肥胖癥患者的康復(fù)-肥胖癥的康復(fù)評定

肥胖癥患者的概述肥胖癥由于多余熱量以脂肪形式儲存于體內(nèi)，超過正常生理需要量，逐漸演變?yōu)榉逝值囊唤M能量過剩狀態(tài)代謝癥候群，常表現(xiàn)為體重超過相應(yīng)身高標(biāo)準(zhǔn)值的20%以上。超重體重超出了“正常標(biāo)準(zhǔn)范圍”，體重可能高出“標(biāo)準(zhǔn)范圍”，但并不意味著肥胖。基本概念1肥胖超重脂肪組織在體內(nèi)的過量蓄積，如中年人運動鍛煉減少，肌肉總量減少脂肪沉積，尤其腹腔臟器內(nèi)脂肪增多腰圍增粗，體重不變接近正常范圍，但不能說不是肥胖。由于肥胖導(dǎo)致了健康上的損害或出現(xiàn)了必須接受治療的病理改變。分類2單純性肥胖多為幼年起病，營養(yǎng)過度，脂肪分布于全身，脂肪細(xì)胞增生和肥大并存，限制飲食和加強運動療效差，對胰島素不敏感。多為成年起病，營養(yǎng)過度和體力活動減少，脂肪分布于軀干四肢，脂肪細(xì)胞以肥大為主，飲食控制和運動的療效較好，胰島素的敏感性經(jīng)治療可改善。體質(zhì)性肥胖獲得性肥胖癥分類2單純性肥胖下丘腦綜合征，額葉綜合征。胰島病、甲狀腺功能減退癥、性腺功能減退癥等。中樞性肥胖內(nèi)分泌性肥胖分類2單純性肥胖Alstrom綜合征、Prader-Willi綜合征、Morgagni綜合征。長期應(yīng)用皮質(zhì)激素，雌激素，胰島素，氯丙嗪，抗組胺類藥等都可使食欲亢進致肥胖。遺傳性肥胖藥物性肥胖病因3過多攝入，消耗減少下丘腦中存在著兩對與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核腹內(nèi)側(cè)核(VMH)稱飽中樞腹外側(cè)核(LHA)稱饑中樞二者相互調(diào)節(jié)，相互制約。當(dāng)飽腹感調(diào)定點異常（飽中樞對血糖的調(diào)節(jié)位點上升），或胰島素分泌過多及腦內(nèi)氨基酸異常，神經(jīng)元肽類激素等因素都會刺激攝食中樞，促進食欲亢進。病因3運動不足運動量不足不僅使單純的能量消耗減少，而且肌肉組織會由于胰島素抵抗性增大，直接導(dǎo)致糖耐量減低而誘發(fā)肥胖的發(fā)生。吃飯不定時，身邊常放有食物，零食不停，吃飯?zhí)欤渤愿墒车葦z食行為異常病因3遺傳生活行為方式嗜好攝食行為社會心理因素相互作用人類肥胖一般認(rèn)為屬多基因遺傳大約有1/3左右的人與父母肥胖有關(guān)病因3熱量產(chǎn)生異常儲存能量白色脂肪組織產(chǎn)熱升高體溫占全脂肪細(xì)胞的1%褐色脂肪細(xì)胞當(dāng)棕色脂肪細(xì)胞功能低下時易致肥胖病因3內(nèi)分泌因素肥胖常與高胰島素血癥并存，高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。腎上腺皮質(zhì)機能亢進肥胖甲狀腺機能低下病因3情緒因素心理應(yīng)激和各種消極的情緒反應(yīng)，如焦慮、恐懼、憤怒、憂郁也能促使人們對某種食物的強烈食欲。4男性脂肪分布以頸項部、軀干部和頭部為主，而女性則以下腹部、大腿及臀部為主脂肪堆積患者因胸腹部脂肪較多，腹壁增厚，橫膈抬高，使呼吸運動受限，換氣困難，常導(dǎo)致二氧化碳（CO2）潴留，患者可發(fā)生肺動脈高壓、心衰和睡眠呼吸暫停綜合征肺泡低換氣綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)4常合并高脂血癥及高胰島素血癥（胰島素抵抗），成為動脈粥樣硬化、冠心病、膽石癥等病的基礎(chǔ)代謝紊亂肥胖者常伴有高血壓、動脈粥樣硬化，加重心臟負(fù)擔(dān)，同時心肌內(nèi)外有脂肪沉著，更易引起心肌勞損，以致左心擴大與左心衰竭心血管系綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)4肥胖者常存在著悲觀、焦慮、抑郁、負(fù)疚感等不良心態(tài)，這些心理負(fù)擔(dān)?？杀憩F(xiàn)為某些軀體癥狀，如頭痛、腹痛、失眠等心理表現(xiàn)食欲亢進，善饑多食，便秘腹脹較常見。肥胖者可有不同程度的肝脂肪變性而腫大，伴膽石癥者有慢性消化不良消化系綜合征肥胖者嘌呤代謝異常，血尿酸增加，使痛風(fēng)發(fā)病率明顯增高其他診斷標(biāo)準(zhǔn)4依據(jù)體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍與臀圍比以及通過視診觀察身體外形可確定肥胖BMI﹤35kg/m2的輕、中度肥胖者，伴有合并癥時，均診斷為肥胖BMI﹥35kg/m2，或內(nèi)臟型肥胖（高危肥胖）者，就診時雖未出現(xiàn)臟器損害，但預(yù)計不久將出現(xiàn)合并癥者，也診斷為肥胖病，并列入治療對象診斷標(biāo)準(zhǔn)4兒童肥胖標(biāo)準(zhǔn)正常范圍為標(biāo)準(zhǔn)體重100%±10%輕度肥胖為120%～130%，中度肥胖為130%～150%，重度肥胖150%以上診斷標(biāo)準(zhǔn)功能障礙5代謝功能障礙主要表現(xiàn)為糖尿?。ǜ咭葝u素血癥）和血脂異常（高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥，低高密度脂蛋白血癥）。01基本原因主要是能量物質(zhì)攝入過多運動量相對不足，導(dǎo)致消耗減少。02合理飲食控制的同時，適當(dāng)加強運動鍛煉以糾正代謝紊亂具有顯著效果。03由于體力活動減少，體重的增加，常導(dǎo)致心血管功能減退，高血壓、冠心病，循環(huán)功能降低適當(dāng)?shù)倪\動可以改善心血管功能，同時降低體重功能障礙5心血管功能障礙12功能障礙5運動功能障礙由于體重增加、缺乏運動、心肺功能減退等因素勢必導(dǎo)致全身運動耐力即持續(xù)進行全身體力活動的能力減退。病理機制表現(xiàn)為骨骼肌氧化代謝能力障礙，肌肉萎縮，氧化酶活性降低，骨骼肌毛細(xì)血管密度減少。運動鍛煉有助于逆轉(zhuǎn)這種病理過程，恢復(fù)運動耐力。功能障礙5ADL障礙重度肥胖者常合并糖尿病、高脂血癥、冠心病、骨關(guān)節(jié)炎等，導(dǎo)致運動系統(tǒng)功能障礙和運動耐力降低，影響日常生活活動和工作學(xué)習(xí)。在康復(fù)治療方案中還應(yīng)關(guān)注患者ADL能力的訓(xùn)練，采用運動療法和作業(yè)療法中的相關(guān)技術(shù)，指導(dǎo)患者。肥胖癥患者的康復(fù)評定超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%～19%為超重超過20%為肥胖其中超過20%～30%為輕度肥胖超過50%以上者為重度肥胖31%～50%為中度肥胖標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9成人標(biāo)準(zhǔn)體重計算方法體重指數(shù)體重分類體重過低正常范圍體重超重肥胖前期Ⅰ級肥胖Ⅱ級肥胖Ⅲ級肥胖BMI﹤18.518.5～24.99≥2525～29.9930～34.9935～39.99≥40發(fā)生肥胖或相關(guān)疾病的危險低（發(fā)生其他臨床問題的危險相對增加）一般增加中度增加重度增加極度增加BMI的體重分類（成人）體脂測定脂肪分布標(biāo)準(zhǔn)腰圍和臀圍比（WHR）腹腔內(nèi)脂肪和皮下脂肪面積比（V/S）脂肪含量脂肪厚度的測量體脂測定脂肪分布標(biāo)準(zhǔn)腰圍和臀圍比（WHR）腰圍是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指標(biāo)，而臀圍是水平測量臀部最大的周徑。根據(jù)WHR，肥胖可以分為蘋果形肥胖和梨形肥胖體脂測定脂肪分布標(biāo)準(zhǔn)腰圍和臀圍比（WHR）男性腰﹥85cm，女性腰圍﹥80cm為蘋果形肥胖男WHR﹥0.9，女WHR﹥0.8，為中心性肥胖或稱腹部型肥胖，患糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病的危險性較高體脂測定脂肪分布標(biāo)準(zhǔn)腹腔內(nèi)脂肪和皮下脂肪面積比（V/S）通過腹腔CT橫斷掃描，V/S≥0.4為內(nèi)臟脂肪型肥胖

V/S﹤0.4，為皮下脂肪型肥胖體脂測定脂肪分布標(biāo)準(zhǔn)脂肪含量人體脂肪大約有2/3貯存于皮下組織，按體內(nèi)脂肪的百分量計算男性﹥25%為肥胖女性﹥30%為肥胖體脂測定脂肪厚度測量皮膚皺褶厚度測量一定程度上可以反映身體脂肪含量，且測量簡便、可重復(fù)。皮褶厚度計皮尺脂肪厚度測量工具體脂測定脂肪厚度測量脂肪厚度測量的方法被測試者自然站立，測試者用拇指和示指捏起受測部位皮膚和皮下脂肪，不能提起肌肉（通常兩指間距2～3cm），用卡尺或皮脂厚度計來測量。體脂測定脂肪厚度測量脂肪厚度測量的方法皮褶厚度計垂直置于捏起的皮脂下1cm保持2秒后讀數(shù)也可直接采用脂肪厚度測量計測量，測量單位為mm通常測量右側(cè)肢體，一般測量三次取平均值體脂測定脂肪厚度測量右上臂肩峰至尺骨鷹嘴（橈骨頭）連線中點，即肱三頭肌肌腹部位，皮膚捏起方向與肱骨長軸平行。上臂部腹部右腹部臍旁1cm處。右肩胛下角下方5cm，該處皮膚和皮下脂肪沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣被捏起且與脊柱成45°角。背部測量部位