衛(wèi)生院醫(yī)保管理實(shí)施細(xì)則

衛(wèi)生院醫(yī)保管理實(shí)施細(xì)則為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等法律法規(guī)和規(guī)章，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)相關(guān)事宜作如下規(guī)定:一、門診接診醫(yī)保病人規(guī)定1、醫(yī)生接診醫(yī)保病人時(shí)，必須先檢查“三證”，對(duì)人證不符的患者，不能開(kāi)醫(yī)保檢查單及處方，同時(shí)應(yīng)扣留其醫(yī)療保險(xiǎn)證并及時(shí)通知醫(yī)院醫(yī)保科，并由院醫(yī)?？萍皶r(shí)通知醫(yī)保局。2、在診療過(guò)程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合,不能開(kāi)醫(yī)保檢查單及處方。(如患者為多種疾病，必須寫明多種診斷)。3、杜絕婦科醫(yī)生為男性患者開(kāi)藥和小兒科醫(yī)生為醫(yī)保病人診療。4.醫(yī)保處方不能開(kāi)滋補(bǔ)品。5、與生育有關(guān)的醫(yī)療不屬醫(yī)保范圍。如妊娠試驗(yàn)、透環(huán)、上環(huán)、取環(huán)、人流、胎兒超、早孕反應(yīng)、不孕癥、接生嬰兒費(fèi)等，不能用醫(yī)保處方。6、斗段、酬酒、吸毒、違法犯罪、交能事故、自殺致傷、工傷、美容、矯形術(shù)、扁平流、座瘡、腹臭、鑲牙、性病等不屬醫(yī)保范圍，不能用醫(yī)保處方。7、各輔助檢查科室和各門診治療科室，對(duì)醫(yī)保檢查和治療病人，必須驗(yàn)證醫(yī)保證二、住院部接診醫(yī)保病人規(guī)定1、嚴(yán)格掌握收住院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕人情住院或非必要和高風(fēng)險(xiǎn)者的收治病人，慎重對(duì)待各個(gè)參保病人并作好必要的宣傳、解釋工作。2、收診醫(yī)保病人的醫(yī)生和護(hù)士，一定要檢查病人是否與保險(xiǎn)證上相片相符(病人帶相片的保險(xiǎn)證應(yīng)留在病區(qū)護(hù)理站或院醫(yī)?？?病人出院結(jié)算時(shí)返還)。3、經(jīng)治醫(yī)生要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，執(zhí)行首診責(zé)任制和因病施治的原則，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椋袡z查和治療要有醫(yī)啊，有記載，有報(bào)告。4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目必須由家屬或病人簽具知情同意書并由病人自付費(fèi)用，部分支付的診療項(xiàng)目應(yīng)簽具知情同意書并先辦理審批手續(xù)。5、醫(yī)生要嚴(yán)格掌握醫(yī)保藥品范圍，盡量使用范圍內(nèi)藥品(如病情需要用醫(yī)保范圍外藥品，應(yīng)向病人清楚并簽情問(wèn)意書，病人自付藥費(fèi)，并請(qǐng)病人或家屬在處方上方簽字，注明自付，出院結(jié)帳時(shí),作自付處理，或開(kāi)門診現(xiàn)金處方，讓患者或家屬自行門診取藥)。6、醫(yī)?；颊叱鲈汉笮枥^續(xù)治療的，按照一般疾病3天量、慢性病7天量，最長(zhǎng)不超過(guò)2-4周量（結(jié)核除外）的原則。7、科室要堅(jiān)持醫(yī)保病人住院外出請(qǐng)假制度，每天不能在早8點(diǎn)到11點(diǎn)半治療的醫(yī)保病人，經(jīng)科主任同意，向院醫(yī)?？普?qǐng)假并記載。8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)為符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人辦理出院手續(xù)，不得故意拖延住院時(shí)間:兩次住院之間要間隔十五天以上(15天內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用),嚴(yán)禁掛床住院、分解住院、掛名住院、辦理家庭病床、冒名頂替住院、為醫(yī)?；颊呒胰嘶蛴H友開(kāi)搭車藥等違反醫(yī)保政策的行為:同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)配合財(cái)務(wù)科進(jìn)行催繳住院款。9、斗段、酬酒、吸毒、違法犯罪、交能事故、自殺致傷、工傷、美容、橋形術(shù)、扁平統(tǒng)、座瘡、腹臭、鑲牙、性病等不屬醫(yī)保范圍，不得按醫(yī)保病人處理。10、由于