常見婦科腹痛的診療和鑒別診療趙愛民課件

急性腹痛—常見原因

梗阻性疾病腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)器官破裂炎癥空腔器官痙攣8/23/20241常見婦科腹痛的診療和鑒別診療趙愛民一、梗阻性疾病

先天性疾病

處女膜閉鎖、陰道橫隔、斜隔、宮頸閉鎖、殘角子宮

后天性疾病

宮腔或?qū)m頸術(shù)后宮頸粘連8/23/20242常見婦科腹痛的診療和鑒別診療趙愛民二、腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)輸卵管扭轉(zhuǎn)卵巢扭轉(zhuǎn)8/23/20243常見婦科腹痛的診療和鑒別診療趙愛民三、器官破裂

卵巢病變

卵巢濾泡囊腫、黃體囊腫、內(nèi)膜異位囊腫、卵巢腫瘤輸卵管破裂子宮破裂8/23/20244常見婦科腹痛的診療和鑒別診療趙愛民四、炎癥

急性子宮內(nèi)膜肌炎急性附件炎急性盆腔炎8/23/20245常見婦科腹痛的診療和鑒別診療趙愛民五、空腔臟器痙攣

子宮痙攣

原發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)輸卵管痙攣

8/23/20246常見婦科腹痛的診療和鑒別診療趙愛民

起病緩急緩慢逐漸加劇—炎癥、腫瘤急驟發(fā)病—扭轉(zhuǎn)或破裂反復(fù)隱痛后出現(xiàn)撕裂樣疼痛—輸卵管妊娠破裂或流急性腹痛—臨床特征

8/23/20247常見婦科腹痛的診療和鑒別診療趙愛民

疼痛部位下腹正中痛—子宮病變

一側(cè)下腹痛—相應(yīng)側(cè)附件病變（右側(cè)要考慮闌尾炎）雙測下腹痛—子宮、附件炎性病變?nèi)雇础K器破裂、炎性病變急性腹痛—臨床特征

8/23/20248常見婦科腹痛的診療和鑒別診療趙愛民

疼痛性質(zhì)持續(xù)性頓痛—炎癥、腹腔內(nèi)積液頑固性疼痛—晚期腫瘤陣發(fā)性絞痛—臟器痙攣撕裂樣銳痛—臟器破裂持續(xù)性墜痛—盆腔積血或積膿急性腹痛—臨床特征

8/23/20249常見婦科腹痛的診療和鑒別診療趙愛民

疼痛時間月經(jīng)中期疼痛—排卵性疼痛

經(jīng)前或經(jīng)期疼痛—痛經(jīng)周期性下腹痛—梗阻性病變停經(jīng)后疼痛—流產(chǎn)或異位妊娠

急性腹痛—臨床特征

8/23/202410常見婦科腹痛的診療和鑒別診療趙愛民

疼痛放射部位放射至肩部—腹腔內(nèi)出血放射至腰骶部—子宮、宮頸病變放射至一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)—附件病變、惡性腫瘤急性腹痛—臨床特征

8/23/202411常見婦科腹痛的診療和鑒別診療趙愛民

疼痛伴隨癥狀

有停經(jīng)史—妊娠有關(guān)的疾病伴惡心嘔吐—臟器扭轉(zhuǎn)畏寒發(fā)熱—炎癥休克—腹腔內(nèi)出血肛門墜漲—子宮直腸陷凹積液惡病質(zhì)—晚期腫瘤

急性腹痛—臨床特征

8/23/202412常見婦科腹痛的診療和鑒別診療趙愛民

生殖道畸形

處女膜閉鎖陰道橫隔陰道斜隔殘角子宮

急性腹痛—鑒別診斷

8/23/202413常見婦科腹痛的診療和鑒別診療趙愛民

器官破裂

輸卵管妊娠破裂黃體囊腫破裂卵巢濾泡囊腫破裂內(nèi)膜異位囊腫破裂卵巢腫瘤破裂

急性腹痛—鑒別診斷

8/23/202414常見婦科腹痛的診療和鑒別診療趙愛民

腫塊扭轉(zhuǎn)

卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)輸卵管扭轉(zhuǎn)卵巢扭轉(zhuǎn)漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)

急性腹痛—鑒別診斷

8/23/202415常見婦科腹痛的診療和鑒別診療趙愛民

炎癥

附件炎輸卵管膿腫輸卵管卵巢膿腫盆腔炎

急性腹痛—鑒別診斷

8/23/202416常見婦科腹痛的診療和鑒別診療趙愛民

宮頸管或?qū)m腔下段粘連子宮肌瘤紅色變性

急性腹痛—鑒別診斷

8/23/202417常見婦科腹痛的診療和鑒別診療趙愛民慢性盆腔疼痛—定義

盆腔同一部位疼痛時間超過6個月同時伴有不同程度的精神和生理障礙者稱為慢性盆腔疼痛（CPP，chronicpelvicpain)ECPP(episodicCPP)CCPP(continuousCPP)8/23/202418常見婦科腹痛的診療和鑒別診療趙愛民慢性盆腔疼痛—

病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷盆腔瘀血綜合癥慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異位癥盆腔粘連肛提肌痙攣梨狀肌痙攣8/23/2