精神科的安全管理

精神科的安全管理精神病患者由于受精神癥狀的支配以及缺乏辨認或控制能力,可出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、互傷、沖動、毀物、外逃等行為,也可能會出現(xiàn)發(fā)錯藥、摔跌、燙傷、猝死及其他一些意外情況。這些情況的出現(xiàn)將危及患者及他人人身的生命安全,同時往往也會造成醫(yī)療糾紛,造成周圍和諧環(huán)境破壞,將給患者及家人造成極大的痛苦和給社會造成很大的影響,同時也會對醫(yī)護人員正常的日常工作帶來不良影響,甚至?xí)Ξ?dāng)事者造成不小的工作壓力。因此精神科的安全工作尤為重要,怎么強調(diào)也不為過。及早消除安全隱患,確保病區(qū)安全穩(wěn)定,杜絕差錯事故的發(fā)生,精神科護士的工作從中起著舉足輕重的作用,做好安全工作也是保證醫(yī)院發(fā)展的重要一環(huán)。怎樣做好精神科護理安全工作,本人從事該科臨床護理工作20余年,有了較為深切的體會,覺得必須著重從以下幾個方面做好相應(yīng)工作。1病房的設(shè)施因素不能僅追求美觀的病室環(huán)境而忽視不安全因素的存在,如門窗未加護欄,或柵欄年久失修,存在讓患者易發(fā)生懸吊自縊的房柱和水箱。地面濕滑沒有扶手,室內(nèi)有裸露的電線和插座。由于條件有限而未設(shè)置興奮躁動等重癥監(jiān)護病房,病房內(nèi)的設(shè)施、門鎖、電器等損壞未能及時維修,后勤人員維修后把維修工具遺忘在病房里,都是不安全隱患發(fā)生的重要因素。在筆者工作的經(jīng)歷中就遇到過由于環(huán)境設(shè)施造成比較危險的后果,曾經(jīng)有一患者乘夜間如廁的機會拿被單把自己懸掛在廁所裸露的水箱上,幸好被及時發(fā)現(xiàn)未造成嚴(yán)重的后果。有多起因地面濕滑造成病員摔跌致骨折。還曾經(jīng)有一個電工在病房維修后把一把錘子遺忘在了病房,1例患者把它揣在棉襖里面,幸虧及時被發(fā)現(xiàn)才避免造成嚴(yán)重不良后果,因此病房的設(shè)施因素是安全不可缺少的重要因素。門窗應(yīng)加有防護欄,水箱、房柱最好不要裸露在外面,地面應(yīng)有防滑墊,走廊、墻壁、廁所應(yīng)設(shè)有扶手,臺階不能太高。新患者、興奮躁動、沖動激越的重患者應(yīng)安排進重癥監(jiān)護室。平時加強精神科安全知識講座增強各類人員的安全防范意識。維修人員進病區(qū)操作結(jié)束時要清場,病區(qū)當(dāng)班者還要再次檢查,相互間要協(xié)調(diào)配合。作為護士要配合病區(qū)主任與護士長做好對設(shè)施方面隱患的排查,發(fā)現(xiàn)問題及時報告。2加強興奮躁動、沖動傷人等危重患者的管理對病情嚴(yán)重的患者應(yīng)該進行重點監(jiān)護,隨時觀察病情變化,讓他們始終處在工作人員的視線里。對重點患者做到心中有數(shù),重點觀察。掌握患者活動規(guī)律,及早發(fā)現(xiàn)意外先兆,采取有效措施防患于未然。對這類患者應(yīng)該專人護理,限制活動范圍。探視應(yīng)在指定地點進行,并向家屬宣傳探視注意事項,嚴(yán)防將刀、剪、鏡子、打火機等危險品交予患者。要仔細照顧患者的飲食起居。每日每班要重點交接病情,發(fā)現(xiàn)隱患及時采取措施彌補漏洞。對住院不安心或情緒低落的患者,要加強心理護理,安慰患者,穩(wěn)定情緒;對興奮躁動患者,要耐心細致護理,盡量舒緩激動情緒;對有自殺觀念和藏藥企圖的患者應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)視患者服藥,杜絕患者積存藥物,集中吞服自殺。凡有嚴(yán)重特殊行為的患者均應(yīng)在護理人員的監(jiān)視下進行活動,對嚴(yán)重興奮躁動、沖動傷人的患者應(yīng)與隔離在單人病房,必要時遵醫(yī)囑給予保護約束。3加強危險品的管理病區(qū)危險品包括:(1)銳利物品:刀、剪、針器等;(2)玻璃器具:杯、匙、瓶罐、注射器、鏡子等;(3)繩類:保護帶、繩子、皮帶、鞋帶等;(4)毒性藥品和醫(yī)療器械;(5)打火機、清掃工具和維修工具等。以上各類危險品,必須妥善放置,嚴(yán)格管理。建立臺賬,設(shè)置計數(shù),定點放置。每班清點交接,確保賬物相符。一旦丟失,應(yīng)立即找回。本院曾有一次患者集體洗澡時由護理人員給患者刮胡子,全部洗澡結(jié)束清點物品時發(fā)現(xiàn)少了一把剃須刀,結(jié)果病區(qū)全體工作人員幾次三番將病區(qū)所有可能的地方徹底翻了個遍,花費的人力、精力可想而知,最終在送到洗衣房去的一只患者的鞋子里找到。所以對于危險物品使用時務(wù)必慎之又慎。在患者入院時,接診護士應(yīng)仔細檢查危險品,發(fā)現(xiàn)任何刀、剪、打火機等危險品,應(yīng)立即交給家屬帶回,或登記保管。如果患者使用剪刀、針線之類應(yīng)在工作人員的監(jiān)護下使用。醫(yī)療器械帶入病房使用時要注意保護,防止損壞或丟失,用完后清點數(shù)目放回原處。住院期間,患者外出檢查活動或會客結(jié)束后回病區(qū)時,應(yīng)注意檢查危險品,防止流入。患者不能隨意進入治療室、辦公室、職工更衣室、配餐室等,嚴(yán)防患者擅自取藥、藏藥及取其他危險品。工作人員要養(yǎng)成自覺關(guān)門的習(xí)慣,尤其治療室內(nèi)有精神藥品、搶救設(shè)備等,沒人時務(wù)必關(guān)好門。對于病室或患者應(yīng)定期進行安全檢查以便及時發(fā)現(xiàn)危險品,杜絕安全隱患。4加強飲食與睡眠的管理4.1對病員飲食的管理患者服用抗精神病藥物后可出現(xiàn)錐外系副作用而影響到吞咽功能而發(fā)生窒息現(xiàn)象,筆者在工作中遇到多起病員進食面條、油條或紅燒肉而發(fā)生窒息現(xiàn)象,甚至1例老年癡呆患者偷食病友的干奶粉而發(fā)生窒息,幸好及時發(fā)現(xiàn)被搶救過來。故在患者開飯時,醫(yī)護人員都要在場,一起嚴(yán)加后悔不可挽回的損失,更可能會擔(dān)憂將來生活、學(xué)業(yè)、事業(yè)等現(xiàn)實問題,甚至在家庭及社會上的立足,因此在心理上又增添了新的矛盾,許多病員這段時間會出現(xiàn)情緒低落。為此要幫助患者從不安、煩悶、消極或抑郁等情緒中擺脫出來。做好出院前的指導(dǎo)。住院期間尤其出院前一段時間要與醫(yī)生、康復(fù)師、社工等協(xié)作,對患者進行作業(yè)、社交等方面的訓(xùn)練,為其走上社會做好準(zhǔn)備。7護理人員自身素質(zhì)的培養(yǎng)7.1平時加強精神科知識的學(xué)習(xí)包括精神疾病發(fā)生發(fā)展動態(tài)、精神病的主要癥狀、所用藥物的治療作用及不良反應(yīng)及其處理。對精神科護理常見而重要的情況及處理如激越、自棄、外逃、精神藥物監(jiān)護、癲癇發(fā)作、電休克治療的護理等做到熟練掌握,還需掌握一定的內(nèi)外科護理常識。精神患者很多伴有軀體疾病,往往還不至一種,甚至還可能出現(xiàn)各類傳染病,作為護士要善于發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的軀體疾病及其病情變化,及時向醫(yī)生反映,讓患者得到及時而恰當(dāng)?shù)奶幚?。這方面正面的、負面的教訓(xùn)數(shù)不勝數(shù)。7.2具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神工作中充分理解患者的疾苦,正確認識精神障礙所造成異常行為的病態(tài)性即正確認識自己工作的重要意義。需有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)甚至犧牲精神。本院目前所倡導(dǎo)的“十心”服務(wù)及創(chuàng)建“暖心365”服務(wù)品牌都是這類精神的具體體現(xiàn)。7.3尊重、關(guān)愛患者取得患者對自己的尊重,要耐心聽取患者的傾訴,不可認為患者是在胡說八道而不予理睬。禁止叫患者諢名,不得對患者進行人格侮辱、諷刺或譏笑,更不得變相虐待患者。要對患者態(tài)度和藹可親、對患者的合理要求盡量給予滿足,與之建立良好的護患關(guān)系,取得患者的信任與合作。與患者家屬也要有良好的溝通與協(xié)作。7.4具有慎獨精神沒有上級領(lǐng)導(dǎo)在現(xiàn)場時,同樣一絲不茍地做好班上的工作,在雙休日或中夜班上肩負責(zé)任,履行職責(zé)。7.5注意儀表、言行在平時的工作中,注意自身的儀表、言行,不要說刺激患者的言語,規(guī)范用語,文明用語。不能濃妝艷抹,不佩戴首飾。7.6嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程學(xué)習(xí)掌握單位的各類應(yīng)急預(yù)案,認真履行“三查八對”、巡視、交接班等核心制度。每個單位各自都有比較完善的規(guī)章制度及管理方法,也會有良好的組織管理,本院也不例外,許多是從血的教訓(xùn)中獲得的,加之近年還引入了ISO管理模式,對工作流程及各種操作都有明確的嚴(yán)格規(guī)定,關(guān)鍵在于各類人