慢性鼻竇炎課件

慢性鼻竇炎第一頁，共56頁。第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖學鼻外鼻鼻腔鼻竇8/24/2024第二頁，共56頁。第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖學外鼻的體表標志8/24/2024第三頁，共56頁。第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖學外鼻的靜脈回流經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上、下靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通8/24/2024第四頁，共56頁。第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖學面部的靜脈特點：靜脈無瓣膜血液雙向流動擠壓鼻或上唇癤腫海綿竇血栓性靜脈炎臨床上將鼻根部，與上唇兩側(cè)形成的三角形區(qū)域稱為“危險三角區(qū)”8/24/2024第五頁，共56頁。第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖學鼻前庭固有鼻腔矢狀位

8/24/2024鼻前庭特點：鼻毛富有皮脂腺、汗腺易發(fā)生癤腫且疼痛劇烈第六頁，共56頁。第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖學臨床兩個易出血區(qū)域：1.

最常見是位于鼻中隔前下部，在這里有“利特爾”動脈叢（由鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈和腭大動脈匯集而成），和“克氏”靜脈叢2.另一個易出血區(qū)位于下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽部有擴張的鼻后側(cè)靜脈叢，稱為鼻咽靜脈叢，是鼻腔后部出血的重要來源，多見于老年人。8/24/2024第七頁，共56頁。第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖學鼻竇

是鼻腔周圍顱面骨中的含氣空腔左右對稱，共有4對，分別是上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇8/24/2024第八頁，共56頁。第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖學上頜竇的特點：最大，位置最低，竇口較高，發(fā)病率最高。

上頜竇毗鄰：上壁：眼眶底，外傷可引起眼球活動障礙、復視、眼球內(nèi)陷底壁：牙槽突，牙根尖感染時可引起牙源性上頜竇炎后外壁：毗鄰翼腭窩，上頜竇腫瘤破壞此壁時，致張口受限8/24/2024第九頁，共56頁。第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖學篩竇：為4對鼻竇中解刨關(guān)系最復雜、變異最多、與毗鄰器官聯(lián)系最密切的解刨結(jié)構(gòu)。篩竇的外側(cè)壁為眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚管和紙樣板組成，如手術(shù)損傷紙板，術(shù)后眼眶青紫，嚴重時眼球活動障礙和復視。8/24/2024第十頁，共56頁。第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖學額竇位于額骨的內(nèi)外兩層骨板之間，左右各一出生時未形成，6個月至2歲開始向額骨中氣化，4歲有豌豆大小，6-7歲額竇向上發(fā)展更快，10-12歲具有臨床重要性，20歲發(fā)展至成人形態(tài)。8/24/2024第十一頁，共56頁。第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖學蝶竇3歲開始發(fā)育，6歲大部分已發(fā)育蝶竇的外側(cè)壁與海綿竇、頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)管毗鄰，此壁菲薄甚至缺損，手術(shù)不慎將損傷視神經(jīng)或頸內(nèi)動脈出現(xiàn)失明或致命性大出血8/24/2024第十二頁，共56頁。概述由急性鼻竇炎反復發(fā)作未治愈而來多為多鼻竇、雙側(cè)發(fā)病定義：癥狀和體征持續(xù)12周以上或急性鼻竇炎每年發(fā)作4次以上，每次至少持續(xù)10天第十三頁，共56頁。蝶竇（sphenoidsinus）咽鼓管口（eustachiantube）第十四頁，共56頁。病因？第十五頁，共56頁。病因急性鼻竇炎鼻腔阻塞鼻竇解剖異常外傷或異物其他鄰近部位的感染第十六頁，共56頁。臨床表現(xiàn)？第十七頁，共56頁。臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：精神差、頭昏、困倦、記憶力差、注意力不集中主要癥狀：黏膿涕、鼻塞部分患者有頭痛（觸痛、悶痛）、嗅覺減退或消失視功能障礙（眶并發(fā)癥之一）：視力減退或失明、眼球移位、復視第十八頁，共56頁。輔助檢查有哪些？第十九頁，共56頁。輔助檢查前鼻鏡檢查鼻內(nèi)鏡檢查CT掃描第二十頁，共56頁。治療的方法有哪些？第二十一頁，共56頁。治療的方法藥物手術(shù)第二十二頁，共56頁。治療要點1.藥物：減充血劑（鹽酸萘甲唑啉、麻黃堿類藥物）和糖皮質(zhì)激素，改善鼻腔通氣和引流2.鼻腔沖洗：生理鹽水每天1-2次，以清除鼻腔內(nèi)分泌物3.手術(shù)：解除鼻腔和鼻竇口的引流和通氣障礙，主要的手術(shù)方式：內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）第二十三頁，共56頁。護理問題有哪些？第二十四頁，共56頁。護理問題舒適度改變與鼻塞、分泌物多有關(guān)疼痛與鼻腔填塞、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)有感染的危險與鼻腔填塞、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

潛在并發(fā)癥出血、腦脊液鼻漏知識缺乏缺乏疾病治療、護理及預防保健等相關(guān)知識12345第二十五頁，共56頁。護理措施體位傷口觀察疼痛護理口腔護理避免鼻腔填塞物脫出觀察并記錄飲食護理出院健康宣教并發(fā)癥處理及護理第二十六頁，共56頁。傷口觀察鼻腔滲血情況口腔分泌物的性質(zhì)及量第二十七頁，共56頁。觀察并記錄觀察鼻腔分泌物的顏色、性狀、量：正常情況下有少許血性分泌物流出，量逐漸減少，顏色逐漸變淡；若術(shù)后血性分泌物增多或呈鮮血，應(yīng)通知醫(yī)生，給予止血；若鼻腔流出清水樣涕，應(yīng)警惕腦脊液鼻漏的發(fā)生觀察口腔分泌物的情況觀察視力、眼球活動、眶周淤血或青紫情況、眼球有無外凸等觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、意識改變等：警惕顱內(nèi)并發(fā)癥第二十八頁，共56頁。出院健康宣教飲食四要：要溫涼、要適量、要營養(yǎng)均衡、要容易消化四忌：忌刺激性食物、忌堅硬食物、忌過熱食物、忌煙酒

活動及習慣術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈或重體力活動避免過度疲勞勿挖鼻及用力擤鼻，防感冒保持排便通暢用藥堅持規(guī)范鼻腔用藥3-6周復查定期門診復查第二十九頁，共56頁。謝謝！第三十頁，共56頁。鼻前庭位于鼻腔最前段，止于鼻內(nèi)孔（鼻閾），鼻內(nèi)孔較前鼻孔狹小，為鼻腔最狹窄處，對鼻的呼吸功能有重要的影響。鼻前庭覆皮膚，鼻毛，皮脂腺和汗腺第三十一頁，共56頁。固有鼻腔前界為鼻內(nèi)孔，后界為后鼻孔，有內(nèi)、外、頂、底四壁。頂壁：呈穹隆狀前段傾斜上升（為鼻骨和額骨鼻突構(gòu)成）；后段傾斜向下（為蝶竇前壁）；中段水平（為分隔顱前窩的篩骨水平板）；篩骨水平板上多孔（篩孔），又稱篩板容嗅區(qū)粘膜的嗅絲通過抵達顱內(nèi)。底壁：即硬腭的鼻腔面，與口腔相隔。前3/4由上頜骨腭突，后1/4有腭骨水平部構(gòu)成。第三十二頁，共56頁。內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔，由鼻中隔軟骨大翼軟骨內(nèi)側(cè)角、梨骨軟骨篩骨垂直板和犁骨組成。軟骨膜和骨膜外覆粘膜。第三十三頁，共56頁。鼻中隔偏曲第三十四頁，共56頁。利氏動脈區(qū)(利特爾區(qū)，littlearea)：由頸內(nèi)動脈和頸外動脈系統(tǒng)的分支在在鼻中隔最前下部分粘膜內(nèi)血管匯集成叢，稱為利特爾區(qū)，此處粘膜常發(fā)生上皮化生，并呈現(xiàn)小血管擴張和表皮脫落，最易出血，稱鼻中隔易出血區(qū)。第三十五頁，共56頁。外側(cè)壁：由上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成。第三十六頁，共56頁。鼻腔外側(cè)壁從下向上有三個呈階梯狀排列的長條骨片，分別稱為下、中、上鼻甲，其大小依次縮小約1/3，起前端的位置則依次后移1/3。每一鼻甲的下方與鼻腔外側(cè)壁均形成一潛在的間隙，分別稱為下、中、上鼻道。第三十七頁，共56頁。各鼻甲與鼻中隔之間的共同狹窄腔稱總鼻道第三十八頁，共56頁。上鼻甲和上鼻道上鼻甲屬于篩骨的一部分，為各鼻甲中最小，有時僅為一粘膜皺襞。后組篩竇開口于上鼻道。上鼻甲內(nèi)后上方有一凹陷稱蝶篩隱窩。第三十九頁，共56頁。中鼻甲和中鼻道

中鼻甲亦屬篩骨的一部分，分成前后二部份，分別為垂直部及水平部中鼻甲基板：中鼻甲后部在向后延伸中，逐漸向外側(cè)轉(zhuǎn)向，附著在紙樣板后部，并向上連接于前顱底，稱為中鼻甲基板是支撐和固定中鼻甲的一個重要結(jié)構(gòu)。中鼻甲基板將篩竇分成前組篩竇和后組篩竇，其生理作用是能減少前組鼻竇的炎癥向后組鼻竇擴散。

第四十頁，共56頁。中鼻甲是重要的手術(shù)解剖標志，手術(shù)操作應(yīng)嚴格保持在中鼻甲的外側(cè)進行，其內(nèi)側(cè)為篩板，篩板的損傷可導致腦脊液鼻漏，是鼻腔手術(shù)的一個嚴重并發(fā)癥。中鼻甲后端附著處的后上方，離后鼻孔上緣的上、后方約12mm處為蝶腭孔所在，有蝶腭動脈和蝶腭神經(jīng)通過。局麻下鼻內(nèi)鏡手術(shù)時阻滯該處神經(jīng)和血管，能有效減少出血和緩解疼痛。第四十一頁，共56頁。中鼻甲氣化或中鼻甲反向彎曲，即中鼻甲呈弧形突向中鼻道；中鼻甲前端骨質(zhì)增生。中鼻甲的氣化和曲線異常是常見的中鼻道解剖畸形，可導致中鼻道的狹窄和阻塞，影響中鼻道正常的粘液纖毛傳輸功能，妨礙鼻竇的通氣和引流，成為鼻竇阻塞性炎癥的重要因素。第四十二頁，共56頁。中鼻道—前組鼻竇開口前下隆起為鉤突后上隆起為篩泡在兩個隆起之間有一半月狀裂隙，稱為半月裂半月裂向前下和后上擴大呈漏斗狀，名篩漏斗篩漏斗以鉤突為內(nèi)界，篩泡為外界，向內(nèi)經(jīng)半月裂、中鼻道與鼻腔相通，前界為盲端，前上端為額隱窩，額竇引流口開放于此，其后為前組篩竇開口，最后為上頜竇開口第四十三頁，共56頁。第四十四頁，共56頁。竇口鼻道復合體：中鼻甲、中鼻道及其附近的區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)的異常和病理改變與鼻竇炎的發(fā)病最為密切，這一區(qū)域稱為竇口鼻道復合體。它是以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括：篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前組篩房、額竇口及上頜竇自然開口等一系列結(jié)構(gòu)第四十五頁，共56頁。鼻丘：位于中甲前端和鉤突的前上方鼻腔外側(cè)壁之丘狀隆起。多含1-4個氣房屬前篩房的一部份，術(shù)中開放的目的：

①引流前篩區(qū)。

②開闊額隱窩。

③防制前篩區(qū)粘連。

④鼻內(nèi)淚囊造口術(shù)進路。第四十六頁，共56頁。下鼻甲及下鼻道下鼻甲后端距咽鼓管咽口約1～1.5cm，故下鼻甲腫脹或肥大時，導致咽鼓管功能障礙。距離下鼻甲前端1～2cm的鼻腔外側(cè)壁骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺的最佳進針位置。第四十七頁，共56頁。下鼻道呈穹隆狀，其頂端有鼻淚管，距前鼻孔約3～3.5cm。在下鼻道上頜竇開窗時，應(yīng)控制進針部位，不要損傷鼻淚管鼻道開口。第四十八頁，共56頁。后鼻孔：是鼻腔與鼻咽部的通道，左右各一，被鼻中隔分隔，由蝶骨體下部（上）、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板（外）、腭骨水平部后緣（下）和犁骨后緣（內(nèi)）構(gòu)成，上覆粘膜，在成人呈橢圓形，雙側(cè)后鼻孔經(jīng)鼻咽部交通。第四十九頁，共56頁。鼻腔粘膜嗅區(qū)粘膜：分布在鼻腔頂中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外側(cè)壁上部等嗅裂區(qū)域。呼吸區(qū)粘膜呼吸區(qū)所有柱狀上皮，表面均有豐富的微絨毛，用以保持粘膜的濕度，杯狀細胞內(nèi)含大量粘液顆粒，具有分泌功能。第五十頁，共56頁。鼻腔的血管、淋巴和神經(jīng)動脈：眼動脈（來自頸內(nèi)動脈）又分為篩前和篩后動脈篩前動脈橫行于篩竇頂骨管中，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)時篩頂?shù)臉酥?，其前即為額隱窩。上頜內(nèi)動脈（來自頸外動脈）又發(fā)出蝶腭動脈、眶下動脈和腭大動脈

第五十一頁，共56頁。第五十二頁，共56頁。鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈和腭大動脈在鼻中隔前下部粘膜下相互吻合，形成動脈叢，稱為利特爾動脈叢第五十三頁，共56頁。靜脈：鼻腔前部、后部和下部的靜脈匯入頸內(nèi)、外靜脈，鼻腔上部靜脈經(jīng)眼靜脈匯入海綿竇。鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱為克氏靜脈叢，為鼻部常見出血原因。老年人