SBAR溝通模式在臨床中的應用(講課)

溝通模式在臨床護理中的應用SBAR你曾經遇到過以下情況嗎?你認為自己很清楚地交了班，但別人誤解了。你認為自己如實的反應了病人的情況，但醫(yī)生并沒有理解你的意思。為什么？請欣賞視頻一AB觀看以上視頻，您覺得哪種匯報方式更好？√醫(yī)護間溝通不良的因素？交班存在的問題交班內容不準確不全面交班條理不清晰，重點不突出0102醫(yī)學術語使用不準確不恰當03接班存在的問題010203在思想上不夠重視交班接班時注意力不集中對所交患者的疾病或相關知識不了解護士交接班工作是護理工作的一個重要部分，也是易發(fā)生護理缺陷的環(huán)節(jié)之一。交接班的意義護士交班既是對本班病人病情的總結，也是對治療和護理工作的概括和評價，同時為下一步臨床護理提供依據，使患者的治療護理不間斷，保證護理工作的連續(xù)性。7CONTENTS目錄SBAR溝通模式的定義SBAR溝通模式與傳統(tǒng)溝通模式的區(qū)別SBAR溝通模式的應用醫(yī)護、護護溝通的現狀12345SBAR溝通模式的實踐

醫(yī)護、護護溝通的現狀

目前，我國大多數護士向醫(yī)生匯報病情時通常只陳述表面問題，缺乏對問題的深入分析和思考，不能將所有相關信息準確地報告給醫(yī)生。臨床現狀

醫(yī)務人員溝通不良是對患者造成無意傷害的主要原因?！?】【1】徐雙燕，姚梅琪，周海燕.標準化溝通方式在醫(yī)護間溝通中的應用[J].中華護理雜志，2012:48-49臨床現狀美國醫(yī)學會（1999）每年有多達98000人死于醫(yī)院可防范的醫(yī)療糾紛。[1]國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證委員會（JCA-HO）醫(yī)療糾紛原因中60%由于溝通障礙引起的。[3]美國聯合委員會（2004年）造成嬰兒死亡和損傷的根源72%與分娩過程中醫(yī)護人員交流溝通障礙有關。[2]我們該怎么辦？請欣賞視頻二

SBAR溝通模式的定義

SBAR的定義

SBAR溝通模式是一種以證據為基礎的標準的溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準確傳遞。SARB建議Recommendation對未來所采取的治療方法或護理措施作出的建議背景Background影響患者現況的家庭及個人疾病情況現狀Situation患者一般情況及疾病現況評估Assessment對患者的現況作出最有效的評估和判斷SBAR溝通模式的概念

SBAR溝通模式與傳統(tǒng)溝通模式的區(qū)別

溝通方式區(qū)別傳統(tǒng)模式SBAR溝通模式信息傳遞無統(tǒng)一模式幫助資料收集保證信息傳遞交班問題憑經驗和記憶進行交接完善記錄單的使用保證護理工作的安全性和連續(xù)性護理工作能力缺乏評判性思維及邏輯性幫助臨床護理培訓提高護士溝通、批判性思維能力促進醫(yī)護合作關系SBAR溝通模式與傳統(tǒng)溝通模式的區(qū)別

溝通方式區(qū)別傳統(tǒng)模式SBAR溝通模式信息傳遞無統(tǒng)一模式幫助資料收集保證信息傳遞交班問題憑經驗和記憶進行交接完善記錄單的使用保證護理工作的安全性和連續(xù)性護理工作能力缺乏評判性思維及邏輯性幫助臨床護理培訓提高護士溝通、批判性思維能力促進醫(yī)護合作關系SBAR溝通模式與傳統(tǒng)溝通模式的區(qū)別

SBAR溝通模式的應用

護士向醫(yī)生匯報病情護理交接班患者轉運交接護理教育SBAR溝通模式應用………案例一：護士匯報血糖控制的病情SBAR溝通模式應用-匯報病情常見的匯報方式：護士：“醫(yī)生，3床病人現在血糖4.1mmol/L，怎么辦？需要處理嗎？”醫(yī)生：“病人上一次血糖值多少？有沒有使用胰島素？現在鼻飼的營養(yǎng)液是什么？”護士：“我沒注意，要不我再去看看？”醫(yī)生:“算了，我自己去吧。”缺乏評判性思維：向醫(yī)生提供的信息不夠全面客觀，不利于醫(yī)生判斷病情輕重緩急，給患者帶來安全隱患；導致醫(yī)生對護士工作滿意度降低，醫(yī)護工作氛圍不和諧，護士工作壓力及挫敗感增強。正確的SBAR的溝通模式3床病人，**，64歲，測出血糖值4.1mmol/L?，F鼻飼營養(yǎng)液整蛋白型腸內營養(yǎng)劑，60ml/h.S

B既往有2型糖尿病，上午在鼻飼營養(yǎng)液前測得血糖值8.6mmol/L,皮下注射了8u胰島素?，F在病人無頭暈、汗出、心悸等癥狀；脈率、血壓正常；檢查沒有胃潴留的現象A現在我已調快了鼻飼液的速度，密切監(jiān)測生命體征。您看是否需要鼻飼或靜脈注射50%葡萄糖?R案例二：護士匯報患者疼痛的病情SBAR溝通模式應用-匯報病情常見的匯報方式：護士：醫(yī)生，3床病人現在疼得厲害，受不了了，您快去看看吧。醫(yī)生：“病人哪個部位疼痛，疼了多長時間了？”護士：“我沒問，要不我去問問再告訴你？”醫(yī)生：“算了，我去看看吧?！比毕荩翰∏閰R報簡單，條理不清，缺乏對病人的整體評估和把握，無效溝通較多。04正確的SBAR的溝通模式醫(yī)生，3床病人，***，左腎結石，剛才突然腰部劇烈疼痛。S

B病人既往有冠心病、糖尿病史。

現在神志清楚，T：37.8℃，P：100次/分，R：22次/分，血壓147/95mmHg，左側腰部絞痛，疼痛評分8分。A我認為病人可能是結石導致急性疼痛發(fā)作，已經安慰病人，您看是否可以給予解痙、止痛藥物治療？R案例三：醫(yī)生外出會診，護士匯報病情SBAR溝通模式應用-匯報病情常見的匯報方式：護士：“醫(yī)生，您好，我是病房護士***。3床病人突發(fā)寒戰(zhàn)，您能回來看一下嗎？”醫(yī)生：“我正在外面會診，病人情況怎么樣？測體溫了嗎？”護士：“測了，現在體溫不高，36.9℃?！贬t(yī)生：“先給病人保暖，觀察一下?！弊o士：“還是麻煩您回來一下吧，病人現在心率150次/分，家屬非常著急?！贬t(yī)生：“心率確實挺快，病人原來有心臟病嗎？”護士：“我沒問，要不我去問問再告訴你？”醫(yī)生：“算了，我一會回去看看吧?！比毕荩翰∏榻淮蝗?，被動匯報，易導致醫(yī)生忽視關鍵的病情變化。正確的SBAR的溝通模式醫(yī)生，您好，我是病房護士***。3床病人，***，腎周膿腫，突發(fā)寒戰(zhàn)，您能回來看一下嗎？S

B病人既往糖尿病、高血壓、肺部感染、有房顫病史。

現在神志清楚，T：36.9℃，P：150次/分，R：30次/分，血壓159/95mmHg，寒戰(zhàn)，左側放置腎周膿腫引流管，24小時引流量約100ml?；颊咦允鲂貝?，憋喘。A我認為病人可能是體溫上升期，已經給予保暖，病人有房顫病史，您看先吸氧、心電監(jiān)護行嗎？R案例四：新入院患者病情匯報SBAR溝通模式應用-匯報病情常見的匯報方式：護士：“XX醫(yī)生，5床來了一名新入院患者?！贬t(yī)生：“他因什么病入院的？”護士：“我去問問患者及家屬?！弊o士跑向病房。護士：“急診醫(yī)生診斷是急性胰腺炎，現在患者腹痛的厲害?！贬t(yī)生：“他哪個部位疼，有壓痛、反跳痛嗎？”護士：我沒查體，我去看看。護士：他右上腹痛明顯，有壓痛及反跳痛。醫(yī)生：“先給他654-210mg肌肉注射?！弊o士：“不行，患者有前列腺增生?！贬t(yī)生不耐煩了，說：“你怎么不早說，我自己去看看患者再說吧?！闭_的SBAR的溝通模式XXX醫(yī)生，5床來了一名新入院患者S：男性，43歲。因大量飲酒后劇烈腹痛6小時，于10點15分以急性胰腺炎從急診轉入我科。B：患者既往有冠心病、糖尿病、前列腺增生病史。A：現患者劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛，疼痛評分8分。測T38.2℃，P120次/分，R30次/分，BP120/80mmHg，測血糖8.3mmol/L，聽診腸鳴音弱。R：我已給患者建立靜脈通道、心電監(jiān)護，你看是不是需要立即給患者止痛、降溫處理。醫(yī)生說：好的，立即給予強痛定100mg肌肉注射，物理降溫，給予一級護理，密切觀察患者病情。

SBAR溝通模式的實踐

SBAR溝通模式-護士交班報告xx人民醫(yī)院護士交班報告神經外科NICU

日期：2019年11月30日病區(qū)：神經外ICU病人總數：2人時間：08:00-15:00時間：16:00-22：00時間：23:00-07:00特級護理：2人

總數：2入院：0出院：0轉入：0總數：2入院：0出院：0轉入：0總數：2入院：0出院：0轉入：0一級護理：0人轉出：0死亡：0病重：0病危：2轉出：0死亡：0病重：0病危：2轉出：0死亡：0病重：0病危：2床號、姓名及診斷手術：0分娩：0嬰兒：0手術：0分娩：0嬰兒：0手術：0分娩：0嬰兒：0轉院：0告病危：I-1床，容亞勤，男性，57歲，診斷：自發(fā)性左顳頂葉及基底節(jié)區(qū)顱內血腫破入腦室、（住院天數13天）S（現狀）血小板：707X10*9/L出入量不平衡B（背景）可能與顱腦感染、肺部感染、腦出血術后有關（二次血腫清除術術后第12天）水鈉儲留、考慮腎功能障礙、腎小球率過濾降低。A（評估）患者呈深昏迷狀態(tài)，GCS評分2+T分，血壓波動在127-168/774-97mmhg，呼吸18-24次/分，血氧波動98-100次/分，心率波動85-102次/分，中心靜脈壓波動6.5-8.3cmH2O，體溫波動在37.0-38.4度。患者全身皮膚完好，無瘀斑、淤青，四肢末端動脈波動好。16：00醫(yī)生拔除右側腦室外引流管，頭部切口敷料外觀干凈，血壓波動在114-155/62-90mmhg，呼吸16-22次/分，血氧波動95-97次/分，體溫波動在37.0-38.4度，中心靜脈壓波動6.0-8.6cmH2O。血壓波動在110-160mmhg/70-90mmhg，體溫波動在36.8-38.3度，血氧在96%以上，總入量4763ml，其中飲食量為750ml，尿量3124ml，尿少1639ml。尿管固定好，通暢，引流出淡黃色尿液，膀胱區(qū)未膨脹。CVP波動8.1-10.5cmH2O。24h共吸痰20次，呈黃色粘痰，每次量約4-7ml。R（建議）報告醫(yī)生，注意預防下肢靜脈血栓。持續(xù)予力月西泵入，呼吸機輔助呼吸，臥電子冰毯。注意神志、瞳孔、體溫、血壓、氣道護理、CVP、頭部切口敷料、追蹤血小板情況及預防下肢靜脈血栓。持續(xù)予力月西泵入，呼吸機輔助呼吸，臥電子冰毯。注意神志、瞳孔、體溫、血壓、氣道護理、CVP、頭部切口敷料、追蹤血小板情況及預防下肢靜脈血栓。報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予呋塞米20mg靜脈推注。持續(xù)予力月西泵入，呼吸機輔助呼吸，臥電子冰毯。注意神志、瞳孔、體溫、血壓、氣道護理、CVP、頭部切口敷料、追蹤血小板、尿量情況及預防下肢靜脈血栓。告病危：I-3床，陳忠，男性、55歲，診斷：:1.自發(fā)性蛛網下膜出血2.左顳葉下血腫3.高血壓病3級極高危4.腦動脈（住院天數4天）S（現狀）血壓偏高血鈉：178.2mmol/L痰多、且粘稠B（背景）可能與顱內壓升高有關（動脈瘤夾閉術+左側顳部血腫腔清除術+左側額顳部去骨瓣減壓術術后第3天）含鈉液體及藥物攝入過多、鈉儲留、開顱術后?？赡芘c長期臥床、氣管插管第4天、肺部感染有關A（評估）患者呈淺昏迷狀態(tài)，GCS評分7+T分，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反反應均遲鈍。血壓波動129-172/70-99mmhg，血氧97-100%，呼吸波動16-24次/分，心率波動在58-87次/分。08：00-15:00左側頭皮下硬膜外引流管引出暗紅色液15Ml，頭部切口敷料外觀干凈。患者血壓120-160/70-95mmhg，心率波動在57-78次/分，呼吸16-21次/分，血氧96-100%，cvp波動在6.9-10.0厘米水柱。右側肢體肌力為II級，肌張力高，左側肢體肌力為V級，肌張力正常，患者無腹脹。左側頭皮下硬膜外引流管引出淡紅色20Ml，頭部切口敷料外觀干凈。體溫波動在36.0-38.0度。血壓波動110-150/66-90mmhg，血氧波動96-100%，心率55-70次/分，呼吸波動16-20次/分。左側頭皮下硬膜外引流管引流出40ml暗紅色液。24h共吸痰18次，呈黃色粘痰，每次量約4-7總入量為4559ml，尿量為4610ml。ml，聽診雙肺部濕啰音明顯。R（建議）報告醫(yī)生予調節(jié)尼莫同50ml以5ml/h泵入。持續(xù)呼吸機以同步模式輔助呼吸、尼莫同、力月西、右美、酒石酸、德巴金泵入。注意觀察患者神志、瞳孔、血壓、肌力、氣道、引流管、頭部切口敷料及生命體征情況。遵醫(yī)囑予鼻飼溫開水200mlQ2h，更改NS溶媒為GS溶媒。持續(xù)臥電子冰毯，呼吸機輔助呼吸，持續(xù)予尼莫同、力月西、酒石酸、右美、德巴金泵入。注意觀察患者神志、瞳孔、氣道、頭部切口敷料、引流管、肌力、追蹤血鈉及生命體征情況。加強翻身拍背，振動排痰，霧化吸入，勤吸痰。持續(xù)力月西、右美、尼莫同、硝普鈉、德巴金泵入，呼吸機以同步模式輔助呼吸。注意觀察患者：神志、瞳孔、血壓、肌力、血氧、氣道、肺部聽診，頭部切口敷料、引流管及生命體征情況。簽名：交班/接班符

/朱朱

/孫孫/趙SBAR溝通模式-護士交班報告xx人民醫(yī)院護士交班報告神經外科NICU

日期：2019年11月30日病區(qū)：神經外ICUSBAR溝通案例——互動環(huán)節(jié)急性左心衰竭：

28床，