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文檔簡(jiǎn)介

新生兒肺透明膜病6NICU護(hù)理小講課新生兒肺透明膜病6新生兒肺透明膜病(HMD)

定義:系指從出生后立即開(kāi)始,或者在6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭,又稱新生兒呼吸窘迫綜合癥(NRDS)。

病因:缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS),肺發(fā)育不成熟。

新生兒肺透明膜病6表面活性物質(zhì)(pulmonarysurfactant

PS)由肺泡II型上皮細(xì)胞合成覆蓋于肺泡、肺泡管和呼吸性細(xì)支氣管液層表面圍產(chǎn)期特點(diǎn):胎齡18-20周出現(xiàn)胎齡35-36周迅速增加達(dá)成熟水平生后72-96小時(shí)產(chǎn)生PS維持正常呼吸新生兒肺透明膜病6表面活性物質(zhì)(pulmonarysurfactant

PS)主要作用:①降低肺泡表面張力,防止肺泡萎陷;②保持肺組織適宜的順應(yīng)性;③對(duì)抗液體漏入肺泡,防止肺水腫;④促進(jìn)肺泡巨噬細(xì)胞吞噬異物,或使細(xì)菌局限于肺泡表層,以利于排出。新生兒肺透明膜病6發(fā)病機(jī)制肺胞表面活性物質(zhì)缺乏→肺泡表面張力↑→肺泡逐漸萎陷→進(jìn)行性肺不張→缺氧和二氧化碳潴留。缺氧→毛細(xì)血管通透性增高→液體外滲→纖維蛋白沉著于肺泡表面→透明膜→阻礙換氣。缺氧、CO2潴留→肺血管痙攣→肺動(dòng)脈壓力升高→動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔開(kāi)放→右向左分流→缺氧加重。新生兒肺透明膜病6好發(fā)人群早產(chǎn)兒糖尿病母親新生兒剖宮產(chǎn)嬰兒圍產(chǎn)期窒息重度Rh溶血病(胰島細(xì)胞代償性增生)

新生兒肺透明膜病6NRDS的臨床表現(xiàn)呼吸急促大于60次/分鼻翼煽動(dòng)呼氣性呻吟、吸氣三凹征發(fā)紺肌張力低下呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病的特點(diǎn)新生兒肺透明膜病6NRDS的并發(fā)癥動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺動(dòng)脈高壓肺部感染支氣管發(fā)育不良肺出血顱內(nèi)出血新生兒肺透明膜病6NRDS的輔助檢查

血?dú)夥治觯篜aO2下降,PaCO2升高,PH降低。分娩前抽取羊水測(cè)磷脂和鞘磷脂的比值(L/S),L/S≥2提示“肺成熟”,1.5-2可疑、<1.5為“肺未成熟”。新生兒肺透明膜病6NRDS的輔助檢查泡沫實(shí)驗(yàn):胃液lml+95%酒精lml,振蕩15秒,靜置15分鐘后沿管壁有多層泡沫表明PS多可除外RDS無(wú)泡沫表明PS少可考慮為RDS兩者之間為可疑機(jī)理為PS利于泡沫形成和穩(wěn)定,而酒精則起抑制作用。新生兒肺透明膜病6NRDS的輔助檢查X線檢查有特征性表現(xiàn):毛玻璃樣改變:雙肺野透亮度↓,內(nèi)有細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影→見(jiàn)于初期或輕型病例。支氣管充氣征→中、晚期或較重病例多見(jiàn)。白肺樣改變:全肺不透光→見(jiàn)于嚴(yán)重病例新生兒肺透明膜病6早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征:肺透亮度明顯降低、細(xì)顆粒、網(wǎng)狀陰影、新生兒肺透明膜病6“白肺”(呼吸窘迫綜合征IV度)新生兒肺透明膜病6治療要點(diǎn)目的是保證通換氣功能正常,待自身PS產(chǎn)生增加,RDS得以恢復(fù)。機(jī)械通氣和PS是治療的重要手段。1.一般治療

①保溫:保持皮膚溫度在36.5C②監(jiān)測(cè):體溫、呼吸、心率、血壓和血?dú)?。③保證液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng):④糾正酸中毒:⑤關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管:⑥抗生素:新生兒肺透明膜病6治療要點(diǎn)2.氧療和輔助通氣吸氧:根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧持續(xù)呼吸道正壓呼吸(CPAP)及機(jī)械通氣3.PS替代療法

可明顯降低RDS病死率,同時(shí)可改善肺順應(yīng)性和通換氣功能,降低呼吸機(jī)參數(shù)。PS目前已常規(guī)用于預(yù)防或治療RDS。新生兒肺透明膜病6給早產(chǎn)兒經(jīng)細(xì)導(dǎo)管輸入表面活性物質(zhì)新生兒肺透明膜病6PS治療前后的胸片比較PS治療前PS治療后新生兒肺透明膜病6NRDS的預(yù)防預(yù)防早產(chǎn)促進(jìn)胎肺成熟:對(duì)孕24~34周需提前分娩或有早產(chǎn)跡象的胎兒,出生48小時(shí)前給孕母肌注地塞米松或倍他米松,可明顯降低RDS的發(fā)病率和病死率。預(yù)防應(yīng)用PS:對(duì)胎齡<28~30周的早產(chǎn)兒,力爭(zhēng)生后30分鐘內(nèi)常規(guī)應(yīng)用,若條件不允許也應(yīng)爭(zhēng)取24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用。

新生兒肺透明膜病6NRDS的護(hù)理措施一般護(hù)理:維持中性環(huán)境溫度(室內(nèi)溫度22-24℃,濕度55-65%);預(yù)防感染;保暖;保證營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。??谱o(hù)理:保持呼吸道通暢及供氧;應(yīng)用呼吸機(jī)的護(hù)理;嚴(yán)密觀察病情;嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度(注意無(wú)菌操作,預(yù)防感染)用藥護(hù)理:使用肺表面活性物質(zhì)時(shí)應(yīng)先吸凈呼吸道內(nèi)分泌物,然后取不同體位(仰臥,左側(cè)臥,再仰臥)滴入氣管,每一體位滴完后加壓通氣1-2min,應(yīng)用該物質(zhì)后6h禁止從氣道內(nèi)吸引。新生兒肺透明膜病6NRDS的護(hù)理措施注意觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺部感染,肺水腫,心力衰竭健康教育:

①向家長(zhǎng)解釋機(jī)械通氣對(duì)治療疾病的必要性,消除家長(zhǎng)的恐懼感,爭(zhēng)取他們的合作。②向家長(zhǎng)闡明,若患兒無(wú)并發(fā)癥預(yù)后較好,度過(guò)3天后存活機(jī)會(huì)增加,用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言寬慰、開(kāi)導(dǎo)他們,使家長(zhǎng)的焦慮程度減輕;③向家

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