第三章 心律失常課件

心律失常心律失常概述

(一)

概念:心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序的任一異常正常心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)↓房間束↓心房激動(dòng)

房室結(jié)（P波）↓希氏束↓左右束支↓心室激動(dòng)束支分支

（QRS波群）竇房結(jié)心房心房除極P波房室結(jié)浦肯野纖維心室肌細(xì)胞房室傳導(dǎo)時(shí)間PR段QRS波群心室復(fù)極的緩慢期與快速期ST段與T波心室除極左右束支心電圖各波段的組成(二)

病因1、各種器質(zhì)性心血管病（各種缺血性心臟病、心力衰竭、休克）

2、非心源性疾?。–OPD、急性胰腺炎、急性腦血管病、妊高癥等。致病微生物及其毒素、心臟抑制因子、免疫復(fù)合物對(duì)心肌的損傷、心肌細(xì)胞缺血、缺氧，心臟自主神經(jīng)功能異常導(dǎo)致心肌細(xì)胞電生理異常）第三章心律失常3、藥物中毒（醫(yī)源性因素抗腫瘤藥、強(qiáng)心藥、心血管受體藥—阿托品、腎上腺素、抗心律失常藥的致心律失常作用、介入或溶栓治療亦可導(dǎo)致心律失常）

4、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)（低鉀、高鉀血癥、酸堿失衡）

5、植物神經(jīng)功能紊亂所致第三章心律失常(三)、心律失常的發(fā)生機(jī)制正常自律性異常自律性：病理狀況無自律性的心肌細(xì)胞異常自律性第三章心律失常2、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)不均一性單向阻滯通道傳導(dǎo)緩慢通道形成折返環(huán)路心律失常概述

(四)分類：心律失常發(fā)作時(shí)心率的快慢分(1)快速性心律失常過早搏動(dòng)、心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)和心室顫動(dòng)(2)緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常、各種傳導(dǎo)阻滯心律失常概述

2.按其發(fā)生原理

(1)沖動(dòng)形成異常竇房結(jié)心律失常（竇房結(jié)自律性增高、降低或不規(guī)則）

異位心律主動(dòng)性異位心律：期前收縮、心動(dòng)過速、房顫、室撲、室顫被動(dòng)性異位心律：逸博、逸博心律

觸發(fā)活動(dòng)（早期或延遲后除極引起的膜電位震蕩達(dá)到閾電位時(shí)，可觸發(fā)一次新的動(dòng)作電位，產(chǎn)生心律失常）

(2)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常折返激動(dòng)（沖動(dòng)從某一徑路傳出，從另一徑路返回原處的現(xiàn)象）基本條件：①單向阻滯；②解剖或功能環(huán)路；③激動(dòng)的波長(zhǎng)短于環(huán)路的長(zhǎng)度）傳導(dǎo)阻滯（五）診斷1.病史癥狀：①類型，②誘因，③頻度和起止方式，④影響2.體檢聽診

3.ECG4.動(dòng)態(tài)心電圖5.食管心電圖6.臨床心電生理檢查心律失常概述

心律失常概述

(六)治療

1.原則：恢復(fù)竇性心律、控制心室率，盡快糾正心律失常所引起的血液動(dòng)力學(xué)障礙2.方法

（1）病因治療（2）抗心律失常藥物治療（3）非藥物治療：心臟起搏器、植入式心臟復(fù)律除顫器、電復(fù)律、電除顫及心導(dǎo)管射頻消融術(shù)。第三章心律失?？剐穆墒СＫ幬锓诸?/p>

類別

I類II類

III類IV類作用膜抑制作用,阻滯β受體阻斷鉀通道阻斷慢

方式阻斷快鈉通道鈣通道

動(dòng)作

IaIbIc

電位

主要心房希浦系統(tǒng)竇房結(jié)心房,房室結(jié)房室結(jié)

作用心室心室心室房室結(jié)希浦系統(tǒng),心室

部位旁路旁路

代表奎尼利多卡普羅普萘洛爾胺碘酮維拉帕

藥物丁因帕酮索他洛爾米第三章心律失常

V類VI類

洋地黃類其它減低心房肌的動(dòng)作電位新斯的明減慢心房肌細(xì)胞騰喜龍

0相上升速度ATP

縮短旁路ERP增快其傳導(dǎo)

毛花甙丙第三章心律失常

抗緩慢心律失常

β1腎上腺素能受體興奮劑

異丙腎抗膽堿藥(阻斷M膽堿)

阿托品

第三章心律失常常用抗心律失常藥適應(yīng)證及不良反應(yīng)硫酸奎尼丁適應(yīng)證:房（++）,室（++）劑量和用法:口服0.2

0.4q2h共5次維持0.2

0.33

4次/日

主要副作用:低血壓,抑制心肌收縮;Q-T延長(zhǎng),室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,

室速,室顫;

胃腸道反應(yīng);發(fā)熱、皮疹.

第三章心律失常

利多卡因適應(yīng)證:室（++）劑量和用法:靜注50

100mg每5

10min共250

300mg

靜滴14mg/min主要副作用:頭昏,嗜睡,昏迷抽搐;

竇停,AVB.第三章心律失常

普羅帕酮（心律平）

適應(yīng)證:房（++）,室（++）

劑量和用法:靜注70mg/次3

5min注完口服150mg3

4次/日維持300

600mg/日

主要副作用:惡心嘔吐,口干;頭痛,眩暈;

竇停、AVB；負(fù)性肌力作用.

第三章心律失常

普萘洛爾適應(yīng)證:房（++）,室（+）劑量和用法:靜注1

2mg5

10min注完口服20mg3次/日主要副作用:心動(dòng)過緩,低血壓;

哮喘,心衰;第三章心律失常

胺碘酮

適應(yīng)證:房（++）,室（++）

劑量和用法:靜脈250

500mg20

120min內(nèi)口服200mg3

4次/日維持100mg1

4次/日主要副作用:心動(dòng)過緩;Q-T延長(zhǎng);

嚴(yán)重心律失常；甲狀腺功能失調(diào);

皮膚變色,角膜色沉;

肺纖維化.第三章心律失常維拉帕米適應(yīng)證:房（++）,室（-）劑量和用法:靜注5

10mg5

10min注完口服80mg3

4次/日維持40

80mg3

4次/日主要副作用:心動(dòng)過緩,傳導(dǎo)阻滯;

低血壓,頭暈,惡心；心衰;第三章心律失常毛花甙丙適應(yīng)證:房（++）劑量和用法:靜注0.4

0.8mg2小時(shí)后再注0.2

0.4mg

維持0.4mg1次/日主要副作用:室性心律失常；房/交接區(qū)心動(dòng)過速；

AVB；胃腸道反應(yīng)第三章心律失常

三磷酸腺苷（ATP）適應(yīng)證:房（+）劑量和用法:靜注20mg在5秒內(nèi)推注完畢無效者3

5min后重復(fù)主要副作用:AVB；心臟停頓；

VT。第三章心律失常阿托品適應(yīng)證:AVB（高度或完全性）；病竇。劑量和用法:1mg（H）、（im）、（iv）口服0.3

0.6mg3

4次/日主要副作用:口干、眩暈、皮膚潮紅；尿潴留；青光眼加重；快速心律失常第三章心律失常

異丙腎上腺素適應(yīng)證:AVB（高度或完全性）；病竇；心臟驟停。劑量和用法:靜滴1

3

g/分主要副作用:頭痛、眩暈、震顫；快速心律失常第三章心律失常

非藥物治療

刺激迷走神經(jīng)的方法

-----治療室上速食道調(diào)搏

-----治療室上速

電復(fù)律

----治療快速心律失常

射頻消融術(shù)

----治療快速心律失常

人工心臟起搏器

----治療緩慢及快速心律失常第三章心律失常常見心律失常的

診斷與治療竇性心動(dòng)過速竇性停搏竇房阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心律失常竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律：起源于竇房結(jié)，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期0.12-20秒。頻率60-100次/分竇性心律及竇性心律失常

竇性心動(dòng)過速：竇性心律，頻率>100次/分治療：治療原發(fā)病，去除誘因竇性心動(dòng)過緩：竇性心律，頻率<60次/分

治療：無癥狀者無需治療

有癥狀者可短期試用阿托品、異丙腎上腺素心臟起搏竇性心律失常竇性停搏：竇房結(jié)在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。ECG：長(zhǎng)間期內(nèi)無P波發(fā)生，或P波和QRS均不出現(xiàn)，長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系。

竇性心律失常

竇房阻滯：指竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯I度竇房阻滯不能憑體表ECG診斷III度竇房阻滯難與竇性停搏鑒別(II度)莫氏I型：

PP漸短，直至出現(xiàn)一長(zhǎng)PP，長(zhǎng)PP<2個(gè)基本PP(II度)莫氏II型：長(zhǎng)PP為基本PP間期的整數(shù)倍，PR間期固定竇性心律失常心電圖表現(xiàn)：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（<50次/分）竇性停搏和竇房阻滯竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存心動(dòng)過緩—心動(dòng)過速綜合征（慢-快綜合征）

病態(tài)竇房結(jié)綜合征：簡(jiǎn)稱病竇綜合征，由竇房結(jié)及周圍組織病變導(dǎo)致竇房結(jié)功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)：

與心動(dòng)過緩相關(guān)的心腦臟器供血不足的表現(xiàn)如頭暈、乏力、黑蒙、心絞痛等。治療：

1.無癥狀：不必治療

2.有癥狀：安裝心臟起搏器

3.慢－快綜合癥：安裝心臟起搏器后，應(yīng)用抗快速心律失常藥病態(tài)竇房結(jié)綜合征房性心律失常房性早搏房性心動(dòng)過速心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)

房性期前收縮(早搏)病因：各種器質(zhì)性心臟病或正常人

1.提前出現(xiàn)的異常形態(tài)的P/波2.P/波后QRS可正?；蚧危ㄊ覂?nèi)差傳），亦可P波后無QRS波(房早未下傳)3.多有不完全代償間歇

治療：病因治療,戒除或減少煙、酒、咖啡無癥狀時(shí)不需治療有癥狀者，可選用鎮(zhèn)靜藥、

阻滯劑等

房性期前收縮房性心動(dòng)過速分為自律性、折返性和紊亂性房性心動(dòng)過速一、自律性房性心動(dòng)過速

(一)病因：嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病和洋地黃中毒房性心動(dòng)過速P波形態(tài)與竇性不同,心房率通常為150-200次/分發(fā)作開始時(shí)可有心率逐漸加速（溫醒現(xiàn)象）P波之間的等電位線存在可伴有房室傳導(dǎo)阻滯(二)心電圖表現(xiàn):(三)治療：如心室率快（>140次/分），由洋地黃中毒所致，或有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)要緊急處理。

1.洋地黃中毒引起者：

(1)停用洋地黃；

(2)如血清鉀不高，口服或靜脈補(bǔ)鉀

(3)已有高鉀者，可選用普萘洛爾、普羅帕酮等

2.非洋地黃中毒者：

(1)減慢心室率，用洋地黃、β受體阻滯劑

(2)射頻消融房性心動(dòng)過速二、折返性房性心動(dòng)過速（一）病因

常發(fā)生在器質(zhì)性心臟病人，特別有心房病變者。（二）心電圖

與自律性房速相似，但電刺激能誘發(fā)和終止心動(dòng)過速（三）治療

同陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。房性心動(dòng)過速三、紊亂性房性心動(dòng)過速：（一）病因：多見COPD和充血性心衰的老年人，亦可見于洋地黃中毒與低血鉀病人（二）治療：

1.原發(fā)病的治療。洋地黃引起者應(yīng)用鉀鹽。

2.抗心律失常藥：維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速3種或以上形態(tài)不同的P波，PR間期各不相同心房率100-150次/分；部分P波不下傳致心室率不規(guī)則。（三）心電圖

:心房撲動(dòng)病因：

陣發(fā)性房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟者持續(xù)性房撲見于多種疾病。臨床表現(xiàn)：房撲時(shí)心室率不快時(shí)可無癥狀心室率快時(shí)可誘發(fā)心絞痛、充血性心衰心電圖：P波消失，代之以鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），撲動(dòng)波之間的等電線消失。F波頻率一般為250－350次/分。心室率不規(guī)則或規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定。QRS形態(tài)正常或畸形。

心房撲動(dòng)治療：原發(fā)病的治療；最有效、迅速終止房撲的方法為直流電復(fù)律藥物：洋地黃、鈣阻滯劑（維拉帕米）、β阻滯劑可減慢房撲的心室率；胺碘酮或普羅帕酮可能轉(zhuǎn)復(fù)房撲為竇性心律。心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)病因：陣發(fā)性：可見于正常人，在運(yùn)動(dòng)、手術(shù)后。心肺疾患發(fā)生急性缺氧時(shí)，持續(xù)性：多見于風(fēng)心、冠心、高心、甲亢。臨床表現(xiàn)：房顫的癥狀與心室率的快慢有關(guān)。心室率慢時(shí)，可無癥狀心室率快時(shí)可出現(xiàn)心絞痛與充血性心衰。房顫病人體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)較高。體檢：◆第一心音強(qiáng)弱不一；

◆心律絕對(duì)不整；

◆脈搏短絀。心電圖：P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波；心室率極不規(guī)則；QRS波形態(tài)正?；蚧?。心房顫動(dòng)治療：1.急性房顫(初次發(fā)作且持續(xù)48h以內(nèi))：處理原發(fā)病和誘發(fā)因素、控制心室率并盡可能轉(zhuǎn)復(fù)竇律。(1)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙：同步直流電復(fù)律。(2)無血流動(dòng)力學(xué)障礙：減慢心室率，隨后復(fù)律

減慢心室率藥物：洋地黃、β阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米等復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物（IA、IC、III類）。

心房顫動(dòng)2.慢性房顫：陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性。

原則：復(fù)律并防復(fù)發(fā)、控制心室率、預(yù)防栓塞

陣發(fā)性Af：同急性房顫

持續(xù)性Af：爭(zhēng)取復(fù)律(根據(jù)Af持續(xù)時(shí)間、心房大小等)，預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物（IA、IC、III類）

永久性Af

：控制心室率、預(yù)防栓塞心房顫動(dòng)3.預(yù)防栓塞并發(fā)癥(1)有栓塞的高危因素(有栓塞病史、嚴(yán)重瓣膜病、高血壓、左心房擴(kuò)大、冠心病等)

應(yīng)長(zhǎng)期抗凝，口服華法林，凝血酶原時(shí)間INR在2.0-3.0(2)無栓塞的高危因素：阿斯匹林0.3/日(3)復(fù)律時(shí)抗凝：復(fù)律前華法令3周，持續(xù)至復(fù)律后4周。如需緊急復(fù)律，可用肝素抗凝心房顫動(dòng)交界性早搏陣發(fā)性室上速預(yù)激綜合征房室交界區(qū)性心律失常房室交界性早搏

簡(jiǎn)稱交界性早搏

ECG：提早出現(xiàn)的QRS波，QRS波形可正?；蜃冃?，逆行P波可位于QRS波之前（PR＜0.12s）、之中或之后(RP<0.20s)

通常不需治療。

房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的心電圖：

心率140－250次/分，節(jié)律整齊；QRS形態(tài)可正?；蚧?/p>

P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常見不到P波或逆行P波位于QRS波終末部起始突然，通常由一個(gè)房早誘發(fā)，房早經(jīng)慢徑路下傳，產(chǎn)生一個(gè)長(zhǎng)PR間期，隨后出現(xiàn)心動(dòng)過速。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床表現(xiàn)：

心動(dòng)過速起止突然、持續(xù)長(zhǎng)短不一心悸、暈眩、心絞痛、心衰或休克。取決于心室快慢、持續(xù)時(shí)間及原有心臟病變程度陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療：一、終止急性期發(fā)作刺激迷走神經(jīng)：腺苷與鈣通道阻滯劑洋地黃與β阻滯劑IA、IC、III類抗心律失常藥升壓藥：低血壓患者直流電復(fù)律：有血流動(dòng)力學(xué)障礙二、預(yù)防復(fù)發(fā)洋地黃、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑或β受體阻斷劑三、經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

在房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束(旁路)。

WPW綜合征：經(jīng)典預(yù)激綜合征，解剖基礎(chǔ)，房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維(Kent束)。預(yù)激綜合癥

旁路心電圖特征：P-R間期縮短<0.12s；QRS波群增寬>0.12s；QRS波群起始部有預(yù)激波；P-J間期正常；繼發(fā)性ST-T改變。預(yù)激綜合癥室性早搏室性心動(dòng)過速心室撲動(dòng)和顫動(dòng)室性心律失常起源于心室，最常見心律失常分：?jiǎn)卧葱?多源性單發(fā)/成對(duì)(連發(fā))

聯(lián)律(二、三、四聯(lián)律…

)【病因】

正常人--------隨年齡增長(zhǎng)而增多各種心臟病----冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)心病…

藥物毒性反應(yīng)--奎尼丁、洋地黃、三環(huán)抗抑郁藥、腎上腺素…

電解質(zhì)紊亂----低鉀血癥、低鈣血癥…

誘發(fā)因素------激動(dòng)、疲勞、過度酒、煙、茶、咖啡…

室性期前收縮室性期前收縮病因：各種心臟病，也可見于正常人臨床表現(xiàn)：心悸，發(fā)作頻繁或時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，可有心絞痛或低血壓室性期前收縮提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波，QRS≥0.12″，QRS前后無相關(guān)的P波，繼發(fā)性ST-T改變

完全代償間期；一般配對(duì)間期恒定二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)室早室性并行心律：(a)配對(duì)間期不固定；（b）長(zhǎng)的兩個(gè)異位搏動(dòng)之間的間期是最短的兩個(gè)異位搏動(dòng)間期的整數(shù)倍；（c）室性融合波代償間歇

2P-P間距P1P2室性期前收縮治療：1.無器質(zhì)性心臟病無明顯癥狀：不必使用藥物治療有明顯癥狀：消除癥狀為目的，β受體阻滯劑2.急性心肌缺血出現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對(duì)的室早，靜脈使用利多卡因；無效時(shí)可用普魯卡因胺3.慢性心臟病變心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮室性心動(dòng)過速病因：常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者，特別是陣舊性心肌梗塞、心肌病、瓣膜病等臨床表現(xiàn)：因發(fā)作時(shí)心室率、心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間、原有心臟病變而各不相同

非持續(xù)性室速：常無癥狀

持續(xù)性室速：低血壓、暈厥、心絞痛室性心動(dòng)過速心電圖：

3個(gè)或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)；

QRS寬大畸形，時(shí)間≧0.12″，有繼發(fā)性ST-T改變；心室率通常為100~250次/分，整齊；房室分離；心室奪獲和室性融合波；通常發(fā)作突然開始室速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲。表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。心室奪獲與室性融合波的存在對(duì)確立室性心動(dòng)過速診斷提供重要依據(jù)。室性融合波是由于兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)發(fā)出的沖動(dòng)同時(shí)激動(dòng)心室的一部分形成的心室綜合波，是心律失常的干擾現(xiàn)象范疇。引起融合波的兩個(gè)沖動(dòng)的節(jié)律點(diǎn)，往往可分為主節(jié)律點(diǎn)和從節(jié)律點(diǎn)。前者多為竇房結(jié)，后者多為異位節(jié)律點(diǎn)。室性融合波的心電圖特征如下：(1)在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)三種不同形態(tài)的QRS波群，其中形態(tài)介于其他兩種QRS波群之間。(2)室性融合波前的R-R與竇性R-R大致相等。(3)室性融合波的P-R間期略等于或小于竇性P-R間期。(4)室性融合波多在室性并行心律及舒張晚期室性過早搏動(dòng)時(shí)發(fā)生。亦可在室性逸搏時(shí)發(fā)生。

治療原則：（1）無器質(zhì)性心臟?。悍浅掷m(xù)性室速：如無癥狀及暈厥，不需進(jìn)行特別治療.

持續(xù)性室速發(fā)作：無論有無器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)治療.（2）有器質(zhì)性心臟?。?/p>

非持續(xù)性和持續(xù)性室速均治療室性心動(dòng)過速（一）終止急性發(fā)作：藥物：利多卡因、普魯卡因胺、胺碘酮或普羅帕酮。電復(fù)律洋地黃中毒所致室速，可用苯妥因鈉、利多卡因。（二）預(yù)防復(fù)發(fā)尋找及治療誘發(fā)與維持室速的各種可逆病變，如缺血、低血壓、低血鉀、心衰。1.藥物：可用β阻滯劑、胺碘硐等2.植入式心臟轉(zhuǎn)律除顫器、導(dǎo)管消融

室性心動(dòng)過速心室撲動(dòng)與顫動(dòng)--心肌呈快速而不協(xié)調(diào)的撲動(dòng)或亂顫病因常見于缺血性心臟病，是致命性心律失常。ECG：室撲：呈正弦波圖形，頻率150－300bpm

室顫：波形、振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止，血壓測(cè)不到聽診心音消失。治療：

須立即搶救。

心室撲動(dòng)與顫動(dòng)

室顫處理Airway

氣道通暢

Breathing

人工呼吸Circulation

心臟按壓Defibrillation

電復(fù)律Electrolytes

電解質(zhì)竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯定義：指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。阻滯部位：房室結(jié)希氏束束支病因：多種臨床表現(xiàn)：

I0AVB常無癥狀，

II0AVB可有心悸與心搏脫漏，

III0AVB的癥狀取決于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、暈眩等房室傳導(dǎo)阻滯

體檢：I0AVB可有S1↓；II0AVB可有S1漸弱及心搏脫漏；II0II：心搏脫漏III0AVB：S1強(qiáng)度經(jīng)常變動(dòng)，可聽到大炮音（響亮的S1）及頸靜脈巨a波。

房室傳導(dǎo)阻滯

I度心電圖改變：①

竇性P波規(guī)律出現(xiàn)②

P-R間期延長(zhǎng)>0.20S③每個(gè)竇性P波后均有ORS波房室傳導(dǎo)阻滯

竇性P波規(guī)律出現(xiàn)P-R漸長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后QRS波脫漏

R-R漸短長(zhǎng)R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍。

房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ度I型：

Ⅱ度Ⅱ型：①

竇性P波規(guī)律出現(xiàn)②

間歇性P波后QRS波脫漏③P-R間期保持固定(正?；蜓娱L(zhǎng))。

房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅲ度：①

P波與QRS波各自有自身的節(jié)律，互不相關(guān)②P波頻率快于QRS波頻率；③

心室起搏點(diǎn)在阻滯部位下方，QRS可正?；蚧?。房室傳導(dǎo)阻滯

治療：

病因治療。

I

度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治療。

Ⅱ度Ⅱ型AVB和Ⅲ度AVB：心室慢者，應(yīng)給予適當(dāng)治療。阿托品、異丙腎可試用。

如藥物無效或癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)行心臟起搏治療。房室傳導(dǎo)阻滯

IA類奎尼丁、普魯卡因胺

室上性、室性心律失常IB類利多卡因、美西律、苯妥英。

室性心律失常IC類

普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼。

室上性、室性心律失常

抗心律失常藥物分類II類普萘洛爾、美托洛爾等室上性心律失常

III類

胺碘酮、溴芐

室上性、室性心律失常

Ⅳ類

維拉帕米、地爾硫卓。

室上性心律失常

抗心律失常藥物分類IB類－－－－－－室性心律失常II、IV類－－－－室上性心律失常IA、IC、III類－－室上性、室性心律失?？剐穆墒СＫ幬锟偨Y(jié)(一).心臟電復(fù)律

以瞬間高壓電流終止快速異位節(jié)律

1.非同步:室顫、室撲

2.同步:房顫、房撲、室速等心內(nèi)低能量電復(fù)律埋藏式自動(dòng)心臟除顫器心臟起搏轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

(二).人工心臟起搏單心腔起搏器雙及多心腔起搏器頻率應(yīng)答起搏器抗心動(dòng)過速起搏器

緩慢性心律失常的處理單心腔起搏器雙心腔起搏器

(三).外科治療手術(shù)切斷旁道傳導(dǎo)束治療預(yù)激綜合征手術(shù)切除室壁瘤治療室性心律失常心房迷宮術(shù)治療房顫。(四).消融治療(Ablation)

經(jīng)導(dǎo)管應(yīng)用物理或化學(xué)方法以毀損心律失常相關(guān)組織。

導(dǎo)管射頻消融：采用500KHz的射頻電流，僅有加熱作用，故損傷小，無痛苦，并發(fā)癥少，可根治多種快速性心律失常。

★★★下列哪項(xiàng)心律失常處理時(shí)可應(yīng)用興奮迷走神經(jīng)的方法糾正

A.頻發(fā)室性早搏

B.心室顫動(dòng)

C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

D.心房顫動(dòng)

E.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速題解：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速可用興奮迷走神經(jīng)的方法糾正。Valsalva動(dòng)作、按壓頸動(dòng)脈竇、誘發(fā)惡心等動(dòng)作可使心動(dòng)過速突然減慢至正常。

★★★房顫發(fā)生后易引起哪種并發(fā)癥

A.嚴(yán)重心力衰竭

B.肺內(nèi)感染

C.神志模糊、抽搐

D.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞

E.心源性休克題解：房顫時(shí)易有左心房血栓形成，并可脫落，故體循環(huán)動(dòng)脈栓塞是房顫的常見并發(fā)癥。

★★★終止心室顫動(dòng)最有效的方法是

A.胺碘酮

B.利多卡因

C.胸外拳擊復(fù)律

D.阿托品

E.直流電除顫題解：非同步直流電除顫是終止心室顫動(dòng)的首選方法。

★★★關(guān)于一般房顫的敘述，下列哪項(xiàng)不正確

A.心室率多在350～600次／分

B.心室率快時(shí)可伴有脈搏短絀

C.持久房顫易發(fā)生動(dòng)脈栓塞

D.心室搏動(dòng)快而不規(guī)則

E.第一心音常強(qiáng)弱不等題解：房顫的f波頻率多在350～600次／分。

★★★室性心動(dòng)過速的臨床癥狀不包括以下哪項(xiàng)

A.低血壓

B.氣促

C.暈厥

D.多尿

E.可無臨床癥狀題解：室性心動(dòng)過速的臨床癥狀包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、心絞痛等，持續(xù)時(shí)間短者可無癥狀?！铩铩镌谛姆款潉?dòng)的治療中，下列措施不正確的是

A.治療基礎(chǔ)病因或誘因

B.合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征時(shí)，應(yīng)用電復(fù)律治療

C.可應(yīng)用洋地黃或β受體阻滯劑控制心室率

D.預(yù)防栓塞并發(fā)癥

E.可應(yīng)用射頻消融或外科手術(shù)治療題解：病態(tài)竇房結(jié)綜合征是電復(fù)律治療的禁忌證。★★★室性早搏次數(shù)為哪項(xiàng)可以診斷為“頻發(fā)性室性早搏”

A.3次／分以上

B.5次／分以上

C.8次／分以上

D.10次／分以上

E.15次／分以上題解：5次／分以上的室性早搏為“頻發(fā)性室性早搏”。

★★★冠心病病人突感心悸.胸悶，血壓為90／60mmHg，心尖部第一心音強(qiáng)弱不等；心電圖示心房率慢于心室率，二者無固定關(guān)系，QRS波增寬為0.12秒，可見心室奪獲和室性融合波。診斷為

A.心房撲動(dòng)

B.心房顫動(dòng)

C.多發(fā)性室性早搏

D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

E.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速題解：室性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)。★★★在正常人和各種心臟病患者中，最為常見的心律失常為

A.房性早搏

B.房性心動(dòng)過速

C.室性早搏

D.室性心動(dòng)過速

E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速題解：室性早搏是最常見的心律失常。

★★★男，28歲，陣發(fā)性心慌3年，每次心慌突然發(fā)生，持續(xù)半小時(shí)至3小時(shí)不等。本次發(fā)作時(shí)心律齊，200次／分，按摩頸動(dòng)脈竇心律能突然減慢至正常；心電圖QRS波形態(tài)正常，P波不明顯。診斷為A.心房撲動(dòng)

B.竇性心動(dòng)過速

C.心房顫動(dòng)

D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

E.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速題解：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)：心率150～250次／分，節(jié)律規(guī)則；QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常。P波為逆行性，有時(shí)可不明顯。★★★非器質(zhì)性心臟病者一般不會(huì)出現(xiàn)

A.竇性心動(dòng)過速

B.室早二聯(lián)律

C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

D.1度房室傳導(dǎo)阻滯

E.陣發(fā)性房顫題解：室早二聯(lián)律一般出現(xiàn)在器質(zhì)性心臟病患者中，而其他幾類心律失常在正常人中均可出現(xiàn)。心室奪獲多形性室速室早一風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，突然出現(xiàn)心悸、脈搏短促，立即行心電圖檢查，顯示如圖。該患者的心律是

謝謝！符合室性早搏心電圖的特征是

A．提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形

B．QRS波群時(shí)限≤0.12秒

C．QRS波前可見異位P波

D．T波低平

E．多數(shù)代償間歇不完全對(duì)于無器質(zhì)性心臟病無狀的室性期前收縮患者，應(yīng)采取的治療是：

A．去除病因和誘因B．胺碘酮

C．維拉帕米D．普羅帕酮E．美西律zy2005-2-093男性，40歲，陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年，體檢：BP150／95mmHg，心率90／分，降壓治療宜首選

A．α受體阻滯劑

B．β受體阻滯劑

C．利尿劑

D．二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

E．神經(jīng)節(jié)阻斷劑zy2001-2-020.陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是

A．慢心律B．普羅帕酮(心律平)C．奎尼丁D．β受體阻滯劑

E．鈣拮抗劑zy2008-3-025診斷室性心動(dòng)過速最重要的依據(jù)是A．R-R間期規(guī)整B．QRS波群寬大畸C.頻率100-250次/分D．心室奪獲與室性融合波E．T波與QRS波主波方向相反zl2007-2-011.最有助于確診室性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)

A．p波與ORS波群無固定關(guān)系

B．QRS波群形態(tài)畸形

C．R-R間期絕對(duì)不等D．T波倒置

E．心室奪獲zl2003-1-013不支持室性心動(dòng)過速診斷的心電圖表現(xiàn)是A．室性融合波B．房室分離C．QRS波寬大畸形D．3個(gè)或以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)

E．心動(dòng)過速常由期前發(fā)生的P波開始vxl2007-4-010血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動(dòng)過速治療宜首選A．利多卡因B．食道調(diào)搏復(fù)律C．心律平D．直流電復(fù)律E．補(bǔ)充血容量

y2000-2-23.室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是：A.利多卡因B．胺碘酮C．同步電復(fù)律D．人工起搏超速抑制E．壓迫頸動(dòng)脈竇zy2004-3-021.對(duì)藥物治療無效的反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng)的心力衰竭患者，最適宜的治療為：

A．服用阿托品B．植入性心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

C．服用奎尼丁D．安置房室順序起搏器

E．靜脈維拉帕米zl2006-2-009．血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動(dòng)過速患者首選治療是

A．利多卡因B．胺碘酮

C．心律平D．直流電轉(zhuǎn)復(fù)律

E．安置永久性人工心臟起搏器zy2001-2-008洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過速忌用

A．利多卡因B．普羅帕酮

C．苯妥英鈉D．氯化鉀

E．直流電復(fù)律zl2001-2-008．洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過速忌用

A．利多卡因B．普羅帕酮C．苯妥英鈉

D．氯化鉀E．直接電復(fù)律

zl1999-2-129一風(fēng)濕性心臟病人，因氣急，全身水腫、肝腫大，頸靜脈怒張，服用地高半個(gè)月后出現(xiàn)室性早搏呈二聯(lián)律，除立即停用洋地黃并補(bǔ)充鉀鹽外，首選的抗心律失常藥是A．利多卡因靜注B．胺碘酮口服C．苯妥英鈉靜注D．維拉帕米E．普羅帕酮靜注zy1999-2-077女性，