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文檔簡介

泌尿小兒外科王奇異前列腺增生護(hù)理查房護(hù)士長:近期前列腺病人較多,我們今天組織這次護(hù)理查房,希望能發(fā)現(xiàn)我們護(hù)理中的優(yōu)缺點(diǎn),也是一次??浦R的再學(xué)習(xí),相信大家已經(jīng)做好了準(zhǔn)備。先請責(zé)護(hù)王慧芳匯報(bào)病例。病例匯報(bào)34床,XXX,男,66歲,住院號XXXX,患者進(jìn)行性排尿困難3年,既往關(guān)節(jié)炎、高血壓病史。于2019年2月20日10時(shí)32分,以“前列腺增生、尿潴留”入院。入院后執(zhí)行二級護(hù)理,普通飲食,監(jiān)測血壓BID。B超示:膀胱壁毛糙;2、前列腺體積略大并鈣化灶形成。排尿后,膀胱內(nèi)殘余尿量約27ml。病例匯報(bào)患者于2019-2-2213:30進(jìn)手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),于15:30術(shù)畢回病房,術(shù)后給一級護(hù)理,流質(zhì)飲食,心電監(jiān)護(hù),吸氧,持續(xù)導(dǎo)尿,持續(xù)膀胱沖洗,測血壓QH,血壓在128/85mmhg?;颊?-238:00停監(jiān)護(hù)、吸氧、膀胱沖洗。停一級護(hù)理,流質(zhì)飲食,測血壓qh,改為二級護(hù)理,普食,測血壓Bid。護(hù)士長:XXX說下對前列腺的認(rèn)識。定義良性前列腺增生癥(BPH)也稱前列腺肥大,是老年人的常見疾病。特點(diǎn)是在尿道周圍的前列腺組織內(nèi)上皮細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞的增生,除年齡和性激素水平與BPH發(fā)生率密切相關(guān)外還有許多因素可影響B(tài)PH的發(fā)生,如:吸煙、飲食、肥胖、飲酒、性生活等。BPH很少在50歲前出現(xiàn)癥狀,但絕大多數(shù)的病人隨著病情的加重而出現(xiàn)各種癥狀,常見的有尿頻、排尿困難、血尿、并發(fā)尿路感染時(shí)可有發(fā)熱,腰痛等癥狀,引起急性尿潴留。XXX說下前列腺病人的一般臨床表現(xiàn)、檢查方法及治療。臨床表現(xiàn):分兩類:一類是前列腺增生阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀,另一類是尿路梗阻引起的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn):前列腺增生產(chǎn)生的梗阻癥狀:(1)尿頻:為前列腺增生的早期信號,以夜尿次數(shù)增多更有臨床意義,由于前列腺增生刺激以以致壓迫了后尿道和膀胱頸,引起尿頻、尿急。(2)排尿困難:表現(xiàn)為排尿無力,尿線變細(xì),射程短,排尿時(shí)間長,有尿不盡感。隨著病情的發(fā)展,還可能出現(xiàn)排尿中斷、排尿后滴瀝不盡等癥狀。臨床表現(xiàn):(3)急性尿潴留:因飲酒、受涼、勞累、房事、憋尿等使前列腺及膀胱頸部突然充血,水腫,造成急性梗阻而不能自行排尿。(4)血尿,為BPH常見癥狀。前列腺增生后,覆蓋前列腺的黏膜毛細(xì)血管充血,小血管曲張,前列腺尿道及膀胱頸黏膜下血管受到體積增大腺體的牽拉。當(dāng)膀胱收縮時(shí)血管可以破裂,引起出血。臨床表現(xiàn):2、因尿路梗阻引起的并發(fā)癥:前列腺增生是個(gè)慢性過程,易并發(fā)其他疾病,造成更為嚴(yán)重的后果,其并發(fā)癥:(1)感染:尿路梗阻是引起感染的先決條件,表現(xiàn)為發(fā)熱和尿路刺激癥狀。(2)腎積水:前列腺增生較重、時(shí)間較長后,由于膀胱和上尿路代償功能不全,可導(dǎo)致輸尿管和腎積水。臨床表現(xiàn):(3)腎功能不全:由于腎積水,腎實(shí)質(zhì)受壓,引起腎功能不全,表現(xiàn)出食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等。(4)膀胱結(jié)石:因尿路梗阻,繼發(fā)感染而易形成膀胱結(jié)石。(5)痔瘡、脫肛:因排尿困難,腹壓長期增加,易引起痔瘡和脫肛等并發(fā)癥。XX說一下相關(guān)的輔助檢查及治療方法輔助檢查:

1、肛門指檢2、B超是檢查前列腺的常用方法3、X線檢查4、前列腺穿刺活組織檢查5、尿流率測定6、血清尿素氮(BUN)、肌肝(Cr)測定

7、前列腺CT和MRI檢查8、膀胱鏡尿道鏡檢查9、國際前列腺癥狀評分(I-PSS)<7輕度;8—19中度;20—35重度。有助于幫助判斷前列腺增生癥的嚴(yán)重程度,但易受主觀因素影響。治療方法1、藥物治療;2、手術(shù)治療:TURP、TUVP;XX說一下病人的護(hù)理問題及措施護(hù)理診斷/護(hù)理問題

1.恐懼焦慮:與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)2.知識缺乏:與前列腺電切術(shù)后相關(guān)知識缺乏有關(guān)、3.疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.排尿形態(tài)的改變:留置尿管5.有感染的危險(xiǎn):與手術(shù)、留置尿管有關(guān)6潛在并發(fā)癥:出血、下肢深靜脈血栓形成、皮膚完整性受損護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施

(1)術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理,介紹檢查、治療的目的及可能出現(xiàn)的問題,解除其緊張心理,做好解釋工作,說明充分術(shù)前準(zhǔn)備的重要性。②觀察病人排尿情況,根據(jù)尿潴留情況及時(shí)進(jìn)行留置導(dǎo)尿以防止感染。③為保證病人休息,減輕其焦慮心情,必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜催眠藥(遵醫(yī)囑用)。④指導(dǎo)病人合理補(bǔ)充水分及營養(yǎng),使其能較好地耐受手術(shù)。⑤術(shù)前健康宣教,向病人介紹前列腺增生的治療方法,講解手術(shù)方式,向病人計(jì)解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。⑥完成術(shù)前常規(guī)檢查如血、尿、大便常規(guī)等,以對其功能狀況做出判斷。⑦術(shù)前一周停用抗凝藥物,保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后護(hù)理

①注意尿色變化,保持膀胱沖洗通暢,根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度,如有堵塞現(xiàn)象,應(yīng)加快或加壓沖洗,直至引流出的液體呈清澈或粉紅色。②疼痛是引流管刺激或手術(shù)所致,遵醫(yī)囑給予解痙止痛烴藥物。③預(yù)防感染:留置導(dǎo)尿管的病人應(yīng)保持尿道口周圍干凈,預(yù)防感染。④禁食期間,加強(qiáng)口腔、皮腔護(hù)理,防止感染和壓瘡。術(shù)后護(hù)理⑤為減輕撥尿管后出現(xiàn)尿失禁或尿頻現(xiàn)象,一般在術(shù)后2—3天囑病人呼吸時(shí)收縮腹肌,提肛肌及肛門括約肌,也可配合針灸或理療。⑥術(shù)后根據(jù)病情給緩瀉藥,以免用力排便而出血,術(shù)后5天內(nèi)不宜灌腸,以免刺激膀胱;⑦防止管道脫出。⑧預(yù)防下肢血栓,指導(dǎo)下肢踝泵運(yùn)動,以促進(jìn)血液循環(huán),防止血栓形成。XXX補(bǔ)充說一下病人的護(hù)理措施疼痛護(hù)理:①觀察導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵固定情況,疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及

伴隨癥狀,睡眠等。

②膀胱痙攣的護(hù)理:膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血,多因

逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗等原因引起。術(shù)后留置

鎮(zhèn)痛泵有良好鎮(zhèn)痛效果;必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。

膀胱沖洗的護(hù)理:妥善固定導(dǎo)尿管,確保沖洗通暢,沖洗速度可根據(jù)尿色而定,色深則快、色淺則慢,根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量,評估進(jìn)出是否基本平衡。沖洗溫度控制在25-30度。若引流不暢應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生用甘油注射器進(jìn)行抽吸血塊,以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。膀胱沖洗一般持續(xù)3-7天。XX說一下病人的觀察要點(diǎn)及并發(fā)癥觀察要點(diǎn)術(shù)中出血、補(bǔ)液、輸血情況,神志、生命體征,疼痛,麻醉恢復(fù)情況、引流管是否通暢,膀胱沖洗液的顏色、出入量,沖洗速度,皮膚情況、患者的心理狀況有無焦慮,血液循環(huán)情況(下肢有無腫脹,青紫等)并發(fā)癥1.出血,感染2.TUR綜合征3.尿失禁4.膀胱痙攣5.尿道狹窄6下肢深靜脈血栓形成7.壓瘡8.周圍臟器損傷(神經(jīng)、血管等)病人的出院指導(dǎo)有哪些XXX:出院指導(dǎo)1、術(shù)后定期復(fù)查:內(nèi)容包括B超、測定殘留余尿量等,進(jìn)行手術(shù)效果分析與觀察,也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,使之能得到及時(shí)治療。2、多次水,每日2000ml以上,防止尿路感染。3、加強(qiáng)營養(yǎng),多食高蛋白,多食蔬菜、水果、禁辛辣飲食及煙酒,保持大便通暢。4、生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,適當(dāng)進(jìn)行體力活動,術(shù)后1-3月內(nèi)避免勞累,不要騎自行車等;出院指導(dǎo)5、留置膀胱造瘺管的病人,注意尿液顏色、性質(zhì)及量,保持管道通暢避免扭曲,受壓

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