突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)課件

突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5生存鏈四個(gè)“早期”

呼救心肺復(fù)蘇心臟除顫高級(jí)心肺復(fù)蘇

及時(shí)發(fā)現(xiàn)緊急情況，立即開(kāi)始救治最重要，否則病人便不可能獲救。但早期電除顫卻是唯一有效的治療手段，85%心臟驟停由室顫引起，故稱早期除顫是“決定心臟性急癥病人生存率唯一的最重要因素”

突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟搏動(dòng)依賴竇房結(jié)指令。

竇房結(jié)性心律即竇性心律突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5復(fù)蘇成活關(guān)鍵：電除顫使病人成活的可能性與兩個(gè)時(shí)間段有關(guān)：1、病人倒下到開(kāi)始除顫。2、病人倒下到開(kāi)始CPR及規(guī)范化程度。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5病人倒下到開(kāi)始CPR程序出現(xiàn)胸痛癥狀求救—CPRCPR--準(zhǔn)備AEDAED除顫

突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5爭(zhēng)分奪秒AEDCPR程序：急救員施行CPR幾個(gè)周期直至AED除顫，成活率提高2-3倍。-05年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中文版12頁(yè)AED程序：使用病人身邊的AED，心臟驟停3-5分鐘即開(kāi)始除顫，45%-75%可成活。--指南中文版18頁(yè)每延遲1分鐘除顫：不做CPR，存活率下降7%-10%做CPR的，存活率下降3-4%

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2007年11月3日-7日在美國(guó)奧蘭多的科學(xué)年會(huì)上的報(bào)告，根據(jù)國(guó)家對(duì)院外心臟停搏的統(tǒng)計(jì)，研究者估計(jì)，在美國(guó)和加拿大圍觀群眾施行CPR并使用AED每年挽救了522條生命，超過(guò)每天救活1個(gè)人。當(dāng)圍觀者實(shí)施CPR，嘗試使用AED，并且確實(shí)放電者，存活率增加到36%，大約是單純CPR的4倍。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5生命之救星AED2008年8月19日上午11時(shí)48分，參加北京奧運(yùn)會(huì)山地車比賽的南非教練員里昂突然心臟驟停。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)志愿者的心肺復(fù)蘇術(shù)和AED的搶救，19分鐘生命體征開(kāi)始恢復(fù)。后經(jīng)301醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)3小時(shí)搶救。病人脫離危險(xiǎn)。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5生命之救星突發(fā)事件自救互救AED不僅是醫(yī)療設(shè)備的更新更是全新的急救觀念的革命突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5不同場(chǎng)合擺放AED滅火器旁?shī)蕵?lè)場(chǎng)所機(jī)場(chǎng)侯機(jī)處宴會(huì)廳突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5首都機(jī)場(chǎng)航站樓安放AED滅火器旁宴會(huì)廳2007年11月首都機(jī)場(chǎng)1、2號(hào)航站樓均安放了AED突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5AED操作步驟（三步）一開(kāi)：按下按鈕，AED自動(dòng)開(kāi)啟。二貼：撕開(kāi)電極片包裝，按圖示將電極片貼至患者胸部。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5三除顫：除顫器將自動(dòng)進(jìn)行分析的結(jié)果，通過(guò)語(yǔ)音提示后按下除顫鈕除顫。如不需要除顫，則會(huì)用語(yǔ)音提示做心肺復(fù)蘇。大家讓開(kāi)！我也讓開(kāi)了??！突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5規(guī)范化的除顫程序

一次電擊后立即行CPR2分鐘（30：2按壓與吹氣

5遍），AED自動(dòng)檢查心律并提示是否再次電擊每次電擊前后均需做CPR直到除顫完畢，繼續(xù)CPR突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5使用除顫器的注意事項(xiàng)使用前觀察顯示器，根據(jù)閃光的情況判斷使用：

小漏斗：表示正常，可以使用。

X：需要維修。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5先除顫？先CPR？成人（≥8歲）＜5min的猝死：先除顫；＞5min的猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。

--05國(guó)際心肺復(fù)蘇指南P30

突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5為什么先做CPR

心臟驟停超過(guò)5分鐘則由于心室纖顫消耗了很大的能量而逐漸衰竭，電擊除顫的效果欠佳，無(wú)法恢復(fù)有效收縮。在電擊前先進(jìn)行90秒到3分鐘的胸外按壓可顯著提高存活率。因此，若目擊者或急救人員能在室顫發(fā)作后5分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫最好。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5使用AED：安全第一！除顫器僅用于心臟驟停的病人。使用前確認(rèn)無(wú)人及金屬接觸病人。確認(rèn)電極牢固地黏附在病人的皮膚上（去毛、凈水、無(wú)折皺）。關(guān)注聲音提示和屏幕信息。除顫前將氧氣搬離營(yíng)救地點(diǎn)，以免引發(fā)火災(zāi)。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5使用AED禁忌癥潮濕的環(huán)境下。病人身上有植入式起搏器/除顫器：一定要用時(shí)，應(yīng)將電極板遠(yuǎn)離ICD2.5cm。如果ICD正在除顫，應(yīng)等30-60秒，以利ICD完成起除顫周期，偶然情況下，ICD自動(dòng)和除顫周期與AED有沖突。

--05年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中文版34頁(yè)身上有藥物貼片：會(huì)阻止放電或致燒傷胸前扣擊？2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南不推薦

--05年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中文版53-54頁(yè)

沒(méi)有前瞻性研究評(píng)估胸前叩擊的作用。在3個(gè)病例報(bào)告系列中，胸前叩擊能使VF或無(wú)脈電活動(dòng)轉(zhuǎn)為可灌注心律。相反，其他研究發(fā)現(xiàn)叩擊后使心律惡化，如使VT（室速）加快，VT轉(zhuǎn)為VF（室顫）或轉(zhuǎn)為完全性心臟阻滯，或引起心臟驟停。

--05國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中文版53-54頁(yè)突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5腦組織對(duì)缺氧的反應(yīng)3秒鐘：頭暈、惡心10-20秒：昏厥、抽搐30-45秒：昏迷、瞳孔散大60秒后：呼吸停止、大小便失禁4-6分鐘：腦細(xì)胞受損10分鐘后進(jìn)入生物學(xué)死亡！主要是腦復(fù)蘇，2010年將改成CCR突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5急救黃金4分鐘心臟停搏后

4分鐘內(nèi)立即CPR，50%可存活心臟停搏后

5分鐘開(kāi)始CPR，10%可存活心臟停搏后

6分鐘開(kāi)始CPR，4%可存活8分鐘內(nèi)給予ACLS，可獲得較高的復(fù)蘇成功率突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5沒(méi)有意識(shí)就翻身無(wú)效呼吸就心肺復(fù)蘇CPR操作八個(gè)步驟突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5胸外心臟按壓相對(duì)的禁忌癥胸廓外傷胸廓畸形心包填塞肋骨骨折突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5正負(fù)壓胸外心臟按壓器（ACD）我國(guó)衛(wèi)生部列入災(zāi)害事故醫(yī)療救護(hù)隊(duì)基本裝置。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5安全轉(zhuǎn)運(yùn)原則

救護(hù)人員進(jìn)入災(zāi)害性現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)傷者后，在保證自身安全的情況下，迅速攜帶傷者脫離現(xiàn)場(chǎng)。正確搬運(yùn)與救護(hù)是保證傷員的生命安全，避免造成傷者更大損傷的關(guān)鍵。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5必須馬上轉(zhuǎn)移傷者的情況

交通事故：現(xiàn)場(chǎng)人多，不利于急救。

火災(zāi)和煤氣中毒：現(xiàn)場(chǎng)溫度高和溫度低，對(duì)受傷者影響甚大，易使病情惡化。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5暫時(shí)不搬運(yùn)

骨折：尤其是頸、胸、腰部和脊椎骨折，簡(jiǎn)易固定后，等候?qū)I(yè)人員救援。

中風(fēng)：保持穩(wěn)定側(cè)臥位，注意保暖，等候救護(hù)車。

這種穩(wěn)定側(cè)臥位對(duì)于不知道脊柱是否有傷者，是可行的。

--2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中文版28頁(yè)展臂、搭肩圈腿、翻身突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5暫時(shí)不動(dòng)：癲癇

預(yù)防損傷。確保氣道通暢，防止分泌物誤吸。確保癲癇發(fā)作后氣道仍保持通暢，擺成穩(wěn)定側(cè)臥體位。禁止控制病人或試圖將任何東西放入口中。不要采取任何措施企圖弄醒患者。--05年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南169頁(yè)突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5搬運(yùn)方法：?jiǎn)稳税徇\(yùn)適用于輕傷員。常用方法有：掮法

、背法、抱持法、條帶抱運(yùn)法、拖行法

、爬行法。

--中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部衛(wèi)生員教材2007版508頁(yè)突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5掮法當(dāng)救護(hù)者需要攀附其他物體才能保持平衡脫離險(xiǎn)境時(shí)，可將傷者橫扛在肩上，用一只手臂固定傷者，另一只手臂用于攀附。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5背負(fù)法多用于傷者不能自行行走，救護(hù)人員只有一人之時(shí)搬運(yùn)失去意識(shí)神志不清的傷者，采用交叉雙臂緊握手腕的背負(fù)法。此法可以使傷者緊貼救護(hù)者，減少行走時(shí)搖動(dòng)可能給傷者帶來(lái)的損傷。

突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5背法、掮法注意事項(xiàng)不適用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者?。⊥话l(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5抱持法救護(hù)者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷者還有意識(shí)可讓其一手抱著救護(hù)者的頸部。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5條帶抱運(yùn)法

省力穩(wěn)定突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5拖拉法傷者較重，一人無(wú)法背負(fù)或抱持時(shí)。救護(hù)者可從后面抱住傷者將其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的一角將傷者拉走。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5爬行法

在濃煙密布的火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，或充滿一氧化碳的房間內(nèi)。救護(hù)人員發(fā)現(xiàn)被濃煙毒氣熏倒的傷者后，應(yīng)迅速匍匐前進(jìn)。使傷者和救護(hù)者盡可能少吸入毒氣，防止中毒..這種方法不適合有脊柱損傷的傷者突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5雙人搬運(yùn)法適用于頭、胸、腹部的重傷員常用方法有：椅托式搬運(yùn)法、拉車式搬運(yùn)法..

--中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部衛(wèi)生員教材2007版508頁(yè)突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5椅托法

兩名救護(hù)者面對(duì)面分別站在傷者兩側(cè)，各伸出一只手放于傷者大腿之下并相至握緊，另一只手彼此交替搭在對(duì)方肩上，起支持傷者背部的作用突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5雙人拉車法兩名救護(hù)者，一個(gè)站在傷者的頭部?jī)墒稚煊谝赶?，將其抱入懷中；另一人站在傷者的兩腿之間，抱住雙腿,步調(diào)一致將傷者抬起運(yùn)走。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5各種搬運(yùn)方法…突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5脊柱骨折搬運(yùn)方法突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5胸、腰椎“工字”夾板固定突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5脊柱骨折時(shí)不正確的搬運(yùn)方法突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5創(chuàng)造條件搬運(yùn)123456突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5安全搬運(yùn)注意事項(xiàng)搬運(yùn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、呼吸、心跳的變化隨時(shí)準(zhǔn)備緊急救護(hù)外傷出血休克的病人，應(yīng)臥位搬運(yùn)，頭部略低，保證大腦血液和氧氣供應(yīng)突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5禁止給需要手術(shù)的傷病員飲水或進(jìn)食，麻醉時(shí)可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎根據(jù)季節(jié)采取保暖、防暑措施突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5現(xiàn)場(chǎng)急救七不原則1.

不用手摸傷口2.

不用碘酒擦傷口3.

不用水沖洗開(kāi)放性骨折傷口（除外化學(xué)磷燒傷）4.

不取出傷口中的異物5.

不塞回脫出的內(nèi)臟6.

不輕易確定死亡而停止搶救7.

不輕易搬動(dòng)傷員突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)546現(xiàn)場(chǎng)急救八戒驚慌失措定出錯(cuò)自作主張錯(cuò)上錯(cuò)隨意搬動(dòng)要禁止分清病情取坐臥亂用藥物真危險(xiǎn)濫進(jìn)飲料釀大禍舍近求遠(yuǎn)誤時(shí)機(jī)