2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀課件

2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀

益陽市中心醫(yī)院急診科文愛珍2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀生命之痛

2004年10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”2人猝死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對大學(xué)生猝死的無奈與無助。2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀原因：急病，創(chuàng)傷，中毒，溺水，觸電最常見的原因：心臟急癥猝死呼吸心跳驟停2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀

時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

●心跳驟停:黑朦，意識障礙，突然倒地

●

15秒:

抽搐

●

30秒:呼吸停止●

1～2分鐘:瞳孔固定

●

4分鐘:糖無氧代謝停止

●5分鐘:腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止

●6分鐘:神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇黃金5分鐘2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀

復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)

時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇黃金5分鐘2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)200020052010美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈基礎(chǔ)生命支持高級生命支持高級氣道管理藥物治療有效監(jiān)測2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持

高級心血管生命支持

心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的判斷2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持如何識別心跳驟停1.意識喪失無反應(yīng)2.沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）3.醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間<10s注：去除了“看、聽和感覺呼吸”2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀為何取消“一看二聽三感覺”？原來的“一看二聽三感覺”在現(xiàn)場混亂嘈雜的環(huán)境中很難實(shí)行，很容易聽不準(zhǔn)。既不合理，又很耗時(shí)！現(xiàn)在看呼吸是否停止就是---------

敞開衣服，看胸腹是否有呼吸運(yùn)動(dòng)起伏！2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間<10s？即使經(jīng)過高質(zhì)量培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，在血壓很低或測不出的情況下，也常會錯(cuò)誤判斷有或無脈搏。即使對隨后發(fā)現(xiàn)病人并非心臟驟停者實(shí)施了胸外按壓，也極少產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷。

2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程“C”

先給予胸外按壓“A”通暢氣道“B”人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的“ABC”流程2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持胸外按壓的重要性2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持人工呼吸開放氣道方法普通患者：仰頭抬頦法頸椎損傷患者：托頜法2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持人工呼吸方法口對口人工呼吸球囊面罩呼吸氣管插管2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持人工呼吸每次人工呼吸的時(shí)間要1s以上（吹氣）給予足夠的潮氣量使胸廓抬起采用按壓：通氣比為30:2如果建立了高級氣道（氣管插管），每6-8s進(jìn)行一次通氣（8-10次/分鐘），通氣時(shí)不中斷胸外按壓避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量稍偏大，約600ml2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持出現(xiàn)室顫的心跳驟停患者生存率與電除顫時(shí)間的關(guān)系除顫時(shí)間2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）1.適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)的絕對適應(yīng)癥2.心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫。3.一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。注：不建議“連續(xù)三次電擊方案”2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持除顫能量成人除顫2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀放置心尖部放置胸骨右緣第二肋間只按下1個(gè)充電同時(shí)按下2個(gè)放電2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀2能量選擇同步按鈕充電提示充電完成1電源開關(guān)3按下其中一個(gè)充電4放置電極，同時(shí)按下放電2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀基礎(chǔ)生命支持流程2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀

高級心血管生命支持2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀

高級心血管生命支持1.建立高級氣道，氣管插管監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形圖2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀

高級心血管生命支持藥物治療腎上腺素

CPR期間最常用的心血管活性藥物顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的

建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg兒童劑量：0.1mg/kg

靜脈給藥\骨內(nèi)給藥\氣管內(nèi)給藥

2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀

高級心血管生命支持血管加壓素建議為CPR期間替代的血管升壓藥尚無研究證明加壓素可提高心肺復(fù)蘇長期預(yù)后

建議可用40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素

2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀

高級心血管生命支持阿托品消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩和心搏停止但無動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀抗心律失常藥首選胺碘酮，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動(dòng)過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮兒童劑量：5mg/kg雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為1～1.5mg/kg，每隔5-10min減半重復(fù)，最大劑量3mg/kg）

高級心血管生命支持2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀

高級心血管生命支持給藥途徑：1.外周靜脈給藥：推藥后再推20ml液體利于藥物進(jìn)入循環(huán)2.骨內(nèi)給藥：藥物劑量與靜脈給藥相同，但國內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)3.中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實(shí)施4.氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用注射用水稀釋（5-10ml）2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀至少1次除顫或2分鐘CPR后可使用血管加壓藥？.圖中第二次除顫后才使用血管加壓藥。是從臨床實(shí)際過程出發(fā)做出的。因?yàn)?，一個(gè)病人在發(fā)現(xiàn)需要CPR時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，此時(shí)，復(fù)蘇小組啟動(dòng)，有人負(fù)責(zé)開靜脈通道，所以，一般在第2次除顫后或者2分鐘后，靜脈通道已經(jīng)開放，可以進(jìn)行用藥。另一點(diǎn)，目前，越來越支持，CPR-除顫-用藥的先后順序。最主要的是盡早的CPR，用藥延遲一會沒有問題。

2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀

心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問題2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀AOPP心跳驟停搶救要點(diǎn)不輕言放棄！加大阿托品的用量！早期氣管內(nèi)插管不用冬眠藥，因可抑制CHE不用巴比妥類藥物，因可誘導(dǎo)肝微粒體酶活性，使有機(jī)磷毒性增強(qiáng)2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀

心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問題院前基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的終止：搶救人員開始心肺復(fù)蘇后，應(yīng)持續(xù)至發(fā)生以下情況：恢復(fù)有效的自主循環(huán)治療已轉(zhuǎn)交給高級搶救隊(duì)伍接手搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇、繼續(xù)復(fù)蘇將置搶救人員于非常危險(xiǎn)境地時(shí)發(fā)現(xiàn)提示不可逆性死亡的可靠和有效的標(biāo)準(zhǔn)或符合復(fù)蘇終止的標(biāo)準(zhǔn)2010年心肺復(fù)蘇指南