臨床醫(yī)生科研思維的發(fā)掘77

臨床醫(yī)生科研思維的開掘內容提要

★提問+喊口號

★看點現(xiàn)實

★上干貨為什么醫(yī)生

要做科研？不搞科研的

醫(yī)院沒明天

不做科研的

醫(yī)生沒前途

請記住這句話：臨床醫(yī)生做根底研究創(chuàng)造價值更大!哥哥，做科研有啥用?。扛嬖V你，治好100個病人對我來說還不如寫一篇文章頂用！為什么？問領導去！

領導，我們?yōu)槭裁匆隹蒲?？在科研是臨床醫(yī)生的根本功和以科研促臨床的意識越來越普及的當下，臨床科研工作被賦予了極其重要的地位?？蒲袣夥蘸涂蒲谐晒蔀閰^(qū)分醫(yī)院質量與競爭力高低的最重要的尺碼，也是考評醫(yī)生水平上下的關鍵指標。

換言之：

不做科研，你和醫(yī)院的日子都不好過！某人想寫題為?A基因在腸癌轉移中的分子機制研究?的標書，標書的第一段必然是臨床問題小百姓寫法：聽說腸癌轉移會死人，所以我們要研究。領導火了，摔一跤還有死人的呢，討論問題一點都不深刻，重新寫，要把問題的嚴重性上升到前所未有的高度，要讓別人覺得此項研究無與倫比的重要。因此，請使出渾身解數(shù)將臨床問題盡量地“高大上〞。首先“結直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤〔一系列的數(shù)據(jù)論證常見性〕，并呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅人類的安康與生命〔提升到人類安康〕。〞緊接著“目前對于結直腸癌的臨床治療主要采用〔此處省略幾十字〕，但效果并不理想〔論證現(xiàn)狀如何慘淡〕〞，“發(fā)生轉移的患者預后很差〔論證轉移患者慘烈的預后，有多慘寫多慘，手術、傳統(tǒng)藥物均無效〕。〞“分子靶向藥物有望使結直腸癌的治療跨入一個全新的時代〔論證靶向藥物的神奇成效〕。〞最后“對于結直腸癌的分子靶向治療來說，需要首先研究結直腸癌轉移的相關基因，篩選決定腫瘤轉移和預后的分子靶點，從而為結直腸癌分子靶向藥物的研發(fā)奠定根底〔瞬間課題意義“高大上〞〕。〞原來我們研究的不僅僅是一個無關緊要的基因，他還關系到腸癌患者生死存亡的用藥問題.寫作思路為“腸癌很常見→對人類危害的嚴重性→現(xiàn)實治療的慘淡→腸癌轉移更是無藥可救→分子靶向治療是神藥→研究基因為將來的靶向藥物開發(fā)奠定根底〞。上干貨I.方向從哪里入手II.方法怎么去實踐III.動手擼起袖子加油干I.方向要找到科研課題的方向，大致可以從以下幾個方面去留意：A.臨床：病人的角度、同事的抱怨、其他問題……B.生活：涉及衣食住行各個方面C.微信、朋友圈、QQ、公眾號等上最新信息網(wǎng)抓住一點：最有價值的科研是為解決生活或生存中的實際問題而存在的！臨床舉例：臨床舉例：生活舉例：信息網(wǎng)舉例：II.方法做科研很累~很煩~還不賺錢！臨床做科研的幾個點：原則：1.不要刻意花時間做科研2.學會就地取材做科研3.學會跨科學做科研4.學會合作做科研5.學會利用新設備做科研6.明確技術優(yōu)先專利優(yōu)先臨床科研的分類：

〔按難易程度推薦〕1-1.調查類研究本類研究堪稱是耗時最短出力最省的一類研究，關鍵是要搞清楚其中的套路！適用于門診醫(yī)生【守株待兔型】一句話：發(fā)問卷?。。〈祟愌芯啃枰c精力去收集、整理病歷等資料【說穿了，就是翻病歷】相對來說，也比較輕松，但前提是信息科是你家后花園或者你有熟人！此類研究又可細分為2類：一類是直接觀察病人；另一類是養(yǎng)動物自己做實驗進展觀察1-2.回顧性研究1-3.療效觀察類研究此類研究以臨床對疾病診斷的結果為評價指標從而實現(xiàn)研究診斷方法為目的尤以具有疾病檢測技術手段、設備的科室〔如檢驗科、核醫(yī)學科…〕常見一般涉及最多的技術就是ROC曲線1-4.診斷性研究此類研究以對臨床醫(yī)生進展培訓，考察某種衛(wèi)生政策的效果為主體。適合于具有上下級級別這種關系的單位實施如：衛(wèi)計委→衛(wèi)生院婦幼保健院市級→區(qū)級某醫(yī)院→其分院注意：以上5種均為不涉及機制的“短平快〞類型1-5.培訓類研究這類研究的前提是你有一個不錯的或者自認為可以發(fā)CaseReport的案例然后，這個病人就不要當病人來診斷了，各種新技術往上面堆，注意搭配，一旦確診，并在該思路下取得一定效果，一篇IF≥10的SCI就出來了。2.研究型案例報道本類研究耗時耗力，非學霸或手中有錢有權有人的領導級人物不能實施！這些有點太遙遠，不在本次討論之列我們只討論臨床門診醫(yī)生觸手可及的飄過吧3.機制性研究III.動手凡是只說不練空談不解決問題者都是耍流氓！什么算有效科研？

實驗文章專利有產出！臨床上坐門診忙不過來，醫(yī)院級別不夠，個人資歷不夠……怎么辦？如果屬于以上情況，請優(yōu)先考慮文章、專利，課題啥的先往后靠！咱能寫什么類型的文章？1.病例報告〔CaseReport〕這是最容易寫的，天天做門診，哪能不遇到一兩個送上門的？滿足以下4點之一，你就放心大膽地寫吧！A.首例報道B.罕見的、獨特的C.能夠證明某個專家的假說或理論的D.用一種新方法解決一個少見病例病例報告內容跟病房的大病歷差不多，要包括首診病癥，診斷程序、方法，病情變化及治療過程，治療結果和跟蹤隨訪。但除了報告病例本身，討論的內容更為重要，包括醫(yī)生的診斷/鑒別診斷思路和分析、既往文獻的回憶等等。聽說協(xié)和住院醫(yī)生平時的大病歷非常注重這局部，要是遇到符合要求的病例時不時地翻譯一下就投出去了。2.信/評論〔Letter/Comment〕：光從平時讀文獻中獲取素材的話，這個類型也可以嘗試。就是讀完一篇文章有了一點感想，或者手頭有別的數(shù)據(jù)、讀過的其他文章支持/反對該文，就可以整理成一篇文章發(fā)表。不過更多見也更容易發(fā)的還是反對意見，所以處理不好的話容易得罪人。雖然科學的理想狀態(tài)應該是百家爭鳴的，但又不得不在意人情社會，全看你的魄力和演技了。要演戲就要演穩(wěn)了：客觀，就事論事。先簡要介紹一下對方的文章，然后直接甩證據(jù)，最后討論盡量語氣平實，可以寫成“我們得到了怎樣怎樣的結論，和某教授某文所述不一樣，可能有什么什么原因〔此時可以直接道出對方可能存在的問題，也別忘了分析己方因素〕，建議讀者在做出臨床決策時根據(jù)具體情況考慮〞之類。3.論著〔OriginalArticle〕，一般是先查類似的，參考一下別人做實驗的文章，然后照貓畫虎也就可以寫得差不多了。因為課題不管是你自己設計的，還是領導、老板、師兄、師姐設計的，你為了透徹地理解它、做好它，肯定已經讀過不少相關文獻了〔你肯定讀了的對吧？不要說沒讀哦！〕，應當對本實驗有相當通透的理解，再加上自己的實驗記錄、平時跟大家的問題討論和思考、筆記，整理一下就好了。溫馨提示:Meta分析?生信類文章?文獻計量4.綜述〔Review〕：這是最容易想到的方法，但操作起來并不簡單。SCI上的綜述，大多都是牛人所作，對其研究領域做一個全面而深入的總結回憶，一般還是編輯約稿的。但如果你前期讀了很多文獻，對某個領域有深刻的洞見和獨到的見解，也不妨一試，可以先給期刊編輯發(fā)封郵件，簡要介紹下綜述內容，問他是否同意投稿。同意的話就可以擼起袖子干了。當然，如果你覺得SCI還太遙遠，開著翻譯軟件英轉中借鑒一下也是條路子?！?，應當對本實驗有相當通透的理解，再加上自己的實驗記錄、平時跟大家的問題討論和思考、筆記，整理一下就好了。滿足以下4點之一，你就放心大膽地寫吧！這類研究的前提是你有一個不錯的或者自認為可以發(fā)CaseReport的案例亮點：臨床檢測技術的跨科室應用溫馨提示:Meta分析?生信類文章?文獻計量信/評論〔Letter/Comment〕：光從平時讀文獻中獲取素材的話，這個類型也可以嘗試。?阿那曲唑在治療初期對乳腺癌患者骨密度、骨代謝標志物的影響?這是對骨代謝的影響，這個論文是在考察抗腫瘤藥物的副作用了，那么，以此進展延伸，我們能不能看看這些藥物對別的組織是否還會產生不良影響？這個如果跟并發(fā)癥聯(lián)系起來做更好。傳統(tǒng)的體育工程對于安康也是有幫助的，那么對于本科病人的康復，能不能適當引入太極拳之類的康復運動？【氣功暫時不考慮O(∩_∩)O】病例報告內容跟病房的大病歷差不多，要包括首診病癥，診斷程序、方法，病情變化及治療過程，治療結果和跟蹤隨訪。臨床實驗研究方案〔StudyProtocol〕：以上幾種類型都反映了你對自己所關注的領域有一定的見解，那么StudyProtocol就是你把見解、想法付諸實踐的前一步準備了。以上5種均為不涉及機制的“短平快〞類型病例報告內容跟病房的大病歷差不多，要包括首診病癥，診斷程序、方法，病情變化及治療過程，治療結果和跟蹤隨訪。有產出！不做科研，你和醫(yī)院的日子都不好過！促臨床的意識越來越普及的當下，臨5.臨床實驗研究方案〔StudyProtocol〕：以上幾種類型都反映了你對自己所關注的領域有一定的見解，那么StudyProtocol就是你把見解、想法付諸實踐的前一步準備了。它是報道即將進展〔或者正在進展〕的臨床試驗，只需要報道相關研究方案〔試驗目的、試驗方案等詳細內容〕，不需要研究結果?！狙劬α亮藳]有？】當然也不必指望高分期刊，肯定高不了，而且這類文章本來也不要求多高分。比方BMC系列，對投Protocol類的稿件有個說明，如果能提供證據(jù)證明本方案已通過倫理審查或得到主流基金機構〔majorfundingbody〕資助，那就不需要同行評審。不過多major才叫major，這個還真不好說，總之國內三甲醫(yī)院的院級資助的Protocol，也經過了同行評審。這樣的根底大概能申請國自然的青年基金吧，當然有本實驗的后續(xù)報道就更好了。專利呀！

不要忘記了這個！評職稱沒它不行！

寫起來比文章簡單！副高的要求：9選2正高的要求：9選2說明：以下為本人搜集的多科

文獻報道并結合個人經

驗總結的一些科研思路

如有不當，請批評指正核醫(yī)學科科研思路薈萃

【來點福利(*^__^*)】1.搭上腸道菌群的高鐵，看看“核〞藥對腸道菌群的影響2.Nature

Communications上發(fā)表的關于長壽的最新研究，低劑量的氧化劑可通過改變果蠅的菌群組成〔除去某些有害菌〕以延長果蠅壽命，為人類長壽研究提供了新思路。

低劑量的氧化劑有影響，那么復原劑呢？氧化劑/復原劑->菌群->X??？？？有氧化損傷就肯定存在“氧化-復原反響〞，那么，復原劑就肯定有效果！H2，氫氣，這就是值得去關注的了把H2壓進生理鹽水中，給予疾病動物，觀察效果3.不同飲食習慣可以影響腸易激綜合征，那么，對甲狀腺疾病有沒有影響？對核素類藥物發(fā)揮作用有沒有影響？類比，有人就研究了榆黃蘑飲料抑制腫瘤的作用。我換個折耳根行不行？或者糟辣椒呢？4.科技在進步，新的儀器在不斷出現(xiàn)，過去受限于科技水平，可能對器官組織、疾病等認識不全或有誤，拿最新設備再測一次，說不定你就撿到個NaturePaper了新儀器上?。?.這是針對抗腫瘤用藥的！那么，既然先后順序有影響，再加點“佐料〞進來行不行？組合搭配出高效、有益、低副作用、低費用的用藥方式順序等也是一個研究方向6.醫(yī)療大數(shù)據(jù)，在哪兒都火得一塌糊涂，就跟以前的云一樣火火火，除了火還是火！搭一下“大數(shù)據(jù)〞的順風車吧！7.核醫(yī)學科患者的血液循環(huán)中就沒什么特別的東西〔酶、菌、蛋白…〕嗎？找到哪個/些血常規(guī)指標不正常，不就是個診斷標志的希望嗎？8.以追蹤細胞自身的分裂特征來對疾病〔癌癥〕特征的出現(xiàn)進展監(jiān)控，從而起到對疾病進展有效篩查和監(jiān)測的目的9.傳統(tǒng)的體育工程對于安康也是有幫助的，那么對于本科病人的康復，能不能適當引入太極拳之類的康復運動？【氣功暫時不考慮O(∩_∩)O】老外找了2組人，一組跑步，一組打太極拳，鍛煉一段時間后，檢測身體指標，提示太極拳的有效，發(fā)的SCI。絕經后骨質疏松癥婦女10.?晚期胃癌化療中5-FU血藥濃度及相關基因檢測與療效和不良反響的相關性研究?，這篇論文是血藥濃度/基因監(jiān)測與胃癌療效、不良反響間的關系，這個論文其實是在探討藥效學方面的問題，即反映血藥濃度與藥物療效之間的關系〔當然也有基因→多態(tài)性〕。那么，換個藥物，或者在加個藥物/食物進去，行不行？另一種玩法：藥物血藥濃度的檢測方法又一種玩法：真實數(shù)據(jù)+模擬數(shù)據(jù)PK11.?惡性腫瘤患者甲氨蝶呤血藥濃度監(jiān)測與平安性Meta分析?這是血藥濃度與平安性評價，這個論文的亮點在于用Meta評價了藥物的平安性。12.?采用生理藥動學模型預測抗腫瘤新藥法米替尼在人體中的藥動學?這是用數(shù)學模型來預測實際情況了，屬于大數(shù)據(jù)分析類研究，也是未來的一種趨勢13.?鍵合紫杉醇和姜黃素的金納米棒的制備及體外抗腫瘤多藥耐藥研究?這是抗腫瘤藥的耐藥性問題，這個文章提醒我們需要關注耐藥性的問題，如果機體對藥物產生耐受，藥物不起作用了，該怎么辦？一個是建立一套應急方案，這是值得研究的；一個是換藥接著做臨床研究14.?ABCB1基因多態(tài)性對多西他賽藥動學和藥效學影響的研究進展?：基因多態(tài)性的影響，這也是一個有點意思的角度，從基因多態(tài)性來考察機體對藥物的體內處置過程15.?卡馬西平、左乙拉西坦單藥治療癲癇局部性發(fā)作患兒腦電圖的影響?這是腦電圖的應用，這個論文的亮點在于引入了“腦電圖〞這個檢測手段作為對藥物療效的評價指標，那么我們在做藥效學研究的時候，是否可以借鑒？或者在對疾病的診斷、分類、治療等進展評價的時候是否可以借鑒？那么，核磁共振呢？亮點：臨床檢測技術的跨科室應用16.能不能把不同嚴重程度的某疾病病人的某類數(shù)據(jù)歸在一起做圖像分析，看看能不能從波形上對疾病的嚴重程