醫(yī)保2024版標準化合同及特別條款集錦

標準合同模板范本甲方：XXX乙方：XXX20XXPERSONALRESUMERESUMEPERSONAL標準合同模板范本甲方：XXX乙方：XXX20XXPERSONALRESUMERESUMEPERSONAL

醫(yī)保2024版標準化合同及特別條款集錦本合同目錄一覽1.醫(yī)保2024版標準化合同1.1合同主體及簽訂主體1.2合同的有效期1.3保險范圍和保險責任1.3.1醫(yī)療保險范圍1.3.2醫(yī)療保險責任1.4保險金額和保險費用1.4.1保險金額的確定1.4.2保險費用的支付1.5理賠程序和理賠材料1.5.1理賠程序1.5.2理賠材料的要求1.6合同的變更和終止1.6.1合同的變更1.6.2合同的終止1.7爭議解決方式2.特別條款集錦2.1排除事項2.2免賠額和共付比例2.2.1免賠額的設定2.2.2共付比例的設定2.3合同的轉讓2.4保險人的權利和義務2.4.1保險人的權利2.4.2保險人的義務2.5被保險人的權利和義務2.5.1被保險人的權利2.5.2被保險人的義務2.6合同的簽訂和備份2.7合同的生效和解除2.7.1合同的生效2.7.2合同的解除2.8合同的履行和監(jiān)督2.9保密條款2.10法律適用和爭議解決2.10.1法律適用2.10.2爭議解決方式第一部分：合同如下：第一章總則第一條合同主體及簽訂主體1.2甲方是依法成立并合法經(jīng)營的人壽保險公司，擁有必要的保險業(yè)務許可證和營業(yè)執(zhí)照。1.3乙方是被保險人，應具備完全民事行為能力，并同意接受本合同的保險條款。第二條合同的有效期2.1本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效，有效期為一年。2.2除非合同雙方另有約定，本合同期滿后，如雙方未提出終止合同，則合同自動續(xù)約。第三章保險范圍和保險責任第三條醫(yī)療保險范圍3.1甲方負責賠償乙方在合同有效期內(nèi)因疾病、意外傷害導致的醫(yī)療費用。3.2醫(yī)療費用包括但不限于門診費用、住院費用、藥品費用、檢查費用等。第四條醫(yī)療保險責任4.1甲方在合同約定的范圍內(nèi)，對乙方發(fā)生的醫(yī)療費用按照約定的標準和程序進行賠償。4.2甲方在接到乙方的理賠申請后，應當在約定的時間內(nèi)審查并作出理賠決定。4.3甲方在確認乙方的理賠申請符合合同約定的條件后，應當在約定的時間內(nèi)支付理賠款項。第五章保險金額和保險費用第五條保險金額的確定5.1本合同的保險金額為人民幣萬元。第六條保險費用的支付6.1乙方應按照本合同約定的時間和方式支付保險費用。6.2乙方支付的保險費用不得少于保險金額的百分之五十。第四章理賠程序和理賠材料第七條理賠程序7.1乙方在發(fā)生保險事故后，應當在約定的時間內(nèi)向甲方提出理賠申請。7.2乙方在提出理賠申請時，應當向甲方提供約定的理賠材料。7.3甲方在收到乙方的理賠申請和理賠材料后，應當在約定的時間內(nèi)審查并作出理賠決定。第八章合同的變更和終止第八條合同的變更8.1合同雙方同意，合同的變更需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式進行確認。8.2合同變更不包括保險金額的變更，保險金額的變更需重新簽訂合同。第九條合同的終止9.1合同終止的情形包括：9.1.1保險期限屆滿，雙方未續(xù)簽；9.1.2雙方協(xié)商一致解除合同；9.1.3保險人依法解除合同；9.1.4法律規(guī)定合同應當終止的其他情形。9.2合同終止后，保險公司不再承擔保險責任。第十章爭議解決方式第十條爭議解決方式10.1對于因本合同產(chǎn)生的任何爭議，雙方應通過友好協(xié)商解決。10.2若協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第十一條排除事項11.1.1乙方故意造成的傷害或疾病；11.1.2乙方在合同生效前已存在的疾病或傷害；11.1.3乙方違法犯罪行為導致的傷害或疾?。?1.1.4合同約定的其他排除事項。第十二章免賠額和共付比例第十二條免賠額的設定12.1本合同免賠額為人民幣元。第十三條共付比例的設定13.1乙方承擔的共付比例為合同保險金額的%。第十三章合同的轉讓第十四條合同的轉讓14.1乙方同意，本合同不得轉讓或轉借給他人。14.2未經(jīng)保險公司書面同意，乙方不得以任何方式轉讓本合同項下的任何權利或義務。第二部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：保險合同附件二：保險條款附件三：保險費用支付憑證附件四：理賠申請表附件五：理賠材料清單附件六：保險合同變更協(xié)議附件七：爭議解決協(xié)議附件的詳細要求和說明：附件一：保險合同該附件為合同的主要部分，包含了合同的條款和雙方的權利義務。附件二：保險條款該附件詳細列出了保險合同中的保險范圍、保險責任、免賠額、共付比例等具體條款。附件三：保險費用支付憑證該附件用于記錄乙方支付保險費用的憑證，包括支付時間、支付金額等信息。附件四：理賠申請表該附件用于乙方在發(fā)生保險事故后向甲方提出理賠申請時填寫。附件五：理賠材料清單該附件列出了乙方在提出理賠申請時需要提供的具體材料清單。附件六：保險合同變更協(xié)議該附件用于記錄合同變更的內(nèi)容和雙方協(xié)商的結果。附件七：爭議解決協(xié)議該附件詳細列出了雙方在合同爭議解決方式上的約定。說明二：違約行為及責任認定：1.乙方未按時支付保險費用；2.乙方提供的理賠材料不真實或不完整；3.乙方未按照合同約定的方式使用保險服務；4.甲方未按照約定的時間和方式支付理賠款項；5.甲方未按照約定的標準和程序進行理賠審查；6.雙方未按照約定的方式解決爭議。違約責任認定標準：1.乙方未按時支付保險費用，甲方有權終止合同，并依法追究乙方的法律責任；2.乙方提供的理賠材料不真實或不完整，甲方有權拒絕理賠申請，并依法追究乙方的法律責任；3.乙方未按照合同約定的方式使用保險服務，甲方有權終止合同，并依法追究乙方的法律責任；4.甲方未按照約定的時間和方式支付理賠款項，甲方應承擔逾期支付的違約責任，并支付相應的賠償金；5.甲方未按照約定的標準和程序進行理賠審查，甲方應承擔違約責任，并支付相應的賠償金；6.雙方未按照約定的方式解決爭議，雙方同意向合同簽訂地人民法院提起訴訟。示例說明：如果乙方未按時支付保險費用，甲方可以終止合同，并依法追究乙方的法律責任。如果甲方未按照約定的時間和方式支付理賠款項，甲方應承擔逾期支付的違約責任，并支付相應的賠償金。說明三：法律名詞及解釋：1.保險公司：指依法成立并合法經(jīng)營的人壽保險公司，擁有必要的保險業(yè)務許可證和營業(yè)執(zhí)照。2.被保險人：指與保險公司簽訂保險合同，并按照合同約定支付保險費用的自然人或法人。3.保險金額：指保險合同約定的保險公司承擔賠償責任的最高限額。4.保險費用：指被保險人按照合同約定支付給保險公司的費用，用于購買保險保障。5.保險范圍：指保險公司根據(jù)合同約定承擔賠償責任的范圍，包括醫(yī)療保險范圍等。6.保險責任：指保險公司根據(jù)合同約定承擔的賠償責任，包括醫(yī)療保險責任等。7.免賠額：指在保險合同約定的范圍內(nèi)，被保險人自行承擔的損失部分。8.共付比例：指被保險人在保險合同約定的范圍內(nèi)，與保險公司共同承擔損失的比例。9.理賠：指被保險人在發(fā)生保險事故后，向保險公司申請賠償?shù)男袨椤?0.理賠申請：指被保險人在發(fā)生保險事故后