糖尿病足護(hù)理業(yè)務(wù)查房-2

護(hù)理查房

—糖尿病足PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/

1、了解糖尿病足的定義2、了解糖尿病足Wagner分級(jí)3.護(hù)理查房（案列分析）※4、掌握糖尿病足的護(hù)理要點(diǎn)※5、學(xué)會(huì)對(duì)糖尿病足病人的健康教育

主要內(nèi)容WHO的定義是：（由于糖尿病血管病變，使肢端缺血，合并周圍神經(jīng)病變而失去知覺(jué)，繼發(fā)感染而導(dǎo)致）下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。它至少應(yīng)當(dāng)具備如下要素：第一是糖尿病患者。第二是應(yīng)當(dāng)有足部組織營(yíng)養(yǎng)障礙(潰瘍或壞疽)，第三是伴有一定下肢神經(jīng)或(和)血管病變，三者缺一不可，否者就不能稱其為糖尿病足。一、定義糖尿病足的誘發(fā)因素趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等糖尿病足的發(fā)病機(jī)制血管性病變神經(jīng)性病變感染2級(jí)1級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染深度感染，伴有骨組織病變或膿腫表面潰瘍，臨床上無(wú)感染局限性壞疽(趾、足跟或前足背)全足壞疽二、Wagner分類及分級(jí)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。常用的分級(jí)方法為Wagner分級(jí)法本系統(tǒng)由Meggitt于1976年建立，隨后Wagner在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良并得到推廣，簡(jiǎn)稱為Wagner分級(jí)系統(tǒng)，包括傷口深度、位置、是否存在壞疽3個(gè)參數(shù)。以傷口深度為主分為0～5期。2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織感染，無(wú)膿腫或者骨的感染1級(jí)潰瘍無(wú)感染3級(jí)深度感染伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽(趾、足跟或前足背)5級(jí)全足壞疽病例基本資料姓名：劉頌瓊性別：女年齡：65歲民族：漢族職業(yè)：無(wú)宗教信仰：無(wú)入院時(shí)間：2019年5月26日主訴：反復(fù)口干、多飲、多尿10年余，肢端麻木感2年余，右足潰瘍1月。診斷：1.2型糖尿病性潰瘍2.2型糖尿病性周圍神經(jīng)病3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4.缺鐵性貧血Page

11既往史個(gè)人史家族史20年前因消化道穿孔在我院治療，行胃大部切除術(shù)。8年前因左腎多發(fā)結(jié)石在順德區(qū)人民醫(yī)院行“左腎切除術(shù)”。2009年、2010年曾多次因急性胃腸炎在我院住院治療。。出生于當(dāng)?shù)?，無(wú)外地居留史，無(wú)血吸蟲(chóng)疫水接觸史。無(wú)煙酒等不良嗜好。否認(rèn)有家族性遺傳病史。過(guò)敏史否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。病史簡(jiǎn)介身體評(píng)估Clickheretoaddcaptiontext

評(píng)估內(nèi)容入院評(píng)估生命體征T37.0℃

P100次/分R20次/分BP152/83mmHgMBG31.2mmol/L飲食糖尿病飲食實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞7.39*109g/L血紅蛋白90g/L尿酮體（-）檢查下肢B超X光心電圖傷口分泌物培養(yǎng)右側(cè)下肢動(dòng)脈硬化性變并右側(cè)下肢動(dòng)脈硬化斑塊形成。右側(cè)足背動(dòng)脈閉塞，右下肢足背靜脈血管栓塞。慢性支氣管炎肺氣腫竇性心動(dòng)過(guò)速療鑒定結(jié)果為：奇異變形菌無(wú)真菌生長(zhǎng)三、護(hù)理查房、體查治療控制糖尿病改善血液循環(huán)防治感染治療末梢神經(jīng)功能障礙換藥處理目前足部情況糖尿病足的治療原則一般措施

代謝控制：控制血糖，治療水腫和營(yíng)養(yǎng)不良

控制感染：應(yīng)用抗生素、處理傷口

改善血運(yùn)：降脂、降壓、戒煙

營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)

減輕壓力：減少承重、機(jī)械性減壓傷口換藥

觀察傷口愈合情況，給予連續(xù)的評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案去除異物、滲液或膿液，清潔傷口及時(shí)更換敷料，減少細(xì)菌繁殖和分泌物對(duì)組織的刺激包扎傷口使其與外界隔離，避免細(xì)菌等侵襲保持創(chuàng)面適宜的溫度、濕度等，創(chuàng)造最佳愈合條件四、糖尿病足護(hù)理要點(diǎn)

敷料上滲出液的性狀、滲出量及顏色敷料吸收情況，是否飽和敷料是否與傷口有粘連及其程度傷口周圍皮膚是否有浸漬是否引起過(guò)敏反應(yīng)換藥時(shí)觀察的內(nèi)容

取下的敷料：

目的：判斷敷料的使用及換藥間隔時(shí)間是否合理

內(nèi)容：傷口惡化的征兆

潰瘍床顏色改變黃色壞死組織出現(xiàn)潰瘍面積保持不變或增加分泌物增加產(chǎn)生疼痛感傷口有異味產(chǎn)生傷口愈合的征兆

肉芽組織有光澤潰瘍面積減小創(chuàng)面的分泌物減少疼痛減輕、水腫消失創(chuàng)面異味消失竇道變淺、變窄邊緣有新生上皮細(xì)胞創(chuàng)面的情況換藥時(shí)觀察的內(nèi)容

換藥頻率：

根據(jù)創(chuàng)面情況制定適宜的換藥頻率：

2/日、1/日、1/隔日、

敷料選擇：

根據(jù)傷口的不同時(shí)期，選擇合適的敷料，創(chuàng)造適宜的愈合環(huán)境

清洗液的選擇：

生理鹽水、各種消毒劑換藥計(jì)劃的制定

有潰瘍或截肢史極少與社會(huì)接觸、缺乏教育保護(hù)性感覺(jué)缺損跟腱反射缺如胼胝、足畸形不適當(dāng)?shù)男m足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失五、糖尿病足病人的健康教育

識(shí)別高?；颊吒杏X(jué)神經(jīng)病變癥狀:

燒灼樣

針刺樣

自發(fā)疼痛無(wú)癥狀（足病高度危險(xiǎn)者）無(wú)痛神經(jīng)病變腳對(duì)下列情況毫無(wú)感覺(jué)：?燒傷?割傷?碰傷?磨破?水皰糖尿病足病-無(wú)疼痛感覺(jué)神經(jīng)病變糖尿病足的預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)患者自我護(hù)理

足部日常檢查

足部衛(wèi)生保健

皮膚護(hù)理

趾甲護(hù)理

保護(hù)性的舒適鞋襪

不要過(guò)分浸泡雙腳

使用中性的肥皂

用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度（溫水≤37℃）

用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無(wú)出血和滲液

保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理足部衛(wèi)生保健足部皮膚護(hù)理

使用皮膚護(hù)理膏或霜

適當(dāng)按摩足部，注意不要將護(hù)理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上

嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜

趾甲護(hù)理

剪趾甲時(shí)應(yīng)注意

確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)不要到公共浴室修腳

出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生錯(cuò)誤正確錯(cuò)誤保護(hù)性的舒適鞋襪

不合適的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源

不合適的鞋襪能快速的引起損傷，這些損傷的結(jié)果往往導(dǎo)致潰瘍形成和截肢

糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，都需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋鞋的選擇

寬而深的鞋頭

厚軟的鞋底

低的鞋腰

牢固的鞋后部

有鞋帶或尼龍搭扣

光滑的襯里穿鞋不當(dāng)對(duì)腳功能和形態(tài)的傷害！拇外翻鞋內(nèi)粗糙接縫引起的足跟潰瘍不合適的鞋加速潰瘍的形成！選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法

運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療手段之一，可以幫助患者減輕體重，降低血糖，保持健康

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能

步行是糖尿病患者常選的運(yùn)動(dòng)方式。但過(guò)度行走會(huì)增加雙腳的局部壓力，應(yīng)適當(dāng)控制日常行走活動(dòng)，可選擇踏車、游泳之類的有氧運(yùn)動(dòng)ThankYou規(guī)范化護(hù)理查房

護(hù)理查房通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房

按護(hù)理能級(jí)分類

護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問(wèn)題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實(shí)與效果2.對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問(wèn)題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

2.解決病人實(shí)際問(wèn)題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與專科護(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能

3.解決病人實(shí)際問(wèn)題

4.完成教學(xué)大綱要求護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說(shuō)明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施

進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、主持者：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。

以解決患者實(shí)際問(wèn)題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。

重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識(shí)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識(shí)。護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過(guò)討論、解決病人目前存在的疑難護(hù)理問(wèn)題護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或死亡目的：通過(guò)護(hù)理過(guò)的病案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類似病例提供護(hù)理指