新生兒肺透明膜病幻燈片

新生兒肺透明膜病6NICU護(hù)理小講課新生兒肺透明膜病6新生兒肺透明膜病(HMD)

定義:系指從出生后立即開(kāi)始，或者在6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭，又稱新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）。

病因：缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)，肺發(fā)育不成熟。

新生兒肺透明膜病6表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant

PS）由肺泡II型上皮細(xì)胞合成覆蓋于肺泡、肺泡管和呼吸性細(xì)支氣管液層表面圍產(chǎn)期特點(diǎn)：胎齡18-20周出現(xiàn)胎齡35-36周迅速增加達(dá)成熟水平生后72-96小時(shí)產(chǎn)生PS維持正常呼吸新生兒肺透明膜病6表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant

PS）主要作用:①降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷；②保持肺組織適宜的順應(yīng)性；③對(duì)抗液體漏入肺泡，防止肺水腫；④促進(jìn)肺泡巨噬細(xì)胞吞噬異物，或使細(xì)菌局限于肺泡表層，以利于排出。新生兒肺透明膜病6發(fā)病機(jī)制肺胞表面活性物質(zhì)缺乏→肺泡表面張力↑→肺泡逐漸萎陷→進(jìn)行性肺不張→缺氧和二氧化碳潴留。缺氧→毛細(xì)血管通透性增高→液體外滲→纖維蛋白沉著于肺泡表面→透明膜→阻礙換氣。缺氧、CO2潴留→肺血管痙攣→肺動(dòng)脈壓力升高→動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔開(kāi)放→右向左分流→缺氧加重。新生兒肺透明膜病6好發(fā)人群早產(chǎn)兒糖尿病母親新生兒剖宮產(chǎn)嬰兒圍產(chǎn)期窒息重度Rh溶血病（胰島細(xì)胞代償性增生）

新生兒肺透明膜病6NRDS的臨床表現(xiàn)呼吸急促大于60次/分鼻翼煽動(dòng)呼氣性呻吟、吸氣三凹征發(fā)紺肌張力低下呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病的特點(diǎn)新生兒肺透明膜病6NRDS的并發(fā)癥動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺動(dòng)脈高壓肺部感染支氣管發(fā)育不良肺出血顱內(nèi)出血新生兒肺透明膜病6NRDS的輔助檢查

血?dú)夥治觯篜aO2下降，PaCO2升高，PH降低。分娩前抽取羊水測(cè)磷脂和鞘磷脂的比值（L/S），L／S≥2提示“肺成熟”，1.5-2可疑、<1．5為“肺未成熟”。新生兒肺透明膜病6NRDS的輔助檢查泡沫實(shí)驗(yàn)：胃液lml+95％酒精lml，振蕩15秒，靜置15分鐘后沿管壁有多層泡沫表明PS多可除外RDS無(wú)泡沫表明PS少可考慮為RDS兩者之間為可疑機(jī)理為PS利于泡沫形成和穩(wěn)定，而酒精則起抑制作用。新生兒肺透明膜病6NRDS的輔助檢查X線檢查有特征性表現(xiàn)：毛玻璃樣改變：雙肺野透亮度↓，內(nèi)有細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影→見(jiàn)于初期或輕型病例。支氣管充氣征→中、晚期或較重病例多見(jiàn)。白肺樣改變：全肺不透光→見(jiàn)于嚴(yán)重病例新生兒肺透明膜病6早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征：肺透亮度明顯降低、細(xì)顆粒、網(wǎng)狀陰影、新生兒肺透明膜病6“白肺”（呼吸窘迫綜合征IV度）新生兒肺透明膜病6治療要點(diǎn)目的是保證通換氣功能正常，待自身PS產(chǎn)生增加，RDS得以恢復(fù)。機(jī)械通氣和PS是治療的重要手段。1．一般治療

①保溫：保持皮膚溫度在36．5C②監(jiān)測(cè)：體溫、呼吸、心率、血壓和血?dú)?。③保證液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)：④糾正酸中毒：⑤關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：⑥抗生素：新生兒肺透明膜病6治療要點(diǎn)2.氧療和輔助通氣吸氧：根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧持續(xù)呼吸道正壓呼吸(CPAP)及機(jī)械通氣3.PS替代療法

可明顯降低RDS病死率，同時(shí)可改善肺順應(yīng)性和通換氣功能，降低呼吸機(jī)參數(shù)。PS目前已常規(guī)用于預(yù)防或治療RDS。新生兒肺透明膜病6給早產(chǎn)兒經(jīng)細(xì)導(dǎo)管輸入表面活性物質(zhì)新生兒肺透明膜病6PS治療前后的胸片比較PS治療前PS治療后新生兒肺透明膜病6NRDS的預(yù)防預(yù)防早產(chǎn)促進(jìn)胎肺成熟：對(duì)孕24～34周需提前分娩或有早產(chǎn)跡象的胎兒，出生48小時(shí)前給孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明顯降低RDS的發(fā)病率和病死率。預(yù)防應(yīng)用PS：對(duì)胎齡<28～30周的早產(chǎn)兒，力爭(zhēng)生后30分鐘內(nèi)常規(guī)應(yīng)用，若條件不允許也應(yīng)爭(zhēng)取24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用。

新生兒肺透明膜病6NRDS的護(hù)理措施一般護(hù)理：維持中性環(huán)境溫度（室內(nèi)溫度22-24℃，濕度55-65%）；預(yù)防感染；保暖；保證營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。?？谱o(hù)理：保持呼吸道通暢及供氧；應(yīng)用呼吸機(jī)的護(hù)理；嚴(yán)密觀察病情；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度（注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染）用藥護(hù)理：使用肺表面活性物質(zhì)時(shí)應(yīng)先吸凈呼吸道內(nèi)分泌物，然后取不同體位（仰臥，左側(cè)臥，再仰臥）滴入氣管，每一體位滴完后加壓通氣1-2min，應(yīng)用該物質(zhì)后6h禁止從氣道內(nèi)吸引。新生兒肺透明膜病6NRDS的護(hù)理措施注意觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺部感染，肺水腫，心力衰竭健康教育：

①向家長(zhǎng)解釋機(jī)械通氣對(duì)治療疾病的必要性，消除家長(zhǎng)的恐懼感，爭(zhēng)取他們的合作。②向家長(zhǎng)闡明，若患兒無(wú)并發(fā)癥預(yù)后較好，度過(guò)3天后存活機(jī)會(huì)增加，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言寬慰、開(kāi)導(dǎo)他們，使家長(zhǎng)的焦慮程度減輕；③向家