新生兒疾病課件

新生兒疾病新生兒疾病

新生兒疾病新生兒分類影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素正常足月兒和早產(chǎn)兒的定義、外觀及解剖生理特點(diǎn)和護(hù)理新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)新生兒疾病概述

新生兒定義:

指出生后到生后28天內(nèi)的嬰兒。圍生期（perinatatperiod）是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期；自妊娠28周（此時(shí)胎兒體重約l000克）至生后7天新生兒分類根據(jù)胎齡分類根據(jù)體重分類根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系分類根據(jù)生后周齡分類新生兒疾病

胎齡（gestationalage，GA）從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時(shí)為止，通常以周表示

根據(jù)胎齡分類

足月兒(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早產(chǎn)兒(preterminfant)GA<37周(<259天)過期產(chǎn)兒(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

新生兒疾病

根據(jù)出生體重分類出生體重(birthweight，BW）出生1h內(nèi)的體重正常出生體重(normalbirthweight，NBW)2500g≤BW≤4000g巨大兒——

BW>4000g極低出生體重兒——BW<1500g者超極低出生體重兒——BW<1000g者新生兒疾病根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系分類

小于胎齡兒（SGA）：指出生體重在同齡平均體重第10百分位數(shù)以下的嬰兒。

適于胎齡兒（AGA）：指出生體重在同胎齡平均體重第10-90百分位數(shù)者。大于胎齡兒（CGA）：指出生體重在同齡平均體重第90百分位數(shù)以上的嬰兒新生兒疾病新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線新生兒疾病根據(jù)生后周齡分類

早期新生兒：生后1周的新生兒。

晚期新生兒：生后2-4周的新生兒。

新生兒疾病

高危兒(highriskinfant)

已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)的新生兒母孕史：有糖尿病史，妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇孕期有陰道流血、感染、吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等；分娩史：羊膜早破、羊水胎糞污染、胎盤早剝、前置胎盤、各種難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)（高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位產(chǎn)）分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史；新生兒異常：如新生兒窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染、先天畸形等。

新生兒疾病正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理新生兒疾病正常足月兒(normalterminfant)胎齡≥37周和<42周出生體重≥2500克和≤4000克無畸形或疾病活產(chǎn)嬰兒早產(chǎn)兒又稱未成熟兒(preterminfant；prematureinfant)

新生兒疾病足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)足月兒早產(chǎn)兒外表四肢屈曲狀肌張力差體重＞2500g（3000g）＜2500g身長(zhǎng)＞47cm（50cm）＜47cm皮膚

紅潤(rùn)，皮下脂肪豐富，毳毛少絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多頭發(fā)分條清楚細(xì)而卷，亂如絨線顱骨堅(jiān)硬軟化，頭大耳殼軟骨發(fā)育良好，耳舟成形、直挺

軟骨發(fā)育不良，耳舟不清乳腺結(jié)節(jié)＞4mm(7mm）無結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)＜4mm指、趾甲達(dá)到或超過指趾尖未達(dá)指、趾尖跖紋遍及整個(gè)足底少或無紋外生殖器男嬰：睪丸已降，陰囊有多皺摺女嬰：大陰唇遮蓋小陰唇睪丸未降、陰囊少皺摺大陰唇不能遮蓋小陰唇新生兒疾病

呼吸系統(tǒng)

足月兒肺內(nèi)液30～35ml/kg(分娩前)產(chǎn)道擠壓1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后

1/2～2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收肺液吸收延遲—

濕肺肺液從肺中清除新生兒疾病胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱，呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)差→呼吸困難呼吸頻率正常40次/分過速＞60次/分，過慢＜30次/分新生兒疾病循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)出生后血液循環(huán)變化為：臍帶結(jié)扎后，胎盤一臍血循環(huán)終止；隨著呼吸建立和肺膨脹，肺循環(huán)阻力下降，肺血流增加；從肺靜脈回流到左心房的血量顯著增加，壓力增高，使卵圓孔關(guān)閉；由于PaO2增高，動(dòng)脈導(dǎo)管收縮，繼而關(guān)閉，完成胎兒循環(huán)向成人循環(huán)的轉(zhuǎn)變。新生兒心率波動(dòng)范圍較大，通常為90～160次／分。足月兒血壓平均為70／50mmHg（9.3／6.7kPa）。早產(chǎn)兒心率偏快，血壓較低，部分可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管開放。新生兒疾病胎兒血液循環(huán)生后血液循環(huán)新生兒疾病

消化系統(tǒng)足月兒

消化道面積相對(duì)較大，管壁薄、通透性高有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進(jìn)入血循環(huán)引起中毒癥狀新生兒疾病足月兒吞咽功能已經(jīng)完善，易溢乳、嘔吐食管下部括約肌松弛→胃呈水平位幽門括約肌較發(fā)達(dá)→

除淀粉酶外，消化酶已成熟

不宜過早喂淀粉類食物幽門→→新生兒疾病

肝內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛等基轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足→生理性黃疸

對(duì)多種藥物處理能力(葡萄糖醛酸化)

低下→發(fā)生藥物中毒新生兒疾病胎便生后24h排，2～3天排完，延遲應(yīng)排除消化道畸形

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便新生兒疾病早產(chǎn)兒

吸吮力差，吞咽反射弱，賁門括約肌松弛，胃容量小，可發(fā)生哺乳困難、進(jìn)奶量少，更易發(fā)生溢乳。消化酶不足、膽酸分泌少→壞死性小腸結(jié)腸炎肝功能不完善凝血因子不足→顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白血癥、水腫肝糖元儲(chǔ)備少→低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低→生理性黃疸重、易患膽紅素腦病新生兒疾病

泌尿系統(tǒng)足月兒腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成功能不成熟，濃縮功能差腎小球?yàn)V過功能低下；腎小管容積不足；腎稀釋功能雖與成人相似；濃縮功能差，對(duì)縮乳或牛乳喂養(yǎng)的新生兒應(yīng)補(bǔ)足水。生后24h內(nèi)排尿，一周內(nèi)每日20次

新生兒腎排磷功能差以及牛乳含磷高、鈣磷比例失調(diào)：故牛乳喂養(yǎng)兒易發(fā)生血磷偏高和低鈣血癥

新生兒疾病腎濃縮功能更差，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下

→低鈉血癥葡萄糖閾值低→糖尿腎小管排酸能力差→晚期代謝性酸中毒

早產(chǎn)兒新生兒疾病血液系統(tǒng)

血容量

85～l00ml／kg，與臍帶結(jié)扎時(shí)間有關(guān);

早產(chǎn)兒血容量迅速增加，“生理性貧血”出現(xiàn)早，且與胎齡相關(guān)血紅蛋白（Hb）出生時(shí)170g／L(140～200g／L)，生后

24h最高，第一周末恢復(fù)至出生時(shí)水平。胎兒Hb占70％～80％（成人<2％）新生兒疾病白細(xì)胞數(shù)生后第1天15～20×109／L，中性粒細(xì)胞為主

4～6天后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)凝血因子

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性較低

網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)初生3天內(nèi)為0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015,4～6周↑至0.02～0.08早產(chǎn)兒：維生素K、鐵及維生素D儲(chǔ)存較足月兒低，因而更易發(fā)生出血、貧血及佝僂病。維生素E缺乏亦是生后數(shù)周發(fā)生早產(chǎn)兒貧血的原因之一。新生兒疾病神經(jīng)系統(tǒng)足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，覺醒時(shí)間一晝夜僅為2～3小時(shí)。大腦對(duì)下級(jí)中樞抑制弱，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動(dòng)作。早產(chǎn)兒覺醒時(shí)間更短，胎齡愈小，原始反射愈難引出或反射不完全，肌張力低。早產(chǎn)兒尤其極低出生體重兒腦室管膜下存在著發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室周圍白質(zhì)軟化。新生兒疾病神經(jīng)系統(tǒng)

胎齡越小，腦相對(duì)越大頭圍生長(zhǎng)速率：1.1cm/月，40周后減緩脊髓末端第3、4腰椎下緣

腰穿在第4、5腰椎間隙新生兒疾病體溫

體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大→易散熱棕色脂肪(brownfat）產(chǎn)熱早產(chǎn)兒棕色脂肪少，寒冷時(shí)低體溫、寒冷損傷綜合征棕色脂肪分布新生兒疾病體溫中性溫度（neutraltemperature）是使機(jī)體代謝、氧及能量消耗最低并能維持正常體溫的環(huán)境溫度。足月兒包被時(shí)為24℃，生后2天內(nèi)裸體為33℃，以后逐漸降低。適宜的環(huán)境濕度為50％～60％。新生兒疾病中性溫度(neutraltemperature)

與出生體重和出生日齡密切相關(guān)

新生兒疾病基礎(chǔ)熱量50kcal／kg·d總熱量100～120kcal／kg·d基礎(chǔ)代謝、活動(dòng)、食物特殊動(dòng)力作用、大便丟失、生長(zhǎng)需要

早產(chǎn)兒所需熱卡基本與足月兒相同，但由于吸吮力弱，消化功能差，常需腸道外營(yíng)養(yǎng)。體液總量約為體重的80％，按公斤體重計(jì)算所需液量高于足月兒，攝入100kcal熱量一般需100～150ml水。

能量新生兒疾病體內(nèi)含水量占體重的70％～80％

生理需水量為每日50～100ml／kg：經(jīng)呼吸和皮膚丟失（不顯性失水）20～30ml／kg尿量25～65ml／kg糞便中失水量2～5ml／kg生理性體重下降

生后由于體內(nèi)水分丟失較多，導(dǎo)致體重逐漸下降，約第5～6天降到最低點(diǎn)（小于BW的9％），一般7～10天后恢復(fù)到出生體重。新生兒疾病新生兒不同日齡每天液體需要量

（ml/kg·d）

出生體重出生日期＜1000g～1500g～2500g＞2500g

第1天70～10070～10060～8060～80

第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160

（體內(nèi)含水量占體重的70%～80%）體液代謝新生兒疾病屏障功能淋巴結(jié)補(bǔ)體中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞免疫球蛋白（sIgA）免疫系統(tǒng)非特異性和特異性免疫功能均不成熟新生兒疾病常見的幾種特殊生理狀態(tài)

生理性黃疸新生兒疾病正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理保暖喂養(yǎng)呼吸管理預(yù)防感染預(yù)防接種新生兒篩查新生兒疾病維生素K1足月兒生后肌注1次0.5～1mg

早產(chǎn)兒連用3天維生素C生后4天50~100mg∕d維生素A10天后加500～1000IU∕d維生素D400～1000IU∕d

補(bǔ)充維生素新生兒疾病鐵4周后添加足月兒元素鐵2mg∕（kg·d）極低出生體重兒3～4mg∕（kg·d）維生素E25U和葉酸2.5mg，每周2次預(yù)防“生理性貧血”新生兒疾病在不同的呼吸支持水平，以最低氧濃度

維持動(dòng)脈PaO250～80mmHg,TcSO290%～95%氧療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)FiO2、PaO2和TcSO2切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧、避免氧中毒低氧血癥時(shí)吸氧注意事項(xiàng)新生兒疾病

呼吸暫停(apnea)彈、拍打足底或托背→刺激呼吸氨茶堿靜滴負(fù)荷量4～6mg∕kg,12h后維持量2～4mg∕（kg·d）,分2～4次給藥反復(fù)發(fā)作→鼻塞CPAP或機(jī)械通氣繼發(fā)性呼吸暫?！∫蛑委?/p>

新生兒疾病嚴(yán)格遵守消毒隔離制度接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手護(hù)理和操作時(shí)應(yīng)注意無菌；工作人員或新生兒如患感染性疾病應(yīng)立即隔離避免過分擁擠防止空氣污染杜絕乳制品污染預(yù)防感染新生兒疾病皮膚粘膜護(hù)理勤洗澡，每次大便后用溫水清洗臀部，勤換尿布，防止紅臀或尿布疹發(fā)生口腔粘膜不宜擦洗衣服宜寬大，質(zhì)軟，不用鈕扣選用柔軟、吸水性強(qiáng)的尿布紅臀(尿布皮炎)新生兒疾病保持臍帶殘端清潔和干燥粘液或滲血肉芽組織化膿感染碘伏消毒或重新結(jié)扎硝酸銀燒灼局部雙氧水或碘酒消毒新生兒疾病時(shí)間生后3天方法皮上劃痕或皮內(nèi)注射暫緩接種早產(chǎn)兒、有皮膚病變、或發(fā)熱等其他疾病者絕對(duì)禁忌先天性免疫缺陷者→發(fā)生全身感染而危及生命

預(yù)防接種

卡介苗新生兒疾病時(shí)間生后第1天、1個(gè)月、6個(gè)月劑量重組乙肝病毒疫苗，每次5μg

母親為乙肝病毒攜帶或患者嬰兒出生后立即肌注高價(jià)乙肝免疫球蛋白0.5ml,同時(shí)換部位注射重組乙肝疫苗10μg乙肝疫苗新生兒疾病先天性甲狀腺功能減低癥苯丙酮尿癥

新生兒篩查新生兒疾病新生兒疾病新生兒缺氧缺血性腦病

協(xié)和醫(yī)院兒科王勇新生兒疾病新生兒缺氧缺血性腦病的病因本病的臨床表現(xiàn)本病的防治原則新生兒疾病各種圍生期窒息引起腦的缺氧缺血性損害、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。

定義新生兒疾病缺氧是核心圍生期窒息—是最主要的病因出生后心、肺部疾患及嚴(yán)重貧血病因新生兒疾病腦血流改變?nèi)毖跞毖又亍X血流重新分布腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦組織代謝改變能量衰竭細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能不足Ca2+通道開啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性發(fā)病機(jī)制新生兒疾病

缺氧缺血加重→腦血流重新分布缺氧缺血為部分性或慢性→大腦半球血流↓大腦前、中、后動(dòng)脈的邊緣帶（矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)）受損代謝最旺盛部位血流↑基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦干、小腦血流↑腦血流改變?nèi)泶鷥斝匝褐匦路植迹骸?、腎、消化道和皮膚的血流↓心、腦和腎上腺的血液供應(yīng)新生兒疾病

缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損

大腦皮層、甚至其他器官不發(fā)生缺血損傷大腦大動(dòng)脈分布新生兒疾病臨床表現(xiàn)取決于缺氧持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、病程及預(yù)后等，分為輕、中、重三度新生兒疾病意識(shí)過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟原始反射擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無無或輕常有瞳孔改變無無或縮小不對(duì)稱或擴(kuò)大前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張病程及預(yù)后興奮癥狀在24小癥狀在多在1周末病死率高，多在時(shí)內(nèi)最明顯，3天消失，10天后仍不1周內(nèi)死亡，存活內(nèi)漸消失，預(yù)后好消失者可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數(shù)周，后遺癥可能性大

分度

輕度中度重度

HIE臨床分度新生兒疾病輔助檢查血清肌酸磷酸激酶同工酶神經(jīng)元特異性烯醇化酶B超CT掃描核磁共振腦電圖新生兒疾病血清肌酸磷酸激酶同工酶正常值<10U/L，腦組織受損時(shí)升高神經(jīng)元特異性烯醇化酶正常值<10U/L，腦組織受損時(shí)升高新生兒疾病影像學(xué)檢查神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)鑒別診斷圍生