部分護(hù)理操作考核標(biāo)準(zhǔn)

1/1部分護(hù)理操作考核標(biāo)準(zhǔn)心電血氧飽和度監(jiān)護(hù)操作技術(shù)及質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1．護(hù)士準(zhǔn)備：

著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子2．評(píng)估患者：

評(píng)估病情，意識(shí)狀態(tài)，吸氧流量，皮膚，指（趾）甲狀況，清醒患者告知目的，取得合作3．物品準(zhǔn)備：

監(jiān)護(hù)儀，電極片，彎盤，生理鹽水棉球4.環(huán)境準(zhǔn)備：

清潔、安靜、光線適宜，無(wú)電磁波干擾；使用屏風(fēng)，注意保護(hù)患者隱私；冬天注意保暖5555一項(xiàng)未做到扣2分、未洗手扣3分未評(píng)估扣5分，評(píng)估少一項(xiàng)扣2分物品缺一項(xiàng)扣1分監(jiān)護(hù)儀，電極片缺一項(xiàng)扣2分，其余缺一項(xiàng)扣1分環(huán)境一項(xiàng)不符合要求扣2分操作方法與程序60分1．核對(duì)患者，解釋取得合作，予以適當(dāng)體位2．連接電源，打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)，再開(kāi)顯示屏開(kāi)關(guān)，檢查心電監(jiān)護(hù)儀性能，根據(jù)監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目設(shè)置監(jiān)護(hù)通道3．根據(jù)患者手臂周長(zhǎng)選擇合適的血壓袖帶；排除袖帶中所有氣體，確保袖帶已處于完全放氣狀態(tài)；將袖帶放在所測(cè)手臂的肘上方2～3cm，并將袖帶的氣囊放在肱動(dòng)脈上，袖帶與監(jiān)護(hù)儀之間的軟管應(yīng)保持暢通無(wú)阻；患者手臂應(yīng)與心臟保持在同一水平線上，掌心朝上；設(shè)置自動(dòng)測(cè)量時(shí)間進(jìn)行自動(dòng)測(cè)量。

根據(jù)病人病情設(shè)置合適的報(bào)警范圍。

4．將電極片與導(dǎo)聯(lián)線連接，生理鹽水棉球清潔皮膚，安放電極片（RA右上：

胸骨右緣鎖骨中線第一肋間隙；RL右下：

右鎖骨中線劍突水平處；中間C：

胸骨左緣第四肋間隙；LA左上：

胸骨左緣鎖骨中線第一肋間隙；LL左下：

左鎖骨中線劍突水平處）注意避開(kāi)傷口，電除顫部位5.用棉球清潔局部皮膚及指（趾）甲，將傳感器放置于患者手指，足趾或耳廓處，保持接觸良好6.啟動(dòng)并設(shè)置：

選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)（P波清楚導(dǎo)聯(lián)一般為Ⅱ?qū)?lián)），調(diào)節(jié)振幅，設(shè)定報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音7.遵醫(yī)囑記錄監(jiān)護(hù)參數(shù)8.停止心電血氧飽和度監(jiān)護(hù)時(shí)，先向患者解釋說(shuō)明，取得合作，關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源9.取下患者胸部電極片，仔細(xì)取下傳感器，協(xié)助其穿衣取舒適臥位，整理床單位10.清理用物，洗手，記錄104565105465未核對(duì)醫(yī)囑4分，未解釋扣3分，體位不當(dāng)扣3分設(shè)置錯(cuò)誤扣4分未排除袖帶內(nèi)氣體扣1分，位置不合適扣1分，軟管不暢扣2分，設(shè)置自動(dòng)測(cè)量不正確扣2分未清潔皮膚扣2分，電極片位置錯(cuò)誤一處扣3分未清潔局部皮膚扣2分，傳感器未正確放置扣3分導(dǎo)聯(lián)選擇不正確扣2分，振幅不合適扣2分，心率上下限設(shè)置不正確扣2分，報(bào)警未處于ON位置扣2分，未返回主界面扣2分未記錄扣5分未解釋說(shuō)明扣2分，未關(guān)機(jī)扣2分未取下電極片，傳感器各扣2分，患者臥位不舒適扣2分用物處理不當(dāng)扣1分，未洗手扣2分，未記錄扣2分效果評(píng)價(jià)20分1．動(dòng)作輕巧，操作熟練，正確2．尊重，關(guān)心，愛(ài)護(hù)病人3．能識(shí)別正常心電圖和常見(jiàn)異常心電圖，熟知氧飽和度監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)5510操作不熟練扣5分未體現(xiàn)關(guān)愛(ài)病人扣5分不能正確識(shí)別心電圖扣5分，氧飽和度監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)不熟練扣5分生命體征測(cè)量法考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1.護(hù)士準(zhǔn)備：

著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子2.評(píng)估病人：

了解病情，如意識(shí)、合作程度，測(cè)量前30避免下面活動(dòng)：

進(jìn)食、冷熱飲、熱敷、洗澡、坐浴、灌腸、劇烈活動(dòng)等3.物品準(zhǔn)備:體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器，表、筆、記錄單、紗布?jí)K、彎盤4.環(huán)境準(zhǔn)備：

清潔、安靜、光線適宜5852一項(xiàng)未做到扣2分，未洗手扣3分未評(píng)估扣8分，缺一項(xiàng)扣1分物品少一項(xiàng)扣1分環(huán)境未準(zhǔn)備扣2分操作方法與程序70分1.攜用物至病床旁，核對(duì)、解釋取得合作，協(xié)助舒適臥位2.測(cè)體溫(腋溫)：

先擦干腋窩汗液，體溫計(jì)水銀端放于腋窩處、屈臂過(guò)胸，夾緊，測(cè)量10，取出體溫計(jì)，用紗布擦拭，讀數(shù)，記錄3.測(cè)脈搏：

患者手腕伸展，手臂放在舒適位置，以食指、中指、無(wú)名指的指端，按于橈A或其他淺表大A處診脈，按壓力量適中，正常脈搏測(cè)30s2，節(jié)律異常者測(cè)量1，記錄4.測(cè)量呼吸：

將手放在患者的診脈部位似診脈狀，眼睛觀察胸部或腹部的起伏，測(cè)量呼吸的頻率（胸腹部一起一伏為一次），正常呼吸測(cè)30s2，呼吸微弱患者，將少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)次數(shù)，危重、呼吸異?；颊邞?yīng)測(cè)量1，記錄5.測(cè)血壓：

①體位：

手臂位置（肱A）與心臟同一水平（坐位：

平第四肋間；臥位：

平腋中線）②卷袖、露臂。

驅(qū)盡袖袋內(nèi)空氣，平整纏繞袖帶于上臂中部，松緊以能插入一指為宜，下緣距肘窩2-3cm③開(kāi)水銀槽開(kāi)關(guān)，戴聽(tīng)診器，將聽(tīng)診器置肱A搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一手關(guān)氣門，眼睛視線保持與水銀柱彎月面同一水平。

充510101025未核對(duì)扣3分，未解釋扣2分部位不準(zhǔn)確扣5分，時(shí)間不準(zhǔn)確扣5分，未讀數(shù)記錄扣5分測(cè)量時(shí)間、橈A位置不準(zhǔn)確各扣5分，用拇指診脈扣5分，未記錄扣5分未做診脈狀觀察呼吸扣3分，時(shí)間未達(dá)30s扣5分，呼吸微弱未用棉花測(cè)量扣2分，未記錄扣5分患者體位不正確扣5分，袖口過(guò)緊過(guò)松扣5分，袖帶下緣距肘窩距離不準(zhǔn)確扣3分，聽(tīng)診器位置不對(duì)扣3分，充氣過(guò)高扣5分，放氣速度不均3分，未排盡袖帶內(nèi)空氣扣2分，未氣至肱A搏動(dòng)音消失再升高20-30mmHg，緩慢放氣，聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)音時(shí)，水銀柱所指刻度即為收綰壓。

水銀柱繼續(xù)下降，當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳?，即為舒張壓④測(cè)畢，排盡袖帶內(nèi)空氣，擰緊氣門，解下袖帶，血壓計(jì)盒蓋右傾45，使水銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)，蓋上盒蓋⑤整理衣袖、記錄6.協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位7.處理用物，洗手，記錄（轉(zhuǎn)記）55傾斜關(guān)水銀槽扣3分，血壓計(jì)整理不規(guī)范扣5分，未讀數(shù)、記錄扣5分臥位不舒適扣3分，未整理床單位扣2分用物處理不當(dāng)扣2分，未洗手扣2分，未轉(zhuǎn)記扣5分效果評(píng)價(jià)10分1.操作熟練、動(dòng)作輕柔，患者舒適2.測(cè)量位置、方法、時(shí)間、數(shù)值準(zhǔn)確，掌握正常值范圍55不熟練酌情扣2-5分?jǐn)?shù)值不準(zhǔn)確扣3-5分密閉式靜脈輸液法考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1．護(hù)士準(zhǔn)備：

著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子2．評(píng)估病人：

穿剌部位皮膚、血管情況及合作程度等，是否排尿/便3．物品準(zhǔn)備:注射盤（內(nèi)有消毒用品）、彎盤、砂輪、液體、藥品、注射器、輸液器、止血帶、輸液貼、輸液卡等4．環(huán)境準(zhǔn)備：

清潔、安靜5582一項(xiàng)未做到扣2分，未洗手扣3分未評(píng)估扣5分，缺一項(xiàng)扣1分物品少一項(xiàng)扣1分環(huán)境未準(zhǔn)備扣2分操作方法與程序65分1．藥液準(zhǔn)備：

①核對(duì)醫(yī)囑、輸液卡②檢查液體、藥液③消毒加藥④檢查加藥后的藥液有無(wú)混濁、沉淀，配液者簽名及配液時(shí)間⑤檢查皮條質(zhì)量，將皮條插入瓶塞至根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器2．?dāng)y用物至病床旁，核對(duì)、解釋取得合作3．執(zhí)行者簽名及執(zhí)行時(shí)間4．備輸液貼，將輸液瓶掛在輸液架上，排氣，排氣成功后，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，待用5．協(xié)助患者取舒適臥位，選擇靜脈，在穿剌點(diǎn)上方6-10cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚（范圍810cm）6．囑患者握拳，再次核對(duì)，排盡空氣7．靜脈穿剌，見(jiàn)回血后進(jìn)針少許，一手固定針頭，一手松止血帶和調(diào)節(jié)器，囑患者松拳，待藥液滴入通暢后，用輸液貼固定針頭（三條膠布平行）8．調(diào)節(jié)滴速（根據(jù)藥物性質(zhì)、患者病情、年齡等調(diào)速，成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分），觀察反應(yīng)1052586105查對(duì)不合格扣5分，消毒不合格扣5分，藥液抽吸不凈扣3分，污染扣5分，未簽名及時(shí)間各扣1分未核對(duì)扣3分，未解釋扣2分未做到各扣1分排氣未一次成功扣5分，滴管液面過(guò)高或過(guò)低扣3分選擇靜脈不當(dāng)扣2分，消毒不合格扣3分未囑患者握拳扣2分，未再次核對(duì)扣2分，未排盡空氣扣2分穿剌未一次成功扣10分，未囑患者松拳扣2分，固定不當(dāng)扣2分未按病情調(diào)速扣2-5分，滴數(shù)相差10滴扣2-5分9．再次查對(duì)，取下止血帶，協(xié)助患者取舒適臥位10.告知注意事項(xiàng)，將呼叫器置于易取處，整理床單位11．處理用物，洗手，記錄455未再次查對(duì)扣2分，臥位不舒適扣2分未告知注意事項(xiàng)扣3分，呼叫器不易取扣2分用物處理不當(dāng)、未記錄各扣2分效果評(píng)價(jià)15分1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和查對(duì)制度2．操作規(guī)范，靜脈穿剌一次成功，達(dá)到治療目的3．溝通有效，患者能夠積極配合治療555無(wú)菌觀念不強(qiáng)扣2分，查對(duì)不嚴(yán)格扣3分未一針見(jiàn)血扣5分與患者溝通交流不夠扣2-5分氧療法及考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1．護(hù)士準(zhǔn)備：

著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子2．評(píng)估病人：

了解病情，評(píng)估患者年齡、意識(shí)、缺氧程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、鼻腔情況、合作程度3．物品準(zhǔn)備：

濕化瓶、一次性吸氧管、棉簽、記錄本、治療碗內(nèi)備濕化液、彎盤4．環(huán)境準(zhǔn)備：

整潔、安靜、安全無(wú)火源5582一項(xiàng)未做到扣2分，未洗手扣3分未評(píng)估扣5分，少一項(xiàng)扣1分物品少一項(xiàng)扣1分環(huán)境不安全扣2分操作方法與程序65分1．核對(duì)醫(yī)囑，備齊用物至病床旁，核對(duì)，解釋2．安裝氧氣流量表：

接濕化瓶一吸氧管，檢查氧氣流出是否通暢、有無(wú)漏氣，關(guān)緊流量開(kāi)關(guān)3．給氧：

（1）協(xié)助取舒適臥位，清潔病人鼻腔（2）打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，根據(jù)病情、年齡調(diào)節(jié)流量（輕1-2L/min，中2-4L/min，重4-6L/min，小兒1-2L/min）（3）吸氧，妥善固定吸氧管4．在用氧記錄單上記錄用氧日期、時(shí)間、流量并簽名5．交代用氧注意事項(xiàng)及安全用氧相關(guān)知識(shí)；協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位；處理用物6．給氧期間經(jīng)常巡視患者，觀察患者病情、用氧效果，有無(wú)氧療副作用發(fā)生；定時(shí)觀察氧流量、濕化液量，用氧設(shè)備及管道通暢情況7．停氧：

取下吸氧管關(guān)流量表8．在用氧記錄單上記錄停氧日期、時(shí)間并簽名；協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位9．處理用物、卸表、洗手、記錄51020555546未核對(duì)扣3分，未解釋扣2分流量表、濕化瓶漏氣扣5分，未試管扣3分，未確認(rèn)濕化瓶旋緊扣5-10分臥位不舒適扣2分，未清潔鼻腔扣2分，未根據(jù)病情調(diào)節(jié)流量扣10分固定不當(dāng)扣3分未記錄扣5分，記錄不全扣2-5分未交待或交待不夠扣2-5分未觀察或觀察不細(xì)致扣2-5分未先取下吸氧管扣2分，余氣未放盡扣2分未記錄扣2分，病人臥位不舒適扣2分用物處理不當(dāng)扣2分，未卸表扣2分，未記錄扣2分效果評(píng)價(jià)15分1．操作正確、動(dòng)作輕柔，患者缺氧癥狀改善2．關(guān)心愛(ài)護(hù)病人，患者配合治療3．安全用氧，未發(fā)生呼吸道損傷及其他意外555操作流程錯(cuò)誤扣2分，未達(dá)要求不得分關(guān)心不夠扣2-5分未掌握安全用氧原則扣5分吸痰法（經(jīng)口/鼻腔）及考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1.護(hù)士準(zhǔn)備：

著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子2.評(píng)估病人：

了解病情，評(píng)估患者意識(shí)、有無(wú)將呼吸道分泌物排出的能力、心理狀態(tài)及合作程度（有義齒應(yīng)取下）3.物品準(zhǔn)備:負(fù)壓吸引器及電插板、吸痰管、治療碗、無(wú)菌生理鹽水、吸引器連接管、紗布、聽(tīng)診器、彎盤、無(wú)菌手套、必要時(shí)備壓舌板、舌鉗、開(kāi)口器4.環(huán)境準(zhǔn)備：

整潔、安靜、安全5582一項(xiàng)未做到扣2分，未洗手扣2分未評(píng)估扣5分，少一項(xiàng)扣1分物品少一項(xiàng)扣1分環(huán)境準(zhǔn)備未做扣2分操作方法與程序60分1.攜用物至病床旁，核對(duì)，解釋取得合作2.協(xié)助病人取舒適臥位，頭偏向一側(cè)，面向操作者3.接通電源，接吸引器連接管，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓（成人40-53.5kpa；兒童＜40kPa）4.撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，一只手戴無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，與吸引器連接管連接，試吸生理鹽水，檢查其是否通暢5.吸引：

（1）囑患者頭略向后仰、張口，昏迷病人可用壓舌板、開(kāi)口器協(xié)助張口（2）非無(wú)菌手返折吸痰管末端，戴無(wú)菌手套的手持吸引管前端，插入口咽部（約10-15cm），清醒患者鼓勵(lì)其咳嗽（3）松開(kāi)吸痰管末端，將吸痰管左右旋轉(zhuǎn)、向上提拉，先吸口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物。

每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15（4）吸痰管退出時(shí)，抽吸生理鹽水沖吸痰管（5）更換吸痰管，同時(shí)插入鼻腔吸出鼻咽部分泌物6.觀察痰液的顏色、性狀及量，患者的病情，氣道是否通暢7.吸引結(jié)束后，關(guān)閉負(fù)壓，取下吸痰管8.擦凈病人面部，協(xié)助患者取舒適體位，聽(tīng)診呼吸音，整理床單位9.處理用物，洗手，記錄535525未核對(duì)扣3分，未解釋扣2分體位不當(dāng)或臥位不舒適扣3分未調(diào)節(jié)負(fù)壓或負(fù)壓不當(dāng)扣5分未戴手套扣3分，未試吸生理鹽水扣2分一項(xiàng)未做到扣2分插入過(guò)深、過(guò)淺扣5分吸痰手法錯(cuò)誤扣5分，吸痰時(shí)間不符合要求扣5分未抽吸生理鹽水扣3分未更換吸痰管扣5分未觀察痰液及病情扣5分吸痰結(jié)束后一項(xiàng)處理不當(dāng)扣2分未清潔面部皮膚扣2分，體位不舒適扣1分，未聽(tīng)診呼吸音扣2分用物處理不當(dāng)扣2分，未記錄扣2分，未洗手扣1分效果評(píng)價(jià)20分1.操作正確、動(dòng)作輕柔，呼吸道未發(fā)生機(jī)械性損傷2.患者呼吸道分泌物及時(shí)吸出，氣道通暢，呼功能改善，缺氧得以緩解3.關(guān)心愛(ài)護(hù)病人，患者愿意配合5105動(dòng)作不熟練扣2-5分，患者呼吸道損傷扣5分未達(dá)到要求扣10分關(guān)心患者不夠扣2-5分口腔護(hù)理法及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1.護(hù)士準(zhǔn)備：

著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子2.評(píng)估病人：

了解病情，評(píng)估患者意識(shí)，合作程度，口腔清潔度，PH值，口腔粘膜及義齒情況3.物品準(zhǔn)備:治療盤內(nèi)置：

治療碗（內(nèi)有漱口溶液浸濕的棉球）、彎盤、彎血管鉗、鑷子、壓舌板、水杯及吸水管、治療巾、棉簽、石臘油、手電筒、根據(jù)病情選擇漱口液、必要時(shí)備開(kāi)口器、拉舌鉗及558一項(xiàng)未做到扣2分，未洗手扣3分未評(píng)估扣5分，少一項(xiàng)扣1分物品少一項(xiàng)扣1分口腔外用藥4.環(huán)境準(zhǔn)備：

清潔舒適，光線良好2環(huán)境準(zhǔn)備未做扣2分操作方法與程序60分1.攜用物至病床旁，核對(duì)、解釋取得合作2.協(xié)助病人側(cè)臥或仰位、頭偏向一側(cè)，面向護(hù)士，鋪治療巾于頜下，置彎盤于口角旁3.濕潤(rùn)口唇，囑病人張口，一手持手電筒，一手持壓舌板輕輕撐開(kāi)頰部，觀察口腔有無(wú)異常，有義齒取下4.協(xié)助病人漱口（昏迷病人禁忌漱口，避免嗆咳和誤吸）清點(diǎn)棉球數(shù)量5.囑病人牙齒咬合，由內(nèi)向外沿牙縫縱向擦洗兩側(cè)牙齒外側(cè)面，囑病人張口依次擦洗對(duì)側(cè)牙齒的上內(nèi)側(cè)面、上咬合面、下內(nèi)側(cè)面、下咬合面，再弧形擦洗頰部；同法擦洗近側(cè)，每次取一個(gè)棉球，一個(gè)棉球擦洗一個(gè)部位6.擦洗硬腭部、舌面及舌下，最后擦洗口唇，清點(diǎn)棉球數(shù)量7.協(xié)助病人漱口，用紗布拭去口角處水漬，再次觀察口腔有無(wú)潰瘍、是否清潔；口唇干裂者涂石臘油，口腔粘膜潰瘍局部可涂外用藥8.撤去彎盤及治療巾，協(xié)助病人取舒適體位，必要時(shí)協(xié)助佩戴義齒，整理床單位9.處理用物，洗手，記錄5455206555未核對(duì)扣3分，未解釋扣2分體位不當(dāng)扣2分，未鋪治療巾、未放置彎盤各扣2分未觀察口腔扣5分，觀察不當(dāng)扣3分未漱口或出現(xiàn)嗆咳誤吸扣5分，未清點(diǎn)扣3分一處未擦洗扣2分，擦洗順序顛倒扣3分，壓舌板使用不正確扣3分一處未擦洗扣2分，擦洗順序顛倒扣3分，未清點(diǎn)扣3分未漱口扣3分，未再次觀察口腔扣3分臥位不舒適扣3分，床單位未整理扣2分用物處理不當(dāng)扣3分，未記錄扣2分效果評(píng)價(jià)20分1.操作熟練、動(dòng)作輕柔，口腔粘膜無(wú)損傷2.患者口腔清潔，感覺(jué)舒適，無(wú)口腔感染、潰瘍等情況3.病人安全，棉球濕度適宜、操作前后數(shù)量正確5105動(dòng)作不熟練扣2-5分，口腔粘膜損傷扣5分口腔清潔不徹底扣5-10分棉球使用有誤扣2-5分協(xié)助病人翻身側(cè)臥及有效咳嗽質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1．護(hù)士準(zhǔn)備：

著裝整齊，洗手，戴口罩、帽子2．評(píng)估病人：

評(píng)估病人病情，意識(shí)狀態(tài)，合作程度，體重，有無(wú)傷口敷料、導(dǎo)管、石膏固定、牽引等3.物品準(zhǔn)備:軟枕、翻身卡4.環(huán)境準(zhǔn)備：

屏風(fēng)，調(diào)節(jié)室溫5852一項(xiàng)未做到扣2分，未洗手扣3分未評(píng)估扣8分，缺一項(xiàng)扣1分用物少一件扣1分環(huán)境準(zhǔn)備未做扣2分1．?dāng)y用物至病床旁，核對(duì)、解釋取得合作5未核對(duì)扣3分，未解釋扣2分操作方法與程序60分2．有導(dǎo)管者應(yīng)將導(dǎo)管安置妥當(dāng)。

有敷料者應(yīng)先檢查，必要時(shí)更換敷料。

有治療性牽引者變換臥位時(shí)不能放松牽引。

顱腦手術(shù)后頭部只能臥于健側(cè)或平臥3．松開(kāi)被尾，拉起對(duì)側(cè)護(hù)欄4．協(xié)助患者仰位，雙手置于腹部，雙腿屈曲5．護(hù)士將患者近側(cè)肩部稍托起，一手伸入肩部，并用手臂扶托頸部；另一手移至對(duì)側(cè)肩背部，用合力抬起患者上身移向近側(cè)6.再將患者臀部、下肢抬起（避免拖拉）移近并屈膝，使患者盡量靠近護(hù)士7．護(hù)士一手托肩，一手托膝，輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，背向護(hù)士8．在患者腰背部、兩膝間和胸前墊上軟枕，將患者擺好舒適體位，肢體各關(guān)節(jié)處于功能位9．檢查患者背部皮膚、敷料、導(dǎo)管等情況，妥善固定導(dǎo)管。

根據(jù)病情需要，給予翻身拍背，促進(jìn)排痰，叩背原則：

用空心掌從下至上、從外至內(nèi)，背部從第十肋間隙（胸部從第六肋間隙開(kāi)始向上叩擊至肩部，注意避開(kāi)乳房及心前區(qū)）力度適宜，囑患者深呼吸10．鼓勵(lì)其咳嗽、咳痰11．對(duì)于顱骨牽引、脊椎損傷、脊椎手術(shù)等患者按軸線翻身法翻身12．記錄翻身時(shí)間及患者皮膚情況，做好交班55555585255準(zhǔn)備不充分酌情扣分未松開(kāi)被尾扣2分，未拉起對(duì)側(cè)護(hù)欄扣3分體位不正確不得分順序錯(cuò)誤扣4分，動(dòng)作生硬、粗暴扣5分，未注意節(jié)力原則扣3分未做不得分做錯(cuò)不得分一處未墊扣2分，患者體位不舒適，肢體各關(guān)節(jié)未處于功能位扣5分未檢查扣3分，導(dǎo)管未妥善固定扣2分；未拍背扣3分，做錯(cuò)扣2分，未囑其深呼吸扣2分未囑病人咳嗽扣2分未做到扣5分未記錄扣3分，未交班扣2分效果評(píng)價(jià)20分1．病人明確翻身的目的并配合2．無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，病人安全、舒適3．操作熟練、穩(wěn)重，節(jié)力677病人不配合扣6分皮膚擦傷、導(dǎo)管脫落扣7分不熟練扣4分，不節(jié)力扣3分單人心肺復(fù)蘇操作考核標(biāo)準(zhǔn)（2010版）項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1、護(hù)士準(zhǔn)備：

著裝整齊，動(dòng)作敏捷2、物品準(zhǔn)備：

硬板床或硬板、紗布3、環(huán)境準(zhǔn)備：

脫離危險(xiǎn)環(huán)境、使用隔簾5510一項(xiàng)不符合要求扣2分缺一項(xiàng)扣2分未觀察環(huán)境扣5分，未口訴環(huán)境安全扣.5分1、判斷病人意識(shí)：

輕搖或手拍患者雙肩，并大聲呼叫患者喂，你怎么啦？，同時(shí)快速檢查有無(wú)呼吸2、呼救：

通知同事或醫(yī)生，取除顫儀。

看時(shí)間3、檢查脈搏：

55未判斷意識(shí)扣3分，未看呼吸扣2分未呼喊扣4分、未看時(shí)間扣1分操作方法與程序60分①安置體位：

去枕、平臥體位，置按壓板②解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶③判斷大A搏動(dòng)：

成人與兒童觸摸頸A（右手示、中指并攏，由喉結(jié)向內(nèi)側(cè)-患者右側(cè)滑移2-3cm檢查頸A搏動(dòng)），嬰兒觸摸肱A或股A，判斷時(shí)間5-104、胸外心臟按壓：

①術(shù)者體位：

位于病人一側(cè)，根據(jù)個(gè)人身高及病人位置高低選用踏腳登或跪式等體位②定位方法：

兩乳頭連線與胸骨交叉中點(diǎn)（快速方法）③按壓姿勢(shì)：

雙手掌根重疊，手指扣手交叉，手指不觸及胸壁，雙臂肘關(guān)節(jié)繃直，垂直向下用力④按壓幅度：

胸骨下陷至少5cm（兒童、嬰兒約5cm、4cm）⑤按壓頻率：

至少100次/分⑥按壓與放松時(shí)間：

1：

1，放松時(shí)掌根部不能離開(kāi)按壓部位5、人工呼吸：

①開(kāi)放氣道：

雙手輕轉(zhuǎn)頭部偏向一側(cè)（疑有頸椎骨折除外），檢查口腔，去除異物或義齒，選擇仰頭抬頦法左手掌外緣置于患者前額，向后下方施力，使其頭部后仰，同時(shí)右手示指、中指指端放在患者下頜骨下方，旁開(kāi)中點(diǎn)2cm，將頦部向前抬起，使頭部充分后仰，下頜角與耳垂連線和身體水平面呈90（疑有頸椎骨折選擇托頜法）②口對(duì)口、口對(duì)鼻：

捏鼻撐口正常吸氣吹氣抬頭看胸廓起伏正常吸氣吹氣抬頭看胸廓起伏或面罩-球囊人工呼吸：

將面罩緊密固定于面部（拇指和示指圍成C形），該手其余三指托舉下頜骨骨性部分（組成字母E形狀），另一只手?jǐn)D捏氣囊，并觀察病人胸部起伏，有氧球囊擠壓1/2，無(wú)氧球囊擠壓2/36、按壓吸吸比：

30：

27、完成5個(gè)循環(huán)、呼吸周期，判斷心肺復(fù)蘇是否有效，判斷時(shí)間5-10。

如無(wú)效繼續(xù)CPR，看時(shí)間，并記錄。

（自主呼吸出現(xiàn)、頸A搏動(dòng)可觸及）3252425525528擺放體位不當(dāng)扣3分未解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶扣2分判斷方法不準(zhǔn)確扣5分按壓姿勢(shì)不正確扣2分按壓部位不當(dāng)扣4分按壓姿勢(shì)不正確扣2分按壓深度不夠扣5分按壓頻率不當(dāng)扣5分按壓與放松不當(dāng)扣2分（按壓無(wú)效每次扣0.5分）未開(kāi)放或氣道開(kāi)放不到位扣5分一處不當(dāng)扣2分按壓吸吸比不當(dāng)扣2分未判斷或判斷不正確扣4分，未看時(shí)間扣1分，未記錄扣2分效果評(píng)價(jià)20分1、有急救意識(shí)2、操作熟練、正確3、關(guān)愛(ài)病人，體現(xiàn)救死扶傷精神4、無(wú)并發(fā)癥31025缺乏急救意識(shí)扣3分不熟練、不正確扣3分關(guān)愛(ài)病人不夠扣2分有并發(fā)癥扣5分皮內(nèi)注射法操作考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1．護(hù)士準(zhǔn)備：

著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子2．評(píng)估病人：

了解病情，局部皮膚情況及有無(wú)酒精過(guò)敏，如為皮試需詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史、用藥史、家族史3．準(zhǔn)備：

注射盤（碘酒、酒精、棉簽），1ml注射器1支、4.5號(hào)針頭，藥物，彎盤，醫(yī)囑單或注射單，搶救藥品及5ml注射器1．環(huán)境準(zhǔn)備：

清潔、安靜、光線適宜5852一項(xiàng)未做到扣2分、未洗手扣3分未評(píng)估扣8分，評(píng)估少一項(xiàng)扣2分，行皮試未評(píng)估過(guò)敏史、用藥史、家族史扣5分物品缺一項(xiàng)扣1分環(huán)境未準(zhǔn)備扣2分操作方法與程序60分1．核對(duì)醫(yī)囑，按照無(wú)菌技術(shù)操作原則正確配制藥液2．?dāng)y物品至病床旁，核對(duì)、解釋取得合作3．協(xié)助患者取合適體位，選擇注射部位（前臂掌側(cè)下1/3處），用75%酒精消毒皮膚4．再次核對(duì)，排盡空氣5．左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上與皮膚成5角刺入皮內(nèi)，待針尖斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)后，以左手拇指固定針?biāo)?，右手推注藥?.1ml，使局部隆起成一皮丘6．注射完畢拔出針頭，切勿按壓7．再次核對(duì)，交待注意事項(xiàng)8．協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位9．清理用物，洗手，記錄10．15一20后觀察結(jié)果并記錄1051051055334未核對(duì)醫(yī)囑扣5分，藥液抽取方法不正確扣3分，藥液劑量不準(zhǔn)確扣5分，藥液污染扣10分未核對(duì)扣3分，未解釋扣2分部位不正確扣5分，未消毒扣5分未再次核對(duì)扣3分，未排盡空氣扣2分刺入角度不正確扣5分，注入藥液量不正確扣10分，皮丘大小不符合要求扣5分拔出針頭后按壓扣5分未再次核對(duì)扣2分，未交待注意事項(xiàng)扣5分臥位不舒適扣2分，未整理床單位扣2分清理用物不當(dāng)扣2分，未洗手扣2分，未記錄扣1分未觀察結(jié)果扣4分，判斷不正確扣4分效果評(píng)價(jià)20分1．嚴(yán)格三查七對(duì)2．操作流暢3．皮試液劑量準(zhǔn)確4．嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作5555查對(duì)不嚴(yán)格扣5分操作不熟練酌情扣2一5分劑量不準(zhǔn)確扣5分無(wú)菌觀念不強(qiáng)扣5分女病人留置導(dǎo)尿術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1護(hù)士準(zhǔn)備：

著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子2．評(píng)估病人：

了解病情，評(píng)估患者的意識(shí)，心理狀態(tài)，合作程度，膀胱充盈度及會(huì)陰部情況3．物品準(zhǔn)備：

（1）外陰初步消毒用物：

治療碗1個(gè)（內(nèi)置消毒液，棉球10個(gè)，血管鉗或鑷子1把）彎盤1個(gè)，一次性手套；（2）無(wú)菌導(dǎo)尿包；（3）其他：

無(wú)菌持物鉗和容器1套，消毒溶液，小臀墊，浴巾1條，便器，生理鹽水，必要時(shí)備屏風(fēng)4.環(huán)境準(zhǔn)備：

關(guān)門窗，屏風(fēng)遮擋5852一項(xiàng)未做到扣2分、未洗手扣3分未評(píng)估扣