醫(yī)療改革研究

關(guān)注醫(yī)療改革

HEALTHCAREREFORM

目錄

目錄一、醫(yī)療體制存在的問題二、醫(yī)療體制改革的社會背景三、新醫(yī)療改革取得的成績四、醫(yī)療改革尚未解決的問題五、國外醫(yī)療保障制度及經(jīng)驗(yàn)六、對我國醫(yī)療制度改革的思考

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Page2醫(yī)療體系存在的問題1社會基本醫(yī)療體系不完善，缺乏公平性2政府投入不足，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)3個人支付比例逐年增大醫(yī)療體系存在的問題城鎮(zhèn)：.社會基本醫(yī)療保險覆蓋了1.3億城鎮(zhèn)職工，約占城鎮(zhèn)職工的30%。

1、社會基本醫(yī)療體制不完善，缺乏公平性農(nóng)村：1、新型合作醫(yī)療的農(nóng)村人口覆蓋比例不足25%2、醫(yī)療商業(yè)保險：由于我國醫(yī)院系統(tǒng)的體制問題和缺乏基礎(chǔ)衛(wèi)生數(shù)據(jù)無法進(jìn)行精算而遲遲沒有得以發(fā)展HotTip2、政府投入不足，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)以藥養(yǎng)醫(yī)：“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制誕生于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時代，是指醫(yī)院通過15％的藥品加價率，以彌補(bǔ)政府財(cái)政對醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不足和醫(yī)療服務(wù)價格過低的缺口。

財(cái)政撥付的9%遠(yuǎn)達(dá)不到醫(yī)院這塊的基本支出，所以從1993年開始，藥品就成為醫(yī)生為自己掙工資的主要渠道一、中國醫(yī)療體系存在的問題Herecomesyourfooter

Page6新醫(yī)改亟待解決的問題HotTip3、個人支付比例逐年增大

從我國醫(yī)藥衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成變化來看，1985年到2003年，政府支出比例從39%下降到17%，社會支出比例從33%下降到27%，而個人支出比例從28%上升到57%。二、中國醫(yī)改進(jìn)程Title第一階段激發(fā)活力提高效率。擴(kuò)大服務(wù)供給，緩解供需矛盾Title第二階段強(qiáng)調(diào)向社會效益，體現(xiàn)社會公平。停止片面追求經(jīng)濟(jì)效益，合理分配資源Title第三階段公益化。大力推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)一、中國醫(yī)療改革歷程Herecomesyourfooter

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1978—1984年完善農(nóng)村和城市醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)

1985—1992年正式啟動醫(yī)改擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)1985年

醫(yī)改元年，中國正式啟動醫(yī)改，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，1989年，衛(wèi)生部頒布實(shí)行醫(yī)院分級管理的通知和辦法。醫(yī)院按照任務(wù)和功能的不同劃分為三級十等1992—2000年醫(yī)改探索中前行

缺乏系統(tǒng)性2000—2005年市場化發(fā)揮作用同時顯露弊端2000年

宿遷公開拍賣衛(wèi)生院，拉開醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的序幕，共有一百多家公立醫(yī)院被拍賣，實(shí)現(xiàn)政府資本的退出2005年至今新醫(yī)改方案出臺中國醫(yī)療改革歷程三、醫(yī)療改革取得的成績

改革開放三十年，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成就主要有五個方面?！?/p>

我國一貫堅(jiān)持和貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，特別是2003年“非典”之后，進(jìn)行了新中國成立以來規(guī)模最大的公共衛(wèi)生體系建設(shè)，基本建成了覆蓋城鄉(xiāng)、功能比較完善的疾病預(yù)防控制、應(yīng)急醫(yī)療救治體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系。同時，我國對艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病患者實(shí)行免費(fèi)藥物治療；對兒童普遍實(shí)行免疫規(guī)劃，免費(fèi)疫苗接種預(yù)防的傳染病已達(dá)到15種。1、有效控制了危害廣大人民群眾健康的重大傳染病

2、建立了基本覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度框架城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療是三項(xiàng)具有社會保險性質(zhì)的基本醫(yī)療保障制度，目前已經(jīng)覆蓋2億多城鎮(zhèn)職工、1億多城鎮(zhèn)居民和

8億多農(nóng)村居民。同時，我國不斷健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，積極發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險，滿足不同人群的多樣化健康需求。醫(yī)改方案

3、建立了較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系從1978年到2007年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)由17.0萬家增加到29.8萬家，其中醫(yī)院19852家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39876家；病床床位由204萬張?jiān)黾拥?70萬張；衛(wèi)生人員由310萬人增加到590萬人。此外，有村衛(wèi)生室61.4萬個，鄉(xiāng)村醫(yī)生88.2萬人。同時不斷加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平顯著提高。中醫(yī)藥在重大疾病控制和疑難雜癥救治等方面發(fā)揮了重要作用，已成為我國衛(wèi)生服務(wù)體系中不可缺少的重要力量。近年來，我國不斷加強(qiáng)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。逐步建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的新型城市服務(wù)體系，在全國所有地級以上城市、98%的市轄區(qū)和93%的縣級市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1978年－2006年，醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)值年均遞增16.1%，藥品品種、數(shù)量和質(zhì)量已基本滿足國內(nèi)需求。醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)約12萬家，為城鄉(xiāng)居民提供了方便快捷的醫(yī)藥服務(wù)。全國共有食品藥品監(jiān)管行政機(jī)構(gòu)近2700個，技術(shù)機(jī)構(gòu)約1000個，監(jiān)管人員6.4萬人；建立了農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和藥品供應(yīng)網(wǎng)，農(nóng)民用藥更加安全、方便、便宜。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測體系和制度逐步完善。

4、不斷完善醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、監(jiān)管體系

5、居民健康水平不斷提高

人均期望壽命由1978年的68.2歲增加到目前的73歲；孕產(chǎn)婦死亡率由1990年的94.7/10萬降低到2008年的34.2/10萬，下降63.9%；嬰幼兒死亡率由1981年的34.7‰降低到2008年的14.9‰，下降57.1%。這些健康指標(biāo)已處于發(fā)展中國家的前列，有些地區(qū)已達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家的水平。醫(yī)療服務(wù)管理效力有限

目前醫(yī)療服務(wù)管理的措施還主要是加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查、簽訂協(xié)議、事后審查，管理效力非常有限，醫(yī)療費(fèi)用上漲壓力仍然很大。醫(yī)療改革尚未解決的問題基金管理成本高、手續(xù)繁雜

譬如：基金管理成本高、手續(xù)繁雜，部分統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)了醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當(dāng)期收不抵支現(xiàn)象。對部分人群缺乏制度性安排

雖然醫(yī)保覆蓋率達(dá)到95%以上，但省際之間、城鄉(xiāng)之間差別依然很大，很多外出打工者，是兩頭都享受不到保障最大的阻力源于莫過于制度分割、部門分割，部門利益是最大的阻礙因素。

政府和社會在對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定性上存在偏差

這實(shí)質(zhì)上也就是把醫(yī)院看成了一般的營利性企業(yè),從而削弱了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利的目標(biāo)。我國醫(yī)療保障社會化程度較低

在現(xiàn)行體制下,我國醫(yī)療保障的覆蓋面比較窄,有百分之七十的農(nóng)村人口和部分城市弱勢群體沒有任何醫(yī)療保障。國外醫(yī)療體制英國：全民福利型醫(yī)療體制美國：完全市場化的醫(yī)療體制新加坡：共同負(fù)擔(dān)的醫(yī)療體制英國主要特征就是由政府提供的全民覆蓋的醫(yī)療保健制度。其實(shí)行了三級管理體系：一是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)保健體系；二是根據(jù)城市內(nèi)的行政區(qū)屬設(shè)立全科診所；三是政府興辦綜合性全科醫(yī)院美國一，美國的辦醫(yī)十分自由

二，占30%的非營利性醫(yī)院分別由各類慈善機(jī)構(gòu)和政府出資興辦

三，實(shí)行管與辦的分離四，美國的醫(yī)療保險由政府制定法律，由企業(yè)主和勞動者分別承擔(dān)

五，加強(qiáng)立法和監(jiān)督

新加坡一，由各類社會資本出資興辦的營利性醫(yī)院；由政府及慈善機(jī)構(gòu)興辦的非營利性醫(yī)院二，交由專業(yè)的醫(yī)院管理公司進(jìn)行全面的經(jīng)營和管理對我國醫(yī)療制度改革的思考1、強(qiáng)化政府的職能

首先是強(qiáng)化政府的籌資和分配職能。其次是強(qiáng)化政府的分配職能。再次是政府要加強(qiáng)監(jiān)管職能。

2、構(gòu)建多層次醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋