補(bǔ)腎壯骨治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

1/1補(bǔ)腎壯骨治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察湖北中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文補(bǔ)腎壯骨治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察姓名：

尹謝添申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：

碩士專(zhuān)業(yè)：

中西醫(yī)結(jié)合臨床指導(dǎo)教師：

楊德才20110522?????琑?是一種病因尚未明對(duì)癥處理、針對(duì)并發(fā)癥和阻止關(guān)節(jié)變化的治療。

中醫(yī)對(duì)本病有比較深疇。

通過(guò)使用補(bǔ)腎壯骨方治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎??，觀察中醫(yī)藥治療該病的臨床療效和安全性，探求中西醫(yī)結(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎??方法：

本臨床研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將符合標(biāo)準(zhǔn)的?例患者，按隨組優(yōu)于對(duì)照組。

兩組治療前后關(guān)節(jié)晨僵時(shí)兩組治療前后?、????結(jié)論：

關(guān)鍵詞：

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；補(bǔ)腎壯骨方；力美松；甲氨蝶呤?????????????????????????????????????????????????，????琾????????????????????????????????瓹????????????????????????????????．?????????????????????????．???????????????????，??????，???????????????????琣?????????????????????????????????????????????????????．??畉???????畉???????????????珻?，??????????????????????琣???????????．?????：

??????????，?????????????瓺????????????????英文全稱(chēng)?????????人白細(xì)胞?類(lèi)風(fēng)濕因子?????非甾類(lèi)抗炎藥???????????????，???????環(huán)氧化酶??????????????補(bǔ)腎壯骨方治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察．●??■一?????琑?是一種病因不明的以對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的全身免疫性疾病。

其基本病理改變是滑膜炎和血管翳的形成。

本病多發(fā)生于中年婦女，男女之比約為??。

近年來(lái)，隨著人們對(duì)本病的重視和了解，檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步及臨床科室的及時(shí)的診斷，使得其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。

深入的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)?的患病率約為???????ィ?陀詒泵賴(lài)?％左?起病隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，典型的患者常于數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸發(fā)病，表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、僵硬，同時(shí)可伴有全身不適、乏力、低熱、食欲不振、體重下降等癥狀。

少數(shù)?患者為急性型，即在數(shù)天之內(nèi)出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性多個(gè)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等癥狀。

起病后關(guān)節(jié)炎可以反復(fù)發(fā)作或持續(xù)發(fā)管炎跚。

湖北中醫(yī)藥大學(xué)??屆碩士學(xué)位論文展示了中醫(yī)藥對(duì)?的確切療效，使西醫(yī)同仁們能夠更好的認(rèn)識(shí)中藥均存在其局限性。

西藥的副作用過(guò)多，不易為患者所接受，同時(shí)部分西藥的副作用較大，患者不能耐受。

中藥的療程太長(zhǎng)，起效過(guò)慢，患者不易堅(jiān)持，同時(shí)合理的組方藥太少，使得其療效較低。

因此，中西醫(yī)結(jié)合治療就顯得尤為重要。

兩種治療方法優(yōu)勢(shì)相加，劣勢(shì)互減，相得益彰。

補(bǔ)腎壯骨方治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察可通過(guò)滑膜炎的影像學(xué)證據(jù)證實(shí)。

大關(guān)節(jié)指的是肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)；小關(guān)節(jié)指的是掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)，??跖趾關(guān)節(jié)，拇指指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。

?齟蠊亟???；???蠊亟???；??」亟?有或沒(méi)有大關(guān)節(jié)???；??小關(guān)節(jié)?謝蠣揮寫(xiě)蠊亟??分?懷???齬亟?至少一個(gè)小湖北中醫(yī)藥大學(xué)??屆碩士學(xué)位論文??G逖?至少需要?罱峁?：

陰性指的是低于或等于當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室正常值的上限。

低滴度陽(yáng)性指的是國(guó)際單位值高于正常值告的受累關(guān)節(jié)滑膜炎體征或癥狀?縑弁矗?漬停?ネ?的持續(xù)參照??年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中中醫(yī)癥候診斷腎氣虛寒證舌脈：

舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)弱。

?補(bǔ)腎壯骨方治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察??病例納入標(biāo)準(zhǔn)阿①符合?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；①簽署進(jìn)入臨床研究知情同意書(shū)。

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

①晚期畸形、殘廢、喪失勞動(dòng)力者，一般宜排除。

者。

①正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

①重疊其他風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)??對(duì)照組湖北中醫(yī)藥大學(xué)??屆碩士學(xué)位論文面的不良反應(yīng)，分析不良反應(yīng)原因、作出判斷。

統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

及相關(guān)表現(xiàn)。

。

一??療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照??年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?補(bǔ)腎壯骨方治療奏風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察表患者主觀感覺(jué)最劇烈的疼痛；由患者在標(biāo)尺上指出自己的疼痛程度。

關(guān)節(jié)壓痛分級(jí)：

①無(wú)壓痛?分?虎誶岫妊雇???：

局部壓之有痛感；③中度壓痛?分?壕植墾怪?型錘脅⒒廝?；④重度压???：

局部壓之不但有痛感并回縮，還要將壓力推開(kāi)。

日常生活能力健康評(píng)估???包括穿脫衣服，上床、起床，拿水杯、喝水，走平路，洗澡，彎腰拾東西，開(kāi)、關(guān)水龍頭，上、下車(chē)等方面。

分不痛，有時(shí)痛，時(shí)常痛和總是痛四個(gè)級(jí)別。

所得數(shù)據(jù)采用???．??惺?荽?恚?屏孔柿弦粵欏纒表示，示差異有顯著性意義。

湖北中醫(yī)藥大學(xué)??屆碩士學(xué)位論文差異有顯著意義??．???瘟譜橛龐詼哉兆?見(jiàn)表?。

?．??．???????．?關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)?．?????關(guān)節(jié)腫脹數(shù)??????．????繧．?????．??補(bǔ)腎壯骨方治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察表?笛槭壹觳?組治療前后比較???義??．??見(jiàn)表?。

兩組治療前后不良反應(yīng)比較時(shí)能提高西藥的療效，并能減輕西藥的不良反應(yīng)。

?湖北中醫(yī)藥大學(xué)??屆碩士學(xué)位論文討論?補(bǔ)腎壯骨方治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)灸臨庫(kù)觀察還以整體觀闡述了痹與五臟的關(guān)系：

五臟皆有合，病久而不去者，脾腎三臟有關(guān)。

補(bǔ)腎壯骨方主要由人參??⒏什輑?、巴戟天??⑷廛嗜豯?、黃、知母?婺覆?為佐藥；以甘草為使藥。

巴戟天的功效是補(bǔ)腎助陽(yáng)，祛風(fēng)除濕；肉蓯蓉的功效是補(bǔ)腎助陽(yáng)，潤(rùn)腸通便；制附子的功效是補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，三藥合用，補(bǔ)腎壯陽(yáng)，強(qiáng)筋壯骨，治病之本，為君藥。

人參的功效是大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津，安神益智，為補(bǔ)氣之要藥，協(xié)助君藥。

青風(fēng)藤的功效是祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛；秦艽的功效是祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，退虛熱，清濕熱。

二藥為祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛之要藥，緊扣舒筋止痛之病機(jī)。

山茱萸的功效是補(bǔ)益肝腎，收斂固澀；湖北中醫(yī)藥大學(xué)??屆碩士學(xué)位論文人參人參的主要成分是皂苷、多種氨基酸等。

人參皂苷具有類(lèi)甘草的主要成分是三萜類(lèi)化合物，黃酮類(lèi)化合物、甘草多巴戟天女貞子的主要成分是齊墩果酸等。

它能激活下丘腦一垂用。

?補(bǔ)腎壯骨方治療美風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察其還具有抗氧化、強(qiáng)心、升壓、抗血栓、護(hù)肝作用。

抗腫瘤作用。

糖、抗腫瘤作用。

關(guān)節(jié)炎。

能強(qiáng)心、抗炎、抗氧化、抗衰老。

湖北中醫(yī)藥大學(xué)??屆碩士學(xué)位論文減輕西藥不良反應(yīng)的發(fā)生，起到減毒的目的。

壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、???幀??積分、雙手平均握力治療后較治療前均有明顯改善??．?，????，兩組治療后進(jìn)行組間比較，室檢查指標(biāo)比較，????、?均有不同程度的降低，治療組改善較在安全性方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

患者的痛苦，達(dá)到了臨床治療的目的。

緩解率，同時(shí)能夠減輕患者的不良反應(yīng)，達(dá)到減毒增效的目的。

補(bǔ)腎壯骨方治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察湖北中醫(yī)藥大學(xué)??屆碩士學(xué)位論文效標(biāo)準(zhǔn)探討．中國(guó)新藥雜志，??，???????．??苤夔??幸僥誑蒲В?泄?幸揭┏靄嬪紓??????????盎??瞬蔚囊├磣饔煤土俅燦肹?．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，??，???????．??普?跡?拮Ｃ罰?幸┮├韀?．蘭州：

甘肅科學(xué)技術(shù)出版徽農(nóng)學(xué)通報(bào)，??，???：

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????．?補(bǔ)腎壯骨方治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察湖北中醫(yī)藥大學(xué)??屆碩士學(xué)位論文收、骨質(zhì)破壞即骨質(zhì)纖維化為特征的慢性全身性炎癥性疾病，其病理改變?yōu)槁曰ぱ浊旨瓣P(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。

?發(fā)作時(shí)以雙手、腕、膝、踝和足關(guān)節(jié)的對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎為主，可伴有發(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)以及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，血清中可出現(xiàn)多種自身抗體。

本病病情常呈持續(xù)性、反復(fù)發(fā)作，未經(jīng)正確治療的患者常遷延不愈，逐漸導(dǎo)致旭痹等范疇，由于一祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的研究進(jìn)展首見(jiàn)于《素問(wèn)痹論》痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋《金匱要略》少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼補(bǔ)腎壯骨方治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎??覘察《圣濟(jì)總錄歷節(jié)風(fēng)》歷《丹溪心法》遍身骨節(jié)疼痛，晝靜夜劇，如虎嚙之狀，名曰白虎歷節(jié)痛。

肢節(jié)腫痛，脈澀數(shù)者，此時(shí)瘀血。

《臨證指南醫(yī)案》久痛必入絡(luò)，氣血不行。

《類(lèi)證治裁痹證》稱(chēng)：

痹久必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)。

綜上所述，本病的發(fā)生為本虛標(biāo)實(shí)，而以邪實(shí)為主要矛盾。

正虛以肝腎不足，氣血虧損為主；邪實(shí)有兩個(gè)方面，一是臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的病理產(chǎn)物，瘀血、痰濕。

二是外感六淫之邪，風(fēng)寒濕熱。

正氣不足，外邪乘虛而入，內(nèi)外合邪，搏于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血痹阻不通，故關(guān)節(jié)遞歷疼痛。

由于虛、邪、痰瘀互致，不通不榮并見(jiàn)，導(dǎo)致了痹證錯(cuò)綜復(fù)雜的病機(jī)，因而本病纏綿難愈，日久筋傷骨損，終至殘疾。

??按正邪偏盛、臟腑辨證分型?湖北中醫(yī)藥大學(xué)??屆碩士學(xué)位論文??按病情辨證分型型?⒒航餛?脾腎陽(yáng)虛型和肝腎陰虛型?＠釗繅飪?將?分為急補(bǔ)腎壯骨方治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察中起一定作用。

?甊?際???表型密切相關(guān)，如美國(guó)和西歐白種人患者??感染因素湖北中醫(yī)藥大學(xué)??屆碩士學(xué)位論文細(xì)胞的表型，如?????得骰?つ詰腡細(xì)胞曾受抗作用。

??內(nèi)分泌因素?是由多種因素引起的自身免疫性疾病。

抗原多肽通過(guò)抗原提?馨拖赴?⒕奘上赴?盎?は赴?炔??南赴?蜃尤鏘??、??類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，一些具有較高特異性及敏感性的血清抗體及??類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療湖北中醫(yī)藥大學(xué)??屆碩士學(xué)位論文??．?納撇榭狗縭R?岫?以及硫唑嘌呤???⒒妨柞０???等。

??．?尢蹇寡滓??????????／?時(shí)，?患者的糖尿病及高生物制劑：

主要針對(duì)免疫過(guò)程中的細(xì)胞因子，與其選擇性，競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，從而起到快速緩解癥狀、改善病情的作用。

主要藥物包括英夫利西、依那西普等。

最突出的不良作用是感染、可增加結(jié)核發(fā)生機(jī)會(huì)，結(jié)核病人是絕對(duì)禁忌的，此外輸液還有過(guò)敏、加重心衰、誘發(fā)和加重自身免疫性疾病等不良反應(yīng)是指從植物中提純，并通過(guò)嚴(yán)格臨床試驗(yàn)，證實(shí)有效的抗風(fēng)濕慢補(bǔ)腎壯骨方治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察治性?治療。

外科手術(shù)治療包括不同的矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和滑膜切除術(shù)等。

人工關(guān)節(jié)置