前列腺增生護(hù)理查房-132

泌尿小兒外科王奇異前列腺增生護(hù)理查房護(hù)士長(zhǎng)：近期前列腺病人較多，我們今天組織這次護(hù)理查房，希望能發(fā)現(xiàn)我們護(hù)理中的優(yōu)缺點(diǎn)，也是一次?？浦R(shí)的再學(xué)習(xí)，相信大家已經(jīng)做好了準(zhǔn)備。先請(qǐng)責(zé)護(hù)王慧芳匯報(bào)病例。病例匯報(bào)34床，XXX，男，66歲，住院號(hào)XXXX，患者進(jìn)行性排尿困難3年，既往關(guān)節(jié)炎、高血壓病史。于2019年2月20日10時(shí)32分，以“前列腺增生、尿潴留”入院。入院后執(zhí)行二級(jí)護(hù)理，普通飲食，監(jiān)測(cè)血壓BID。B超示：膀胱壁毛糙；2、前列腺體積略大并鈣化灶形成。排尿后，膀胱內(nèi)殘余尿量約27ml。病例匯報(bào)患者于2019-2-2213:30進(jìn)手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，于15:30術(shù)畢回病房，術(shù)后給一級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，持續(xù)導(dǎo)尿，持續(xù)膀胱沖洗，測(cè)血壓QH,血壓在128/85mmhg?；颊?-238：00停監(jiān)護(hù)、吸氧、膀胱沖洗。停一級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，測(cè)血壓qh，改為二級(jí)護(hù)理，普食，測(cè)血壓Bid。護(hù)士長(zhǎng)：XXX說(shuō)下對(duì)前列腺的認(rèn)識(shí)。定義良性前列腺增生癥（BPH）也稱前列腺肥大，是老年人的常見(jiàn)疾病。特點(diǎn)是在尿道周圍的前列腺組織內(nèi)上皮細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞的增生，除年齡和性激素水平與BPH發(fā)生率密切相關(guān)外還有許多因素可影響B(tài)PH的發(fā)生，如：吸煙、飲食、肥胖、飲酒、性生活等。BPH很少在50歲前出現(xiàn)癥狀，但絕大多數(shù)的病人隨著病情的加重而出現(xiàn)各種癥狀，常見(jiàn)的有尿頻、排尿困難、血尿、并發(fā)尿路感染時(shí)可有發(fā)熱，腰痛等癥狀，引起急性尿潴留。XXX說(shuō)下前列腺病人的一般臨床表現(xiàn)、檢查方法及治療。臨床表現(xiàn)：分兩類：一類是前列腺增生阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀，另一類是尿路梗阻引起的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：前列腺增生產(chǎn)生的梗阻癥狀：（1）尿頻：為前列腺增生的早期信號(hào)，以夜尿次數(shù)增多更有臨床意義，由于前列腺增生刺激以以致壓迫了后尿道和膀胱頸，引起尿頻、尿急。（2）排尿困難：表現(xiàn)為排尿無(wú)力，尿線變細(xì)，射程短，排尿時(shí)間長(zhǎng)，有尿不盡感。隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷、排尿后滴瀝不盡等癥狀。臨床表現(xiàn)：（3）急性尿潴留：因飲酒、受涼、勞累、房事、憋尿等使前列腺及膀胱頸部突然充血，水腫，造成急性梗阻而不能自行排尿。（4）血尿，為BPH常見(jiàn)癥狀。前列腺增生后，覆蓋前列腺的黏膜毛細(xì)血管充血，小血管曲張，前列腺尿道及膀胱頸黏膜下血管受到體積增大腺體的牽拉。當(dāng)膀胱收縮時(shí)血管可以破裂，引起出血。臨床表現(xiàn)：2、因尿路梗阻引起的并發(fā)癥：前列腺增生是個(gè)慢性過(guò)程，易并發(fā)其他疾病，造成更為嚴(yán)重的后果，其并發(fā)癥：（1）感染：尿路梗阻是引起感染的先決條件，表現(xiàn)為發(fā)熱和尿路刺激癥狀。（2）腎積水：前列腺增生較重、時(shí)間較長(zhǎng)后，由于膀胱和上尿路代償功能不全，可導(dǎo)致輸尿管和腎積水。臨床表現(xiàn)：（3）腎功能不全：由于腎積水，腎實(shí)質(zhì)受壓，引起腎功能不全，表現(xiàn)出食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等。（4）膀胱結(jié)石：因尿路梗阻，繼發(fā)感染而易形成膀胱結(jié)石。（5）痔瘡、脫肛：因排尿困難，腹壓長(zhǎng)期增加，易引起痔瘡和脫肛等并發(fā)癥。XX說(shuō)一下相關(guān)的輔助檢查及治療方法輔助檢查：

1、肛門指檢2、B超是檢查前列腺的常用方法3、X線檢查4、前列腺穿刺活組織檢查5、尿流率測(cè)定6、血清尿素氮（BUN）、肌肝（Cr）測(cè)定

7、前列腺CT和MRI檢查8、膀胱鏡尿道鏡檢查9、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS）<7輕度；8—19中度；20—35重度。有助于幫助判斷前列腺增生癥的嚴(yán)重程度，但易受主觀因素影響。治療方法1、藥物治療；2、手術(shù)治療：TURP、TUVP；XX說(shuō)一下病人的護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題

1.恐懼焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)2.知識(shí)缺乏：與前列腺電切術(shù)后相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)、3.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.排尿形態(tài)的改變：留置尿管5.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)、留置尿管有關(guān)6潛在并發(fā)癥：出血、下肢深靜脈血栓形成、皮膚完整性受損護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施

（1）術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理，介紹檢查、治療的目的及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，解除其緊張心理，做好解釋工作，說(shuō)明充分術(shù)前準(zhǔn)備的重要性。②觀察病人排尿情況，根據(jù)尿潴留情況及時(shí)進(jìn)行留置導(dǎo)尿以防止感染。③為保證病人休息，減輕其焦慮心情，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜催眠藥（遵醫(yī)囑用）。④指導(dǎo)病人合理補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)，使其能較好地耐受手術(shù)。⑤術(shù)前健康宣教，向病人介紹前列腺增生的治療方法，講解手術(shù)方式，向病人計(jì)解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。⑥完成術(shù)前常規(guī)檢查如血、尿、大便常規(guī)等，以對(duì)其功能狀況做出判斷。⑦術(shù)前一周停用抗凝藥物，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后護(hù)理

①注意尿色變化，保持膀胱沖洗通暢，根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，如有堵塞現(xiàn)象，應(yīng)加快或加壓沖洗，直至引流出的液體呈清澈或粉紅色。②疼痛是引流管刺激或手術(shù)所致，遵醫(yī)囑給予解痙止痛烴藥物。③預(yù)防感染：留置導(dǎo)尿管的病人應(yīng)保持尿道口周圍干凈，預(yù)防感染。④禁食期間，加強(qiáng)口腔、皮腔護(hù)理，防止感染和壓瘡。術(shù)后護(hù)理⑤為減輕撥尿管后出現(xiàn)尿失禁或尿頻現(xiàn)象，一般在術(shù)后2—3天囑病人呼吸時(shí)收縮腹肌，提肛肌及肛門括約肌，也可配合針灸或理療。⑥術(shù)后根據(jù)病情給緩瀉藥，以免用力排便而出血，術(shù)后5天內(nèi)不宜灌腸，以免刺激膀胱；⑦防止管道脫出。⑧預(yù)防下肢血栓，指導(dǎo)下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。XXX補(bǔ)充說(shuō)一下病人的護(hù)理措施疼痛護(hù)理：①觀察導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵固定情況，疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及

伴隨癥狀，睡眠等。

②膀胱痙攣的護(hù)理：膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，多因

逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗等原因引起。術(shù)后留置

鎮(zhèn)痛泵有良好鎮(zhèn)痛效果；必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。

膀胱沖洗的護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，確保沖洗通暢，沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量，評(píng)估進(jìn)出是否基本平衡。沖洗溫度控制在25-30度。若引流不暢應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生用甘油注射器進(jìn)行抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。膀胱沖洗一般持續(xù)3-7天。XX說(shuō)一下病人的觀察要點(diǎn)及并發(fā)癥觀察要點(diǎn)術(shù)中出血、補(bǔ)液、輸血情況，神志、生命體征，疼痛，麻醉恢復(fù)情況、引流管是否通暢，膀胱沖洗液的顏色、出入量，沖洗速度，皮膚情況、患者的心理狀況有無(wú)焦慮，血液循環(huán)情況（下肢有無(wú)腫脹，青紫等）并發(fā)癥1.出血，感染2.TUR綜合征3.尿失禁4.膀胱痙攣5.尿道狹窄6下肢深靜脈血栓形成7.壓瘡8.周圍臟器損傷（神經(jīng)、血管等）病人的出院指導(dǎo)有哪些XXX：出院指導(dǎo)1、術(shù)后定期復(fù)查：內(nèi)容包括B超、測(cè)定殘留余尿量等，進(jìn)行手術(shù)效果分析與觀察，也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，使之能得到及時(shí)治療。2、多次水，每日2000ml以上，防止尿路感染。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白，多食蔬菜、水果、禁辛辣飲食及煙酒，保持大便通暢。4、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)，術(shù)后1-3月內(nèi)避免勞累，不要騎自行車等；出院指導(dǎo)5、留置膀胱造瘺管的病人，注意尿液顏色、性質(zhì)及量，保持管道通暢避免扭曲，受壓