超聲檢查技術(shù)操作規(guī)范

超聲檢查技術(shù)操作規(guī)范

一、心臟及大血管

【檢查前準(zhǔn)備】

患者無需作特殊的準(zhǔn)備，經(jīng)胸心臟超聲檢查需暴露患者前胸和腹部檢查部位、左側(cè)臥位和（或）平臥位。小兒若因哭鬧亂動不能檢查，應(yīng)待安靜后在檢查，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。

【檢查內(nèi)容及適應(yīng)癥】

1．判定心臟的位置以及心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系。

2．檢出心臟結(jié)構(gòu)異常。判定心臟各房室腔大小，室間隔和室壁厚度，室壁整體運動和節(jié)段性運動，瓣膜功能，間隔缺損的部位和大小、流出道、大動脈、體（肺）靜脈，心肌病變、心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)如腫瘤、贅生物和血栓等。

3．檢出心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常。判定心房排列關(guān)系、心房與心室、心室與動脈的連接關(guān)系、體靜脈回流、肺靜脈回流以及冠狀動脈發(fā)育和起源異常。

4．評價心臟血流動力學(xué)變化。多普勒常規(guī)測量各瓣口流速和壓差，判定心血管內(nèi)異常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狹窄、瓣膜狹窄和反流等異常血流的流速、壓差及流量等。

5．檢出心包疾病。定量和半定量評價心包積液，指導(dǎo)心包積液穿刺，評價藥物療效。判定縮窄性心包炎、心包填塞和心包腫瘤等。

6．評價心臟手術(shù)及介入治療后心臟結(jié)構(gòu)的恢復(fù)情況和血流動力學(xué)的轉(zhuǎn)歸。

7．評價心臟功能。常規(guī)應(yīng)用二維和（或）M型超聲測定心臟收縮功能，也可用多普勒超聲評價心臟的收縮和舒張功能。

【檢查程序】

1．檢查室應(yīng)安靜、整潔、安全，并配有暗色窗簾。

2．啟動儀器，調(diào)節(jié)儀器的分辨力，以保持顯像清晰。在儀器基本具備M型、二維和（或）脈沖和連續(xù)波多普勒及血流顯像功能的基礎(chǔ)上，選擇適合成人或兒童的探頭。

3．操作者應(yīng)具有至少兩年心血管超聲工作經(jīng)驗并已取得醫(yī)師執(zhí)照。

4．常規(guī)將探頭置于四個主要部位顯示心臟和大血管的基本切面：胸骨旁心前區(qū)（第二到第四肋骨的胸骨左緣）、心尖區(qū)、劍下區(qū)及胸骨上窩。特殊情況探頭應(yīng)置于胸骨右緣，如右位心等。

5.無論先天性或后天性心臟病應(yīng)首選經(jīng)胸超聲檢查，經(jīng)胸超聲基本方法的常規(guī)步驟：（1）用M型超聲從心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本檢查。（2）用二維超聲在胸骨旁心前區(qū)顯示左室長軸、大動脈短軸、左心室短軸(在二尖瓣口水平、腱索水平、乳頭肌和心尖水平)切面、右心室流入和流出道切面，在心尖區(qū)顯示心尖四腔心、心尖五腔心、左心兩腔心，在劍下區(qū)顯示四腔心、五腔心、右室流出道長軸，上下腔靜脈長軸等切面，在胸骨上窩顯示主動脈弓長軸和短軸切面。（3）彩色血流顯像顯示心內(nèi)和大血管血流，脈沖或連續(xù)多普勒測量各瓣口流速和壓差，判定心血管分流和瓣膜反流，半定量分流和瓣膜反流的程度。視血流速度選用脈沖和連續(xù)多普勒測定瓣口、分流口、流出道異常血流的流速和壓差，以及在適當(dāng)條件下估測肺動脈壓力。

6．要檢查特殊切面。右位心在胸骨右緣顯示相應(yīng)切面，升主動脈夾層動脈瘤還應(yīng)在胸骨右

緣顯示升主動脈長軸切面。

7．除急診床旁超聲檢查可用示波顯像外，常規(guī)超聲檢查對有意義的圖像應(yīng)留有記錄如熱敏紙攝片和（或）錄像帶或磁、光盤記錄。

【注意事項】

1．嚴(yán)格遵守操作程序進(jìn)行檢查。

2．認(rèn)真查看申請單，了解病情，密切結(jié)合臨床。

3．適當(dāng)調(diào)整患者的體位。

4．注意標(biāo)定探頭方位，調(diào)節(jié)儀器增益和灰階，多普勒檢查時聲束方向需與血流方向盡可能平行以獲取準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

5．對測量數(shù)據(jù)或診斷有異議時應(yīng)及時重復(fù)檢查和測量，避免漏診和誤診。

二、常規(guī)腹部（肝、膽、胰、脾、雙腎）

肝臟

【適應(yīng)癥】

1．測量與了解肝臟大小、形態(tài)與位置，肝臟生理性變異或病理性腫大、縮小。

2．肝臟局限性疾病（1）實質(zhì)性腫瘤：良性腫瘤、惡性腫瘤。（2）囊性占位性病變：肝囊腫、多囊肝、肝包蟲病、肝內(nèi)膽管囊性擴張。（3）肝膿腫。

3．肝臟彌漫性病變：肝炎、肝硬化、脂肪肝、淤血肝、肝纖維化等。

4．肝臟外傷：破裂、血腫等。

5．肝血管疾病：血管瘤、門靜脈高壓、門靜脈血栓、栓塞等。

6．黃疸的診斷與鑒別診斷。

7．肝臟超聲介入診斷和治療。

8．肝臟術(shù)中超聲。

9．肝移植后的監(jiān)護(hù)。

【檢查方法】

1．檢查前準(zhǔn)備

常規(guī)的肝臟超聲檢查不需要任何檢查前準(zhǔn)備，只在同時需要對膽道系統(tǒng)進(jìn)行檢查以及觀察門靜脈系統(tǒng)血流量進(jìn)餐前后的變化時，病人才在空腹情況下進(jìn)行檢查。

2．檢查體位（1）仰臥位：為常規(guī)檢查體位。病人仰臥，平穩(wěn)呼吸，兩手上舉置于枕后。主要用于檢查肝左葉，右前葉和部分右后葉。（2）左側(cè)臥位：病人向左側(cè)45°～90°臥位，右臂上舉置于頭后，便于觀察肝右葉，特別是對右后葉的觀察。（3）半臥位、坐位和站立位：適用于肝臟位置較高的病人，用于了解肝臟的活動度以診斷肝臟下垂。（4）俯臥位：一般不用，僅在肝臟位置過高，肝右葉顯著腫大或需與其他疾病如腹膜后腫塊鑒別診斷時選用。

3．掃查方法肝臟超聲掃查應(yīng)做到系統(tǒng)、全面和正規(guī)，按一定步驟有序地進(jìn)行。根據(jù)先易后難的順序，首先從左肝開始掃查。肝臟超聲常規(guī)切面、探頭位置：右季肋下橫切觀察第一肝門；劍突下切觀察第二肝門；右肋間斜切觀察右葉間裂；肋緣下矢狀面觀察左外側(cè)角、左葉間裂、左葉經(jīng)腹主動脈、正中裂、膈頂部、肝下緣。

【檢查內(nèi)容】

1．肝臟的測量（1）肝右葉最大斜徑：需顯示觀察膈頂部，以肝右靜脈注入下腔靜脈的肋下肝緣斜切面聲像圖為標(biāo)準(zhǔn)，測量得到的肝臟前后緣之間的最大垂直距離，正常值不超過12～14cm。（2）肝右葉前后徑：在肋間切面聲像圖上測量得到的肝臟前后緣間的垂直距離，正常測量8～10cm。（3）肝右葉橫徑：自肝最右外側(cè)緣至下腔靜脈右側(cè)壁間的距離，正常測值不超過10cm。（4）左半肝厚度和長度：以通過腹主動脈的矢狀縱切聲像圖作為測量左半肝厚度和長度的標(biāo)準(zhǔn)切面，盡可能顯示膈肌，正常測值為左半肝厚度(包括尾狀葉)不超過6cm，長度不超過9cm。（5）肝右葉鎖骨中線肋緣下厚度和長度：正常人肝臟在平穩(wěn)呼吸時，超聲在肋緣下常探測不到；當(dāng)深呼吸時長度可達(dá)肋緣下0.5～1.5cm；對肺活量大者，肝上下動度亦大，深呼吸時，長度明顯增加，與平穩(wěn)呼吸的比較甚至可有5～6cm之差。觀察肝臟的大小、形態(tài)、邊緣、包膜光整及連續(xù)性，及右葉膈頂部、左外葉邊角部位。肝實質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度，有無彌漫性或局灶性增強、衰減、透聲性增加或減低。肝實質(zhì)內(nèi)異常病灶的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜、內(nèi)部液化、聲暈、側(cè)壁失落效應(yīng)及后方增強或衰減。5．肝血管、膽管的分布、走向、紋理的清晰度；有無局限性或整體的增粗、擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞；病灶內(nèi)、外的血流分布情況；血管內(nèi)有無栓子形成。6．體位移動、深呼吸時觀察肝臟的活動度，包膜與周圍組織有無粘連。7．肝門部及腹腔內(nèi)有無腫大淋巴結(jié)；有無腹水。

【注意事項】

1．在肝臟超聲檢查中，應(yīng)對上下、內(nèi)外等部位進(jìn)行連續(xù)性滑行掃查，在某一位置進(jìn)行斷面觀察時，應(yīng)做左右或上下方向最大范圍的側(cè)動掃查，避免跳躍式掃查。

2．對肝臟徑線測量時要堅持標(biāo)準(zhǔn)體位和標(biāo)準(zhǔn)切面，避免因呼吸深度和檢查體位的不同而帶來的誤差。

3．在右肋間掃查觀察右膈頂部肝組織結(jié)構(gòu)時應(yīng)讓病人盡可能呼氣，使橫膈盡量上升后做屏氣動作，以便超聲束能有效投射至上述區(qū)域，井使檢查者有足夠時間調(diào)整聲束投射方向及觀察，分析聲像圖特征。同理，在肝臟其他部位檢查中，讓病人盡可能吸氣使橫膈盡量下降后再屏氣，以避開肋骨、肋弓和胃腸氣體的遮擋而獲得最佳顯示。

4．在肋下緣肋間斷面掃查時、右腎上極、右腎上腺及腹膜后病變易重疊在肝臟斷面上、故應(yīng)重視縱斷面或冠狀斷面的掃查，并配合呼吸運動動態(tài)觀察，幫助確定病變是在肝內(nèi)還是在肝外。

5．在測量血管血流頻譜時，應(yīng)充分取得病人的合作，暫時屏住呼吸3～５s，在此時間內(nèi)獲取一段平穩(wěn)頻譜即可。切不可長時間屏氣．以免造成頻譜誤差。

膽囊與膽道

【適應(yīng)癥】

1．膽道系統(tǒng)結(jié)石。

2．膽道系統(tǒng)炎癥急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽管炎等。

3．膽囊腺肌癥。

4．膽囊息肉樣病變及其鑒別診斷炎性息肉、膽固醇息肉。

5．膽道系統(tǒng)腫瘤膽囊良性腫瘤、膽囊癌、膽管癌。

6．膽道蛔蟲。7．先天性膽道異常：先天性膽管囊性擴張、先天性膽囊異常、先天性膽道閉鎖。

8．黃疸的鑒別診斷。

9．脂餐實驗。

【檢查方法】

1．患者準(zhǔn)備（1）患者須禁食8h以上，早晨空腹檢查較為適宜。（2）必要時飲水300-500ml有利于肝外膽管顯示。（3）胃腸道氣體干擾明顯者，可灌腸排便后檢查。（4）急診患者不受以上條件限制，可在密切觀察下及時進(jìn)行檢查。（5）一般膽囊檢查須在X線胃腸造影三天后，膽系造影二天后進(jìn)行。2．儀器條件：實時超聲診斷儀都可以用于膽道系統(tǒng)檢查，儀器的調(diào)節(jié)與肝臟檢查相似，以能清晰顯示觀察部位的膽系結(jié)構(gòu)為原則，探頭選擇凸陣、線陣、扇掃探頭，凸陣探頭效果更好，探頭頻率一般選用3～5MHz，小兒可選用5～7MHz。觀察膽囊血流信號時需要隨時調(diào)節(jié)聚焦區(qū)、彩色顯示范圍、靈敏度、濾波頻率等，并設(shè)法消除偽像。

3．掃查方法（1）利用肝臟顯示充盈的膽囊及肝外膽管，在患者深吸氣屏氣狀態(tài)下，用探頭加壓推及氣體可提高膽管顯示率。（2）右上腹直肌外緣縱斷切面，探頭稍向左傾斜，顯示膽囊縱軸斷面。（3）患者深吸氣后屏氣，探頭從肋緣下向膈肌斜面切面掃查，顯示膽囊位于右腎前方，向左上移動可見膽囊頸管部及肝外膽管截面位于下腔靜脈橫斷面的前外側(cè)，并可見門脈左右支及其腹側(cè)伴行的左右肝膽管。（4）患者取右前斜位45°，探頭置右上腹正中肋緣下縱切面下段稍側(cè)向右外側(cè)掃查顯示肝外膽管。（5）胸膝臥位可能使積聚于膽道周圍的腸氣移開，更清晰的顯示膽囊頸部和肝外膽管病變。

【檢查內(nèi)容】

1．膽囊的形態(tài)、大小、膽壁的厚度及是否光滑。2．膽囊內(nèi)有無膽泥、結(jié)石、隆起性病變或腫瘤。

3．疑有膽囊炎或膽囊頸部梗阻者，用脂餐試驗觀察膽囊收縮功能。4．肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無擴張，擴張程度、范圍、部位。

5．膽管有無結(jié)石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴張。

【正常膽囊及參考值】

1．膽囊縱切面多呈梨形或長茄形，橫斷面呈橢圓形。膽囊壁光滑，膽囊內(nèi)膽汁為無回聲，透聲性好。

2．膽囊縱軸指向肝門，頸部位置較深，鄰近門脈右支。體部前壁貼于肝臟的膽囊床，床部游離于肝下緣鄰近腹前壁。

3．超聲測量（1）正常膽囊的長徑一般不超過8.5cm，前后徑數(shù)不超過3.5

cm；前后徑對膽囊張力的反映較長徑更有價值。（2）正常膽囊壁厚度空腹?fàn)顟B(tài)下不超過2.5mm，測量時探頭必須垂直于膽囊壁，否則會產(chǎn)生膽囊壁增厚的假象。

【正常膽道及參考值】

1．肝內(nèi)膽管，左、右肝管在門脈左右支的前方，內(nèi)徑在2mm以下；正常肝內(nèi)膽管二級以上分支超聲難以清晰顯示。

2．肝外膽管，聲像圖上肝外膽管大致分為上下兩段；上段緊貼于門靜脈腹側(cè)與之伴行，下段與下腔靜脈伴行，前方為胃十二指腸，膽管下段延伸進(jìn)入胰頭背外側(cè)。下段膽管由于胃腸道氣體的干擾，不易清晰顯示。正常人肝外膽管上段內(nèi)徑不超過5.0mm，下段內(nèi)徑不超過8mm，高齡者有增寬趨勢。

【注意事項】

1．膽囊壁增厚呈雙層，不是急性膽囊炎特有的表現(xiàn)，肝硬化合并低蛋白血癥和腹水、急性重癥肝炎時都可出現(xiàn)。

2．初期單純性膽囊炎超聲表現(xiàn)不典型。膽囊稍增大，囊壁輕度增厚。

3．化膿性膽管炎合并膽囊炎時，膽囊不大，僅顯示囊壁增厚、模糊，內(nèi)有沉積物。膽囊壁外肝組織有低回聲帶可能為嚴(yán)重膽囊炎的炎性滲出。

4．膽囊結(jié)石易誤診的常見于以下：（1）膽囊內(nèi)炎性沉積物或陳舊的濃縮膽汁等易誤診為泥沙樣結(jié)石。（2）當(dāng)結(jié)石不大或嵌頓于膽囊頸管時容易漏診。（3）位于近肝門部的肝外膽管結(jié)石誤認(rèn)為膽囊結(jié)石。

（4）膽囊頸管部結(jié)石、粘連瘢痕組織、癌腫、膽囊頸部淋巴結(jié)鈣化灶等易誤診為膽管結(jié)石。（5）肝膽管積氣及后方多重反射易誤診為結(jié)石聲影，應(yīng)注意鑒別。（6）膽總管末端的癌腫、蛔蟲尸體碎塊和黏稠膽汁、膿性膽汁、膽管乳頭部潰瘍炎癥等也有同結(jié)石相似的超聲表現(xiàn)。

5．膽囊氣性壞疽，膽囊增大，囊壁顯著增厚，囊內(nèi)含有氣體，后方顯示不清。

6．或胃切除術(shù)后，常見膽囊增大伴沉積物回聲，但囊壁不增厚無壓痛，有助于鑒別。

7．輕度慢性膽囊炎聲像圖無特異性，慢性膽囊炎膽囊萎縮常顯示不清。超聲診斷困難。

8．膽囊炎增殖型需與膽囊癌的厚壁型、膽囊腺肌樣增生癥鑒別。

9．結(jié)石的膽囊輪廓不清晰，僅見膽囊前壁的弧形高回聲，伴寬大聲影，看不到結(jié)石輪廓，呈典型的“WES”征。（wall

echo

shadow，囊壁回聲的正影）。超聲檢查中易誤診為“WES”征有下列情況：（1）鈣膽汁或鈣化膽囊聲像圖顯示為高回聲帶，其后伴有清晰的聲影，膽囊內(nèi)腔不能顯示，鑒別困難。（2）膽囊過小或先天缺如，肝門附近含氣的胃腸道易誤診為膽囊充滿結(jié)石。（3）膽囊切除術(shù)后瘢痕組織或膽囊窩纖維化，應(yīng)結(jié)合病史診斷。

10．囊結(jié)石合并膽囊癌的發(fā)病率高，較多結(jié)石高回聲團(tuán)及聲影掩蓋腫瘤是漏診的主要原因。實塊性膽囊癌有時與肝癌不易區(qū)別。（1）突到膽囊腔，腫物似與門靜脈右支接近；（2）內(nèi)有結(jié)石強回聲；（3）來自膽囊動脈，應(yīng)高度提示膽囊癌。11．肝內(nèi)外膽管擴張程度不能作為鑒別良惡性梗阻的依據(jù)。

12．肝外膽管擴張是超聲檢查梗阻性黃疸的靈敏指標(biāo)。膽管的擴張先于臨床黃疸出現(xiàn)。13．梗阻水平判斷（1）總管擴張是下端梗阻的可靠依據(jù)。（2）外膽管正?；虿伙@示而肝內(nèi)膽管或左右肝管僅一側(cè)擴張?zhí)崾旧隙胃伍T部阻塞。（3）多數(shù)情況下膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的，即膽囊增大提示下段阻塞，膽囊不大符合上段阻塞。（4）有時膽囊與膽總管處于矛盾的張力狀態(tài)，提示膽囊頸部阻塞或膽囊本身存在病變。膽囊是否增大不能作為判斷梗阻水平的標(biāo)志。

胰腺

【適應(yīng)癥】

1．胰腺炎癥：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺膿腫、胰腺結(jié)核等。

2．胰腺腫瘤（1）良性：胰腺囊腺瘤、胰島細(xì)胞瘤等；（2）惡性：壺腹周圍癌、胰腺囊腺癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤、胰島細(xì)胞癌等。3.胰腺囊性病變假性囊腫、包蟲囊腫。4．先天性胰腺異常：環(huán)狀胰腺、右位胰腺等。5．胰腺介入性診斷與治療胰腺實質(zhì)病變的穿刺活檢；囊性病變的抽吸、引流、硬化治療；胰管造影等。

6．內(nèi)鏡超聲能夠獲得比腹部超聲更為清晰和細(xì)微的高分辨力聲像圖，特別適用于經(jīng)腹超聲檢查困難的病人（如肥胖、腸氣干擾等），適合于早期胰腺癌和壺腹周圍腫瘤，胰島細(xì)胞瘤等微小腫瘤，不明原因的胰管、肝外膽管擴張等。

【檢查方法】

1．儀器條件：（1）常規(guī)檢查胰腺，對儀器無特殊要求。根據(jù)病人腹壁厚度調(diào)節(jié)檢查深度及聚焦區(qū)。胰腺檢查常規(guī)采用3.5MHz探頭，其中凸陣探頭效果較佳。對小兒和瘦弱體型者還可加用5.0

MHz探頭。（2）根據(jù)需要觀察的部位及血流速度，隨時調(diào)節(jié)彩色多普勒取樣范圍，調(diào)節(jié)速度范圍、增益、靈敏度、濾波頻率、彩色優(yōu)先顯示級別等，達(dá)到既能夠滿意顯示感興趣區(qū)內(nèi)的血流信號，又不出現(xiàn)彩色噪聲、彩色外溢和嚴(yán)重混迭。（3）調(diào)節(jié)頻譜多譜勒取樣區(qū)的大小、取樣角度、探測速度范圍、濾波頻譜、掃查速度等，以獲得清晰穩(wěn)定的流速曲線。

2．體位：（1）被檢查者體位取平臥位，側(cè)臥位和坐位以及立位。（2）探頭常規(guī)沿胰腺長軸走行檢查，同時輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。（3）在左第8～9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門靜脈旁觀察胰尾。（4）注意胰腺和周圍臟器如：肝臟、脾臟、膽囊和膽道、胃、十二指腸、胰腺周圍的血管和胰腺的關(guān)系。（5）肝外膽道擴張者須觀察胰腺及膽道的全長。（6）對于較胖體型者，胰腺超聲顯像不理想者，可在患者引水500～600ml后在坐位和右側(cè)臥位下檢查。

【檢查內(nèi)容】

1．胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界。

2．胰腺內(nèi)部回聲的均勻程度。

3．胰管的長度與內(nèi)徑。

4．胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關(guān)系。

5．胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強度及其對周圍器官和組織的影響。

【正常參考值】

1．正常測量部位：劍突下（上腹部）橫切面測量胰頭、胰體、胰尾厚度，胰頭于下腔靜脈前方進(jìn)行測量，胰體于腹主動脈前方進(jìn)行測量，胰尾于腹主動脈左側(cè)緣進(jìn)行測量。

2．胰腺正常參考值：胰頭：≤2.5cm

，胰體、尾≤2.0cm。

【注意事項】

1．測量和判斷胰腺的形態(tài)、大小和位置，約1/4人的胰腺形態(tài)或位置有變異。

2．胰腺炎時胰腺腫大程度、實質(zhì)內(nèi)炎癥侵襲程度、周圍炎性液體積聚。

3．注意胰頭部有占位性病變的患者膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴張的范圍、程度。判斷和測量胰管擴張，發(fā)現(xiàn)胰腺結(jié)石。

4．胰腺囊性病變的位置、大小、數(shù)量、囊壁和囊液情況。假性囊腫鄰近的動脈可形成假性動脈瘤、門靜脈血栓，超聲檢查必須警惕這種嚴(yán)重并發(fā)癥的存在。

5．發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)1.0cm以上的實性腫瘤，確認(rèn)胰腺腫瘤的位置、形態(tài)、大小、邊緣和邊界、內(nèi)部回聲等級和回聲均勻程度，超聲對胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。

6．胰腺病變對胰腺后方血管的影響。

7．胰腺外傷時小網(wǎng)膜囊積液積血，嚴(yán)重的胰腺破裂。

8．區(qū)分胰腺病變和周圍病變：（1）與胰頭緊貼的肝尾葉容易被誤認(rèn)為胰腺腫瘤，多斷面掃查可判定肝尾葉與肝左葉背側(cè)的連續(xù)關(guān)系；（2）胰腺周圍腫大的淋巴結(jié)與胰腺緊貼時易被誤認(rèn)為胰腺腫瘤；（3）部分胰頭和鉤突部的原始副胰呈低回聲易被誤認(rèn)為胰腺腫瘤，多切面觀察其為非球形結(jié)構(gòu)。

9．嚴(yán)重黃疸伴膽道全程擴張，而胰頭未發(fā)現(xiàn)明確病灶者，應(yīng)考慮十二指腸壺腹部病變。

10．胰島細(xì)胞瘤多數(shù)位于胰腺體、尾部，通常瘤體較小（約1～2mm），呈圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻，絕大多數(shù)伴有發(fā)作性低血糖癥狀。

脾臟

【適應(yīng)癥】

1．脾臟先天性異常：包括位置異常（游走脾、脾下垂、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位）、數(shù)目異常（多脾綜合癥、無脾綜合癥、副脾）和形態(tài)異常（脾臟分葉畸形）。

2．脾腫大彌漫性病變；包括：（1）肝臟病變、門靜脈高壓。（2）傳染病和寄生蟲?。▊?、血吸蟲病、黑熱病、鉤端螺線體病等）。（3）血液系統(tǒng)疾病、代謝病等可能影響到脾臟的其他疾病。

3．脾萎縮。

4．脾外傷，特別是腹部鈍性外傷。

5．脾感染（膿腫、結(jié)核等）。

6．脾囊性病變。

7．脾實性腫瘤。

8．自體脾移植。

9．

超聲導(dǎo)向介入性診斷治療。

【檢查方法】

1．檢查前無須特殊準(zhǔn)備，必要時可行空腹檢查。

2．體位：可取右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。

3．選用凸陣或線陣探頭，頻率2.0～5.0MHz，亦可用相控陣扇形探頭。

4．標(biāo)準(zhǔn)切面：左肋間斜切、左肋下斜切。

5．探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9～11肋間進(jìn)行掃查。常規(guī)測量：正常脾臟前緣不超過腋前線，下緣不超過左肋緣。（1）厚徑：探頭順腋前線至腋后線9～10肋間斜切面顯示脾門及脾靜脈，測量自脾門垂直于脾對側(cè)緣間的距離，即為脾厚徑，正常參考范圍為3～4

cm，個別也可<4.5cm。（2）長徑：通過與左第10肋平行探測顯示脾臟肋間斜切面，測量其下極最低點至上極最高點的距離，即為脾臟解剖學(xué)上的長徑，正常參考范圍為8～10cm。

6．有條件者可采用彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內(nèi)血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動力學(xué)參數(shù)。

【檢查內(nèi)容】

1．檢查時因觀察脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實質(zhì)回聲改變、有無鈣化及異常團(tuán)塊回聲，如有占位病變，應(yīng)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。

2．必要時再行彩色多譜勒血流檢查。

【注意事項】

1．超聲基本上可明確提示的病變包括下列五種：（1）脾腫大。（2）脾含液性占位病變，如脾囊腫、多囊脾、脾膿腫等。（3）脾實質(zhì)性占位病變。（4）脾實質(zhì)鈣化。（5）脾外傷。

2．部分病理結(jié)合聲像圖與臨床病理情況及其他檢查有可能確定病變的性質(zhì)：（1）脾急性局灶性感染。（2）脾動脈栓塞。

3．超聲提供病理聲像圖改變但應(yīng)進(jìn)一步檢查的病變包括下列兩種：（1）脾實質(zhì)彌漫性回聲異常。（2）脾實質(zhì)實性占位病變的良、惡性判斷。

腎臟

【適應(yīng)癥】

1．先天性異常：腎發(fā)育不全，腎缺如，異位腎，融合腎等診斷與鑒別。

2．囊性腫物：孤立性腎囊腫（單純性皮質(zhì)囊腫、腎盂旁囊腫），多囊腎，多囊性腎發(fā)育不全，髓質(zhì)性腎囊腫如海綿腎等的診斷與鑒別。

3．腎腫瘤：腎實質(zhì)腫瘤，腎盂腫瘤與轉(zhuǎn)移瘤。

4．腎臟感染疾?。耗I盂腎炎，腎膿腫，膿腎，腎周圍膿腫，腎結(jié)核，黃色肉芽腫性腎盂腎炎等。

5．腎創(chuàng)傷。

6．腎結(jié)石。

7．尿路梗阻，腎積水。

8．腎血管疾?。耗I動脈狹窄，腎動脈栓塞及腎梗塞，深靜脈栓塞，動靜脈瘺等。

9．無功能腎或不顯影腎的診斷和鑒別診斷。

10．移植腎及其并發(fā)癥。

11．腎實質(zhì)彌漫性病變：腎小球腎炎，糖尿病性腎病，間質(zhì)性腎炎，淀粉樣變性等。

12．介入性超聲的應(yīng)用：腎穿刺活檢，穿刺造影，腎造瘺術(shù)，囊腫、膿腫引流和藥物治療。

【檢查方法】

1．使用凸陣和扇掃探頭，成人一般用頻率為3～5MHz，兒童選用頻率為5～7MHz。

2．檢查前無需特殊準(zhǔn)備，如飲水并充盈膀胱，有助于同時顯示腎盂、輸尿管和膀胱。

3．掃查的切面（1）掃查冠狀切面。病人仰臥位或側(cè)臥位，探頭置于腋后線，縱向掃查，使聲束指向內(nèi)前方。以肝臟和脾臟為聲窗，可分別獲得右腎和左腎的最大冠狀切面聲像圖。標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面呈外凸內(nèi)凹的蠶豆形，此切面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu)。（2）掃查矢狀切面。病人取仰臥位或俯臥位，探頭置于腰背部或季肋角部縱向掃查，并使聲束向上傾斜，獲得腎臟矢狀切面圖。冠狀和矢狀切面可統(tǒng)稱為腎臟的長軸切面。（3）掃查橫切面。在冠狀掃查的位置，旋轉(zhuǎn)探頭90度，可獲得腎臟的橫切面聲像圖。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面似馬蹄形。此切面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu)，并使顯示的前后徑（厚度）和寬徑最小。（4）利用冠狀切面和（或）橫切面顯示腎門部血管。使用彩色和脈沖多普勒診斷儀分別探測腎動脈、腎段動脈、葉間動脈的血流速度、阻力指數(shù)、加速時間。在上腹部橫段掃查，檢測腎動脈起始段的各種血流參數(shù)。

4．測量方法（1）測量腎臟長徑。標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面或腎臟的最大矢狀切面，從上極的上緣至下極的下緣。（2）測量腎臟寬徑。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面，從腎門內(nèi)上緣至外側(cè)緣。腎竇寬徑從腎竇高回聲的內(nèi)側(cè)緣到外側(cè)緣。（3）測量腎臟厚度。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面，從前緣至后緣。

【檢查內(nèi)容】

1．腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲是否正常。如果一側(cè)找不到腎臟，則應(yīng)了解有無手術(shù)史，注意有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎），并作檢查和鑒別。

2．注意腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴張征象。

3．觀察腎內(nèi)有無彌漫性或局限性回聲異常。

4．若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應(yīng)確定其部位(腎實質(zhì)、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。

5．觀察腎周有無積液或其他異常征象。

6．懷疑腎臟惡性腫瘤時，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓。

【注意事項】

1．決定有無腎內(nèi)局限性病變，必需從腎長軸斷面（冠狀、縱斷）和短軸系列斷面來觀察，以免漏診或誤診，對于腎的贅生性腫物（囊腫、腎癌）尤應(yīng)如此。

2．注意識別正常腎臟變異和偽像干擾，勿將正常腎臟表面的分葉狀切跡和肥大腎柱誤診為腎腫瘤。

3．超聲檢查雖然對腎臟疾病的診斷和鑒別診斷有重要價值，但是尚存在許多局限性，甚至是“盲區(qū)”。超聲診斷醫(yī)師必須對各種疾病的超聲檢查價值和局限性有足夠的認(rèn)識。超聲檢查“無異常”，不等于“無疾病”，更不能稱正常。必要時，建議進(jìn)行其他檢查。

4．對腎血管檢查，僅在臨床有特殊要求時進(jìn)行。

三、泌尿、男性生殖系

輸尿管

【適應(yīng)癥】

1．輸尿管結(jié)石。

2．輸尿管腫瘤。

3．輸尿管積水。

4．先天性異常如：輸尿管囊腫、輸尿管狹窄、巨輸尿管等。

說明：輸尿管病變的檢出，很大程度上取決于操作醫(yī)師的診斷技術(shù)水平。不伴有梗阻性輸尿管擴張或體積小的結(jié)石、腫瘤、輕度狹窄、重復(fù)輸尿管等病變，容易被漏檢。此外，過度肥胖、腸氣干擾均可有可能影響輸尿管病變的超聲檢查。因此，超聲檢查陰性時不能絕對排除輸尿管結(jié)石、腫瘤等病變。必要時聯(lián)合其他影像診斷技術(shù)如X線、尿路造影以至于MR成像。

【檢查方法】

1．有條件者采用彩色超聲檢查儀有助于區(qū)別擴張的輸尿管與腹部血管，識別結(jié)石（常出現(xiàn)彩色快閃偽像）和觀察輸尿管口尿流噴射現(xiàn)象。成人應(yīng)用3～3.5MHz探頭，以凸陣探頭最好。兒童應(yīng)用5MHz探頭。

2．宜在晨間空腹檢查，以排除腸氣干擾。必要時，前一日禁食產(chǎn)氣食物，服緩瀉劑、消脹片等。檢查前大量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。必要時，飲水后服用呋塞米（速尿）或肌肉注射呋塞米（速尿）15～20min后檢查。

3．掃查方法和切面（1）受檢者側(cè)臥位冠狀掃查輸尿管長軸切面，以腎門或積水的腎盂為標(biāo)志，顯示腎輸尿管銜接部，然后沿長軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動脈外側(cè)1～2cm處縱向掃查，尋找擴張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。（2）以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示膀胱壁段及兩側(cè)輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。有條件時，使用彩色多普勒辨認(rèn)輸尿管出口并觀察和對比雙側(cè)輸尿管噴尿。（3）受檢者取仰臥位，以髂總動脈末端及髂外動脈為標(biāo)志加壓傾斜掃查，在髂總動脈前方尋找到輸尿管后，調(diào)整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。若充盈的膀胱影響檢查，可先檢查輸尿管盆段和膀胱壁內(nèi)段，排空膀胱后再檢查第二狹窄部。（4）受檢者取俯臥位經(jīng)背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管，直到受髂嵴聲影影響為止。在經(jīng)腹部顯示輸尿管困難時，此切面作為補充，不必常規(guī)檢查。

【檢查內(nèi)容】

1．自腎盂開始向下掃查，觀察輸尿管是否有擴張、擴張的程度及部位。

2．正常輸尿管內(nèi)徑狹小，超聲不能顯示。大量飲水使膀胱高度充盈后檢查，可能顯示輸尿管下段和膀胱壁段及其蠕動，其內(nèi)徑可達(dá)2～4mm。

3．最易顯示的部位為腎盂輸尿管連接處和膀胱壁段（即第一和第三狹窄部）。通常首先依次檢查該兩處輸尿管，若能確定病變所在，可不必常規(guī)檢查第二狹窄部。

4．輸尿管走行是否正常，有無迂曲。

5．?dāng)U張輸尿管末端的部位、形態(tài)，管壁有無增厚及增厚的范圍；觀察輸尿管腔內(nèi)有無異?；芈暭捌浯笮『突芈曁卣?，如結(jié)石、腫物等。

6．盡可能找到輸尿管開口的位置（膀胱壁段），觀察開口處有無結(jié)石或腫物等異?；芈?。

7．有條件時，使用彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號。也可利用彩色快閃偽像發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石。

膀胱

【適應(yīng)癥】

1．膀胱結(jié)石。

2．膀胱腫瘤。

3．膀胱異物、凝血塊。

4．膀胱憩室及其合并癥（結(jié)石、腫瘤等）。

5．膀胱容量和殘余尿量測定。

6．其他：神經(jīng)性膀胱、臍尿管囊腫、腺性膀胱炎。

【檢查方法】

1．一般腹部超聲檢查，若有條件可用彩色多普勒超聲儀，以凸陣探頭最好，3～3.5MHz。

2．檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。

3．經(jīng)腹檢查時在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側(cè)縱切，進(jìn)行系列掃查。

4．經(jīng)直腸檢查膀胱與檢查前列腺方法相似。

【檢查內(nèi)容】

1．膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。

2．膀胱壁（黏膜）回聲有無局部增厚、增強及局部隆起。

3．膀胱腔內(nèi)有無異?；芈?，注意異?；芈暤牟课?、強度、形狀、大小、移動性、后方聲影及其與膀胱壁的關(guān)系。

4．輸尿管膀胱段、盆段有無擴張。

5．用彩色多普勒觀察輸尿管口噴尿的情況。

前列腺

【適應(yīng)癥】

1．良性前列腺增生。

2．前列腺癌。

3．前列腺炎、膿腫。

4．前列腺結(jié)石。

5．后尿道疾?。航Y(jié)石狹窄、先天性尿道瓣膜。

6．介入超聲注：前列腺癌的人群普查首選方法仍是PSA（前列腺特異性抗原）測定和直腸指診檢查。經(jīng)直腸超聲和超聲引導(dǎo)活檢有助于本病的確診和分級、分期。

【檢查方法】

1．需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色多普勒血流檢測功能。儀器配有經(jīng)腹壁掃查的3.5～5MHz凸陣式或線陣式探頭和經(jīng)直腸端掃式5～9MHz寬頻或變頻探頭。

2．患者檢查前準(zhǔn)備（1）經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。（2）經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無需充盈。

3．體位與姿勢（1）經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。（2）經(jīng)直腸掃查者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會陰部。

4．操作步驟和方法（1）經(jīng)腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。（2）經(jīng)直腸掃查，進(jìn)行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側(cè)精囊切面掃查。

【檢查內(nèi)容】

1．前列腺的大?。◤骄€測量）、長徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用矢狀切面測量。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測量。

2．前列腺的形狀、包膜是否完整，左右側(cè)是否對稱。

3．內(nèi)部回聲有無異常，有無局限性回聲異常，如囊性或?qū)嵭圆∽?，有無點狀、斑點狀或團(tuán)塊狀強回聲及其分布。

4．彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號左右兩側(cè)對稱。注意有無彌漫性或局限性血流信號增多或減少。

【注意事項】

1．經(jīng)腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠(yuǎn)不及經(jīng)直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進(jìn)行。

2．經(jīng)直腸前列腺檢查時，探頭和乳膠套表面應(yīng)由耦合劑充分潤滑。插入肛門時動作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂患者慎用。

四、婦科

【適應(yīng)癥】1．先天性生殖道發(fā)育異常（1）處女膜閉鎖。（2）陰道發(fā)育異常：先天性無陰道、陰道下端閉鎖、陰道縱膈、陰道橫膈。（3）子宮發(fā)育異常：先天性無子宮、始基子宮、幼稚子宮、雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等。2．子宮疾?。?）子宮肌瘤；（2）子宮肌腺??；（3）子宮內(nèi)膜異常病變；（4）子宮惡性腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、子宮肉瘤。

3．卵巢疾?。?）卵巢非贅生性囊腫；（2）卵巢內(nèi)膜樣囊腫；（3）卵巢良性腫瘤；（4）卵巢惡性腫瘤；（5）卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤。

4．輸卵管疾?。狠斅压芊e水、輸卵管癌。

5．盆腔炎癥性疾?。?）急性子宮內(nèi)膜疾??；（2）急性輸卵管炎、急性輸卵管炎卵巢炎；（3）急性盆腔腹膜炎；（4）盆腔炎性腫塊。

6．計劃生育（1）正常宮內(nèi)節(jié)育器定位；（2）異常宮內(nèi)節(jié)育器定位：下移、嵌頓、穿孔與外移；(3)子宮穿孔；（4）子宮頸管或子宮峽部粘連。

7．卵泡生長監(jiān)測（1）正常卵泡生長與排卵監(jiān)測；（2）卵泡發(fā)育異常監(jiān)測；（3）誘發(fā)卵泡監(jiān)測；（4）多囊卵巢綜合癥。

【經(jīng)腹超聲檢查方法】

1．患者在檢查前應(yīng)飲水500～800ml，膀胱適度充盈，以能夠顯示子宮底部為標(biāo)準(zhǔn)。

2．一般采用凸陣探頭，頻率3.5～5.0MHz。

3．患者常規(guī)取平臥位，于下腹部先縱向探測，后橫向探測，多切面探測。

【檢查內(nèi)容】

1．子宮體位置（前位、水平位、后位）。

2．子宮體大?。v徑）×（橫徑）×（前后徑），標(biāo)準(zhǔn)切面為縱切面測量宮底至內(nèi)口最大距離為縱徑，垂直于子宮縱徑為前后徑，橫切面垂直于子宮體縱切面為橫徑。成年婦女正常子宮大小參考值為：縱徑5.5～7.5cm，前后徑3.0～4.0cm，橫徑4.5～5.5cm，宮頸長2.5～3.0cm，青春期宮體與宮頸等長，生育期為2:1，老年期又為1:1。

3．子宮肌壁回聲。

4．內(nèi)膜厚度為子宮矢狀切面雙層內(nèi)膜的厚度，成人月經(jīng)分泌期內(nèi)膜厚度＜14mm，如懷疑內(nèi)膜病變時，超聲檢查應(yīng)選擇月經(jīng)干凈后3～4天進(jìn)行。絕經(jīng)期婦女內(nèi)膜厚度＜4mm。

5．宮腔分離時測量分離寬度。

6．子宮縱切面節(jié)育器的上緣至宮底外緣的距離為1.7～2.4cm。

7．卵巢大小為相互垂直的最大徑，必要時觀察卵泡的個數(shù)，大小及有無黃體。

8．雙附件區(qū)有無異?；芈暋?/p>

9．子宮直腸陷窩有無積液。

10．利用彩色多普勒超聲檢測子宮動脈，可以在宮體與宮頸交界處顯示子宮動脈，子宮動脈阻力指數(shù)（RI）隨月經(jīng)周期、妊娠期變化而變化。

五、產(chǎn)科

【適應(yīng)癥】

包括生理及病理產(chǎn)科

（一）早期妊娠

1．確定是否妊娠，確定單胎或多胎。

2．流產(chǎn)：有無閉經(jīng)史、先兆流產(chǎn)、滯留流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、枯萎孕卵等。

3．異位妊娠。

4．葡萄胎或惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

5．子宮畸形合并妊娠。

6．子宮肌瘤或盆腔腫瘤合并妊娠。

（二）中期妊娠

肯定胎齡、胎兒是否存活、葡萄胎多胎妊娠、肌瘤或附件腫物合并妊娠、羊水的多少、胎兒有無先天畸形、胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）、胎盤前置、ABO溶血、胎盤水腫、宮頸機能不全。

（三）晚期妊娠

確定胎位、多胎妊娠、胎兒宮內(nèi)IUGR、死胎、巨大胎兒、羊水過多、羊水過少、胎盤定位與定級、前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤異常、先天性胎兒畸形、臍帶繞頸、介入性超聲。

經(jīng)腹部超聲檢查早期妊娠

【檢查方法】

1．將儀器設(shè)置在產(chǎn)科條件下，以達(dá)到國際安全標(biāo)準(zhǔn)的要求。一般采用凸陣探頭，頻率3.5～5.0MHz。

2．膀胱適度充盈，患者取仰臥位，進(jìn)行下腹部縱、橫、斜向探測。

【檢查內(nèi)容】

1．子宮體位置、形態(tài)、子宮肌壁回聲、測量子宮三徑。

2．子宮腔內(nèi)有無孕囊，孕囊大小、形態(tài)、囊內(nèi)有無胚芽，測量胚胎頭臀長度（CRL），觀察有無胎心搏動。

3．子宮及雙側(cè)附件區(qū)有無異?；芈?。

【注意事項】

1．應(yīng)多方向掃查確定有無孕囊。

2．孕囊或胚胎大小與閉經(jīng)時間不符者，應(yīng)提出復(fù)查。

3．閉經(jīng)5～6周如宮腔內(nèi)膜較厚（未見胎囊），可觀察一周后復(fù)查。

經(jīng)腹部超聲檢查中晚期妊娠

【檢查方法】

同早期妊娠檢查，但患者勿需膀胱充盈。

【檢查內(nèi)容】

中晚期妊娠常規(guī)超聲檢查內(nèi)容包括：

1．胎位。

2．胎兒徑線測量雙頂徑（BPD）、股骨長（FL）等。

3．是否為多胎。

4．檢查胎兒有無顯性脊柱裂、無腦兒、腹裂、心臟外翻等。

5．測量胎心率、觀察胎動。

6．胎盤的位置、分級，與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。

7．臍帶有無繞頸。

8．羊水測量：羊水最大深度≤2cm為羊水過少，≥8.0cm為羊水過多。羊水指數(shù)，四個象限內(nèi)羊水之和≤5cm為羊水過少，四個象限內(nèi)羊水之和＞18cm為羊水過多。

【注意事項】

1．有條件的單位可給出雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度四項參數(shù)，以便更準(zhǔn)確預(yù)測胎齡。

2．有條件的單位可應(yīng)用彩超檢測臍動脈血流指數(shù)（S/D比值≤3）

3．胎兒各臟器的發(fā)育及功能是一個逐漸成熟的過程，超聲可對其作定期動態(tài)觀察。

六、小器官

甲狀腺

【適應(yīng)癥】

1．甲狀腺彌漫性疾?。簡渭冃约谞钕倌[、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性彌漫性甲狀腺腫（Grave’s?。?、亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎（橋本?。?、木樣甲狀腺炎等。

2．甲狀腺局灶性疾?。杭谞钕倌夷[、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌等。

3．甲狀腺腫物活檢。

【檢查方法】

1．儀器條件：選用7.5～10MHz的高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。

2．體位：一般采用仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，使頸部充分暴露。個別病例，一側(cè)甲狀腺明顯腫大，仰臥位不能得到滿意的聲象圖時，可采用頸部側(cè)向健側(cè)探查?；虿捎脗?cè)臥位，軀體側(cè)向健側(cè)，可分別探測左、右甲狀腺組織及其病變部位。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時，頭可偏向?qū)?cè)，也可采取左側(cè)或右側(cè)臥位。

3．掃查切面與測量（1）右葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（2）右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。（3）峽部橫切面（包括左、右葉）測量峽部前后徑。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（5）左葉橫切面（峽部水平）測量左葉橫徑。（6）斜切掃查，必要時囑病人作吞咽動作以觀察甲狀腺的上下活動范圍。

【檢查內(nèi)容】甲狀腺腫大或萎縮，甲狀腺內(nèi)如有結(jié)節(jié)，應(yīng)檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?/p>

3．甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強或弱，有無微粒樣鈣化。

4．頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。

5．如有彩色多普勒超聲儀，還應(yīng)觀察血流，供臨床參考。

正常參考值：目前國內(nèi)尚無正常值標(biāo)準(zhǔn)。為便于記憶，可以下列數(shù)值作為參考：通常側(cè)葉前后徑、左右徑均為2cm，上下徑為4～6cm，峽部前后徑小于0.5cm。協(xié)和醫(yī)院初步認(rèn)為：正常甲狀腺側(cè)葉前后徑1～2cm，橫徑為2～2.5cm，上下徑為3.5～6cm，峽部前后徑0.2～0.6cm,左右徑為1.2～2cm，上下徑為1.5～2cm。

【注意事項】

1．如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意是否來自同側(cè)甲狀腺病變。

2．甲狀腺峽部上方囊腫，應(yīng)考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應(yīng)考慮來自鰓裂囊腫。

3．如懷疑病變有引起甲狀腺功能改變者，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及甲狀腺功能檢查，可提高其診斷符合率。

乳腺

【適應(yīng)癥】

1．確定乳房內(nèi)有無腫塊或病變尤其適合于臨床觸診或乳房X線難以肯定者，30歲以下青年婦女、孕期和哺乳期婦女。

2．確定腫塊是囊性或?qū)嵭?，提示良性或惡性如：?）如乳腺囊性增生癥；（2）乳腺纖維腺瘤；（3）乳腺癌；（4）乳腺炎或膿腫。隆乳（假體植入）及其并發(fā)癥。

介入性超聲應(yīng)用：乳腺腫物活檢，小腫物的術(shù)前定位（放置金屬導(dǎo)絲等），囊腫、膿腫抽吸引流。

【檢查方法】

1．儀器條件：選用7.5～12MHz的高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用