三叉神經(jīng)痛課件30

三叉神經(jīng)痛課件21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。三叉神經(jīng)痛課件三叉神經(jīng)痛課件21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。三叉神經(jīng)痛——馬夢潔概述特征：三叉神經(jīng)分部區(qū)出現(xiàn)反復發(fā)作的突發(fā)的短暫的劇烈疼痛。流行病學：主要見于中老年人，發(fā)病高峰在50～70歲，有隨著年齡增加而發(fā)病率增加的趨勢。年發(fā)病率男性約為3.4/10萬，女性約為5.9/10萬，略多于男性。在數(shù)學活動中，要想取得好的學習效果，智力因素不是成功的唯一條件，“天才”與“庸才”的顯著差異，不僅限于智商的高低，還表現(xiàn)在非智力因素的優(yōu)劣。學生要進行有效地學習，不僅需要有良好的智力因素，而且還需要有良好的非智力因素的培養(yǎng)。任何知識的學習過程，都包含著一系列復雜的心理活動的過程。人的一般智力不能簡單地等同智慧能力之和，還應(yīng)該包括非智力因素。因此，學生學習成績的好壞，不僅取決于其智力水平的高低，也就是IQ值的大小，而且取決于學生對學習的興趣，克服困難的堅持性，良好的學習情感，頑強的學習意志和期望成功的愿望。然而，這種非智力因素并不是與生俱來的，它需要有一個教育、培養(yǎng)、強化、發(fā)展的過程。那么，在日常教學過程中，如何培養(yǎng)學生的非智力因素呢？一、激發(fā)學習動機，增強學生的學習動力在非智力因素中，學習動機是直接推動學生進行學習的心理動因，是激發(fā)學生智力活動的動力。為了在教學上取得理想的結(jié)果，單是指導學生的腦力活動是不夠的，還必須在他身上樹立起掌握知識的志向，即創(chuàng)造學習的誘因。人們通常把促使人去活動的原因稱之為動機，動機可以把人的精神力量發(fā)動起來。這句話有力地說明了動機在學習中所起的重要作用。人對做每件事情（包括學習也一樣）都要有一個目標，有一種動機，這樣才能有動力，朝奮斗的目標努力。二、引導學生探究，誘發(fā)學生的求知欲望“興趣是積極探索某種事物或進行某種活動的傾向”，它是求知的起點，是思維培養(yǎng)和能力提高的內(nèi)在動力，是激發(fā)創(chuàng)造思維、開發(fā)智力的催化劑，是非智力因素的重要組成部分。作為教師不僅要準確地、藝術(shù)地傳授知識，而且要善于激發(fā)學生的學習興趣，把學生的心理活動指向集中到“知識王國”里來。興趣的發(fā)展有三個層次，從“有趣”開始，產(chǎn)生“樂趣”，然后向“志趣”發(fā)展。那么，如何培養(yǎng)學生的學習興趣呢，利用游戲，寓教于樂，激發(fā)學生的學習興趣是一個有效的策略。小學生的年齡特點是形象思維強于抽象思維，本性活潑、好動，對新奇事物往往具有好奇心。在教學中利用游戲等活動，設(shè)法激起學生的好奇心，誘發(fā)學生的求知欲，激發(fā)學生的學習興趣。例如教完表內(nèi)乘除法后，我們可以設(shè)計這樣一道題目：在黑板上不出聲地寫出幾個數(shù)：12、6、4、8、2、3、18，這些看似漫無主題的數(shù)，吸引住了學生的注意力。他們會想：咦！這些數(shù)有什么用處？老師寫這些數(shù)干什么？問號一個接著一個地出現(xiàn)在學生的腦海里。然后老師告訴學生：用這些數(shù)組成乘法或除法算式，要求積和商也必須是所給的數(shù)，你能組成多少道算式？比一比，看誰想得最多？這樣，學生就會積極動腦，人人都想爭第一，從而激發(fā)了學生的學習興趣。三、培養(yǎng)問題意識，激發(fā)學生的學習興趣。在教完長方形、正方形面積后問學生：周長相等的長方形和正方形，它們的面積也相等嗎？一石激起千層浪。問題一提出，就在學生中引起激烈的爭論。眾說紛紜，各盡所能，方法各不相同。有的從畫圖、測量、計算的方法入手；有的先假設(shè)數(shù)據(jù)然后計算，利用假設(shè)法來計算。大家各顯“神通”，最后得出“周長相等的長方形和正方形，面積正方形大”的結(jié)論。學生在學習中自我發(fā)現(xiàn)，又進一步增強了學生的學習積極性和探索精神，學習興趣也就更濃了。（3）探索、提示數(shù)學內(nèi)在的美，激發(fā)學生的學習興趣。數(shù)學是一門內(nèi)容十分豐富的美學。我們時常設(shè)計適當?shù)臄?shù)學內(nèi)容，帶領(lǐng)學生步入數(shù)學的百花園中，發(fā)掘、欣賞數(shù)學的內(nèi)在美，從而使學生有更大的興趣，自我去探索數(shù)學的奧秘。四、利用教學藝術(shù)，豐富學生的情感教學過程是信息傳遞交流的雙向過程，也是情感交流的雙向過程。事實證明，在構(gòu)成教學過程的諸多因素中，情感因素具有非常重要的作用。如何發(fā)揮和培養(yǎng)學生的積極情感，是提高教學質(zhì)量的重要途徑。教師要忠誠于人民教育事業(yè)，要有良好的道德風尚，做到為人師表；要熱愛學生、處事公平合理；要與學生建立美好的師生關(guān)系、深厚的師生情感。熱愛學生，首先要尊重理解每一位學生，對他們的一舉一動、一言一行都要站在學生的角度具體分析，充分保護他們的自尊心。特別對于犯有錯誤的學生更要耐心，多鼓勵，使他們充分感受到教師的關(guān)懷和重視。教師必須掌握課堂姿勢語言的藝術(shù)。眼睛是溝通師生心靈的窗戶，教師的目光和眼神，應(yīng)是自然親切的，飽含著對學生的信任和期待。教師的面孔，要做到端莊中有微笑，嚴肅中有柔和。這些都給學生以美的感受。教學既要柳暗花明、豐富多彩，又要井然有序、環(huán)環(huán)緊扣。這樣在課堂中就會做到“情景相融”，師生共同欣賞那“美妙的和諧”，享受“無窮的樂趣”。我們知道課堂教學是一種藝術(shù)。教師語言生硬，照本宣科，課堂氣氛不活躍，效果一定不好。所謂課堂氣氛，不是亂哄亂喊，齊呼“會！對！”，而是在教師的啟導下學生積極參與教學過程，開展思維活動，使教師的語言在學生中產(chǎn)生“回響”，步調(diào)協(xié)調(diào)，有問有答。特別是學習較差的學生，更需要、更珍重教師對他們的理解與信任。教師在教學過程中要特別注意捕捉適當時機，及時對他們賦予理解激勵感情，使每個學生都能獲得成功的愉悅。要在師生之間創(chuàng)造一個心與心的撞擊，情與情的交融意境，達到師生情感上的共鳴與升華，使學生樹立牢固的學習信心。一、職高學校電子商務(wù)專業(yè)教學的現(xiàn)狀和存在的問題1.職高電子商務(wù)專業(yè)的現(xiàn)狀互聯(lián)網(wǎng)在社會發(fā)展中的影響越來越大，幾乎涉及人們生活的方方面面。同時，隨著信息時代的迅猛發(fā)展，社會上需要的更多是掌握計算機技術(shù)的高科技人才。而電子商務(wù)更是將商業(yè)和互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系在一起，可見電子商務(wù)未來的發(fā)展前景不可估量，因此，中職院校開設(shè)電子商務(wù)專業(yè)，為社會培養(yǎng)電子商務(wù)方面的人才。中職院校在電子商務(wù)專業(yè)教學方面投入了大量的人力物力，投入資金建設(shè)實驗平臺，為學生的學習建設(shè)好外部環(huán)境。除此之外，中職院校重點在于電子商務(wù)人才的培養(yǎng)，它們旨在讓學生可以兼顧計算機和商務(wù)知識，并且能夠?qū)烧吆芎玫丶骖?。但是這種培養(yǎng)模式也有一定的隱患，那就是讓學生在兼顧兩者的基礎(chǔ)上無法在某一方面有深入的研究。例如，電子商務(wù)的學生在計算機技術(shù)方面比不過計算機專業(yè)的學生，而在商務(wù)知識方面又比不過商學專業(yè)的學生，基礎(chǔ)薄弱，在專業(yè)學習方面有一定的阻礙。電子商務(wù)是一門把網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)融入商務(wù)上的學科，要求學生要有實踐能力，把學過的專業(yè)知識很好地融入實踐中。電子商務(wù)學科需要專業(yè)的教學環(huán)境和教學設(shè)施，有些學校在這方面可能還達不到相應(yīng)的要求。2.職高電子商務(wù)專業(yè)教學的問題電子商務(wù)的發(fā)展前景很可觀，但是由于電子商務(wù)專業(yè)是近幾年新興的一個學科，大多數(shù)院校都沒有辦學經(jīng)驗，在電子商務(wù)教學上還存在著一些問題。首先就是電子商務(wù)專業(yè)教學目標不準確。很多的中職院校沒有明確的人才培養(yǎng)計劃，沒有將電子商務(wù)專業(yè)和電子商務(wù)的發(fā)展結(jié)合在一起，只是培養(yǎng)都懂計算機和商務(wù)的人才，這和電子商務(wù)的實質(zhì)和發(fā)展是相悖的。這種培養(yǎng)模式就令畢業(yè)的電子商務(wù)大學生因自身優(yōu)勢不明顯，而沒有合適的工作可以選擇。電子商務(wù)專業(yè)的畢業(yè)學生可能在計算機或者是商務(wù)某一方面比不上專業(yè)的學生，導致失去工作機會。其次就是教學內(nèi)容傳統(tǒng)沒有創(chuàng)新。由于電子商務(wù)專業(yè)的不成熟，很多中職院校在教學計劃上沒有合理的規(guī)劃，只是把計算機、經(jīng)濟、金融、商務(wù)學科放在一起學習，而沒有將這幾個學科有機地結(jié)合，造成教學計劃失衡。還有，電子商務(wù)專業(yè)的教材也不完善，很多教材都沒有結(jié)合當時電子商務(wù)的發(fā)展形勢，造成學生學習的電子商務(wù)知識落后于現(xiàn)實的電子商務(wù)狀況。由于電子商務(wù)發(fā)展的不確定性，很多人對電子商務(wù)專業(yè)的教學模式都有不同的認識，難免出現(xiàn)爭論和分歧，這也是電子商務(wù)專業(yè)教學狀況不好的原因之一。雖然中職院校對電子商務(wù)教學模式都有規(guī)劃，但是由于模式過多，始終找不到一個很好的模式。電子商務(wù)教學模式不應(yīng)該一成不變，要根據(jù)現(xiàn)實中的電子商務(wù)發(fā)展狀況進行合理的創(chuàng)新和改變，以適應(yīng)時代發(fā)展的不同要求。3.職高電子商務(wù)專業(yè)存在的師資問題中職院校的電子商務(wù)專業(yè)的教師大多數(shù)可能都是從其他專業(yè)領(lǐng)域指派過來的，之前沒有涉及電子商務(wù)方面的知識，難免教學經(jīng)驗不足。他們對電子商務(wù)知識的學習基本上都是來自教材和課外書籍，對現(xiàn)實中的電子商務(wù)狀況并不了解，在教學時往往跟不上電子商務(wù)的發(fā)展。有些教師本身沒有從事電子商務(wù)經(jīng)歷，對電子商務(wù)的認識也會有所偏頗。二、職高院校電子商務(wù)的改革點1.電子商務(wù)專業(yè)教學形式多樣化任何學科的教學都不應(yīng)該是一成不變的，要根據(jù)時代發(fā)展的要求有所變化。電子商務(wù)教學也是如此。教師在進行電子商務(wù)的教學時，要根據(jù)學生的需求制訂教學計劃，把學生作為課堂教學的主體，教師在其中做好引導工作，創(chuàng)新教學模式，采取更適合學生的方式進行教學。教師首先要了解電子商務(wù)的概念和意義，并且對電子商務(wù)能有一個很深的認識，最好是電子商務(wù)專業(yè)的或者是曾經(jīng)從事過電子商務(wù)工作的，這樣才能教給學生真正的電子商務(wù)知識。其次，教師要改變傳統(tǒng)的教師講授學生聽講的模式，要鼓勵學生積極思考，參與討論，讓學生參與到課堂教學活動中去。教師要給學生課題和時間讓他們?nèi)ビ懻?，對于課題發(fā)表自己的看法，即使是錯誤的，教師也不需要批評他們，只要做好正確的引導工作就好。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在不斷變化和更新，教學內(nèi)容也要有相應(yīng)的改變和更新。例如，教師不時地增加教學內(nèi)容，通過課堂討論、故事分析、網(wǎng)上信息搜尋等形式讓學生了解電子商務(wù)的新知識，教師也可以鼓勵學生在課外自己去探索有關(guān)的課題，并且有自己的見解。教師也可以鼓勵學生學習一些和計算機相關(guān)的基礎(chǔ)知識，例如，F(xiàn)lash、數(shù)據(jù)庫管理，并且定期開展電子商務(wù)競賽，鼓勵學生動手動腦。2.安排新的課程規(guī)劃電子商務(wù)是計算機技術(shù)與商業(yè)相結(jié)合的一門學科，不是簡單的學科相加，而是知識和實踐相結(jié)合的學科。對于課程上面的規(guī)劃，教師要有一定的目標和原則。電子商務(wù)的基礎(chǔ)課程有計算機網(wǎng)絡(luò)、電子商務(wù)教程、數(shù)據(jù)庫管理、C語言程序設(shè)計、營銷管理等，核心的課程主要有物流管理、經(jīng)濟法、電子支付與結(jié)算等，這些核心的課程能改變，但是學校的教學重心可以有所不同。不同的中職院?？梢愿鶕?jù)本校發(fā)展方向的不同，針對不同類型的企業(yè)開展一些新型的課程。例如，對于有些專業(yè)的會計部門，中職院校就可以相應(yīng)地開展一些會計與電子商務(wù)、基礎(chǔ)會計等課程。這樣就可以滿足不同學生的需求。學生可以根據(jù)自己的興趣愛好和未來的發(fā)展選擇相應(yīng)的學科，有目標地學習。對于偏農(nóng)業(yè)的中職院校，就可以安排一些農(nóng)業(yè)和電子商務(wù)相關(guān)課程，讓學生在學習電子商務(wù)的同時也可以學習農(nóng)業(yè)的相關(guān)知識。這樣學生就可以把所學的知識運用到現(xiàn)實生活中去。3.安排完善的實習和培訓電子商務(wù)的發(fā)展需要更多的人才。學生不僅要學好專業(yè)知識，還要有一定的實踐能力。所以學校也要安排相應(yīng)的機會給學生去實習或者去接受培訓。專業(yè)實習是教學計劃的一部分，也是保證教學質(zhì)量的一個重要舉措。而電子商務(wù)是實踐性很強的學科，要求學生有一定的專業(yè)能力，所以實習也是檢驗學生學習成果和能力的一種形式。學校要對專業(yè)實習重視起來，發(fā)揮它的巨大作用。學?？梢越ㄔO(shè)培訓基地，為學生提供機會和環(huán)境進行模擬學習，例如，網(wǎng)上交易、軟件實驗等等，讓學生可以將自己學到的知識運用到實踐中，同時也讓學生對自己所學的專業(yè)有一個更深的了解。學生可以在專業(yè)實習中認識到自己在學習中存在的問題，進而改進自己的學習方法。例如，學?？梢越M織學生在實習培訓中，建立興趣小組，自己建立網(wǎng)站進行電子商務(wù)的運營，鍛煉自己的能力。學校也可以和相關(guān)的企業(yè)建立友好合作關(guān)系，向企業(yè)推薦電子商務(wù)專業(yè)的人才。電子商務(wù)有很大的發(fā)展空間，未來必將滲入到各行各業(yè)中。所以，電子商務(wù)專業(yè)的開設(shè)和電子商務(wù)人才的培養(yǎng)就顯得尤為重要。中職院校要認識到這一點，認清電子商務(wù)教學現(xiàn)狀，不斷創(chuàng)新，推動電子商務(wù)教學新發(fā)展。三叉神經(jīng)痛——馬夢潔鑒別診斷舌咽神經(jīng)痛部位：一側(cè)舌根、軟腭、扁桃體、咽、耳道深部。蝶腭神經(jīng)痛（Sluder神經(jīng)痛）疼痛自鼻根開始，主要分布于下半面部，產(chǎn)生眼球、鼻、上齒、顴、腭、咽部不適，還可向頸、肩和上肢擴展，無觸發(fā)點。三叉神經(jīng)炎可因感冒、鄰近組織炎癥、糖尿病、中毒等引起。疼痛為持續(xù)性，有時伴有運動支功能障礙。不典型面痛部位難以準確確定，性質(zhì)為“麻木痛”、“燒灼痛”、“蟻走感”，常超出三叉神經(jīng)分布范圍，不會因輕微碰觸激發(fā)疼痛。疼痛多為持續(xù)性，程度可有起伏，但很少有間歇期。多見于年齡較輕的女性。其他：牙痛，皰疹后神經(jīng)痛，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)的分支眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)痛的治療藥物治療：為治療三叉神經(jīng)痛的首選方法，應(yīng)用抗癲癇藥物，最常見卡馬西平、苯妥英鈉等。外科治療：包括封閉治療、射頻熱凝治療、立體定向放射外科治療、手術(shù)治療等方法。三叉神經(jīng)痛的外科治療分類（按三叉神經(jīng)傳導通路的不同部位）針對周圍神經(jīng)局麻藥封閉，藥物封閉，三叉神經(jīng)切斷術(shù)針對三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術(shù)、甘油注射半月神經(jīng)節(jié)毀損、三叉神經(jīng)節(jié)球囊加壓術(shù)針對后根三叉神經(jīng)根部分切斷術(shù)針對入腦干段三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)、放射外科治療針對三叉神經(jīng)中樞三叉神經(jīng)脊束切斷封閉治療理論基礎(chǔ)：將對神經(jīng)纖維具有破壞作用的藥物直接注射到三叉神經(jīng)的分支或半月神經(jīng)節(jié)，選用的藥物過去用無水乙醇，目前多采用甘油。適應(yīng)癥：藥物治療無效或有不良反應(yīng)，且拒絕手術(shù)或因身體條件不允許手術(shù)者。方法：周圍支封閉：針對眶下身經(jīng)、眶上神經(jīng)、頦神經(jīng)、下頜神經(jīng)等。三叉神經(jīng)半月節(jié)封閉：須在X線監(jiān)視下進行。效果：周圍支封閉容易完成，但有效期一般為1－6個月；半月節(jié)封閉療效持久，但注射技術(shù)困難。文獻報道：有效率術(shù)后90％，隨訪1.5～2年67～69％。經(jīng)皮半月節(jié)后射頻電凝療法（Percutaneousretrogasserianradiofrequencytherapy）是一種安全、簡單、患者易于接受的治療方法，療效可達90%。其理論依據(jù)是可選擇性破壞三叉神經(jīng)內(nèi)的痛覺纖維，而保留觸覺纖維。適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者。方法：在X線或CT引導下，將射頻針經(jīng)皮插入三叉神經(jīng)節(jié)，加熱至65～70℃，持續(xù)1分鐘。效果：近期效果立即緩解率96～100％，遠期療效也比較滿意。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)（Microvasculardecompression，MVD）理論基礎(chǔ)三叉神經(jīng)痛是由于感覺根進入腦干段受到搏動性壓迫所致。REZ區(qū)對搏動性和交叉性血管壓迫特別敏感，而該段以外的周圍神經(jīng)因有神經(jīng)膜細胞包裹而不易發(fā)生微血管壓迫性疼痛。老年人由于動脈硬化導致動脈移位或延長，血管壓迫REZ區(qū)，此區(qū)為三叉神經(jīng)的Schwann細胞在腦干處的終止，在中樞和周圍髓鞘之間形成0.5～1cm的無髓鞘袋，僅被少突膠質(zhì)細胞纏繞。微血管的壓迫使REZ的神經(jīng)纖維之間形成偽突觸，導致傳導短路。適應(yīng)癥原發(fā)性三叉神經(jīng)痛經(jīng)其他方法治療無效或復發(fā)者。MVD手術(shù)步驟患者側(cè)臥位，外耳道水平做長約5～6cm的橫切口，分離枕部肌肉，牽開器撐開。暴露顱骨的范圍向上至橫竇以上，向外至乙狀竇以外。露骨鉆孔，骨窗形成，3×3cm大小以內(nèi)；硬膜以乙狀竇側(cè)為基底，弧形切開。腦板牽開小腦上外側(cè)，CPA池充分放液。沿小腦外側(cè)向深方探查，銳性分離蛛網(wǎng)膜，小心保護面聽神經(jīng)，巖靜脈盡量保留。調(diào)整顯微鏡深度，銳性分離蛛網(wǎng)膜，清晰暴露三叉神經(jīng)REZ及其周圍血管，小心辨認責任血管（offendingvessels），多為動脈，最常見SCA，其次為AICA，有時為基底動脈，甚至PICA；偶為靜脈壓迫，靜脈最常見為巖靜脈分支。充分松解神經(jīng)與血管間的蛛網(wǎng)膜，適當大小的Teflon棉墊于二者之間。如果沒有明確的offendingvessel，則需要做三叉神經(jīng)后根部分切斷術(shù)，切斷的范圍根據(jù)患者癥狀，但第一支不能切斷。MVD術(shù)后合并癥包括小腦挫傷及血腫、面癱、聽力下降、腦脊液漏、面部感覺障礙、角膜反射減弱、角膜潰瘍、口腔粘膜潰瘍等。三叉神經(jīng)痛的治療原則初期發(fā)病首選藥物治療。保守治療無效時考慮手術(shù)治療。對于身體條件允許，患者同意者首選MVD。對于無法耐受開顱手術(shù)者可考慮行射頻熱凝或γ刀治療。上述治療如失敗，MVD術(shù)后可考慮再次MVD、射頻熱凝或γ刀治療，射頻失敗可考慮反復進行。護理問題焦慮：與疼痛反復發(fā)作，頻繁發(fā)作有關(guān)疼痛：與三叉神經(jīng)受損有關(guān)護理措施1．飲食要有規(guī)律宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性食物等；飲食要營養(yǎng)豐富，平時應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品；多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。2.避免發(fā)作誘因：吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作宜輕柔。以免誘發(fā)板機點而引起三叉神經(jīng)痛。不吃刺激性的食物如洋蔥等。注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；平時應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點”；起居