2024年中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)溫病學(xué)

溫病學(xué)第壹單元溫?zé)犷悳夭?/p>

溫?zé)犷悳夭≈覆患鏉裥暗臏夭。匾L(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥等，具有起病急、傳變快、易化燥傷陰之特點(diǎn)，治療在清泄邪熱的基礎(chǔ)上，還要時(shí)時(shí)顧護(hù)陰液。本單元以風(fēng)溫、春溫、暑溫作為溫?zé)犷悳夭≈怼?/p>

重要溫?zé)犷悳夭〉膫髯円?guī)律

壹、風(fēng)溫病的傳變規(guī)律

二、春溫病的傳變規(guī)律

三、暑溫病的傳變規(guī)律溫?zé)犷悳夭≈匾C治

衛(wèi)分證治

邪襲肺衛(wèi)

病機(jī)：風(fēng)溫初起，風(fēng)熱病邪襲于肺衛(wèi)。

證候體現(xiàn)：發(fā)熱，微惡寒，頭痛，無(wú)汗或少汗，咳嗽，口微渴，或咽喉腫痛，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表，宣肺泄熱。

方藥：銀翹散、桑菊飲。

銀翹散（辛涼平劑）

銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鮮蘆根。

桑菊飲（辛涼輕劑）

杏仁、連翹、薄荷、桑葉、菊花、桔梗、蘆根、生甘草。氣分證治

肺熱腑實(shí)

病機(jī)：肺經(jīng)痰熱壅阻，腸腑熱結(jié)不通。

證候體現(xiàn)：發(fā)熱，痰涎壅盛，喘促，便秘，苔黃膩或黃滑，脈右寸實(shí)大。

治法：宣肺化痰，通腑泄熱。

方藥：宣白承氣湯。

生石膏、生大黃、杏仁粉、瓜蔞皮。

此為肺與大腸的同病證，痰熱壅阻，肺氣不降，則腑氣難如下行；腸腑熱結(jié)，腑氣不通，則肺熱無(wú)從外泄。故當(dāng)肺與腸同治。宣白承氣湯取白虎湯、承氣湯合用之義，有宣肺通腑之效。燥熱傷肺

病機(jī)：燥熱之邪壅肺，氣陰兩傷。

證候體現(xiàn)：發(fā)熱，干咳無(wú)痰或少痰，氣逆而喘，胸脅滿悶，鼻咽干燥，心煩口渴，乏力，苔薄白干燥或薄黃干燥，舌邊尖紅赤。

治法：清肺泄熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。

方藥：清燥救肺湯。

生石膏、桑葉、甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉。營(yíng)分證治

營(yíng)分證多由氣分證不解，邪氣深入而致。亦有衛(wèi)分證不解，直接深入營(yíng)分者，與邪氣劇烈或正氣已虛有關(guān)。風(fēng)溫、春溫、暑溫的病變過(guò)程中，都可以出現(xiàn)營(yíng)分證。“心主血屬營(yíng)”，是說(shuō)營(yíng)分的病變會(huì)影響到心包的功能，因此出現(xiàn)心煩躁擾、甚或譫語(yǔ)等神志異常的體現(xiàn)；營(yíng)和血都居于脈中，營(yíng)分的病變也會(huì)影響到血分，因而出現(xiàn)斑疹隱隱之熱竄血絡(luò)、血熱妄行的體現(xiàn)。熱灼營(yíng)陰

病機(jī)：熱灼營(yíng)陰，擾神竄絡(luò)。

證候體現(xiàn)：身熱夜甚，心煩不寐，甚或時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，咽燥口干反不甚渴，舌質(zhì)紅絳，苔薄或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

本證純屬營(yíng)分，見舌質(zhì)紅絳，苔薄或無(wú)苔。若邪熱初入營(yíng)分而氣分熱未解，則多兼有黃白苔。

治法：清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰。

方藥：清營(yíng)湯。

犀角（水牛角代）、生地、玄參、竹葉心、麥冬、丹參、黃連、銀花、連翹。

本方為溫病營(yíng)分證治療的主方，其中生地、玄參、麥冬甘寒清熱養(yǎng)陰，水牛角、黃連清營(yíng)熱解毒，丹參化瘀以防瘀熱互結(jié)，銀花、連翹、竹葉輕清透熱，配入清營(yíng)養(yǎng)陰解毒之品中，可使氣機(jī)宣達(dá)，營(yíng)熱外透，體現(xiàn)了葉天士“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”的營(yíng)分證治療大則。熱陷心包證治

熱陷心包

病機(jī)：熱入心包，煉液成痰，痰熱閉竅。

證候體現(xiàn)：身灼熱，神昏譫語(yǔ)，或昏憒不語(yǔ)，舌蹇肢厥，舌色鮮絳，脈細(xì)數(shù)。

治法：清心涼營(yíng)，豁痰開竅。

方藥：清宮湯送服安宮牛黃丸，或送服紫雪丹、至寶丹。

清宮湯

玄參心、蓮子心、竹葉卷心、連翹心、犀角尖（水牛角尖代）、連心麥冬

安宮牛黃丸（市售成藥，構(gòu)成略）

紫雪丹（市售成藥，構(gòu)成略）

至寶丹（市售成藥，構(gòu)成略）

安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹皆為涼開劑，有開竅醒神之功，又稱為溫病“三寶”。熱盛動(dòng)風(fēng)證治

熱盛動(dòng)風(fēng)

病機(jī)：邪熱亢盛，深入厥陰，引動(dòng)肝風(fēng)。

證候體現(xiàn)：高熱，頭痛頭脹，心中躁擾，甚則神昏，手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚或角弓反張，舌紅或舌絳，脈弦數(shù)。

治法：清熱涼肝，息風(fēng)止痙。

方藥：羚角鉤藤湯。

羚羊角、桑葉、菊花、鉤藤、生地、白芍、竹茹、川貝、茯神、甘草。

若見壯熱，煩渴，舌紅，脈洪大有力，為陽(yáng)明氣分熱盛，引動(dòng)肝風(fēng)，當(dāng)配以生石膏、知母大清氣熱；若見身熱夜甚，舌質(zhì)紅絳，為心營(yíng)熱盛，引動(dòng)肝風(fēng)，當(dāng)配以清營(yíng)湯類；若兼腑實(shí)便秘者，當(dāng)配以大黃、芒硝通下泄熱；若有竅道出血，或斑疹外發(fā)，當(dāng)配以水牛角、生地等涼血止血；若同步有神昏者，為手足厥陰心包、肝的同病證，當(dāng)與“三寶”同用。血分證治

熱盛迫血

病機(jī)：血分熱毒熾盛，動(dòng)血耗血，瘀熱內(nèi)阻。

證候體現(xiàn)：身灼熱，躁擾不安，甚或昏狂譫妄，斑疹顯露，色或紫黑，或吐衄血、便血、尿血，舌深絳，脈細(xì)數(shù)。（竅道出血、斑疹）是與營(yíng)分證的不壹樣之處。

治法：清熱解毒，涼血散血。

方藥：犀角地黃湯。犀角、生地、芍藥、丹皮。真陰耗竭證治

溫邪久羈不退，進(jìn)入下焦，耗傷肝腎之陰血，展現(xiàn)邪少虛多之勢(shì)，屬溫病後期的證候。

真陰耗竭

病機(jī)：溫病曰久，真陰耗傷，邪少虛多。

證候體現(xiàn)：低熱不退，手足心熱甚于手足背，口干咽燥，齒黑，或心悸，或神疲多眠，耳聾，舌干絳或枯萎，或紫晦而干，脈虛軟或結(jié)代。

治法：滋養(yǎng)肝腎陰液。

方藥：加減復(fù)脈湯。

炙甘草、干生地、麥冬、阿膠、麻仁、白芍。

本方由《傷寒論》炙甘草湯去參、桂、姜、棗，加白芍而來(lái)，是溫病後期邪入下焦、肝腎陰傷之主方。方中多滋潤(rùn)之品，邪少虛多時(shí)才可使用，邪熱尚盛、正邪交爭(zhēng)劇烈時(shí)不可用，以免斂邪助熱。虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

陰虛動(dòng)風(fēng)

病機(jī)：溫病後期，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

證候體現(xiàn)：低熱，手足蠕動(dòng)或瘈疭，心悸或心中憺憺大動(dòng)，甚則心痛，形消神倦，咽干齒黑，舌干絳，脈虛細(xì)無(wú)力。

治法：滋養(yǎng)陰血，柔肝息風(fēng)。

方藥：三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠。

三甲復(fù)脈湯

炙甘草、干生地、白芍、麥冬、阿膠、麻仁、生牡蠣、生鱉甲、生龜板。

本方為加減復(fù)脈湯加生牡蠣、生鱉甲、生龜板而成，治療溫病後期陰虛動(dòng)風(fēng)證，癥見手足蠕動(dòng)或瘈疭，心中憺憺大動(dòng)，甚則心痛。

大定風(fēng)珠

炙甘草、干生地、白芍、麥冬、阿膠、麻仁、生牡蠣、生鱉甲、生龜板、五味子、雞子黃。

本方為三甲復(fù)脈湯加五味子、雞子黃而成，五味子酸斂以防厥脫之變，雞子黃血肉有情之品，填陰增液息風(fēng)，全方用于肝腎陰竭，陰陽(yáng)時(shí)時(shí)欲脫之證。後期正虛邪戀證治

陰虛火熾

病機(jī)：溫病後期，腎陰耗傷，心火仍熾，心腎不能互濟(jì)。

證候體現(xiàn)：身熱，心煩不得臥，口燥咽干，舌紅苔黃或薄黑而干，脈細(xì)數(shù)。

治法：瀉心火，育腎陰。

方藥：黃連阿膠湯。黃連、黃芩、炒白芍、阿膠、雞子黃。邪留陰分

病機(jī)：溫病後期，陰液虧損，余邪留伏陰分。

證候體現(xiàn)：夜熱早涼，熱退無(wú)汗，能食形瘦，舌紅少苔，脈沉細(xì)略數(shù)。

治法：滋陰透邪。

方藥：青蒿鱉甲湯。

青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。

本方養(yǎng)陰透邪，亦屬攻補(bǔ)兼施方。青蒿、鱉甲壹以透熱，壹以養(yǎng)陰，為全方之君。正如吳鞠通說(shuō)：“青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分，有青蒿領(lǐng)之出也?！崩}

初起以肺衛(wèi)表證為重要體現(xiàn)的是

A.風(fēng)溫

B.春溫

C.暑溫

D.秋燥

E.伏暑

『對(duì)的答案』A

『答案解析』風(fēng)溫是感受風(fēng)熱病邪引起的，多發(fā)生于冬春季節(jié)的急性外感熱病。風(fēng)溫初起以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴、咳嗽等肺衛(wèi)表熱證為重要體現(xiàn)，屬于新感溫病。風(fēng)溫初起可見

A.發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴、咳嗽

B.發(fā)熱、神昏、痙厥、斑疹

C.壯熱、煩渴、多汗、脈洪大

D.身熱不揚(yáng)，惡寒少汗，身重肢倦

E.高熱、煩渴、脘痞、苔膩

『對(duì)的答案』A

『答案解析』風(fēng)溫初起以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴、咳嗽等肺衛(wèi)表熱證為重要體現(xiàn)，屬于新感溫病。春溫初期雖以裏熱證為主，發(fā)病之初有的也有短暫的衛(wèi)表證體現(xiàn)，稱為

A.溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?/p>

B.夏暑發(fā)自陽(yáng)明

C.新感引動(dòng)伏邪

D.伏邪自發(fā)

E.濕勝陽(yáng)微

『對(duì)的答案』C

『答案解析』春溫的致病原因是溫?zé)岵⌒?，根?jù)感邪輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱，初期有發(fā)于氣分和發(fā)于營(yíng)分的不壹樣。發(fā)于氣分的，邪氣雖盛，而正氣亦強(qiáng)，病情相對(duì)較輕，但若病情深入發(fā)展，亦可深入營(yíng)血分；發(fā)于營(yíng)分的，邪熱熾盛，營(yíng)陰虧損，病情較重，可出現(xiàn)傷陰、閉竅、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血等危重癥。春溫初期雖以裏熱證為主，發(fā)病之初有的也有短暫的衛(wèi)表證體現(xiàn)，稱為“新感引動(dòng)伏邪”，無(wú)衛(wèi)表證體現(xiàn)的，稱為“伏邪自發(fā)”。提出“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌钡尼t(yī)家是

A.張仲景

B.葉天士

C.薛生白

D.吳又可

E.張仲景

『對(duì)的答案』B

『答案解析』提出“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌钡尼t(yī)家是葉天士。溫?zé)犷悳夭〉幕局畏ㄊ?/p>

A.清泄邪熱

B.辛涼解表

C.養(yǎng)陰清熱

D.化濕清熱

E.養(yǎng)陰潤(rùn)燥

『對(duì)的答案』A

『答案解析』溫?zé)犷悳夭≈覆患鏉裥暗臏夭?，重要包括風(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥等，具有起病急、傳變快、易化燥傷陰之特點(diǎn)，治療在清泄邪熱的基礎(chǔ)上，還要時(shí)時(shí)顧護(hù)陰液。治療溫?zé)犷悳夭嵯菪陌走x

A.清營(yíng)湯

B.清宮湯

C.羚角鉤藤湯

D.犀角地黃湯

E.加減復(fù)脈湯

『對(duì)的答案』B

『答案解析』治療溫?zé)犷悳夭嵯菪陌走x清宮湯。身熱夜甚，心煩不寐，甚或時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，咽燥口干反不甚渴，屬于溫?zé)犷悳夭〉?/p>

A.熱灼營(yíng)陰

B.熱陷心包

C.熱盛動(dòng)風(fēng)

D.熱盛迫血

E.真陰耗竭

『對(duì)的答案』A

『答案解析』熱灼營(yíng)陰

證候體現(xiàn)：身熱夜甚，心煩不寐，甚或時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，咽燥口干反不甚渴，舌質(zhì)紅絳，苔薄或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治療溫?zé)犷悳夭♂崞谡撔皯僮C邪留陰分首選的方藥是

A.清營(yíng)湯

B.青蒿鱉甲湯

C.羚角鉤藤湯

D.犀角地黃湯

E.三甲復(fù)脈湯

『對(duì)的答案』B

『答案解析』邪留陰分

病機(jī)：溫病後期，陰液虧損，余邪留伏陰分。

證候體現(xiàn)：夜熱早涼，熱退無(wú)汗，能食形瘦，舌紅少苔，脈沉細(xì)略數(shù)。

治法：滋陰透邪。

方藥：青蒿鱉甲湯。治療溫?zé)犷悳夭≌骊幒慕呤走x

A.清營(yíng)湯

B.清宮湯

C.羚角鉤藤湯

D.犀角地黃湯

E.加減復(fù)脈湯

『對(duì)的答案』E

『答案解析』真陰耗竭

病機(jī)：溫病曰久，真陰耗傷，邪少虛多。

證候體現(xiàn)：低熱不退，手足心熱甚于手足背，口干咽燥，齒黑，或心悸，或神疲多眠，耳聾，舌干絳或枯萎，或紫晦而干，脈虛軟或結(jié)代。

治法：滋養(yǎng)肝腎陰液。

方藥：加減復(fù)脈湯。A.風(fēng)溫

B.春溫

C.暑溫

D.秋燥

E.伏暑

初起即見陽(yáng)明氣分熱證體現(xiàn)的是

初起即見暑濕郁蒸氣分證體現(xiàn)的是

『對(duì)的答案』C、E

『答案解析』1.暑溫大多初起即見壯熱、煩渴、多汗、脈洪大等陽(yáng)明氣分熱證體現(xiàn)，即葉天士“夏暑發(fā)自陽(yáng)明”之謂。

2.伏暑初起即可見高熱、煩渴、脘痞、苔膩等暑濕郁蒸氣分證，屬于伏邪溫病。A.麻黃湯

B.桑菊飲

C.桑杏湯

D.銀翹散

E.桂枝湯

有“辛涼平劑”之稱的是

有“辛涼輕劑”之稱的是

『對(duì)的答案』D、B

『答案解析』1.有“辛涼平劑”之稱的是銀翹散。

2.有“辛涼輕劑”之稱的是桑菊飲。第二單元濕熱類溫病

重要濕熱類溫病的傳變規(guī)律

濕溫病的傳變規(guī)律

濕溫病是感受濕熱病邪引起的，多發(fā)生于夏秋雨濕較盛、氣候炎熱季節(jié)的急性外感熱病。

濕溫病初起以濕遏衛(wèi)氣為重要證候，見身熱不揚(yáng)，惡寒少汗，身重肢倦，胸悶脘痞，苔膩脈緩等癥。

伏暑病的傳變規(guī)律

伏暑是夏季感受暑濕病邪，當(dāng)時(shí)未發(fā)病，而于秋冬季節(jié)發(fā)病的急性外感熱病。本病初起即可見高熱、煩渴、脘痞、苔膩等暑濕郁蒸氣分證，屬于伏邪溫病。

伏暑初起多見表裏同病證。濕熱類溫病重要證治

濕溫病初發(fā)證治

濕遏衛(wèi)氣

病機(jī)：濕溫病初起，衛(wèi)氣同病，外內(nèi)合邪。

證候體現(xiàn)：身熱不揚(yáng)，午後熱顯，惡寒，無(wú)汗或少汗，頭重如裹，身重肢倦，胸悶脘痞，面淡黃，口不渴，苔白膩，脈濡緩。

治法：芳香宣散，祛除表裏濕邪。

方藥：三仁湯、藿樸夏苓湯。

三仁湯

杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、生薏仁、半夏。

藿樸夏苓湯

藿香、半夏、赤苓、杏仁、薏仁、蔻仁、豬苓、澤瀉、豆豉、厚樸。

二方均有杏、蔻、薏三仁，開上、暢中、滲下。三仁湯中有滑、竹泄?jié)裰兄疅?，用于濕漸化熱者宜；藿樸夏苓湯中有藿、豉透表，豬苓、赤苓、澤瀉滲利，用于表證明顯且濕盛者宜。濕困中焦證治

濕重?zé)彷p，困阻中焦

證候體現(xiàn)：身熱不揚(yáng)，胸悶脘痞，腹脹，惡心嘔吐，口不渴，或渴不欲飲，或渴喜熱飲，大便溏泄，小便渾濁，苔白膩，脈濡緩。

本證為濕溫病氣分證，濕邪遏阻中焦，濕重于熱，病變偏于脾。身熱不揚(yáng)，口不渴，小便渾濁，苔白膩，脈濡緩，闡明濕重；胸悶脘痞，腹脹，惡心嘔吐，闡明病位在中焦脾胃。

治法：芳香宣化，燥濕運(yùn)脾。

方藥：雷氏芳香化濁法，或配合三仁湯。

雷氏芳香化濁法

藿香、佩蘭、半夏、陳皮、厚樸、大腹皮、荷葉。

三仁湯（見濕遏衛(wèi)氣證治）濕阻膜原證治

濕阻膜原證是濕溫病初發(fā)的另壹證型，也可由濕遏衛(wèi)氣證轉(zhuǎn)化而來(lái)。膜原病位特殊，清代溫病學(xué)家薛生白說(shuō)：“膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實(shí)壹身之半表半裏也。”因此濕阻膜原證亦歸屬于中焦證。

邪阻膜原，濕濁偏盛

病機(jī)：濕熱穢濁郁伏膜原，阻遏氣機(jī)。

證候體現(xiàn)：寒熱往來(lái)，寒甚熱微，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿，舌苔白厚膩濁如積粉，脈緩。

治法：疏利透達(dá)膜原濕濁。

方藥：雷氏宣透膜原法。

檳榔、厚樸、草果、黃芩、甘草、藿香、半夏、生姜。

濕阻膜原證濕濁重，非壹般燥濕藥所能為功，當(dāng)疏利透達(dá)膜原濕濁。雷氏宣透膜原法由明末吳又可達(dá)原飲化裁而來(lái)，前三味檳榔、厚樸、草果為關(guān)鍵藥物，辛開行氣，芳香辟穢；輔以藿香、半夏、生姜燥濕化濁；佐以黃芩、甘草泄熱、和中。濕熱中阻證治

濕熱并重，困阻中焦

病機(jī)：濕熱互結(jié)中焦，脾胃升降失司。

證候體現(xiàn)：發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，便溏色黃，小便短赤，苔黃滑膩，脈濡數(shù)。

皆有脘痞、嘔惡、便溏等脾胃升降失常體現(xiàn)，但濕與熱的輕重不壹樣。前者發(fā)熱汗出不解，小便短赤，苔黃滑膩，脈濡數(shù)等熱象已顯；後者身熱不揚(yáng)，口不渴，小便渾濁，苔白膩，脈濡緩等濕象明顯，當(dāng)互相區(qū)別。

治法：辛開苦降，燥濕泄熱。

方藥：王氏連樸飲。濕熱蘊(yùn)毒證治

濕熱蘊(yùn)毒

病機(jī)：濕熱交蒸，充斥氣分，釀成熱毒。

證候體現(xiàn)：發(fā)熱口渴，咽喉腫痛，小便黃赤，或身目發(fā)黃，脘腹脹滿，肢酸倦怠，苔黃膩，脈滑數(shù)。

本證為濕熱交蒸，彌漫上下，蘊(yùn)結(jié)成毒所致。身目發(fā)黃、咽喉腫痛分別為濕熱犯于肝膽和濕熱上壅咽喉之征。此外還可見口舌生瘡、頤腫、外發(fā)紅疹等濕熱毒聚之象。脘腹脹滿，肢酸倦怠闡明病變?nèi)砸灾薪篂橹鳌?/p>

治法：清熱化濕解毒。

方藥：甘露消毒丹。

滑石、茵陳、黃芩、菖蒲、川貝、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、蔻仁。

本方又名普濟(jì)解毒丹，清代著名溫病學(xué)家王孟英稱其為“治濕溫時(shí)疫之主方”，在現(xiàn)代臨床上也有廣泛應(yīng)用。濕熱釀痰蒙蔽心包證治

濕熱釀痰，蒙蔽心包

病機(jī)：氣分濕熱久郁，釀成痰濁，蒙蔽心包。

證候體現(xiàn)：身熱不退，朝輕暮重，神識(shí)昏蒙，似清似昧或時(shí)清時(shí)昧，時(shí)或譫語(yǔ)，苔濁膩，脈濡滑數(shù)。

治法：清熱化濕，豁痰開竅。

方藥：菖蒲郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹。

菖蒲郁金湯

鮮菖蒲、郁金、炒梔子、連翹、木通、鮮竹葉、丹皮、竹瀝、燈心、玉樞丹。

蘇合香丸（市售成藥，構(gòu)成略）

至寶丹（市售成藥，構(gòu)成略）暑濕郁阻少陽(yáng)證治

暑濕郁阻少陽(yáng)

病機(jī)：暑濕郁蒸少陽(yáng)氣分，氣機(jī)郁阻。

證候體現(xiàn)：寒熱似瘧，身熱午後甚，入暮尤劇，天明得汗諸癥稍減，但胸腹灼熱不除，口渴心煩，脘痞嘔惡，舌紅，苔薄黃而膩。

暑濕郁阻少陽(yáng)證是氣分濕熱證中的壹類證候，因邪在少陽(yáng)，故有寒熱似瘧的熱型，脘痞嘔惡，苔膩為濕阻氣機(jī)之象，口渴心煩，舌紅為裏熱傷陰之征象。

治法：清泄少陽(yáng)，分消濕熱。

方藥：蒿芩清膽湯。

青蒿、黃芩、竹茹、半夏、枳殼、陳皮、赤苓、碧玉散。暑濕彌漫三焦證治

暑濕彌漫三焦

病機(jī)：氣分暑濕郁蒸，彌漫于上中下三焦。

證候體現(xiàn)：身熱汗出口渴，面赤耳聾，眩暈，胸悶喘咳，痰中帶血，脘痞腹脹，下利稀水，小便短赤，舌紅，苔黃滑，脈滑數(shù)。

治法：清暑化濕，宣通三焦。

方藥：三石湯。

滑石、石膏、寒水石、杏仁、竹茹、金銀花、金汁、通草。余濕留戀證治

後期余濕留連

病機(jī)：濕溫病氣分證後期，余濕未盡，脾氣不舒，胃氣未醒。證候體現(xiàn)：身熱已退，或有低熱，脘中微悶，知饑不食，苔薄膩，脈濡緩。

治法：輕清芳化，清滌余濕。

方藥：薛氏五葉蘆根湯。

藿香葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、薄荷葉、蘆根、冬瓜仁。例題

下列屬濕溫病濕從熱化體現(xiàn)的是

A.傷陰

B.閉竅

C.動(dòng)風(fēng)

D.動(dòng)血

E.以上都是

『對(duì)的答案』E

『答案解析』濕溫病以脾胃為病變中心，其所感受的濕熱之邪是濕與熱兩種性質(zhì)不壹樣的邪氣相合而成，故濕溫病的轉(zhuǎn)歸有別于溫?zé)犷悳夭?。壹種轉(zhuǎn)歸是濕從熱化，曰久化燥化火深入營(yíng)血，可以傷陰、閉竅、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血；另壹種轉(zhuǎn)歸是熱從濕化，耗傷脾腎之陽(yáng)，導(dǎo)致“濕勝陽(yáng)微”之陰寒證。濕溫病的病變中心為

A.肝膽

B.脾胃

C.心腎

D.肺脾

E.肺腎

『對(duì)的答案』B

『答案解析』濕溫病以脾胃為病變中心，其所感受的濕熱之邪是濕與熱兩種性質(zhì)不壹樣的邪氣相合而成，故濕溫病的轉(zhuǎn)歸有別于溫?zé)犷悳夭?。如下屬于濕熱類溫病的?/p>

A.風(fēng)溫

B.春溫

C.伏暑

D.暑溫

E.秋燥

『對(duì)的答案』C

『答案解析』濕熱類溫病指兼有濕邪的溫病，重要包括濕溫、暑濕、伏暑等，起病較緩、傳變較慢、病勢(shì)纏綿，證候有濕與熱之偏重，病位有上中下焦之所在，轉(zhuǎn)歸有傷陰、傷陽(yáng)之不壹樣。被清代著名溫病學(xué)家王孟英稱為“治濕溫時(shí)疫之主方”的是

A.三仁湯

B.王氏連樸飲

C.菖蒲郁金湯

D.甘露消毒丹

E.藿樸夏苓湯

『對(duì)的答案』D

『答案解析』甘露消毒丹：滑石茵陳黃芩菖蒲川貝木通藿香射干連翹薄荷蔻仁。本方又名普濟(jì)解毒丹，清代著名溫病學(xué)家王孟英稱其為“治濕溫時(shí)疫之主方”，在現(xiàn)代臨床上也有廣泛應(yīng)用。治療濕溫病濕熱中阻證中濕熱并重首選

A.三仁湯

B.王氏連樸飲

C.菖蒲郁金湯

D.甘露消毒丹

E.藿樸夏苓湯

『對(duì)的答案』B

『答案解析』濕熱并重，困阻中焦

證候體現(xiàn)：發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，便溏色黃，小便短赤，苔黃滑膩，脈濡數(shù)。

方藥：王氏連樸飲。A.清熱解毒，疏風(fēng)消腫

B.氣營(yíng)兩清，解毒救陰

C.輕清芳化，清滌余濕

D.清暑化濕，宣通三焦

E.清泄少陽(yáng)，分消濕熱

治療濕溫病後期，余濕留戀證選用的治法為

治療暑濕彌漫三焦選用的治法為

『對(duì)的答案』C、D

『答案解析』1.治療濕溫病後期，余濕留戀證選用的治法為輕清芳化，清滌余濕。

2.治療暑濕彌漫三焦選用的治法為清暑化濕，宣通三焦。A.濕遏衛(wèi)氣證

B.濕阻膜原證

C.陰虛火熾證

D.邪留陰分證

E.陰虛動(dòng)風(fēng)證

濕溫病初起可見

濕溫病感邪重者可見

『對(duì)的答案』A、B

『答案解析』1.濕溫病初起見濕遏衛(wèi)氣證，感邪重者也可見濕阻膜原證。

2.濕溫病初起見濕遏衛(wèi)氣證，感邪重者也可見濕阻膜原證。第三單元溫毒類溫病

溫毒類溫病重要證治

大頭瘟毒盛肺胃證治

大頭瘟是感受風(fēng)熱時(shí)毒引起的急性外感熱病，初起即見衛(wèi)氣同病證，繼則肺胃熱毒熾盛。本病發(fā)展過(guò)程中，往往因邪毒攻竄而出現(xiàn)頭面紅腫疼痛、甚則潰爛等體現(xiàn)。毒盛肺胃證為大頭瘟氣分熱毒熾盛、化火攻沖頭面的證候。

毒盛肺胃

病機(jī)：肺胃熱毒充斥，攻沖頭面。

證候體現(xiàn)：壯熱口渴，煩躁不安，頭面焮腫疼痛，咽喉疼痛加劇，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

治法：清熱解毒，疏風(fēng)消腫。

方藥：普濟(jì)消毒飲。

黃芩、黃連、玄參、板藍(lán)根、馬勃、牛蒡子、薄荷、僵蠶、桔梗、升麻、柴胡、陳皮、生甘草。爛喉痧毒燔氣營(yíng)（血）證治

爛喉痧是感受溫?zé)釙r(shí)毒引起的急性外感熱病，以咽喉腫痛糜爛、肌膚丹痧密布為臨床特點(diǎn)，又名疫喉痧、時(shí)喉痧，與乙類傳染病中的猩紅熱極為相似，屬于傳染病。咽喉為肺胃之門戶，又肺主皮毛，胃主肌肉，正怎樣廉臣所說(shuō)：“疫痧時(shí)氣，吸從口鼻，并入肺經(jīng)氣分則爛喉，并入胃經(jīng)血分則發(fā)痧?！倍眷軞鉅I(yíng)（血）證為疫毒之邪深入營(yíng)血分，氣營(yíng)