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/阿弗他潰瘍與治療因具有明顯的灼痛感,故冠之以希臘文“阿弗他”——灼痛。本病周期性復(fù)發(fā)但又有自限性,為孤立的、圓形或橢圓型的淺表性潰瘍。本病周期性復(fù)發(fā)但又有自限性,為孤立的、圓形或橢圓型的淺表性潰瘍。根據(jù)臨床體征和復(fù)發(fā)性與自限性的病史規(guī)律,不必作活檢即可診斷并可以分型。對大而深且長期不愈的潰瘍,需作活檢明確診斷,以排除癌腫。[1][編輯本段]疾病描述復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎等,是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病,患病率高達(dá)20%左右,居口腔黏膜病的首位。因具有明顯的灼痛感,故冠之以希臘文“阿弗他”——灼痛。[編輯本段]癥狀體征根據(jù)潰瘍大小、深淺與數(shù)目不同分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。1、輕型阿弗他潰瘍最常見,約占RAU的80%。每次1-5個潰瘍孤復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍立散在,一般直徑2-4mm,圓或橢圓形,邊界清晰。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域,如唇、頰黏膜。潰瘍中央凹陷,基底軟,外周有約1mm的充血紅暈帶,表面覆有淺黃色假膜,灼痛感明顯。MiAU復(fù)發(fā)一般分為發(fā)作期、愈合期和間歇期。發(fā)作期又細(xì)分為前驅(qū)期和潰瘍期。前驅(qū)期有黏膜局部不適,角痛或灼痛感;約24小時后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點;約2-3天后上皮破損,進(jìn)入潰瘍期;再經(jīng)4-5天后紅暈消失,潰瘍愈合,不留瘢痕。整個發(fā)作期一般持續(xù)1-2周,具有不治而愈的自限性。間歇期長短不一,因人而異。但一般初發(fā)間歇期較長,此后逐漸縮短,直至此起彼伏、連綿不斷。MiAU因刺激痛影響患者語言、進(jìn)食和心情。2、重型阿弗他潰瘍又稱復(fù)發(fā)性壞死性黏液周圍炎、腺周口瘡。潰瘍大而深,“似彈坑”。走私可達(dá)10-30mm左右,深與黏膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起,基底較硬,但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發(fā)生,或在周圍有數(shù)個小潰瘍。初始好發(fā)于口角,其后有向口腔后部移行趨勢,如咽旁、軟腭、腭垂等。發(fā)作期可長達(dá)月余甚至數(shù)月,也有自限性。潰瘍疼痛較重,愈后可留瘢痕,甚至造成舌尖、腭垂缺損。3、皰疹樣阿弗他潰瘍又稱阿弗他口炎。潰瘍小而多,散在分布于黏膜任何部位,直徑小于2mm。鄰近潰瘍可融合成片,黏膜充血發(fā)紅,疼痛較重。唾液分泌增加,可伴頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。發(fā)作后不留瘢痕。[2][編輯本段]疾病病因病因復(fù)雜,存在明顯的個體差異。發(fā)病因素包括:1、免疫因素①細(xì)胞免疫異常;②體液免疫異常和自身免疫;③免疫功能低下和免疫缺陷。2、遺傳因素對RAU的單基因遺傳、多基因遺傳、遺傳標(biāo)記物和遺傳物質(zhì)的研究表明,RAU的發(fā)病有遺傳傾向。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍3、系統(tǒng)性疾病因素:RAU與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、肝炎、肝硬化、膽道疾病有密切關(guān)系。內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病如糖尿病、月經(jīng)紊亂等也與RAU有一定關(guān)系。4、環(huán)境因素:心理環(huán)境、生活工作環(huán)境、社會環(huán)境等與RAU有很大關(guān)系。食物中缺乏鋅、銅、鐵、硒等元素,或維生素B1、(TXB2)與6酮前列腺素F1а(6K-PGF1а)比例推敲與總體水平下降與血管內(nèi)皮細(xì)胞操作有關(guān),從而導(dǎo)致RAU。微循環(huán)障礙與RAU發(fā)病有關(guān)。吸煙者RAU發(fā)病率較不吸煙者低。[編輯本段]鑒別診斷1.與惡性腫瘤和結(jié)核性潰瘍的鑒別重型口瘡由于病程較長,潰瘍大而深,常疑為惡性腫瘤或口腔粘膜結(jié)核,應(yīng)仔細(xì)觀察和鑒別。2.與壞死性涎腺化生鑒別壞死性涎腺化生是發(fā)生在小涎腺的良性、自限性病變,主要發(fā)生在硬腭或軟、硬腭交界處,其他只要有粘液腺或漿液腺的部位均可發(fā)生。該病原因不明,好發(fā)于男性。初起時為一隆起的腫塊,以后形成潰瘍。診斷必須靠活檢,以免誤診。病理過程:復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍局部缺血性壞死,最明顯的特征是鄰近梗死區(qū)的小涎腺導(dǎo)管和腺泡有廣泛的鱗狀化生,小涎腺的一般形態(tài)仍存在,但有一些小梗死,導(dǎo)致腺泡細(xì)胞的消失。3.與復(fù)發(fā)性皰疹性口炎的鑒別皰疹性口炎多發(fā)生在兒童,但是復(fù)發(fā)性皰疹樣口瘡則多見于成人皰疹性口炎。在口腔任何部位均可發(fā)生,但極少發(fā)生在牙齦,這一點也是與急性皰疹性口炎的不同點。粘膜上有較大面積的充血區(qū),其上潰瘍數(shù)目多且較小,有的僅針尖大,融合時潰瘍增大呈多環(huán)狀,患者疼痛難忍,唾液增多。而復(fù)發(fā)性口瘡,潰瘍數(shù)目少而其直徑稍大,散在分[編輯本段]診斷檢查根據(jù)臨床體征和復(fù)發(fā)性與自限性的病史規(guī)律,不必作活檢即可診斷并可以分型。對大而深且長期不愈的潰瘍,需作活檢明確診斷,以排除癌腫。[編輯本段]治療方案主要為忌口,土豆、雞蛋、西紅柿,生熟不能吃,所有生的東西都不能吃,包括水果只能煮熟了吃。以上禁忌須達(dá)到130天以上,此病即可根治,甚至終生不復(fù)發(fā)。但是若忌口不徹底,即使微量食用,則忌口無效果,可能終生不愈。對于臨床癥狀,可以藥物控制以緩解局部癥狀。具體治療如下:局部治療(1)消炎類藥:①藥膜:保護潰瘍面、延長藥物作用效果。羧甲基纖維素鈉、山梨醇,加入金霉素、氯已定,以與表面麻醉劑、皮質(zhì)激素等制成;羧丙基甲基纖維素(HPC)和鞣酸、水楊酸、硼酸制成霜劑,醋酸地塞米松雙層粘貼片。②軟膏:0.1%曲安西龍(去炎松、醋酸氟羥潑尼松)軟膏;③含漱液:0.1%高錳酸鉀液、0.1%依沙吖啶液、0.02%呋喃西林液、3醫(yī)生在做檢查%復(fù)方硼酸液、0.02%鹽酸雙氯苯雙胍乙烷(氯已定)液;④含片:西地碘片(華素片),具有廣譜殺菌、收斂作用;⑤散劑:復(fù)方皮質(zhì)散(地塞米松1.5-2.5mg或潑尼松5-15mg;鹽酸氯已定250mg;次碳酸餓100mg,共研為末,合為1劑)、中藥錫類散、珠黃散、青黛散、冰硼散、養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜等。⑥超聲霧化劑:將慶大霉素注射8萬U、地塞米松注射液5mg、2%利多卡因或1%丁卡因2ml加入生理鹽水200ml,制成霧化劑,每天1次,每次15-20分鐘,3天為一療程。(2)止痛類藥物:0.5%鹽酸達(dá)克羅寧液。1%普魯卡因或2%利多卡因液用于飲前漱口。(3)局部封閉:對持久不愈或疼痛明顯的潰瘍,可于潰瘍部位作黏膜下封閉注射。用曲安奈德5-10mg/ml、醋酸潑尼松龍混懸液25mg/ml加等量1%普魯卡因液。(4)理療:利用激光、微波等治療儀或口內(nèi)紫外燈照射,有減少滲出促進(jìn)愈合作用。全身治療(1)腎上腺皮質(zhì)與其他免疫抑制劑:①腎上腺皮質(zhì)激素類:潑尼松片,每片5mg,每天2次,每次1/2-3片,口服。地塞米松片每片0.75mg,每天3次,每次1/2片-1片,口服。②細(xì)胞毒類:環(huán)磷酰胺片,每片50mg,每天2次,每次1/2片,甲氨蝶呤片,每片2.5mg,每天2次,每次1/2片,口服。硫唑嘌呤片,每片50mg,每天2次,每次1/2片,口服,連服不超過4-6周。(2)免疫增強劑:①主動免疫制劑:轉(zhuǎn)移因子(TF),每周1-2次,每次1支。注射于上壁內(nèi)側(cè)或大腿內(nèi)側(cè)皮下淋巴組織較豐富的部位。左旋咪唑片。每片15mg或25mg,每天用量150-250mg,分3次口服,連服2天后停藥5天,4-8周為一療程。胸腺素注射液,周支2mg或5mg,每天或隔天肌內(nèi)注射1次,每次1-10mg??ń槊?,每支0.5mg,每周2-3次,每次1支,肌內(nèi)注射,3個月為一療程。②被動免疫制劑:胎盤球蛋白、丙種球蛋白等,肌內(nèi)注射,每隔1-2周注射1次,每次3-6ml。胎盤脂多糖有抗感染、抗過敏反應(yīng)作用。每次0.5-1mg,每天1次,肌內(nèi)注射,20天為一療程。③中醫(yī)藥:①成藥:昆明山海棠片,有良好的抗炎作用,長期使用應(yīng)注意血象改變。每片0.5mg,每天3次,每次2片,口服。②辯證施治。(4)其他:用H2受體阻滯劑治療胃潰瘍;用谷維素、安神補心丸等穩(wěn)定情緒,減少失眠;用硫酸亞鐵等補充維生素和微量元素等。[編輯本段]辨證治療清熱解毒宣透肺胃適用于風(fēng)熱表邪侵襲肺胃?;颊叨嘤酗L(fēng)熱外感的病史。證見:口瘡大小不等,數(shù)量較多,瘡面具有“凹、紅、黃、癰、”特征;或兼見發(fā)熱、咳嗽、咽痛等風(fēng)熱表證。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮滑。方藥:銀翹散加味(《溫病條辨》)。銀花、連翹、竹葉、牛蒡子、荊芥、薄荷(后下)、蘆根、白茅根、僵蠶、蟬衣、蘇梗。隨證加減:發(fā)熱頭痛者加柴胡、黃芩、川芎;咽痛咳相關(guān)漫畫嗽者加冬凌草、炒杏仁、板藍(lán)根、當(dāng)歸;小便短赤或小便灼熱者加生甘草、生地、通草、地??;大便秘結(jié)者加生石膏、梔子。清熱瀉火生肌療瘡適用于心脾積熱,熏蒸生瘡。多見于平素陽明胃火偏盛,或嗜食辛辣之品,或飲酒過多者。證見:口瘡周圍潰爛,灼熱疼痛,多見于阿弗他潰瘍發(fā)作期,可見口干、口臭、煩渴、唇干、胃脘嘈雜、大便秘結(jié)。舌尖紅,苔黃或黃膩,脈滑。方藥:瀉黃散加味(《小兒藥證直訣》)。生石膏、梔子、藿香、生甘草、防風(fēng)、蒲公英、連翹、石菖蒲、茵陳、地榆、仙鶴草、野菊花。隨證加減:胃脘嘈雜,胃痛者加元胡、香附;大便秘結(jié)者加栝樓、黃連、生地;口干,唇干者加天花粉、沙參、元參;肝風(fēng)偏旺伴耳鳴、目赤者加龍膽草、柴胡、澤瀉。解毒涼血清胃滋陰適用于胃中積熱兼有陰傷,“陽明有余,少陰不足”之證。證見:瘡口紅腫潰爛,上覆黃色偽膜,灼熱疼痛,兼見口中熱臭,牙痛,牙齦腫痛或有出血,大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅,苔黃少津或少苔,脈滑大而數(shù)。方藥:清胃散(《蘭室秘藏》)合玉女煎(《景岳全書》)加減。黃連、丹皮、當(dāng)歸、生地、生石膏、麥冬、升麻、川牛膝、蒲公英、地丁、黃芩、天花粉。隨證加減:牙齦腫疼出血者加苦參、地榆、仙鶴草、旱蓮草、酒大黃;心火偏盛者加連翹、石菖蒲;口瘡疼痛較甚者加細(xì)辛、姜黃。清熱化濕宣暢氣機適用于脾虛濕停,脾胃氣滯。平素身體肥胖或嗜食肥甘。證見:口瘡反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,兼見身體困重胸悶嘔惡,納呆大便溏。舌質(zhì)淡,苔白或白膩,脈弦細(xì)而濡。方藥:三仁湯加味(《濕熱條辨》)。白蔻仁、竹葉、炒杏仁、滑石(包)、白通草、厚樸、生苡仁、半夏、冬凌草、石菖蒲、茵陳、蘆根。隨證加減:胸悶納呆嘔惡者加蘇葉、佩蘭、九里香;小便不利者加澤瀉、白茅根?;钛偾鍩峤舛具m用于發(fā)作期長,日久不愈,潰瘍期,潰瘍后期。證見:口瘡伴發(fā)黏膜腺體周圍炎,潰瘍大而深“彈坑”樣改變,兼見口干,唇干渴而不欲飲。舌質(zhì)紫暗或有淤斑,脈結(jié)或澀。方藥:解毒活血湯(《醫(yī)林改錯》)。連翹、葛根、柴胡、當(dāng)歸、生地、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、甘草、蒲公英、虎杖。隨證加減:潰瘍較重者加白與、仙鶴草、莪術(shù)、地榆;兼氣虛者加黃芪、太子參、茯苓;瘀血重者加五靈脂、丹參、莪術(shù)。滋陰降火生津促愈適用于肝腎不足,熱傷陰液,虛火上擾。證見:口瘡反復(fù)發(fā)作,潰瘍表面覆白膜中間基底部凹陷,兼見心煩、乏力、五心煩熱、小便短赤、大便秘結(jié)。舌紅少苔,或有裂紋,脈細(xì)。方藥:知柏地黃湯(《醫(yī)宗金鑒》)。生地、山藥、山萸肉、澤瀉、丹皮、茯苓、知母、黃柏、沙參、女貞子、旱蓮草、錦燈籠。隨證加減:腰膝酸軟者加生杜仲、鹿銜草;眩暈加潼、白蒺藜、夏枯草、桑葉;失眠加合歡皮、合歡花、酸棗仁。補氣養(yǎng)血斂瘡生肌適用于愈合期,間歇期。證見:潰瘍散在,周邊黏膜色淡,疼痛不滲,隨勞累而發(fā)作或加重,伴心悸、乏力、頭暈、兩目干澀、納呆。舌淡紅,苔白,脈細(xì)或弱。方藥:八珍湯加減(《正體類要》)。黨參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地、地榆、佛手、川芎。隨證加減:兼心血虛者加龍眼肉、炒棗仁;兼腎虛者加女貞子、旱蓮草、鹿銜草、枸杞子。辛開苦降和胃補中適用于濕熱內(nèi)壅,胃氣不和,上熱下寒,脾胃虛弱者。證見:口腔潰瘍呈多發(fā)性,伴反復(fù)發(fā)作,口苦咽痛,腹瀉腸鳴,乏力低熱,納呆,胃脘堵悶。舌暗紅,苔白,脈弦滑。方藥:甘草瀉心湯(《金匱要略》)。生甘草、黨參、黃連、黃芩、半夏、干姜、土茯苓、白花蛇舌草、生地、當(dāng)歸、苦參。隨證加減:心煩失眠者加夜交藤、合歡皮、炒棗仁;腸鳴腹痛者加木瓜、白芍。綜上所述,RAU的特點是反復(fù)發(fā)作,臨床治療一般分三個階段:初發(fā)期實熱居多,尤其是發(fā)作期,應(yīng)以清熱瀉火解毒為第一要法;中期長期不愈,反復(fù)發(fā)作,多為虛實夾雜,熱毒未去而陰津已傷;后期久病不愈,入血入
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