運用品管圈降低巡回護(hù)士外出次數(shù)的護(hù)理實踐

運用品管圈降低巡回護(hù)士外出次數(shù)的護(hù)理實踐目的運用品管圈這一品質(zhì)管理工具探討在降低巡回護(hù)士外出次數(shù)中的效果，提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，更好地保障患者安全。方法成立品管圈小組，通過主題評價，選定活動主題并擬定活動計劃書，通過現(xiàn)狀調(diào)查進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和結(jié)果分析設(shè)定合理的目標(biāo)，制定相應(yīng)的對策和實施方案。結(jié)果巡回護(hù)士外出次數(shù)由改善前的4.47次/臺降到1.5次/臺（P＜0.05），目標(biāo)達(dá)成率為111.7%，進(jìn)步率為66.4%。結(jié)論開展品管圈活動有助于調(diào)動護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，增強團(tuán)隊凝聚力，進(jìn)而減少手術(shù)安全隱患的發(fā)生率，提高工作效率和品質(zhì)。標(biāo)簽：品管圈；巡回護(hù)士；外出次數(shù)品管圈（QCC）即由相同、相近或者互補的工作場所的人們自發(fā)的組成一個小的團(tuán)體，通常為6人左右，團(tuán)體中的人彼此合作，集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面的問題，其目的是提高產(chǎn)品質(zhì)量和工作效率[1]。而這個組織是一種集體智慧、是全面品質(zhì)管理中的重要一環(huán)，有助于提高團(tuán)隊協(xié)助力和全體組員解決問題的能力[2]。該院手術(shù)室于2016年1月4日成立品管圈小組，通過主題評價以降低巡回護(hù)士外出次數(shù)為該期的活動主題，旨在減少手術(shù)安全隱患的發(fā)生率，降低手術(shù)切口感染的機會，為患者和手術(shù)醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，從而提高工作效率和服務(wù)品質(zhì)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。1方法1.1成立品管圈小組2016年1月4日成立品管圈小組，投票選出輔導(dǎo)員、圈長及圈員，制定各級人員職責(zé)，經(jīng)過投票選定圈名為“守馨圈”?！笆亍蓖笆帧痹⒁馐中g(shù)室護(hù)士像天使一樣，守護(hù)病人的健康，帶給病人關(guān)心與呵護(hù)！守馨圈的圈徽中間相融合的紅心代表我們的愛心，將希望和愛心相連的是手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的手和精湛的專業(yè)技能，紅色字母OR是operatingroom的首字母，代表手術(shù)室和手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員；綠色字母P是patient的首字母，代表病人；外圈綠色的雙手寓意手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊精誠團(tuán)結(jié)，用平凡的雙手托起病人健康的希望。1.2主題選定品管圈活動必須圍繞一個明確的主題進(jìn)行[3]。小組成員根據(jù)院方政策、可行性、迫切性、圈能力進(jìn)行主題評價，選定降低巡回護(hù)士外出的次數(shù)為該期的活動主題。該期活動主題的選題理由如下所述。1.2.1醫(yī)院層面減少手術(shù)安全隱患的發(fā)生率，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院形象。1.2.2患者層面降低手術(shù)切口感染的機會，減少患者痛苦。1.2.3科室層面增強團(tuán)隊凝聚力，提高工作效率和品質(zhì)，降低風(fēng)險。1.2.4個人層面提高個人專業(yè)能力。1.3擬定活動計劃書虛線表示計劃線，實線表示實施線，擬定守馨圈活動計劃書，根據(jù)時間段按照項目內(nèi)容設(shè)定相應(yīng)負(fù)責(zé)人。1.4現(xiàn)狀把握全體圈員制定出與主題有關(guān)的工作流程圖，根據(jù)流程圖繪制巡回護(hù)士外出次數(shù)及原因查檢表。2016年1月6日—2016年2月6日共做手術(shù)105臺，除門診小手術(shù)共收集查檢76臺，平均每臺手術(shù)巡回護(hù)士離開手術(shù)間次數(shù)為4.47次。在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表分析巡回護(hù)士外出的次數(shù)及原因（n=340次），見表1。表1改善前巡回護(hù)士外出原因及次數(shù)比例分析根據(jù)巡回護(hù)士外出次數(shù)及原因分析制定出改善前柏拉圖，見圖1。圖1改善前巡回護(hù)士外出原因及次數(shù)柏拉圖1.5目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=4.47-（4.47×69.12%×86%）=1.81改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值×100%=（4.47-1.81）/4.47×100%=59.51%1.6要因分析品管圈成員采用經(jīng)驗分析和原因查檢表針對巡回護(hù)士外出的原因繪制成魚骨圖（見圖2），主要從人員方面、儀器設(shè)備方面、流程方面、物品方面進(jìn)行了綜合分析。按照要因評價表，重要的為5分；一般的為3分；不重要的為1分，8個圈員總分為40分，根據(jù)80/20法則，32分以上者為要因，選出4個要因：⑴巡回護(hù)士物品準(zhǔn)備不全；⑵器械護(hù)士準(zhǔn)備用物不到位；⑶開方、登記各種記錄本；⑷個人原因。圖2巡回護(hù)士外出原因魚骨圖1.7對策擬定及實施器械護(hù)士準(zhǔn)備用物不到位，分析原因主要是專業(yè)知識不足。擬定對策方案：⑴制定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長定期考核；⑵制定各科手術(shù)配合常規(guī)，專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)；⑶手術(shù)前一日查閱相關(guān)文獻(xiàn)，熟悉手術(shù)配合流程及所需物品，做到心中有數(shù)；⑷提前與主刀醫(yī)生溝通，掌握術(shù)式及所需特殊器械的準(zhǔn)備；⑸固定對臺手術(shù)醫(yī)生，熟悉該醫(yī)生的工作流程及習(xí)慣；⑹器械護(hù)士準(zhǔn)備用物時，按照最復(fù)雜手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)備；⑺完善制度，制定器械護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。巡回護(hù)士物品準(zhǔn)備不全，分析原因主要是缺乏責(zé)任心和安全意識。擬定對策方案：⑴手術(shù)間固定一定基數(shù)的物品，物品分類、定位放置，標(biāo)識清楚，用后歸位，及時補充，專人負(fù)責(zé)；⑵常用物品相對固定手術(shù)間，便于隨時取用；⑶準(zhǔn)備用物前先熟悉手術(shù)步驟及需要；⑷多準(zhǔn)備用物，有備無患；⑸加強護(hù)理人員的安全意識培訓(xùn)，提高責(zé)任心；⑹完善制度，制定巡回護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。開方、登記各種記錄本，分析原因主要是記錄本未固定在手術(shù)間，未建立手術(shù)收費登記單。擬定對策方案：⑴術(shù)間固定登記本；⑵在手術(shù)收費登記單上記錄患者信息，并在相應(yīng)處方用物欄內(nèi)打鉤，手術(shù)結(jié)束后按照記錄單上的記錄，專人開方、登記；⑶急診剖宮產(chǎn)固定手術(shù)間，胎盤交接登記相對固定。個人原因，分析原因主要是手術(shù)時間長或連臺手術(shù)。擬定對策方案：⑴巡回護(hù)士在手術(shù)開始前上洗手間，并盡可能在連臺手術(shù)前或術(shù)間凈化的間隙喝水、吃飯，以增加護(hù)理安全性；⑵辦公室護(hù)士統(tǒng)一預(yù)計每臺手術(shù)結(jié)束時間提前做好訂餐準(zhǔn)備；⑶上一臺手術(shù)結(jié)束，安排妥當(dāng)后再接下一臺患者；⑷床護(hù)比按照1∶3的標(biāo)準(zhǔn)配置護(hù)士；⑸實行績效考核和獎懲機制，調(diào)動護(hù)士的工作積極性，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。2效果確認(rèn)2.1有形成果2.2無形成果通過開展此次品管圈活動，圈員的解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度都較活動前有了不同程度的提升。3結(jié)語巡回護(hù)士術(shù)中非計劃離開手術(shù)間的情況，不僅會影響手術(shù)的配合質(zhì)量，嚴(yán)重的甚至?xí)⒄`手術(shù)的進(jìn)程。頻繁進(jìn)出手術(shù)間，不僅會增加手術(shù)感染的幾率，對病人造成影響，對護(hù)士自身而言也會增加工作量[4]。品管圈活動使護(hù)理管理實現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作也由被動轉(zhuǎn)為主動[5]。該科在該次開展品管圈的活動中使用QCC手法解析，從細(xì)節(jié)著手，詳細(xì)分析出巡回護(hù)士外出的真因，運用頭腦風(fēng)暴，集思廣益，擬定對策，通過對策實施制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，有效減少了巡回護(hù)士離開手術(shù)間的次數(shù)，降低了缺陷率，提升了護(hù)理質(zhì)量，提升了圈員QCC能力和團(tuán)隊的協(xié)作能力。[參考文獻(xiàn)][1]胡春燕，陳健珍，李水蘭，等.品管圈活動在降低手術(shù)間巡回護(hù)士不在位率中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（1）：147-148.[2]劉利，李靈，李唅，等.品管圈活動對眼科護(hù)理質(zhì)量的影響研究[J].國外醫(yī)藥，2014（6）：1529-1528.[3]饒坤林，張麗紅.品管圈在降低手術(shù)室巡回護(hù)士不在位率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（20）：105-1