日本指南66.復查內鏡NVUGIB：非靜脈曲張性上消化道出血50上消化道出血的指導對比8/23/2024內鏡止血后常規(guī)復查內鏡并不具有成本效益1.ImperialeTF1,KongN.JClinGastroenterol2012;46(9):e71-75.2.ChiuPW,etal.BestPractResClinGastroenterol2013;27(6):905-911.010203成本效益分析顯示，僅當再出血率＞30%，常規(guī)復查內鏡的成本才可抵消1,2但在目前內鏡治療用于上消化道出血管理的新時代，再出血率通常僅為5%-10%2用選擇性復查內鏡代替常規(guī)復查內鏡，才是預防潰瘍再出血最具成本效益的方法2常規(guī)復查內鏡定義為：對既往出血病變在指示內鏡后24小時內計劃再次內鏡評估6.復查內鏡51上消化道出血的指導對比8/23/2024僅在經選擇的再出血風險高的患者中，復查內鏡顯著獲益初始止血后存在早期再出血風險因素的患者應考慮復查內鏡1早期再出血的風險因素包括：血流動力學不穩(wěn)定、嚴重貧血(血紅蛋白＜8g/dL)、活動性出血(ForrestIa/Ib)、裸露血管(ForrestIIa)、潰瘍直徑＞2cm、吐血等1最新發(fā)表的一項研究對初始止血后接受PPI治療的患者需要復查內鏡的風險因素進行分析2獨立風險因素RR(95%CI)P值早期再出血

(≤24h)內鏡下單獨腎上腺素注射治療18.33(4.93–68.19)0.002血清白蛋白水平＜3.0g/dL10.39(3.01-35.91)0.05持續(xù)重大出血征象

(第3天)ForrestIa/Ib級13.10(2.91–59.10)0.001低蛋白血癥＜3.5g/dL7.99(1.04–61.41)

0.049僅在經選擇的再出血風險高的患者中，復查內鏡顯著獲益3再出血高?；颊邞眠x擇性復查內鏡顯著將再出血率從24%降至0%31.FujishiroM,etal.DigEndosc2016.doi:10.1111/den.12639.[Epubaheadofprint]2.ChengHC,etal.EndoscIntOpen2016;4(3):E255-262.3.ChiuPW,etal.BestPractResClinGastroenterol2013;27(6):905-911.6.復查內鏡52上消化道出血的指導對比8/23/2024指南對比：介入或外科手術治療1.SungJJ,etal.Gut2011;60(9):1170-1177.2.LaineL,JensenDM.AmJGastroenterol2012;107(3):345-60;quiz361.3.中華內科雜志等.中華消化內鏡雜志2015;32(12):787-793.4.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.5.GralnekIM,etal.Endoscopy

2015;47(10):a1-46.

6.FujishiroM,etal.DigEndosc2016.doi:10.1111/den.12639.[Epubaheadofprint]如果在行二次內鏡治療后患者發(fā)生再出血，推薦手術或介入治療選擇性血管造影有助于明確出血部分與病因，必要時可行栓塞治療藥物、內鏡和放射介入治療失敗者，病情緊急時可考慮剖腹探查急性大出血無法控制的患者應當及早考慮行介入治療盡管目前有多種治療措施，但仍有約20%的患者出血不能控制，應及時進行手術干預在第二次內鏡嘗試止血失敗的情況下，考慮經導管血管造影栓塞或手術內鏡止血失敗的消化性潰瘍出血患者，應進行介入放射或外科手術治療在內鏡止血冶療失敗的患者中，血管栓塞應該被作為除了手術之外的另一治療選擇2011亞太共識12012美國指南22015南昌共識32015急診共識42015歐洲指南52016日本指南67.介入/手術治療53上消化道出血的指導對比8/23/2024血管栓塞有效治療內鏡止血失敗的患者，可作為外科手術之外的另一種治療選擇LarssenL,etal.ScandJGastroenterol2008;43(2):217-222.患者比例(%)技術成功定義為操作完成后，胃十二指腸動脈近端和遠端完全封閉，無殘留外滲臨床成功定義為技術成功且30天內無再出血一項回顧性研究報告了該中心36例患者行經導管動脈栓塞術(TAE)的治療經驗。TAE治療適應癥是內鏡無法治療的出血/再出血或手術后再出血。36例患者接受TAE治療，10例患者接受手術治療，療效指標包括技術成功率、臨床成功率、再出血率、死亡率等7.介入/手術治療TAE：經導管動脈栓塞術54上消化道出血的指導對比8/23/2024另一項研究證實，血管栓塞與手術治療在預后評價指標方面無差異n再出血率再手術率死亡率TAE組31例29%16.1%25.8%手術組39例23.1%30.8%20.5%P＞0.05＞0.05＞0.05一項回顧性研究顯示：血管栓塞組與手術治療組在再出血率、再手術率和死亡率方面無差異RipollC,etal.JVascIntervRadiol2004;15(5):447-450.彈簧圈為最常用的栓塞材料7.介入/手術治療TAE：經導管動脈栓塞術55上消化道出血的指導對比8/23/2024僅2016年日本指南推薦止血后24h開始經口進食2011亞太共識12012美國指南22015南昌共識3未提及2015急診共識4未提及2016日本指南6內鏡成功止血后24h應開始經口進食2015歐洲指南5未提及未提及未提及1.SungJJ,etal.Gut2011;60(9):1170-1177.2.LaineL,JensenDM.AmJGastroenterol2012;107(3):345-60;quiz361.3.中華內科雜志等.中華消化內鏡雜志2015;32(12):787-793.4.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.5.GralnekIM,etal.Endoscopy

2015;47(10):a1-46.

6.FujishiroM,etal.DigEndosc2016.doi:10.1111/den.12639.[Epubaheadofprint]8.營養(yǎng)支持56上消化道出血的指導對比8/23/2024內鏡止血后24h開始經口進食顯著縮短住院時間，降低治療費用，且不增加再出血率KhoshbatenM,etal.DigEndosc2013;25(2):125-129.一項研究納入100例上消化道出血患者，隨機兩組。其中1組內鏡初始止血后1天經口進食，另一組直至第3天才開始經口進食。記錄患者第1-3天的內鏡表現和臨床特征，旨在評估早期經口進食對上消化道出血復發(fā)和癥狀的影響顯性出血率(%)住院時間(天)P＜0.001P＞0.05早期進口進食不增加再出血率早期進口進食顯著縮短住院時間8.營養(yǎng)支持57上消化道出血的指導對比8/23/2024潰瘍再出血的長期預防策略LaineL,etal.AmJGastroenterol2012;107(3):345-360;quiz361.9.再出血預防58上消化道出血的指導對比8/23/2024指南推薦：根除Hp，降低再出血風險1.SungJJ,etal.Gut2011;60(9):1170-1177.2.LaineL,JensenDM.AmJGastroenterol2012;107(3):345-60;quiz361.3.中華內科雜志等.中華消化內鏡雜志2015;32(12):787-793.4.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學2015;35(10):961-970.5.GralnekIM,etal.Endoscopy

2015;47(10):a1-46.

6.FujishiroM,etal.DigEndosc2016.doi:10.1111/den.12639.[Epubaheadofprint]2012美國ACG指南2

Hp相關的出血性潰瘍患者應接受Hp根除治療。在證實Hp根除后，不需要抗酸維持治療，除非患者還需要NSAID或抗血栓藥治療2015歐洲ESGE指南5

在繼發(fā)于消化性潰瘍的NVUGIB患者中，推薦在急性期檢查是否存在Hp感染。若陽性，應予以根除。若陰性，應再次開展Hp復查。成功的Hp根除是值得推薦的Hp陽性的消化性潰瘍患者，應給予Hp根除治療及抗?jié)冎委?，根除治療應在出血停止后盡早開始，根除治療結束后應注意隨訪評估根除療效2015南昌共識3未提及2016日本JGES指南6

2015急診共識42011亞太共識1

未提及未提及9.再出血預防：Hp感染Hp：幽門螺桿菌；NSAID：非甾體抗炎藥；NVUGIB：非靜脈曲張性上消化道出血ACG：美國胃腸病學院；ESGE：歐洲消化內鏡協(xié)會；JGES：日本消化內鏡協(xié)會59上消化道出血的指導對比8/23/2024薈萃分析顯示，無論是否給予長期抑酸維持治療，根除Hp均顯著降低再出血率無根除、長期抑酸維持Hp根除治療再出血率(%)OR=0.25,95%CI:0.08-0.76GisbertJP,etal.AlimentPharmacolTher2004;19(6):617-62