老年患者護(hù)理要點(diǎn)

PAGEPAGE18老年患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人的壽命正在逐漸延長(zhǎng)，老年人在人群中的比例也相應(yīng)的增長(zhǎng)，因此，對(duì)老年病人的保健和疾病防治工作日益引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。人的衰老是一個(gè)生理發(fā)展過程，隨著年齡的增長(zhǎng)，組織器官自然衰退，新陳代謝發(fā)生紊亂，機(jī)體免疫力下降，對(duì)疾病的易感性增加，由于老年后生活環(huán)境、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件的變化，可形成老年人特有的心理狀態(tài)，這些不利的因素使老年人容易患病，護(hù)理人員根據(jù)老年人的特殊生理、心理狀態(tài)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，有助于減輕病人的痛苦，促進(jìn)病人康復(fù)。

一、老年病人的生理變化

1、循環(huán)機(jī)能的變化：老年人心血管機(jī)能隨著年齡的增加而降低，心臟收縮力降低，輸出量減少，有些器官供血量出現(xiàn)改變，傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生變化，心率減慢，心肌內(nèi)血管增厚、變硬，失去彈性。

2、呼吸功能的改變：老年人呼吸功能降低，呼吸肌及有關(guān)韌帶萎縮變硬，支氣管、肺的彈性減弱，肺泡脹大，肺活量變小，咳嗽反射遲緩，老年人免疫功能下降，抵抗力降低，易發(fā)生繼發(fā)感染，甚至造成嚴(yán)重的呼吸衰竭。

3、消化機(jī)能的改變：老年人胃腸道分泌機(jī)能減弱，消化機(jī)能降低，食量減少，胃腸功能紊亂，易發(fā)生消化不良，食欲不振等。

.4、泌尿系統(tǒng)功能改變：老年人腎小球數(shù)量顯著減少，濾過率明顯降低，尿生成減少，另一方面，膀胱容量減小，常不自覺排出尿液，夜間尿頻、尿多。

5、免疫系統(tǒng)功能改變：免疫細(xì)胞逐漸減少，機(jī)體免疫監(jiān)護(hù)機(jī)能減退。

6、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉松弛，骨質(zhì)疏松，容易引起骨折。

.7、其他：各系統(tǒng)功能均減退，疾病易感性增強(qiáng)。

二、老年病人的心理變化：老年病人由于器官衰竭，生理功能減退，老后生活環(huán)境、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件的變化，形成特殊的心理狀態(tài)，有些人性情比較固執(zhí)，不易合作，總認(rèn)為自己經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)年輕人看不慣，生活缺乏目標(biāo)，不注意個(gè)人衛(wèi)生，患病時(shí)過度擔(dān)心自己的健康，易產(chǎn)生悲觀心理。老年病人護(hù)理要點(diǎn)身體的功能，隨著年齡的增長(zhǎng)而衰退，五官、軀干及四肢的功能也逐漸下降。人老了，耳聾眼花，腰彎背駝，語言行動(dòng)緩慢，各方面都可能出現(xiàn)問題，影響老年人的安全。如對(duì)可能發(fā)生的意外，事先采取一定的措施，很多是可以防止的。

1、老年人可能發(fā)生的意外

1）跌倒：老年人跌倒的發(fā)生率隨增齡而增高。其原因：

①姿勢(shì)控制能力降低。因老化伴有腦細(xì)胞的減少，可造成生理性的姿勢(shì)控制能力降低，同時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可引起病理性姿勢(shì)控制能力減弱，使姿勢(shì)傾斜度增加。

②大腦的決斷遲緩，由于感知和綜合自身感受信息的中樞過程減慢，表現(xiàn)對(duì)險(xiǎn)情不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在快速回轉(zhuǎn)動(dòng)作的復(fù)雜過程中失去平衡，發(fā)生意外的絆倒，滑倒。視力降低，立體感減弱，識(shí)別高低的能力差。

③肢體協(xié)調(diào)功能減弱。如步態(tài)的改變，腳抬不高，行走速度糾正不了姿勢(shì)的傾斜度，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活或骨盆運(yùn)動(dòng)減少，行走時(shí)骨盆必須側(cè)向支持體重的那條腿，才能騰出另一條腿向前行走，當(dāng)腿移動(dòng)太慢，則發(fā)生跌倒。④病理改變。因小腦和基底神經(jīng)節(jié)梗塞、灌流不足或變性所致，如頸動(dòng)脈病變，各種原因引起的腦出血，均有損于大腦和小腦的功能，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)或步態(tài)短小，心臟瓣膜病、冠狀動(dòng)脈供血不足、位置性低血壓等。

⑤發(fā)作性跌倒。由于各種病理或生理過程損害稚——基底動(dòng)脈或腦干的供氧。

⑥藥物因素。長(zhǎng)期服用安眠藥，可通過損害精神運(yùn)動(dòng)性功能，降壓藥和降糖藥的作用分別可誘發(fā)頭暈或低血糖。

⑦環(huán)境?？梢蛟∈摇㈩孪词?、居室的布局和配備不合理，或老人對(duì)環(huán)境不適應(yīng)為危險(xiǎn)因素。

（2）誤吸、誤食：老化引起神經(jīng)反射性活動(dòng)衰退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，引起吞咽障礙。消化功能降低、咀嚼困難、唾液分泌減少，使老人在進(jìn)食過程中嗆咳或發(fā)噎。視力差還可引起老人誤食非食品。

（3）墜床：意識(shí)不清或存在意識(shí)障礙的老人，常因躁動(dòng)，在自主或不自主的活動(dòng)中墜床。意識(shí)清楚的老人可因自身平衡功能減退，在險(xiǎn)境中能敏捷地回避。

2、預(yù)防意外情況發(fā)生

（1）了解老人的心理，做好疏導(dǎo)工作：一般有兩種心理狀態(tài)能危及老人的安全，一是不服老，二是不愿麻煩他人，尤其是個(gè)人生活上的小事，愿意自己動(dòng)手。如有的老人明知不能獨(dú)自上廁所，但即不要?jiǎng)e人幫助，結(jié)果難以走回自己的房間。有的老人想自己倒水，但提起暖瓶后，就沒有力量將瓶里的水倒進(jìn)杯子。對(duì)此要多做衛(wèi)生宣教，使其掌握自身的健康狀況的活動(dòng)能力。另外要熟悉老人的生活規(guī)律的習(xí)慣，將工作做在前面，使其生活自如。

（2）措施：老化的生理性的和病理的改變所造成的不安全因素，嚴(yán)重的威脅老人的健康、甚至生命，護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到其重要性

①防跌倒。幫助老人熟悉環(huán)境，加深對(duì)方位、布局和設(shè)施的記憶，以協(xié)助其感覺器官的作用。衣、褲、鞋不宜過于長(zhǎng)大，尤其是褲腿太長(zhǎng)會(huì)直接影響行走，走動(dòng)時(shí)應(yīng)穿合腳的布鞋，盡量不穿拖鞋，穿脫襪子、鞋、褲應(yīng)坐著進(jìn)行。在老人走動(dòng)的的范圍內(nèi)，應(yīng)有足夠的采光，地面或地毯保持平整、無障礙物，水泥地面應(yīng)避免受濕，如有條件鋪塑膠地板，光而不滑，平而有彈性。盥洗室應(yīng)裝坐便器，并設(shè)有扶手。澡盆不且過高，盆口離地不應(yīng)超過50cm，以便于進(jìn)出，盆底墊膠氈，以防老人滑到。老人在行動(dòng)前應(yīng)先站穩(wěn)、站直后再起步。小步態(tài)老人行走時(shí)應(yīng)有人攙扶或拄拐杖。對(duì)反應(yīng)遲鈍，有位置性低血壓，服用冬眠靈類藥物以及用降壓藥的老人，盡量夜間不去廁所，如夜尿較頻，應(yīng)在睡前準(zhǔn)備好液間所需物品和便器，必須下床或上廁所時(shí)，一定要有人陪伴。

②防嗆防噎。食物少而精，軟而易消化，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食的體位要合適，盡量采取坐位或半臥位，要求老人注意力集中，吃干食發(fā)噎者，進(jìn)食時(shí)準(zhǔn)備水或飲料，每口食物不宜過多，喝稀食易嗆者，應(yīng)把食物加工成糊狀；夜間睡眠以側(cè)臥為好。

③防墜床。意識(shí)障礙的老人應(yīng)加床檔；睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，應(yīng)在床旁用椅子護(hù)擋；如果發(fā)現(xiàn)老人睡近床邊緣時(shí)，要及時(shí)護(hù)擋，必要時(shí)把老人推向床中央，以防老人墜床摔傷。

④注意給藥安全。內(nèi)服藥與上外用藥應(yīng)分開，標(biāo)記鮮明，發(fā)給時(shí)向老人講解清楚，使其確實(shí)明白；耐心細(xì)致地觀察藥物的作用和副作用，在服用有過敏反應(yīng)的藥物時(shí)應(yīng)注意其延緩反應(yīng)，盡管在過敏試驗(yàn)中無反應(yīng)，但初次給藥時(shí)仍需繼續(xù)觀察。當(dāng)靜脈、肌肉給藥時(shí)，除了速度慢于平時(shí)外，應(yīng)邊注射邊觀察，發(fā)現(xiàn)問題立即停止注射，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生；在藥推注完后，不要讓老人立即起床，繼續(xù)觀察2～3分鐘，安眠藥最好上床后服，以防藥物在老人上床前起作用而引起跌倒；夜間或睡眠中給服藥，一定把老人叫醒后再服，以防似醒非醒服藥造成嗆咳，使藥物誤入氣管；粉劑應(yīng)裝膠囊或加水混成糊狀再服。

⑤防止交叉感染。老人免疫功能低下，對(duì)疾病的抵抗力弱，應(yīng)預(yù)防感染上新的疾患。所以不宜過多會(huì)客，必要時(shí)可“謝絕會(huì)客”。病人之間盡量避免互相走訪，尤其患呼吸道感染或發(fā)燒的老人更不應(yīng)串門。

⑥注意保護(hù)性醫(yī)療。使老人心里上有安全感，促進(jìn)早日康復(fù)

老年人的飲食

營(yíng)養(yǎng)來源于飲食，是維持生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，為人體生長(zhǎng)發(fā)育、組織修復(fù)和維持生理功能提供必需的營(yíng)養(yǎng)素和熱能，營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣直接影響人的健康和壽命。但在不同年齡階段，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的質(zhì)和量的需求也不同。隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各器官發(fā)生一系列解剖學(xué)和生理學(xué)改變，其功能逐漸下降。消化系統(tǒng)器官也不例外，它們對(duì)食物的消化、營(yíng)養(yǎng)的吸收功能均減退，從食物中攝入的營(yíng)養(yǎng)可相應(yīng)減少。所以要保持老年人身體健康，延年益壽，必須根據(jù)老年人的生理和病理特點(diǎn)，給以合理的飲食護(hù)理。

1、衰老與營(yíng)養(yǎng)

近年來隨著我國(guó)人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)有所改變，營(yíng)養(yǎng)與健康、壽命的相互關(guān)系已受到人們的普遍重視，希望從飲食的合理調(diào)配來達(dá)到防治疾病，延緩衰老過程。

人隨增齡而老化是生命活動(dòng)的必然規(guī)律。在消化系統(tǒng)，表現(xiàn)牙齒松動(dòng)、殘缺、脫落造成咀嚼困難；胃腸道蠕動(dòng)緩慢，各種消化液分泌減少影響食物的消化和營(yíng)養(yǎng)的吸收；感覺器官反應(yīng)遲鈍，活動(dòng)量減少，睡眠質(zhì)量降低，便泌、腹瀉等均可使老年人食欲減退。以上諸因素使身體必須的營(yíng)養(yǎng)素減少，發(fā)病率提高，從而加速衰老。由于物質(zhì)代謝功能降低，蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化量減少，對(duì)糖脂肪的動(dòng)員能力降低，又因老年人對(duì)脂肪的合成、降解、排泄能力不足，可使脂肪在血和組織中堆積，引起肥胖、高血壓、高血脂癥、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，給老年人的健康造成極大的危害。

近半個(gè)多世紀(jì)以來，營(yíng)養(yǎng)問題的研究證實(shí)：人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)（熱量）攝取不足和過多均可造成體內(nèi)免疫功能障礙而引起感染、衰老或惡性腫瘤等病變而縮短人的壽命，特別是心血管和腎臟病變更為嚴(yán)重。所以飲食質(zhì)和量的選擇是老年人健康、長(zhǎng)壽的重要因素之一。

2、老年人的營(yíng)養(yǎng)

人體從飲食中攝取的營(yíng)養(yǎng)素主要是蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、無機(jī)鹽和水。在日常生活中，它們以不同的比例混合存在于各種食物中，在體內(nèi)被吸收后轉(zhuǎn)化各種能量維持人體的生命活動(dòng)，老年人的飲食應(yīng)按其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要適當(dāng)選擇和搭配。

（1）限制熱量：熱量是供人體生命活動(dòng)動(dòng)所需的熱能。老年人因活動(dòng)量減少，生理活動(dòng)緩慢，需要的熱量相應(yīng)減少，一般為青年人的70%，為避免熱量過剩而身體肥胖引起疾病，每人每日的總熱量為1500～2000kcal,體型高大者可適當(dāng)增加，矮小者適當(dāng)減少。

(2)優(yōu)質(zhì)蛋白：蛋白質(zhì)是生物體內(nèi)各種生命活動(dòng)所必須的物質(zhì)，蛋白質(zhì)的正常代謝在形成抗體、預(yù)防疾病、傷口愈合等起重要作用。蛋白質(zhì)由20多種氨基酸組成，其中8種（纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、蛋氨酸和賴氨酸）是體內(nèi)不能合成或合成緩慢，必須從食物中攝取的，稱為必需氨基酸，如果食物中蛋白質(zhì)所含必需氨基酸的的數(shù)量和比例符合人體需要，則為優(yōu)質(zhì)蛋白，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高。由于老年人體內(nèi)合成蛋白減慢，必須從食物中來補(bǔ)其不足，尤其需要優(yōu)質(zhì)蛋白。一般每日每公斤體重需要蛋白質(zhì)減慢，必須從食物中來補(bǔ)其不足，尤其需要優(yōu)質(zhì)蛋白。一般每日每公斤體重需要蛋白質(zhì)為1～1.5g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的30%以上，優(yōu)質(zhì)蛋白的來源主要由魚蝦、瘦肉、蛋類、奶類和豆制品等，非優(yōu)質(zhì)蛋白來源于谷類食物，也就是主食。但蛋白質(zhì)過多對(duì)老年人也不利，如腎功能差的老人可引起血氮潴留。

（3）限制脂肪：脂肪是人體的重要組成部分，一般占體重的14%，肥胖者可達(dá)40%，脂肪在人體內(nèi)主要分布于皮下、腹腔臟器周圍和細(xì)胞間隙，具有保溫和支撐作用，同時(shí)能促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。脂肪是甘油三酯和脂肪酸的化合物，在脂肪酸中有些是人體不能合成的，必須從食物中攝取，此為必須脂肪酸，如亞油酸、亞麻油酸等。脂肪酸中又以不飽和脂肪酸的生理價(jià)值較高。由于體內(nèi)脂肪的多與少很容易受飲食的影響，老年人對(duì)脂肪消化吸收較慢，過多的脂肪可在血和組織里堆積，不利于健康長(zhǎng)壽。所以老年人對(duì)脂肪的攝取應(yīng)適當(dāng)限止，每日烹調(diào)油以25g為宜，是脂肪供熱量的25%。

（4）限制碳水化合物：碳水化合物是我國(guó)人民飲食中主要供熱的營(yíng)養(yǎng)素，可構(gòu)成血糖、肝糖元、糖脂，也是組成神經(jīng)組織和細(xì)胞膜的成分。它的主要來源是谷糖類的淀粉，其中碳水化合物占70%，碳水化合物分單糖、雙糖和多糖，其中單糖結(jié)構(gòu)最簡(jiǎn)單，不經(jīng)消化可以直接補(bǔ)吸收利用。單糖中果糖最甜，并在體內(nèi)不易轉(zhuǎn)化為脂肪，是老年人的優(yōu)選品。果糖存在于水果、蜂蜜中。乳糖是雙糖，存在于奶中，因老年人體內(nèi)無乳糖酶，所以不被吸收。多糖中的纖維素和果膠能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有排便作用。含碳水化合物多的食物，有谷類和根莖菜類。

由于老年人體內(nèi)胰島素對(duì)血糖的調(diào)節(jié)功能降低，食糖過多容易發(fā)生血糖升高、血脂增加。老年人對(duì)碳水化合物的攝取量每日150～250g，根據(jù)具體情況作適當(dāng)增減。

（5）維生素：是維持人體正常生理功能的必需物質(zhì)，雖然人體對(duì)各種維生素需要量很少，但缺任何一種都可引起缺乏癥。維生素在人體同基本不能合成，必須由食物供應(yīng)。為老年人補(bǔ)充維生素A、C、E及復(fù)合維生素B很重要，尤其是維生素C、E有降低膽固醇和抗衰老的作用。維生素主要來源于新鮮蔬菜和水果。

（6）無機(jī)鹽：無機(jī)鹽是一種重要的營(yíng)養(yǎng)素，來源于食物，其中鈣是骨骼的主要萬分；鐵參與氧的運(yùn)輸；鉀和鈉維持機(jī)體滲透壓及調(diào)節(jié)酸堿平衡方面起重要作用。由于老年人對(duì)有些無機(jī)鹽的吸收能力降低而引起缺乏，如缺鈣性骨質(zhì)疏松，缺鐵性貧血等，給老年人的飲食應(yīng)適當(dāng)選一些含鈣多的食物，如魚、蛋、牛奶、雞肝等以補(bǔ)充其不足。但老年人對(duì)鈉的攝取不宜過多，以防鈉潴留，血管阻力增加性高血壓，一般每日真量不超近8g，患高血壓的老人應(yīng)控制在5g以內(nèi)。

（7）補(bǔ)充水分，水是生命最重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，約占老人體重的45%。水可保持腎臟對(duì)代謝產(chǎn)物的清除功能，有足夠的尿則可除去泌尿道細(xì)菌、預(yù)防感染。水可維持消化液的正常分泌量，促進(jìn)食物消化和營(yíng)養(yǎng)吸收，同時(shí)預(yù)防便秘。水可保持呼吸道適量的分泌液，清除呼吸道的病菌和殘粒，水還有防止皮膚干燥、調(diào)節(jié)體溫等作用。

根據(jù)疾病的種類，給以治療飲食，還可彌補(bǔ)因疾病和老化過程本身引起的進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)缺乏。

3、飲食原則

通過有目的地選擇飲食，促進(jìn)對(duì)食物的消化和吸收，調(diào)節(jié)因器官老化造成營(yíng)養(yǎng)不足或過剩。

（1）選擇食物：保持營(yíng)養(yǎng)的平衡，適當(dāng)限制熱量的攝入；足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，低脂肪，低糖，低鹽，高維生素和適量的含鈣、鐵食物。

（2）食物加工：應(yīng)細(xì)、軟、松。既給牙齒咀嚼的機(jī)會(huì)，又便于消化。

（3）烹調(diào)：應(yīng)具有色、香、味，以促進(jìn)食欲，因?yàn)榱己玫氖秤谴碳ち己孟幕疽蛩?。同時(shí)注意烹調(diào)時(shí)間和溫度的適度，盡量減少維生素的損失。

（4）少食多餐：必要時(shí)每日加2～3次點(diǎn)心。

（5）增加纖維素；適當(dāng)多食含纖維素多的食物，可防便秘，減少結(jié)腸癌的發(fā)生。

（6）飲食衛(wèi)生：把住病從口入關(guān)，注意飲食衛(wèi)生，餐具衛(wèi)生，不吃煙熏、燒焦、腌制、發(fā)霉或過燙的食物，以防疾病和癌癥的發(fā)生。

4、進(jìn)餐護(hù)理

（1）進(jìn)餐準(zhǔn)備：

①空氣新鮮。必要時(shí)先通風(fēng)換氣，排除導(dǎo)味。

②排便。清除周圍的污染物便器等。

③清洗雙手。提醒老人“準(zhǔn)備就餐”，使其精神上作準(zhǔn)備，提高食欲。

④準(zhǔn)備合適體位。飯菜擺好后，向老人介紹本餐的菜名和主食，并給看一看、嘗一嘗、評(píng)一評(píng)使色、香、味刺激通過大腦進(jìn)一步促進(jìn)食欲。因?yàn)槿嗽诳崭箷r(shí)對(duì)食物的色、香、味反應(yīng)特別敏感，往往某一飯菜的美味能使其食欲大增。（3）注意事項(xiàng)；在進(jìn)餐過程中，思想集中，細(xì)嚼慢咽，每口量不宜多，吃干食易噎或吃稀食易嗆的老人，應(yīng)注意進(jìn)食的安全。

（4）喂飯：生活不能自理的老人，應(yīng)給喂飯，護(hù)士應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)乃俣?，與老人互相配合。

近年來由于營(yíng)養(yǎng)支持療法已進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐，為了從飲食中攝取人體營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食的方法越來越先進(jìn)，除了食從口入外，有鼻飼法、腸道高營(yíng)養(yǎng)法及全腸道外營(yíng)養(yǎng)（靜脈高營(yíng)養(yǎng)）等，可通過各種渠道為老年人輸送食物和營(yíng)養(yǎng)。

老年人的皮膚

皮膚是人體重要組成部分。也是人體器官之一，它覆蓋于全身，為人體抵御外來侵襲，稱之為人體的第一道防線。皮膚的功能隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸衰退。因此對(duì)老年人的皮膚護(hù)理必須先了解其特點(diǎn)，并采取相應(yīng)的措施。

1、老年人皮膚的特點(diǎn)及損傷特征

（1）老年人皮膚的特點(diǎn)：

①皮下脂肪減少、萎縮、使汗液分泌減少，降低了皮膚的排泄功能和調(diào)節(jié)體溫的功能。

②皮膚脂腺減少、萎縮，分泌相應(yīng)減少，使皮膚表面干燥，無光澤，不滑潤(rùn)，嚴(yán)重的可出現(xiàn)糖秕狀脫落。

③汗腺減少、萎縮，使汗液分泌減少，降胝了皮膚的排泄功能和調(diào)節(jié)體溫的功能。

④表皮細(xì)胞減少和再生緩慢使皮膚亦薄。

⑤皮下毛細(xì)血管減少，血液流量降低，直接影響營(yíng)養(yǎng)的供給。

⑥對(duì)外部環(huán)境的感受器減少，對(duì)冷、熱、痛等感覺反應(yīng)遲鈍。

⑦皮膚色素沉著，顏色加深，同時(shí)還可出現(xiàn)老年斑和老年痣等。

（2）損傷特征：老年人的皮膚由于有以上特征，易受機(jī)械、物理、化學(xué)等刺激而損傷，如對(duì)堿的中和能力弱，受堿刺激容易引起皮膚瘙癢、慢性皮炎等。如依老年人皮膚的特點(diǎn)，注意衛(wèi)生并給以合理的營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理，可以推遲或減慢皮膚的老化過程，起到保護(hù)皮膚作用。

2、老年人皮膚的防護(hù)

（1）環(huán)境衛(wèi)生：由于對(duì)外部環(huán)境變化的適應(yīng)能力下降，不利的環(huán)境往往可引起皮膚的損傷。

①保持心情舒暢。居室整潔衛(wèi)生，陳設(shè)雅致，墻上掛些書畫，室內(nèi)擺幾盆常綠花卉等，使周圍環(huán)境調(diào)和，富有生氣。

②局室采光要好。

③保持室內(nèi)空氣新鮮，尤其寒冷季節(jié)，每日要定時(shí)通風(fēng)2～3次，以降低空氣中細(xì)菌污染率。

④保持室溫在20～25℃，老年人對(duì)冷、熱的適應(yīng)力低，室溫過冷過熱均可影響其健康。

⑤保持空氣濕度在50～60%，空氣里一定的濕度可使皮膚角層吸收空氣中水分，保存在角層細(xì)胞的類脂質(zhì)內(nèi)，使皮膚保持柔韌，增強(qiáng)對(duì)外部環(huán)境刺激的抵抗力，同時(shí)預(yù)防皮膚干燥、裂口等病癥。

⑥室外活動(dòng)應(yīng)選擇風(fēng)和日麗的天氣，如夏季的清晨或傍晚蔭深處。避免日光曝曬，損傷皮膚。

（2）皮膚衛(wèi)生：清除空氣中的微粒和皮膚代謝產(chǎn)物在皮膚堆積的污垢，同時(shí)養(yǎng)活體表的微生物。

①定期清洗。清洗過程是皮膚含水量最多的時(shí)候，合適的水溫又可促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，改善新陳代謝、延緩老化過程；清除污垢和微生物，保持毛孔通暢，汗腺和皮脂肪適量分泌，有利于預(yù)防皮膚疾病。清洗時(shí)要注意頸、腋下、腹股溝、會(huì)陰部等皮膚皺褶處，保持清潔干燥。每天至少洗臉兩次（早、晚），必要時(shí)，餐后漱口，簡(jiǎn)單清洗一次，每晚睡前洗腳。每周洗澡一次，夏季可適當(dāng)增加，如每天沖洗不用浴皂，溫水沖洗即可。過多的洗澡或用皂可使皮膚脂肪丟失，失去滋潤(rùn)，出現(xiàn)干燥、粗糙，引起瘙癢或皮炎；浴水溫度以35至40℃為宜，過熱會(huì)使血管極度擴(kuò)張，引起老人頭暈，浴室溫度過高還能導(dǎo)致缺氧。而浴水溫度過低又容易受涼感冒；根據(jù)老人皮膚的特點(diǎn)選浴皂，以弱堿皂、硼酸皂、羊脂香皂為宜。防強(qiáng)堿損傷皮膚，發(fā)生浴后瘙癢；干燥季節(jié)浴后，趁皮膚濕時(shí)擦上浴油或洗劑，使皮膚保留水分，防干燥，防機(jī)械性刺激。清洗用毛巾應(yīng)地柔軟，洗時(shí)輕擦，以防損傷角層脫水。皮膚瘙癢時(shí)盡量避免搔抓或燙洗等強(qiáng)刺激損傷皮膚，引起感染。

②老年人穿用的內(nèi)衣褲應(yīng)選用質(zhì)地柔軟、光滑、吸濕性能強(qiáng)、通氣性好的純棉、麻、絲織品。根據(jù)老年人不同的身材，適當(dāng)寬松可減少對(duì)皮膚的磨損，同時(shí)有利于皮膚代謝的排泄，預(yù)防皮膚疾?。粌?nèi)誚被勤換洗，以清除汗味、油味、污垢和細(xì)菌，洗凈的內(nèi)衣褲應(yīng)把貼身面外翻晾曬，充分利用紫外線的直射和風(fēng)吹的殺菌作用，受潮濕后及進(jìn)更換；冬衣、鞋質(zhì)地應(yīng)松、軟、輕，保暖性能好，防受涼或凍瘡。

③按摩皮膚?？墒蛊つw肌肉從被動(dòng)活動(dòng)中得到鍛煉，促進(jìn)血液和淋巴液循環(huán)，必善皮膚肌肉的代謝和營(yíng)養(yǎng)，又以增強(qiáng)皮膚對(duì)微生物的抵抗力。

（3）合理的營(yíng)養(yǎng)：在皮膚疾病的發(fā)病中，許多與本人的飲食習(xí)慣有關(guān)系。如蕁麻疹、銀屑病、過敏性皮炎等，往往是飲食不當(dāng)引起的。故合理的營(yíng)養(yǎng)對(duì)保持皮膚健康和防治皮膚疾病有重要意義。為此，除生理活動(dòng)需要的營(yíng)養(yǎng)素外，應(yīng)根據(jù)老人的皮膚的特征，適當(dāng)調(diào)制飲食，多進(jìn)蔬菜和水果。

①據(jù)國(guó)內(nèi)外研究證明，紫外是引起人體皮膚發(fā)生皺紋、老化，甚至致癌的主要原因，而胡蘿卜素可以保護(hù)人體的皮膚細(xì)胞不受紫外線損傷，應(yīng)多選食黃色、橘色和紅色蔬菜、水果，從中攝取維生素A來代替胡蘿卜素。

②有皮膚粘膜破潰、糜爛的老人，應(yīng)補(bǔ)充B族維生素食物，如豆類食品。③有皮膚瘙癢癥的老人，除查明病因癥治療外，應(yīng)避免酒、蔥、蒜、姜、辣椒等有刺激性的食品。

④老人對(duì)鈣的吸收降低，又不適合多曬太陽，需從飲食上調(diào)節(jié)，選蛋類、奶類和適量的動(dòng)物肝臟，以補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣的吸收。

⑤有手足干裂癥的老人，宜吃綠色蔬菜，以補(bǔ)充維生素A、E，B防治皮膚粗糙。

⑥從食物中攝取維生素C，可延緩皮膚老化。（4）皮膚護(hù)理；依老人皮膚的特點(diǎn)，防治臥床老人的褥瘡，是老人皮膚護(hù)理的重點(diǎn)。褥瘡是骨突起部位的軟組織與床之間的持續(xù)受壓，致組織缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)障礙而發(fā)生潰瘍或壞死。營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚潮濕，尿和糞便污染，摩擦損傷等，也是臥床老人發(fā)生褥瘡的原因，護(hù)理中應(yīng)注意：

①控制壓力分布。分散壓力，避免體重集中壓迫某部位，是預(yù)防褥瘡有效的方法。間歇性分散壓力，壓力對(duì)皮膚損傷與時(shí)間成正比，壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，皮損越重。一般壓迫不應(yīng)超過2小時(shí)，常用翻身、變換體位的方法達(dá)到分散壓力。使用交替充氣橡皮墊更可滿意地達(dá)到分散壓力；均勻分布?jí)毫Γ墒估先说捏w重分散到與床接觸的全部體表區(qū)域，水床墊、沙床墊，可避免壓力集中于骨突起部位；枕頭墊于關(guān)鍵部位或固定體位，也可減輕局部的壓力。

②控制皮膚的干濕度。保持臥床老人的皮膚表面不過干過濕，是皮膚護(hù)理的關(guān)鍵。由于糞便、尿液或汗液的潮濕，使褥瘡形成的危險(xiǎn)可增加5倍。尤其在意識(shí)障礙的老人，常伴有大小便失效禁，使皮膚受潮濕或污染，需按老人大小便失禁的護(hù)理原則給以護(hù)理。③避免摩擦。注意床鋪平整無皺褶，翻身或搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)托起老人，禁忌拖、拉，防止衣扣、碎屑損壞皮膚。皮膚潮濕后應(yīng)用軟毛巾吸干水分，避免用力擦拭。需要抬高床頭時(shí)，選擇合適的體位，固定，以防沿坡度滑下，擦傷皮膚。

④防損傷，老人的皮膚損傷后易感染，護(hù)理過程中防止手表、指甲劃傷老人的皮膚。對(duì)老人的手腳指甲應(yīng)常修剪，以防自傷。

⑤按摩皮膚。翻身前后，用50%酒精或按摩乳按摩受壓局部，以減輕組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)障礙狀況。

老年人排便糞便和尿液是人體新陳代謝產(chǎn)生的廢物，通過排便過程清除。由于人的老化，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)均可出現(xiàn)生理功能減退。所以，便失禁是老年人常見的重要癥狀，也是老年人護(hù)理工作中的重要部分。

1、便秘

便秘是指糞便在腸腔內(nèi)滯留過久，水分被過量吸收，使糞便過于干燥硬結(jié)，造成排便困難。便秘不是疾病而是一種癥狀。通過適當(dāng)?shù)念A(yù)防和護(hù)理措施是可以避免的。老年人便秘的發(fā)生率較高，其原因很多，但增齡使腓便的生理功能衰退是其主要原因。

①消化器官功能降低，咀嚼、吞咽困難，則蔬菜、水果和含纖維性的食物少；膈肌、腹肌、腸壁平滑肌及提肛肌等收縮力普遍下降，使排便缺乏動(dòng)力和結(jié)腸粘液分泌減少等。

②年老體弱，活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減慢，使食物殘?jiān)诮Y(jié)腸中運(yùn)行過程延長(zhǎng)，使糞便不能及時(shí)排出。

③內(nèi)臟感覺減退，對(duì)排便反應(yīng)的敏感性降低，當(dāng)結(jié)腸進(jìn)行定進(jìn)的大蠕動(dòng)時(shí)感覺不明顯，不能促其及時(shí)排便，或容易被忽視，使排便刺激不能達(dá)到其應(yīng)有的效果。

④慢性疾病，如患肺氣腫、肺心病的老人屏氣能力差；患心力衰竭、心肌梗塞等排便時(shí)不可太用力；有痔瘡、有肛裂的老人為避免疼痛或出血，有意抑制排便；臥床的老人可因排便的體位不適或不習(xí)慣在床上排便而影響及進(jìn)排便；甲狀腺機(jī)能降低或維生素B族缺乏、神經(jīng)性脊髓病變等也可引起便秘，腸道腫瘤影響糞便正常通過；意識(shí)不清和昏迷的老人容易便秘。

⑤藥物性便秘，如收斂劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、止咳劑等均可引起便秘，尤其是濫用瀉藥造成排便肌群收縮力進(jìn)一步降低引起惡性循環(huán)。

⑥進(jìn)水量少，整個(gè)消化道水分少，使糞便的含水量不少而硬結(jié)。

⑦精神抑郁、焦慮、煩躁等也可引起便秘。

（2）預(yù)防和護(hù)理：老年人便秘使體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排泄，糞便中的毒素被吸收可引起自身中毒，出現(xiàn)精神不振，煩躁不安，惡心，腹脹，食欲減退，周身不知失眠等癥狀；排便困難可引起肛裂、痔瘡等肛門疾?。粡?qiáng)力性排便還可導(dǎo)致暈厥和腦血管意外，給老人帶來痛苦和煩惱。預(yù)防、護(hù)理措施如下；

①找出便秘的原因。尤其是因疾病引起的便秘應(yīng)對(duì)癥治療。

②解除老人的思想顧慮和心理負(fù)擔(dān)，盡量與醫(yī)療護(hù)理配合。

③生活規(guī)律化，使消化道的活動(dòng)有節(jié)奏地控制消化器官的生理功能，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

④調(diào)整飲食，增加含纖維素多的食物，以刺激腸壁加強(qiáng)蠕動(dòng)。同時(shí)纖維素在不被消化的情況下吸收水分自我膨脹，增加腸腔容量而刺激腸壁產(chǎn)生蠕動(dòng)，促使排便。含纖維多的食物如粗糧、芹菜、韭菜、菠菜、豆芽菜、生拌蔬菜、水果等均有通便作用；增加進(jìn)水量，多喝飲料。每日清晨飲一杯淡鹽水，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持胃腸道足量的水分，軟化糞便；適當(dāng)增加脂肪食物。油脂可潤(rùn)腸，如花生油、芝麻油等。多食含維生素B的食物，如粗糧、麥麩、瘦肉等。以促進(jìn)消化液分泌、維持胃腸正常蠕動(dòng)，有利于糞便的排泄。

⑤在體力允許的情況下，指導(dǎo)其適量的體育活動(dòng)，可提高排便肌群的收縮力。臥床的老年人，可給予被動(dòng)活動(dòng)。

⑥腹部按摩，用雙手順結(jié)腸蠕動(dòng)的方向揉動(dòng)腹部，每天起床前和入睡前進(jìn)行。

⑦用開塞露通便，可起到滑潤(rùn)糞便作用。使用前將開塞露頭部切開，或用粗針頭將封口刺一小孔，先擠出少許液體滑潤(rùn)管端后插入肛門。當(dāng)藥液擠進(jìn)后，保留到不能忍受進(jìn)再排便。

⑧小劑量灌腸法，用2～3個(gè)開塞露。一般不給老年人大劑量灌腸，因結(jié)腸突然排空易引起休克。

⑨緩瀉劑幫助通便。以麻仁滋脾丸、石蠟油等。

⑩手摳法。老年人持續(xù)性便秘，多是硬結(jié)糞便堆積直腸。在以上辦法均無效時(shí)，可采用手摳法。方法為戴手套，涂潤(rùn)滑油，食指或中指輕輕插入肛門，由淺逐探摳出糞塊。結(jié)束后，用溫水清洗局部，必要時(shí)濕敷，幫助肛門括約肌回縮。

2、腹瀉

腹瀉指糞便稀薄，排便次數(shù)增加。腹瀉不是疾病而是一種癥狀，但引起腹瀉的疾病可致食物消化吸收障礙并迅速被排泄，使?fàn)I養(yǎng)和水分大量丟失，可降低身體各部的生理機(jī)能。尤其是老年人的消化功能隨增齡而減退，對(duì)食物的消化吸收功能降低。腹瀉時(shí)，易造成營(yíng)養(yǎng)不良、水和電解質(zhì)失衡，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。故老年人腹瀉的護(hù)理尤為重要。

（1）原因；

①衰老致消化系統(tǒng)功能減退，如牙齒老化，影響食物的咀嚼；種種消化腺分泌減少，胃腸道功能降低，影響食物的消化和營(yíng)養(yǎng)的吸收，導(dǎo)致腹瀉。

②由疾病引起的腹瀉，胃腸道充血，如結(jié)腸炎、痢疾、消化道的各種癌癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等均可引起老年人的慢性腹瀉。

③飲食不當(dāng)，某些食物引起結(jié)腸過敏性反應(yīng)，食物纖維過多，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)加快、加強(qiáng)而腹瀉。

④營(yíng)養(yǎng)不良，煙酸缺乏引起腸道功能紊亂及結(jié)腸廣泛炎癥。

⑤藥物性腹瀉，如刺激腸道藥物，導(dǎo)瀉藥過量，廣譜抗生素引起的偽膜性腸炎等。

⑥心理因素，當(dāng)心理上突然受到強(qiáng)烈的打擊也可引起腹瀉。

（2）預(yù)防及護(hù)理：

①飲食原則。進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，容易消化、吸收、少渣少油的食物，以減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)。如飲食所含營(yíng)養(yǎng)不能滿足身體的需要時(shí)，應(yīng)從腸道外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。腹瀉嚴(yán)重時(shí)，可短期禁食，或吃清淡流汁，如米湯、面湯、果汁等；恢復(fù)期吃少渣少油壯半流食，如精細(xì)腸面、稀粥等，止瀉后，吃軟食，如蛋羹、菜泥、瘦肉末、軟飯等。

②臥床休息。腹瀉使?fàn)I養(yǎng)大量流失，造成老人身體虛弱，為減少熱量消耗，需適當(dāng)休息，必要時(shí)觀察血壓和皮膚彈性，注意有無脫水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象。

③觀察大便色、性、味、量，盡早采集標(biāo)本送驗(yàn)，幫助診斷，及時(shí)治療（大便標(biāo)本盡量選擇新鮮、異樣的、如膿血、粘液部分）。

④補(bǔ)充水分。飲水量不夠時(shí)，可用補(bǔ)液防脫水，保持電解質(zhì)平衡。

⑤皮膚護(hù)理。保護(hù)會(huì)陰部及肛門周圍皮膚清潔干燥，每次便后用溫水清洗，皮膚皺褶處用軟毛巾吸干，必要時(shí)涂5%鞣酸軟膏以防皮膚破潰，肛門周圍的皮膚常因頻繁的稀便刺激發(fā)紅，可涂搽異常氧化鋅軟膏。嚴(yán)重者每日兩次局部燈烤，每次20～30分鐘，以保持皮膚干燥；稀便常流不止者，為保證皮膚完好和治療的進(jìn)行，可暫用紗球堵塞肛門口，以防大便流出。

⑥掌握臥床老人排便的規(guī)律，及時(shí)接便盆，保持被單整潔，臟濕后及時(shí)更換。

⑦被疑為傳染病腹瀉的老人，應(yīng)進(jìn)行消化道隔離。

3、排尿

排尿是一種受意識(shí)控制的較復(fù)雜的神經(jīng)性反射活動(dòng)，主要由膀胱和尿道來承擔(dān)的生理過程。正常排尿無任何異常感覺。由于大腦皮層尿中樞神經(jīng)細(xì)胞的功能的功能是齡增長(zhǎng)而衰退，同時(shí)膀胱括約肌和尿道括約肌逐漸萎縮，使膀胱容尿量減少，造成老年人的膀胱既不能充滿，又不能排空，往往出現(xiàn)排尿異常，有夜尿增多、尿失禁、尿潴留等癥狀。

尿失禁，是指老人不能自控排尿，使尿液不自覺地不停地從尿道流出的癥狀。

（1）原因：

①大腦皮層控制能力消失或意識(shí)障礙，如昏迷、癱瘓。

②衰老使排尿器官功能能減退。如膀胱頸部肌肉和盆腔底部的支持組松弛，當(dāng)腹腔壓力增高時(shí)，使膀胱內(nèi)壓力超過膀胱出口處和尿道阻力，尿液便溢出。女性老人常在咳嗽、大笑時(shí)產(chǎn)生短暫的尿失禁。

③因疾病引導(dǎo)起的尿失禁。膀胱口處或尿道疾病，急性泌尿系感染、老年性陰道炎、病重意識(shí)不清時(shí)易發(fā)生此癥狀。

④心理因素，心理受到強(qiáng)烈的打擊。

⑤排尿神經(jīng)中樞機(jī)制失調(diào)，引起無抑制神經(jīng)性膀胱（大腦皮層排尿中樞神經(jīng)細(xì)胞功能減退，膀胱收縮力增加，容量減少，殘尿增多）。

⑥藥物性尿失禁，服用鎮(zhèn)靜藥或利尿劑引起尿失禁。

⑦距離廁所遠(yuǎn)，取便器困難或居住環(huán)境的改變而不適應(yīng)。

（2）護(hù)量：

①查明原因，對(duì)癥治療和護(hù)理。

②保持皮膚清潔、干燥，以防長(zhǎng)時(shí)間潮濕或尿液刺激引起皮膚糜爛，發(fā)生褥瘡；神志清楚的男性老人用便壺接尿，便壺口與皮膚接觸處墊以質(zhì)地較軟的手紙或布類，以防壺口長(zhǎng)期刺激局部皮膚引起損傷，每次尿后及時(shí)傾倒，沖洗便壺，擦干后再用；神志不清、躁動(dòng)不安的老人，可選用大小合適的尿具固定在陰莖上，保持管道通暢，以防引流不暢，造成尿液浸泡龜頭，引起糜爛。翻身時(shí)應(yīng)防脫落，每日取下清潔，晾干后再用。發(fā)現(xiàn)局部有過敏反應(yīng)時(shí)停用。女性老人可兜尿布或用大口便壺、彎盆；對(duì)頑固的尿失禁老人，應(yīng)給以留置導(dǎo)尿管（導(dǎo)尿操作用留置尿管的處理應(yīng)嚴(yán)格無菌操作、防止泌尿系感染。）掌握老人的排尿規(guī)律，接近排尿時(shí)，協(xié)助、等待排尿；保持被褥整潔、干燥，必要時(shí)墊油布、中單、尿墊、濕后及時(shí)更換；用溫水清洗會(huì)陰及肛門周圍每日1～2次。每次排尿后也應(yīng)清洗。

③老人有尿意即應(yīng)及時(shí)排尿,不應(yīng)憋尿.

④當(dāng)需要時(shí)間較長(zhǎng)的治療，檢查或外出活動(dòng)時(shí)，應(yīng)事先排尿，到新環(huán)境時(shí)首先了解廁所的位置，以便及時(shí)排尿。老年疾病的特點(diǎn)

人在成年以后，隨年齡的增長(zhǎng)將出現(xiàn)生理學(xué)、生化學(xué)、形態(tài)學(xué)待方面退行性變化。到老年后，由于各器官組織的逐漸衰退，各器官功能普遍降低，儲(chǔ)備能力、代嘗能力差，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)力弱。由于免疫系統(tǒng)功能下降，機(jī)體的抗病能力和對(duì)疾病的反應(yīng)性也會(huì)出現(xiàn)不同程度的降低，因此即使是患同種疾病，老年人的癥狀也不同于青年人，臨床癥狀不典型。依據(jù)老年疾病的特點(diǎn)，需及進(jìn)地發(fā)現(xiàn)問題，做到早期預(yù)防、早期診斷和早期治療。如果忽略了三早，易出現(xiàn)漏診或誤診，從而延誤治療以到危及生命。

1、臨床癥狀表現(xiàn)不曲型

老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變，感覺中樞、體溫中樞、咳嗽中樞、嘔吐中樞等都受到不同程度的影響，使其對(duì)疼痛的定位能力下降，痛覺不敏銳，嚴(yán)重感染時(shí)也可能不出現(xiàn)體溫升高。患呼吸道炎癥時(shí)也可無呼吸加快或咳嗽。如肺炎的臨床表現(xiàn)是高熱、胸痛、咳嗽、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，但老年性肺炎臨床表現(xiàn)則很不典型，由于痛閾升高，病人可以沒有胸痛，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性降低，休溫調(diào)節(jié)功能差，可以沒有發(fā)熱或只有低熱，沒有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，即使有咳嗽，痰量也較少，多為白色粘液痰，由于對(duì)疾病的反應(yīng)差，白細(xì)胞計(jì)數(shù)也可以不升高。表現(xiàn)為不思飲食、乏力、思睡、腹痛、腹瀉。起病初期表現(xiàn)有生活規(guī)律改變（起床晚，不愿活動(dòng)），表情淡漠或煩躁不安。重者可由嗜睡至昏迷，還可有心慌氣短、心律不齊水腫、血壓降低等。因此在護(hù)理年老病人時(shí)要善于觀察和摸清老年人的生活習(xí)慣和生活規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，早診斷、早治療，對(duì)老年人疾病的早日康復(fù)起著很重要的作用。又如老年人發(fā)生急性心肌梗時(shí)很少見到象成年病人那樣劇烈的心絞痛，而只有輕微的不適感，有的還可完全無疼痛。經(jīng)常是在出現(xiàn)充血性心力衰竭癥狀后或行心電圖檢查時(shí)，才發(fā)現(xiàn)有心肌梗塞。一些老人可無心絞痛病史，或表現(xiàn)為消化道癥狀如上腹部不適、腹脹、惡心、嘔吐等。有時(shí)則表現(xiàn)為急性心功能不全、休克、血壓降低、心律不齊等。還有表現(xiàn)為牙痛，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)為心肌梗塞。所以老年人患心絞痛或急性心肌梗塞時(shí)，常被誤診為消化道疾病或其他疾病。

糖尿病為老年人的常見病，三多癥狀（多飲、多食、多尿）常不典型。這是由于老年人口渴中樞敏感性降低，無口渴感覺，還可無多食和多尿。隨年齡的增長(zhǎng)，腎小球?yàn)V過率下降，排泄葡萄糖的腎閾值增高（在查尿糖時(shí)為陰性），故糖尿病老年人的癥狀為隱匿性而不典型。

2、病程長(zhǎng)、康復(fù)慢，并發(fā)癥多

老年人神經(jīng)反應(yīng)發(fā)遲鈍，發(fā)病較隱潛，癥狀不典型，當(dāng)癥狀明顯時(shí)疾病已發(fā)展到晚期，加之老年化體力衰退，康復(fù)能力差，某一個(gè)臟器遭到侵害時(shí)，對(duì)已衰退的其它臟器，也會(huì)產(chǎn)生某些影響，并導(dǎo)致發(fā)生其他并發(fā)癥。病程長(zhǎng)反應(yīng)了老年病的不易康復(fù)。如老人雖不常發(fā)熱，一旦發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間會(huì)長(zhǎng)。感冒是常見病、多發(fā)病，青、老年都可患病，在青年一左右可康復(fù)，而老年人發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、多低熱，控制不及時(shí)會(huì)引起肺炎。沒有并發(fā)癥的情況下，也需要較時(shí)間才能康復(fù)。臥床過久還可發(fā)生下肢靜脈血栓、肌肉廢用性萎縮、骨質(zhì)疏松癥等，甚至出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、體位性低血壓等。

老年人因抵抗力降低，局部感染易發(fā)展為全身性感染或出現(xiàn)中毒性休克，還可轉(zhuǎn)變?yōu)轭B固的慢性過程。不論何種原因引起的高燒，老年人都易發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂，臨床上要重視。

3、急性病或慢性病急性發(fā)作時(shí)，病情發(fā)展較迅速，容易出現(xiàn)危象

老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性差對(duì)機(jī)體出現(xiàn)的病理狀態(tài)不能調(diào)節(jié)、代償，由于對(duì)疾病的反應(yīng)性差，臨床表現(xiàn)不典型，易誤診或漏診，延誤了早期治療的時(shí)機(jī)，不能有效地阻止病情發(fā)展，因之組織器官儲(chǔ)備能力和代償能力差，在急性病或慢性急性發(fā)作時(shí)，易出現(xiàn)臟器功能衰竭。老年病人容易發(fā)生的危象有：

（1）水和電解質(zhì)紊亂：人到老年體液系統(tǒng)常發(fā)生一些改變，總體液量在青年人占體重的60%，老人僅占50%，明顯低于青年人，故易引起水與電解質(zhì)的失衡。老年人口渴中樞的敏感性降低，對(duì)失水的調(diào)節(jié)常較青年人緩慢，調(diào)節(jié)能力也低。嘔吐和腹瀉對(duì)于青年病人由于調(diào)節(jié)及代償能力強(qiáng)，只要及時(shí)治療原發(fā)疾病，常不致造成嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂。對(duì)老年病人，原體液量就明顯低于青年人，自身調(diào)節(jié)及代償能力又差，失水量雖不多，也常可造成脫水，特別是老年人，即使出現(xiàn)脫水，也常不感到口渴，必須給予注意，對(duì)舌是否干燥，皮膚彈性是否減退及少尿、體重等，均要密切觀察，不能因無明顯癥狀而掉以輕心。

脫水指機(jī)體喪失水分的狀態(tài)，是由水分和溶質(zhì)組成的體液缺乏的狀態(tài)。因此水分的喪失必定伴有電解質(zhì)的紊亂，水分表失過多稱缺水性或高張性脫水，電解質(zhì)喪失過多稱為缺鹽性或低張性脫水。

（2）易發(fā)生意識(shí)障礙；老年人患肺炎、急性心肌梗塞或其它疾病引起的低血壓、低血糖、胃腸道