【腹部】腎上腺影像診斷課件

腎上腺影像診斷解剖與生理解剖學(xué)：位於腎筋膜囊內(nèi)，周圍有豐富的低密度脂肪組織。右腎上腺位於右腎上極前內(nèi)上方，在右膈肌腳外側(cè)與肝右葉內(nèi)緣之間，前方毗鄰下腔靜脈。左腎上腺位於左腎上極前內(nèi)方，前外側(cè)毗鄰胰體尾部，內(nèi)側(cè)為左膈肌腳。側(cè)支厚度小於10㎜，面積小於150㎜2，重量12～16g組織學(xué)：皮質(zhì)、髓質(zhì)和基質(zhì)生理學(xué)：皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌醛固酮、皮質(zhì)醇和雄激素，髓質(zhì)產(chǎn)生兒茶酚胺腎上腺CT檢查方法檢查前準(zhǔn)備同一般腹部檢查掃描層厚：5mm，間距5mm若已知病變範(fàn)圍較大，則10mm疑異位嗜鉻細(xì)胞瘤時，掃描範(fàn)圍可擴大到縱隔至髂動脈分叉處增強掃描：同一般腹部檢查腎上腺MRI檢查方法病人準(zhǔn)備：加腹帶抑制呼吸運動產(chǎn)生的偽影線圈：腹部線圈成像序列：TSE/FLASH/FISP/FS掃描方法：橫斷面—T1WI/T2WI+FS冠狀面增強掃描：腎上腺正常表現(xiàn)位置：右側(cè)：腎上極上方，下腔靜脈後方，肝內(nèi)緣與膈肌之間左側(cè)：腎上極前方偏內(nèi)側(cè)形態(tài)：右側(cè)：逗號狀線條形或人字形左側(cè)：倒Y字形、V字形、三角形邊緣平直或稍有內(nèi)凹大?。汉穸?/p>

長度

寬度=1

3

3cm，不超過同層面膈肌角厚度信號特點：T1WI/T2WI等、略高信號，與肝臟相近

腎上腺正常CT表現(xiàn)腎上腺正常CT表現(xiàn)腎上腺正常CT表現(xiàn)腎上腺正常CT表現(xiàn)腎上腺正常CT表現(xiàn)腎上腺基本病變的CT分析異常腎上腺CT表現(xiàn)包括腎上腺腫塊、腎上腺增生和腎上腺變小腎上腺腫塊的密度、大小、形態(tài)及強化表現(xiàn)與病變類型相關(guān)水樣密度類圓形腫塊見於含液的腎上腺囊腫，也可為脂類含量豐富的腎上腺腺瘤如Con腺瘤，不同點在於前者不發(fā)生強化均一軟組織密度腫塊併發(fā)生不同喜歡度均勻強化，可為腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤或轉(zhuǎn)移瘤，後者常為雙側(cè)性密度不均勻內(nèi)有脂肪性低密度灶的腫塊，是腎上腺髓脂瘤的特徵性表現(xiàn)較大的軟組織密度腫塊，中心有不規(guī)則壞死、囊變所致的低密度灶，不均一強化，可為嗜鉻細(xì)胞瘤，可為腎上腺皮質(zhì)癌或神經(jīng)母細(xì)胞瘤，雙側(cè)者還見於轉(zhuǎn)移瘤或腎上腺結(jié)核（乾酪化期）外傷後腎上腺高密度腫塊，隨訪檢查腫塊變小且密度減低，代表腎上腺出血，且多見於右側(cè)腎上腺正常MRI表現(xiàn)腎上腺正常MRI表現(xiàn)腎上腺腫塊的MRI分析腎上腺腫塊的大小、形態(tài)和信號強度及增強表現(xiàn)可反映出腫塊的組織特徵，因此可推斷其性質(zhì)與尿液信號強度相似的長T1和長T2腫塊，呈類圓形，增強檢查無強化，見於腎上腺囊腫T1WI和T2WI均與肝實質(zhì)信號相似的類圓形腫塊，可為腎上腺功能性或非功能性腺瘤，也可為腎上腺轉(zhuǎn)移癌，但腺瘤在梯度回波反相位像上信號強度明顯下降，具有特徵，而轉(zhuǎn)移瘤的此種信號下降表現(xiàn)且常為雙側(cè)性腫塊腎上腺不均質(zhì)腫塊，內(nèi)含可為脂肪抑制序列所抑制的高信號灶即脂肪組織，是腎上腺髓脂瘤的特徵腎上腺大的類圓或分葉狀腫塊，信號不均勻，內(nèi)有水樣或出血性信號灶，並不均一強化，可為嗜鉻細(xì)胞瘤，也可見於腎上腺皮質(zhì)癌或神經(jīng)母細(xì)胞瘤，其中嗜鉻細(xì)胞瘤的實體部分由於富含水分和血竇而於T2WI呈高信號腎上腺正常MRI表現(xiàn)腎上腺正常MRI表現(xiàn)腎上腺病變的分類功能亢進性病變Cushing綜合征Con綜合征（原發(fā)性醛固酮增多癥）腎上腺性性綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤功能低下性病變Addison病（垂體型、腎上腺型）腎上腺非功能性病變囊腫髓脂瘤非功能性腺瘤非功能性皮質(zhì)癌轉(zhuǎn)移癌Cushing綜合征依病因分為垂體性、異位性和腎上腺性垂體腫瘤、增生或其他部位腫瘤分泌過多促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）所致，造成雙側(cè)腎上腺增生（占70～85%）腎上腺性是由於腎上腺腺瘤或皮質(zhì)癌，由於腫瘤自主分泌皮質(zhì)醇，從而回饋性抑制垂體ACTH分泌，造成非腫瘤部位腎上腺萎縮Symptoms：向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡、毛髮多、高血壓、月經(jīng)不規(guī)則Laboratory：血、尿皮質(zhì)醇增高，ACTH↑↓Conn綜合征原發(fā)醛固酮增多癥可治癒性高血壓，占高血壓病人的0.5%～2%腎上腺腺瘤，腎上腺球狀帶增生，皮質(zhì)癌腺瘤多為單發(fā)，偶可多發(fā)或雙側(cè)性。瘤體直徑多為1～2cm，包膜完整，切面桔黃色，含有豐富的脂類物質(zhì)。皮質(zhì)增生位於球狀帶，可為小結(jié)節(jié)或大結(jié)節(jié)發(fā)病年齡20～40歲，女性多過多醛固酮造成水鈉瀦留和血容量增加，表現(xiàn)為高血壓、肌無力和夜尿增多血、尿醛固酮水準(zhǔn)增高、血鉀減低和腎素水準(zhǔn)下降Conn綜合征腺瘤多為單側(cè)腎上腺孤立性小腫塊，偶為雙側(cè)性或單側(cè)多發(fā)性。腫塊呈類圓形，邊界清楚。病變直徑多在2cm以下CT密度均一，富含脂質(zhì)，常呈水樣密度MRIT1WI和T2WI信號強度類似和略高於肝實質(zhì)梯度回波正、反相位檢查能證實腫塊內(nèi)富含脂質(zhì)，表現(xiàn)為反相位上腫塊信號明顯減低增強檢查，腫塊輕度強化腎上腺結(jié)節(jié)狀增生增生：雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，側(cè)支厚度大於10㎜或面積大於150㎜2,有時增大腎上腺邊緣可有一些小結(jié)節(jié)影腎上腺腺瘤腎上腺瘤分為功能性（多數(shù)）和無功能性（少數(shù)），功能性腺瘤臨床表現(xiàn)與腎上腺增生相仿，主要為皮質(zhì)醇增多征或原發(fā)性醛固酮增多征，少數(shù)為性變態(tài)綜合征病理：分泌皮質(zhì)醇的腺瘤較大，直徑1～5cm；分泌醛固酮的腺瘤稍小，直徑1～2cm。腺瘤包膜完整，圓形或橢圓形，少數(shù)可有分葉，腺瘤發(fā)生於雙側(cè)或一側(cè)，多發(fā)少見腎上腺腺瘤1.腎上腺內(nèi)可見圓形或橢圓形或結(jié)節(jié)狀軟組織樣腫瘤，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則2.T1WI上腫瘤呈等信號或低信號，與正常肝組織信號相似；T2WI略高於正常腎上腺信號3.MRI影像上無法區(qū)分功能性腺瘤和無功能性腺瘤表現(xiàn)為Cushing’s綜合癥的腺瘤腎上腺腺瘤Connsyndrome腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤（原醛）腎上腺腺瘤（原醛）腎上腺腺瘤腎上腺癌腎上腺癌臨床上較少見，主要發(fā)生在兒童，女性明顯多於男性。腫瘤體積多數(shù)較大，內(nèi)部容易發(fā)生壞死，出血，腫瘤極易穿破包膜侵犯周圍組織器官，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無功能性腎上腺癌（多見於成年人，約占50%）早期無癥狀，腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀功能性（多見於兒童和青年人）則出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，其中以皮質(zhì)增多癥最常見腎上腺癌1.腎上腺區(qū)較大（7cm～20cm）軟組織腫塊，呈分葉狀，多為單發(fā)，少數(shù)（10%）為雙側(cè)性2.T1WI腫塊呈等信號，與肝臟相仿，如中央有液化壞死則為低信號，出血為高信號；T2WI呈明顯高信號，大大高於肝組織信號3.占位徵象：下腔靜脈，胰腺，脾血管向前方移位，腎臟向下移位並旋轉(zhuǎn)4.周圍侵犯及轉(zhuǎn)移徵象：腫塊與周圍器官組織之間界限不清，血管包繞，淋巴結(jié)腫大腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺骨髓脂肪瘤良性腫瘤，一般為單側(cè)性，10%雙側(cè)腫瘤含成熟的脂肪組織和髓樣組織類圓形腫塊，直徑多在10cm以下CT呈混雜密度，由不等量的低密度脂肪灶和軟組織密度灶構(gòu)成MRI腫塊內(nèi)脂肪信號與皮下脂肪信號相同，並在脂肪抑制序列上信號強度明顯下降增強檢查，腫塊不均一強化腎上腺骨髓脂肪瘤嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤大多數(shù)（75～90%）起源於腎上腺髓質(zhì)（又稱腎上腺髓質(zhì)腺瘤）；10～15%起源於腎上腺外的嗜鉻組織（如交感神經(jīng)節(jié)等）20～40歲年齡組多發(fā)腫瘤大小不等（直徑1cm～10cm），呈圓形，橢圓形或分葉狀，有完整包膜，腫瘤較大時內(nèi)部可有出血和壞死囊變10%的嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性，表現(xiàn)為形態(tài)極不規(guī)則，密度不均，並向包膜外和鄰近組織侵犯，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：主要為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，頭痛，出汗，心悸及代謝紊亂。化驗檢查：發(fā)現(xiàn)尿和血漿中兒茶酚胺升高24小時尿中香草扁桃酸（vanillylmandelicacid,VMA）測定明顯增高嗜鉻細(xì)胞瘤1.腎上腺區(qū)見圓形、類圓形或分葉狀腫塊2.T1WI上多數(shù)腫瘤呈低信號，少數(shù)可呈等信號；T2WI腫瘤明顯呈高信號，高於肝腎組織，接近於腦脊液信號(為其特點)3.信號均勻與否與腫瘤大小有關(guān)，較小時可均勻；較大時則不均勻4.增強掃描見腫瘤實質(zhì)部分明顯強化，囊變區(qū)不強化5.提示惡性腫瘤的徵象：瘤體較大(直徑通常大於7cm)；形態(tài)不規(guī)則；邊界不清楚；內(nèi)部信號極不均勻；鄰近器官受侵犯等6.對臨床高度懷疑為嗜鉻細(xì)胞瘤而腎上腺區(qū)未見異常時，應(yīng)擴大掃描範(fàn)圍，以便發(fā)現(xiàn)異位嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤惡性嗜鉻細(xì)胞瘤惡性嗜鉻細(xì)胞瘤成神經(jīng)細(xì)胞瘤兒童期常見的顱外惡性腫瘤，80%在3歲以下50%發(fā)生在腎上腺，其餘發(fā)生於任何神經(jīng)脊來源的結(jié)構(gòu)腫瘤常較大，瘤內(nèi)常有出血、囊變和壞死，並多有不規(guī)則鈣化Symptom：無痛性腫塊，轉(zhuǎn)移時則出現(xiàn)肝大、骨痛，侵犯椎管可有神經(jīng)系癥狀80%～90%腫瘤分泌兒茶酚胺，化驗?zāi)騐MA↑成神經(jīng)細(xì)胞瘤腎上腺區(qū)大腫塊，分葉狀或不規(guī)則CT密度多不均勻，內(nèi)有壞死、囊變或陳舊性出血所致的低密度區(qū)，可見不規(guī)則鈣化增強檢查腫塊不均勻強化，病變顯示更清楚，並能顯示腫瘤對血管的包繞和有無椎管內(nèi)侵犯MRI：T1WI呈不均一低信號，T2WI信號強度顯著增高，出血、壞死可使腫塊信號不均相應(yīng)部位檢查可顯示骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移灶神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺是腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，僅次於肝肺骨而佔據(jù)第四位。常雙側(cè)同時發(fā)生臨床表現(xiàn)：以原發(fā)癌的表現(xiàn)為主，多無明顯的腎上腺功能異常表現(xiàn)，少數(shù)因腺體嚴(yán)重破壞而出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腎上腺轉(zhuǎn)移瘤1.單側(cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)見不規(guī)則或分葉狀腫塊2.大小為2～5cm，CT密度均一，類似腎臟3.MRI在T1WI呈低信號，少數(shù)可為等信號或略高信號；T2WI上呈不均勻高信號，?？梢姼咝盘柕膲乃滥易儏^(qū)。4.增強掃描腫塊周圍呈不均勻結(jié)節(jié)狀強化，中央壞死區(qū)無強化腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺囊腫（adrenalcyst）常為單側(cè)性淋巴管瘤樣囊腫，占40%；出血後假性囊腫，40%；其他如寄生蟲囊腫CT示類圓形囊性腫塊，均一水樣密度邊緣光滑銳利MRI無論T1WI或