第三章 新生兒疾病課件

第三章新生兒疾病第三章新生兒疾病

第三章新生兒疾病新生兒期發(fā)生的疾病稱(chēng)為新生兒疾病。新生兒疾病特征：

1、發(fā)病率高，死亡率高

2、病種不同，先天畸型、產(chǎn)傷、窒息、感染及早產(chǎn)和宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育障礙等病證較多

3、常缺乏病證的典型臨床表現(xiàn)第三章新生兒疾病新生兒疾病的病因

1、先天因素主要是稟賦因素，如胎稟不足、胎熱、胎寒等；

2、后天因素多由于生產(chǎn)不順，斷臍不慎或調(diào)護(hù)不當(dāng)?shù)?。第三章新生兒疾病新生兒疾病的診治要注意對(duì)母親妊娠史、生產(chǎn)史等的問(wèn)診，并運(yùn)用四診合參，結(jié)合現(xiàn)代診療方法，綜合分析，辨病與辨證結(jié)合，方能做到診治無(wú)誤。第三章新生兒疾病第一節(jié)胎怯第二節(jié)硬腫癥第三節(jié)胎黃第四節(jié)臍部疾患（臍濕、臍瘡、臍血、臍突）第三章新生兒疾病第一節(jié)胎怯胎怯是指新生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣未充實(shí)的一種病癥。體重＜2500g

身長(zhǎng)＜46cm分為：早產(chǎn)兒小于胎齡兒第三章新生兒疾病病因病機(jī)

先天腎脾兩虛第三章新生兒疾病治療治療原則：補(bǔ)腎培元第三章新生兒疾病思考題1、胎怯的概念。2、胎怯的病因病機(jī)。第三章新生兒疾病第三節(jié)胎黃

第三章新生兒疾病概述定義：胎黃即新生兒黃疸。以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征，因與胎稟因素有關(guān)，故稱(chēng)“胎黃”或“胎疸”。范圍：新生兒生理性黃疸病理性黃疸，包括溶血性黃疸、膽道畸形、膽汁淤積、肝細(xì)胞性黃疸等。第三章新生兒疾病分類(lèi)生理性胎黃病理性胎黃生理性胎黃是指嬰兒出生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4~6天達(dá)高峰，10～14天自行消退，早產(chǎn)兒可延遲至3～4周消退，可有輕微食欲不振，一般無(wú)其他癥狀；病理性胎黃出現(xiàn)時(shí)間或早或遲，有在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，也有生后2～3周方見(jiàn)，消退時(shí)間延長(zhǎng)，或消退后又復(fù)現(xiàn)，或黃疸程度較重，伴有精神萎靡，嗜睡或睡眠不寧，納呆等表現(xiàn)。第三章新生兒疾病實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)高膽紅素血癥：足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞256．5μmol/L膽紅素腦?。鹤阍聝洪g接膽紅素＞307．8μmol/L第三章新生兒疾病病因病機(jī)

胎黃的發(fā)生主要是由于胎稟濕蘊(yùn)，或出生之后感受濕邪或濕熱邪毒所致。引起濕熱郁蒸、寒濕阻滯，日久氣滯血瘀。病位在肝膽、脾胃。第三章新生兒疾病濕熱郁蒸常證變證

濕熱化火，邪陷厥陰陽(yáng)氣虛衰欲脫寒濕阻滯氣滯血瘀其他第三章新生兒疾病胎黃的發(fā)病與先天稟賦因素及后天感受濕熱毒邪密切相關(guān)。病機(jī)為濕邪或濕熱阻滯脾胃，肝失疏泄，膽汁外溢，而發(fā)為胎黃。以濕、熱、虛（脾虛，寒濕內(nèi)生）、瘀為主要病理環(huán)節(jié)，病位主要在脾、胃、肝、膽。第三章新生兒疾病診斷

診斷要點(diǎn)鑒別診斷

第三章新生兒疾病一、診斷要點(diǎn)

癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查（肝功能、尿常規(guī)、母子血型、肝炎免疫）第三章新生兒疾病二、鑒別診斷生理性胎黃病理性胎黃黃疸出現(xiàn)時(shí)間出生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～6天達(dá)高峰，或早或遲，有在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，也有在出生后2~3周方見(jiàn)黃疸程度輕（血清總膽紅素＜221μmol/L）較重（血清總膽紅素＞221．2μmol/L）黃疸消退情況足月兒于出后10～14天自行消退，早產(chǎn)兒可延遲至3～4周消退。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，黃疸不會(huì)自行消退?；蛲硕鴱?fù)現(xiàn)。伴隨癥狀食欲良好，睡眠正常，無(wú)其他癥狀表現(xiàn)。精神萎靡，納呆，兼有相關(guān)的病證表現(xiàn)，一般病情較重，預(yù)后欠佳第三章新生兒疾病三、診法提示1．注意詢(xún)問(wèn)孕母臨產(chǎn)前是否有感染史、用藥史、輸血史，嬰兒的出生史，家族中肝炎病史等。2．仔細(xì)觀看嬰兒皮膚、鞏膜、尿液發(fā)黃情況，特別要注意鞏膜是否黃染。3．腹部切診，注意有無(wú)腹脹、腹部包塊、肝脾腫大等。第三章新生兒疾病4．病理性胎黃原因較多，如新生兒溶血病、新生兒肝炎綜合征、新生兒膽道閉鎖、新生兒敗血癥、母乳性黃疸及藥物，窒息所致黃疸等，除通過(guò)病史、臨床表現(xiàn)和體征外，還可做母、嬰血型，血象、血清膽紅素、肝功能、肝膽B(tài)超等相關(guān)檢查以助診斷。第三章新生兒疾病A、新生兒溶血病由母子血型不合引起的同族免疫性溶血，表現(xiàn)黃疸出現(xiàn)早（＜36小時(shí)）、進(jìn)展快、程度深，往往伴有水腫，貧血，肝腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。B、新生兒肝炎

大多數(shù)由宮內(nèi)病毒感染引起，表現(xiàn)為厭食，嘔吐，體重不增，黃疸，肝脾腫大，肝功能損害等癥狀。C、母乳性黃疸可能因①母乳中有一種抑制肝酶的物質(zhì)影響了膽紅素代謝。②缺乏小腸重吸收膽紅素的抑制物。③與新生兒熱量攝入不足有關(guān)。表現(xiàn)黃疸消退延期，而一般狀況良好，肝功能正常。停奶2-3天后黃疸明顯消退，有助診斷。Ｄ、先天性膽道閉鎖第三章新生兒疾病辨證論治辨證要點(diǎn)治療原則分證治療

第三章新生兒疾病一、辨證要點(diǎn)1．辨生理性與病理性胎黃

根據(jù)黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度、消退情況，及全身癥狀來(lái)區(qū)分。若黃疸出現(xiàn)過(guò)早，程度過(guò)重，消退過(guò)晚或退而復(fù)現(xiàn)，有其他癥狀者，屬病理性胎黃。

第三章新生兒疾病2．辨寒熱瘀

濕熱熏蒸所致胎黃，其黃色鮮明，舌質(zhì)紅，舌苔黃，一般病程較短；寒濕阻滯所致胎黃，其黃色晦暗，舌質(zhì)淡，舌苔膩，病程較長(zhǎng)；氣滯血郁所致瘀積胎黃，其黃疸日漸加重，脅肋下痞塊質(zhì)硬，唇舌紫暗或有斑點(diǎn)。第三章新生兒疾病二、治療原則生理性胎黃能自行消退，勿需治療。病理性胎黃以利濕退黃為基本治療法則。臨證有清熱利濕退黃法、溫中化濕退黃法和化瘀消積退黃法，同時(shí)結(jié)合所患疾病辨證論治。第三章新生兒疾病三、分證治療常證變證濕熱郁蒸胎黃動(dòng)風(fēng)寒濕阻滯胎黃虛脫氣滯血瘀

第三章新生兒疾病1．濕熱郁蒸證候

面目皮膚發(fā)黃，顏色鮮明，哭聲響亮，不欲吮乳，小便深黃，舌紅苔黃膩。治法清熱利濕。方藥茵陳蒿湯加味。方中茵陳清熱化濕，利膽退黃，山梔子清三焦之濕熱，大黃解毒瀉下，活血行瘀。第三章新生兒疾病加減

嘔吐者加陳皮、制半夏、竹茹降逆止嘔；小便少而黃者加車(chē)前草、澤瀉利濕；腹脹者加枳實(shí)、厚樸、萊菔子、大腹皮理氣導(dǎo)滯；

第三章新生兒疾病2．寒濕阻滯證候面目皮膚發(fā)黃，顏色晦暗，黃疸持久不退，精神倦怠，四肢欠溫，不欲吮乳，大便溏薄灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，舌白膩。治法溫中化濕。方藥茵陳理中湯加減。

第三章新生兒疾病加減

濕重嘔吐加陳皮、制半夏、薏苡仁、澤瀉以化濕和胃止嘔；寒重肢體不溫加附子、吳茱萸、桂枝以溫陽(yáng)散寒；絡(luò)脈瘀阻，腹中瘕塊加丹參、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)以活血化瘀祛積。第三章新生兒疾病本證型起病緩，病程較長(zhǎng)，屬陰黃，治療中既要注意守法守方，又要辨證與辨病相結(jié)合。第三章新生兒疾病3．氣滯血瘀證候面目皮膚發(fā)黃，顏色晦滯，日益加重，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露神疲納呆，小便短黃，大便不調(diào)或灰白，或見(jiàn)瘀斑，衄血，唇色暗紅，舌紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)，苔黃。治法化瘀消積。方藥血府逐瘀湯加減。第三章新生兒疾病加減

若小便黃短，大便干結(jié)加茵陳、大黃；大便清溏加黨參、白術(shù)、山藥補(bǔ)氣健脾；皮膚瘀斑、便血加牡丹皮、仙鶴草活血止血；脅下痞塊質(zhì)硬加穿山甲、水蛭活血化瘀。第三章新生兒疾病

瘀積之證多因濕邪未解，氣血瘀滯，治宜清除濕邪、疏通肝膽、化瘀消積，治療中應(yīng)注意疏泄不可太過(guò)，化瘀以防傷正，適時(shí)加用扶正之品。并應(yīng)注意與辨病相結(jié)合論治。第三章新生兒疾病4、胎黃動(dòng)風(fēng)證候黃疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌紅，苔黃膩。治法平肝息風(fēng)，利濕退黃。方藥羚羊鉤藤湯加減。第三章新生兒疾病5、胎黃虛脫證候黃疸迅速加重，伴面色蒼黃、浮腫、氣促、神昏，四肢厥冷，胸腹欠溫，舌淡，苔白。治法大補(bǔ)元?dú)?，溫?yáng)固脫。方藥參附湯合生脈散加減。第三章新生兒疾病其他療法

一、中成藥茵梔黃注射液二、外治法1．灌腸法

2．外敷法

3．侵浴法三、針灸、推拿四、西醫(yī)療法第三章新生兒疾病

西醫(yī)療法本病應(yīng)辨別病因，根據(jù)疾病輕重分別治療。如新生兒溶血病配以光療、換血、酶誘導(dǎo)劑等治療；新生兒肝炎綜合征應(yīng)以激素及抗感染治療；新生兒敗血癥配以有效的抗生素治療；新生兒膽道畸形，閉鎖考慮手術(shù)治療；母乳性黃疸，暫停母乳喂養(yǎng)。第三章新生兒疾病預(yù)防與調(diào)護(hù)

1．妊娠期及哺乳期母親，飲食應(yīng)清淡，營(yíng)養(yǎng)豐富，忌飲酒及過(guò)食辛熱、油膩、生冷食物。

2．孕婦既往有娩出溶血嬰兒者，應(yīng)全程使用中藥預(yù)防，主要藥物有茵陳、黃芩、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、枸杞子、益母草等適量，煎湯飲。

3．保護(hù)新生兒皮膚、臍部、臀部清潔、避免損傷，防止感染。

第三章新生兒疾病

4．?huà)雰撼錾蠹磻?yīng)注意皮膚色澤，黃疸出現(xiàn)時(shí)間，黃疸程度變化及大小便顏色，及時(shí)檢查，以區(qū)別生理性、病理性黃疸。

5．注意觀察黃疸患兒的全身情況，有無(wú)吮乳困難、嗜睡、精神萎靡、