腸易激綜合征中醫(yī)治療探究概況

1/1腸易激綜合征中醫(yī)治療探究概況1腸易激綜合征中醫(yī)治療探究概況關(guān)鍵詞腸易激綜合征中醫(yī)藥療法文獻(xiàn)綜述??腸易激綜合征是一種發(fā)病率較高的胃腸功能性疾病，具有腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變等特征，缺乏形態(tài)學(xué)和生化學(xué)改變標(biāo)志，其特征是腸道功能的激惹性［1］，屬腸功能紊亂性疾病。

本病病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，諸多醫(yī)家經(jīng)過多年的臨床觀察和實踐，對此病有了較為完整的認(rèn)識，現(xiàn)將近10年的研究成果綜述如下。

?1概念?祖國醫(yī)學(xué)無腸易激綜合征之病名，本病屬于《中醫(yī)病證治法術(shù)語》中腸郁范疇，散見于中醫(yī)學(xué)腹痛、腹瀉、便秘等門類的文獻(xiàn)中。

《中醫(yī)臨床診療術(shù)語#8226;疾病部分》規(guī)定：

腸郁是因情志不舒,氣機(jī)阻滯,使腸道運化失常，以腹痛、腹瀉或便秘為常見表現(xiàn)的郁病類疾病。

?2病因病機(jī)?周氏等［2］認(rèn)為,腸易激綜合征發(fā)病多因情志失調(diào)，或飲食不節(jié)，損傷脾胃,或脾胃素虛，復(fù)感外邪，影響脾胃升降和肝膽疏泄功能，最終出現(xiàn)腸傳導(dǎo)功能紊亂。

認(rèn)為其病位在肝脾及大腸，主要病機(jī)是肝郁脾虛，同時認(rèn)為與心有關(guān)。

謝氏等［3］認(rèn)為，本病多為肝脾不和、脾胃虛弱、脾胃陰虛、2脾腎陽虛，其中以肝脾不和最為多見。

彭氏等［4］認(rèn)為本病病機(jī)與脾、肝、腎有關(guān)。

劉氏［5］以分階段來認(rèn)識本病病機(jī)，認(rèn)為五臟之虛是本病的病理基礎(chǔ)，其規(guī)律往往先是一臟病變，久則導(dǎo)致多臟同病。

如在輕癥或早期，常見脾、腎、肺單臟氣虛，或肝氣郁，或脾陰虛，或腎陰虛腸燥，或心氣陰虛等證候；及至活躍期，則肝脾不調(diào)、脾肺氣虛、脾腎陽虛、心腎兩虛、大腸津虧等多臟證候便聯(lián)合出現(xiàn)；而緩解期更常見脾、肺、腎等多臟氣虛，并兼肝氣郁滯、大腸津虧等證候特征。

林氏［6］認(rèn)為，本病病機(jī)為腎陽虛衰，陽氣當(dāng)至不至，陰極而下行，故發(fā)泄瀉。

腎陽不能溫運脾陽，濕濁內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，故見腹痛、腸鳴等腸功能紊亂之癥。

劉氏［7］則認(rèn)為，本病是肝氣（陽）虛、陰陽失衡所致。

?3治療?3.1辨證論治：

劉氏等［8］將腸易激綜合征分為肝旺脾虛證、濕困脾胃證、濕滯氣機(jī)證、水濕下注證、脾虛乏運證、脾腎兩虛證等六型,分別選用痛瀉要方、六和湯、升陽導(dǎo)滯湯、胃苓湯去桂枝合四神丸、參苓白術(shù)散、附子理中丸合四神丸等方劑治療。

彭氏［4］從肝、脾、腎來治療本病,用補(bǔ)脾胃升陽氣之升陽益胃湯加減治療脾胃虛弱證,用痛瀉要方與柴胡疏肝散治療肝郁脾虛證,用四神丸及附子理中湯治療脾腎陽虛證。

楊氏［9］用疏肝理氣配合心理療法治療60例本病3患者，其中腹痛為主者，用柴胡疏肝散加減；泄瀉為主者，用痛瀉要方；便秘為主者，用六磨湯加味,總有效率95.0%。

蘇氏［10］將本病分為肝郁脾虛型、肝脾不和型、肝郁胃弱（胃陰不足）型3型，以基本方（白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)、黨參、法半夏、茯苓、厚樸、山藥、柴胡）治療96例，獲得滿意療效。

?臨床上尚有其他變證或幾種證型錯雜并見的情況。

各醫(yī)家在探討和研究后根據(jù)自己的臨證經(jīng)驗總結(jié)出一些行之有效的治療方法，值得我們參考和借鑒。

洪氏［11］用抑激調(diào)腸湯,與多慮平、心痛定對照，結(jié)果治療組優(yōu)于對照組（P0.05）。

方氏［12］用半夏瀉心湯和四逆散治療難治性腸易激綜合征取得較好療效。

黃氏［13］用四逆散合六磨飲子也取得較滿意效果。

孫氏［14］用桂枝、附子、干姜等合參苓白術(shù)散為主藥,輔以撲爾敏、維生素C治療本病50例,治愈40例,好轉(zhuǎn)10例。

劉氏［15］用扶正理氣湯灌腸治療剖腹術(shù)后胃腸功能紊亂43例,結(jié)果排氣、腸鳴音恢復(fù)及進(jìn)食較對照組為優(yōu)。

?3.2中藥治療：

分述如下。

?3.2.1疏肝健脾法：

嚴(yán)氏等［16］用疏肝健脾清腸湯加減治療腸易激綜合征39例,總有效率為90.0%。

楊氏［17］用柴胡疏肝散加減治療42例,總有效率為92.8%。

李氏等［18］4用中藥（基本方：

柴胡、香附各12g,枳殼、茯苓各15g,白芍30g,木香、防風(fēng)、白術(shù)各10g,炮姜4.5g,烏梅6g）治療24例,觀察治療前后患者血清5-HT水平,并與正常人對照組對比,發(fā)現(xiàn)患者血清5-HT水平高于正常人（P0.05）,治療后血清5-HT水平比治療前明顯下降（P0.05）。

程氏［19］以四逆散合痛瀉要方加減（柴胡12g,炒白芍24g,枳實、陳皮、白術(shù)、防風(fēng)、炙甘草各10g）治療63例患者，痊愈34例，占54.0%,顯效19例，占30.2%,有效9例，占14.3%,無效1例，占1.5%。

?3.2.2益氣生津法：

鄭氏等［20］用枳術(shù)湯加減，治療組與莫沙比利口服組對照。

治療組治愈27例，好轉(zhuǎn)8例，未愈4例，總有效率89.7％；對照組30例中，治愈10例，好轉(zhuǎn)13例，未愈7例，總有效率為76.7％。

兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P0.05）。

?3.2.3疏肝健脾兼化痰祛瘀法：

劉氏［21］用調(diào)氣化瘀湯加減治療60例,總有效率為95.0%。

汪氏等［22］用抑肝扶脾化痰祛瘀法治療36例,總有效率為86.0%。

治療組優(yōu)于對照組（P0.05）。

?3.2.4健脾化濕法：

郭氏等［23］用中藥（黨參、茯苓各15g，白術(shù)12g，炙甘草、陳皮、半夏、木香各10g，砂仁6g，生姜3片）治療60例患者，經(jīng)1月治療后,痊愈40例,好轉(zhuǎn)15例,無效5例,總有效率91.6%。

?53.2.5溫腎健脾法：

董氏［24］用中藥（基本方：

補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、茯苓、黨參、山藥、白芍、白術(shù)各15g,黃芪18g,木香、柴胡各10g）治療82例,總有效率為92.7%。

對照組用口服谷維素60mg,每日3次,治療44例,總有效率為59.1%，治療組優(yōu)于對照組。

?除上述治療外，尚有醫(yī)家認(rèn)為治療上應(yīng)重在健脾。

朱氏等［25］用補(bǔ)中益氣湯，取得較好的療效。

沈氏等［26］用加味術(shù)芍飲治療226例,治愈102例（45.1%）,顯效94例（41.6%）,癥狀減輕30例（13.3%）。

陸氏等［27］用六君四逆馬地湯治療300例,總有效率為96.0%。

施氏［28］用健脾調(diào)氣湯辨證加減治療52例,總有效率為93.3%。

還有醫(yī)家認(rèn)為治療寒熱錯雜的腸易激綜合征，應(yīng)寒熱并用，用小柴胡湯、烏梅丸加減治療，均收到滿意療效［29-30］。

?3.3針灸、按摩療法：

李氏［31］利用電針、耳壓的方法對神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)整作用，使乙酰膽鹼和去甲腎上腺素分泌的含量趨于正常生理平衡，由此而改善腸道功能，使患者自身免疫功能提高，從而達(dá)到治療作用。

李氏［32］也用電針的方法進(jìn)行治療，療效確切。

康氏等［33］利用給患者背部按摩治療腸易激綜合征,其中38例患者經(jīng)1次按摩均有腹部輕松感,腹痛不適減輕。

徐氏［34］取兩組穴位,第一組：

天樞、中脘、氣海、關(guān)元、足三里、上巨虛、三陰交、6行間,其中天樞、足三里、上巨虛、三陰交、行間均取雙側(cè)穴位。

第二組：

肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞,均取雙側(cè)穴位進(jìn)行針刺。

治療結(jié)果：

37例中，痊愈9例,顯效19例,有效7例,無效2例,總有效率94.6%。

薛氏［35］、楊氏［36］均采用針灸加推拿的方法進(jìn)行治療，療效顯著。

?3.4中西醫(yī)結(jié)合治療：

鄭氏等［37］將105例腸易激綜合征病人隨機(jī)分為得舒特組（50mg，每日3次）、得舒特加推拿組（用藥同前，加推拿每日1次）和安慰劑組，均觀察30日，雙盲對照。

結(jié)果：

治療兩組在改善病人的主要臨床癥狀的總有效率均80%,但加用推拿組臨床主訴改善優(yōu)于單用得舒特組。

結(jié)果顯示：

中西醫(yī)結(jié)合治療腸易激綜合征有顯著療效。

張氏［38］采用加味逍遙散（柴胡、枳殼、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、黨參等）配合西藥（阿米替林、谷維素）治療本病45例,并設(shè)對照組對照。

結(jié)果：

治療組總有效率93.3%,對照組總有效率為50.2%。

提示：

本方法對本病有疏肝健脾、利濕消脹、止痛止瀉的功效，從而達(dá)到治療目的。

張氏等［39］將腸易激綜合征腹瀉型患者82例隨機(jī)分為治療組和對照組。

治療組44例口服中藥和匹維溴銨2個月;對照組38例單純口服匹維溴銨2個月。

結(jié)果顯示臨床治愈率治療組與對照組分別為61.4%與26.3%（P0.01）；總有效率治療組與對照組分別為95.5%與68.4%（P0.01），由此可知口服匹維溴銨加中藥治療腸易激綜合征腹瀉型有較好療效。

?73.5其他療法：

鄭氏等［40］用音樂電療以及心理療法進(jìn)行治療，早餐后音樂電療半小時（正負(fù)電極板分別置于腧穴、足三里）。

心理治療包括：

①向患者講授腸易激綜合征的知識；②與患者尋找誘因，并注意避免其影響；③轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)節(jié)排便習(xí)慣，便頻者，調(diào)節(jié)減少便次，便秘者培養(yǎng)每日1次定時排便習(xí)慣；④參加組織的療養(yǎng)活動如景觀游覽、體療等。

總有效率82.0％。

李氏［41］利用電磁療法治療腸易激綜合征痛性便秘60例，磁療組就是用磁療機(jī)進(jìn)行治療,該機(jī)產(chǎn)生電磁場,被人體吸收,從而產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng),電磁場對胃腸平滑肌肌電活動有增強(qiáng)磁電效應(yīng),電磁場有調(diào)解植物神經(jīng)功能紊亂,從而達(dá)到解痙止痛、消除腹脹的作用,并能使平滑肌括約肌張力恢復(fù)正常。

磁療后神經(jīng)反射、排便反射恢復(fù)正常,便秘得以解除。

治愈率93.3%，療效可靠、作用迅速。

?4存在的問題?目前，腸易激綜合征這一疾病的性質(zhì)究竟是功能性疾病還是器質(zhì)性疾病尚有爭議，需進(jìn)一步證實，目前多數(shù)專家認(rèn)為本病是沒有器質(zhì)性病變的功能性疾病。

不論歸類如何，本病發(fā)病率非常高，發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，中醫(yī)藥治療本病雖然取得了較滿意的療效，但是在臨床觀察、診斷、辨證和療效判定方面很不規(guī)范，缺乏雙盲對照試驗，說服力不強(qiáng)；8文獻(xiàn)報道多限于臨床總結(jié)，缺乏立足中醫(yī)理論、結(jié)合現(xiàn)代生理、病理、藥理等基礎(chǔ)科學(xué)深入、具體、細(xì)致的研究。

整理古今中外醫(yī)家對本病認(rèn)識的經(jīng)驗理論，并在此基礎(chǔ)上以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，集中專家的力量，分工協(xié)作，按專題進(jìn)行系統(tǒng)、深入的研究，將是我們今后科研應(yīng)努力的方向。

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