產(chǎn)科大出血典型病例分析

1/1產(chǎn)科大出血典型病例分析產(chǎn)科大出血典型病例分析婦女妊娠后，胎兒的生長(zhǎng)依賴于胎盤，其供氧和營(yíng)養(yǎng)的轉(zhuǎn)送任務(wù)均由胎盤完成，其轉(zhuǎn)運(yùn)的工具就是血液，孕婦為適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)及足月分娩的需要，子宮、宮頸、陰道及外陰都發(fā)生一系列的生理變化，產(chǎn)道軟化、充血，有充足的血液供應(yīng)。

因此，孕婦的血容量也有明顯的增長(zhǎng)，每次分娩，從胎兒娩出后至產(chǎn)后24h，即使孕婦的凝血機(jī)制沒(méi)有缺陷，其平均出血量亦達(dá)300~500ml。

為了對(duì)抗分娩過(guò)程中可能發(fā)生出血的變化，凝血功能也有一定的改變，即血液呈高凝狀態(tài)。

這說(shuō)明產(chǎn)科本身與出血問(wèn)題是有深刻聯(lián)系的。

導(dǎo)致妊娠時(shí)發(fā)生出血性休克的原因很多，下列為主要的出血原因：

1．不完全流產(chǎn)；2．異位妊娠；3．前置胎盤；4．胎盤早期剝離；5．產(chǎn)后子宮收縮乏力；6．子宮破裂；7．宮頸、陰道及會(huì)陰部裂傷；8．胎盤滯留。

病理一產(chǎn)科出血性休克是經(jīng)常發(fā)生的，盡管產(chǎn)婦的血容量較大，但如果出血多而迅速，患者可因血容量的急劇減少而發(fā)生低血容量性休克。

當(dāng)出血量超過(guò)全身的25%時(shí)，其代償機(jī)制不足以維持心排出量和血壓的穩(wěn)定，此時(shí)如再有出血，其臨床情況迅速惡化；由于血容量驟減，回心血量少，心臟每分輸出量明顯降低，中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、平均動(dòng)脈壓亦下降。

由于組織需氧，動(dòng)靜脈氧含量差別相對(duì)增加，雖然全身氧儲(chǔ)備已下降，為保證對(duì)心、腦、腎上腺等重要器官的血供，通過(guò)中央媒介的選擇性血管收縮，使腎、脾、皮膚的血供減少。

組織的灌注量的進(jìn)一步下降，供氧少，無(wú)氧代謝強(qiáng)而使乳酸積聚而發(fā)生代謝性酸中毒，造成器官缺血，細(xì)胞內(nèi)代謝進(jìn)一步惡化而趨向死亡的惡性循環(huán)。

出血還激活了淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞對(duì)淋巴細(xì)胞上皮細(xì)胞相互間起媒介作用的CD18位點(diǎn)，該過(guò)程使毛細(xì)管膜的完整性喪失，使血管內(nèi)容量進(jìn)一步減少。

組織灌注量的不足使白細(xì)胞、巨吞噬細(xì)胞作用減弱，血小板快速凝聚導(dǎo)致某些血管活性物質(zhì)的釋放而使血管阻塞，使局部微循環(huán)的灌注進(jìn)一步減損，而血小板和某些凝血因子減少。

別外，低血容量休克還使細(xì)胞內(nèi)多種離子分布異常，如鈉離子和水進(jìn)入骨骼肌而細(xì)胞內(nèi)鉀則進(jìn)入細(xì)胞外液。

如果出血繼續(xù)，失血不能糾正，心、腦受到損傷，發(fā)生心肌損害、昏迷、呼吸障礙，腎功能必然受損而少尿、無(wú)尿，以至死亡。

3診斷1．面色：

蒼白、疲憊、反應(yīng)遲鈍，皮膚干皺，彈性差，四肢厥冷。

2．意識(shí)：

出血早期其意識(shí)尚清楚，但恐懼，不安，進(jìn)一步發(fā)展為呆滯、模糊、昏迷。

3．尿少或無(wú)尿：

正常情況，每小時(shí)尿量不少于17~20ml，如患者尿少或無(wú)尿，說(shuō)