乳房疾病患者的護理（護理課件）

急性乳腺炎病人的護理

急性乳腺炎急性乳腺炎（acutemasitis）：是乳房急性化膿性炎癥。多為產(chǎn)后哺乳期婦女，產(chǎn)后3-4周，初產(chǎn)婦多見。急性乳腺病因乳汁淤積：乳頭發(fā)育不良；授乳經(jīng)驗不足，不能將乳汁充分排出；乳管不暢細菌入侵：乳頭破損或皸裂致病菌：多為金黃色葡萄球菌急性乳腺炎臨床表現(xiàn)局部：乳房紅、腫、熱、痛，捫及腫塊，腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛；淺部膿腫有波動感（穿刺抽出膿性液體確診）全身：寒戰(zhàn)、高熱、脈率加快急性乳腺炎處理原則應(yīng)用抗生素：首選青霉素改善乳汁淤積：抽吸促進乳汁排出或退乳乳房早期炎癥熱敷膿腫形成切開排膿急性乳腺炎手術(shù)切口的要求1、切口呈放射狀2、乳暈部膿腫沿乳暈邊作弧形切口3、乳房深部或乳房后膿腫在乳房下作弧形切口4、分離多房膿腫的房間隔膜5、引流條放有膿腔最低位，必要時另加切口作對口引流急性乳腺炎護理措施積乳的處理：暫停哺乳，吸乳器吸凈乳汁局部托起：減輕疼痛和腫脹控制感染：早期熱敷，應(yīng)用抗生素，高熱降溫膿腫引流的護理：保持通暢，觀察引流情況，浸濕及時更換急性乳腺炎健康教育保持乳頭和乳暈清潔，哺乳前后清洗乳頭糾正乳頭內(nèi)陷定時正確哺乳，每次哺乳吸空乳房預(yù)防和及時處理乳頭皸裂保持嬰兒口腔衛(wèi)生乳房自檢一、為什么要進行乳房的自我檢查乳房屬于女性身體最脆弱的部位，其病變率是非常高的。乳腺癌現(xiàn)已成為婦女惡性腫瘤的第一位。臨床上我們提倡“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。二、如何做乳房的自我檢查1.自查對象2.檢查時機3.檢查內(nèi)容4.檢查方法1.乳房的自查對象

美國健康協(xié)會提倡婦女從２０歲開始每月進行乳腺自查，每年到醫(yī)院常規(guī)檢查一次。定期乳腺自查2.乳房的檢查時機

乳房檢查的最佳時間通常是月經(jīng)來潮后第7～10天絕經(jīng)期婦女可選擇每月的固定日期。3.乳房檢查的內(nèi)容

乳房有無腫塊乳頭有無液體滲出乳頭四周有無皺褶皮膚是否起皺顏色有無變化皮膚紋理有無變化4.乳房檢查的方法第一步：看第二步：摸第三步：擠

第一步：看

兩側(cè)乳房是否對稱，皮膚是否有桔皮樣改變，“酒窩征”，色素沉著，靜脈曲張；乳頭是否有液性滲出，有無凹陷。乳暈有無糜爛。第二步：觸摸

觸摸乳房：

乳房包塊的位置、大小、數(shù)目、質(zhì)地、形狀、界限、活動度及有無壓痛等。觸摸指法：指腹觸摸，同時要三指并攏觸摸腋窩淋巴結(jié)：腋窩淋巴結(jié)是否腫大，數(shù)目及活動度等。第三步：擠擠捏乳頭，看有無溢液。有看乳頭溢液的性狀（淡紅色、黃色、深褐色等）、量。乳房疾病預(yù)防1、保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏，克服不良的飲食習慣和嗜好，有規(guī)律的工作，生活是預(yù)防乳腺疾病發(fā)生的有效方法。2、少穿束胸或緊身衣，合理使用文胸。型號合適的文胸對乳房健康很重要，最好能選用柔軟、透氣、吸水性強的棉制文胸。平時能不帶文胸時盡量不帶，不要帶文胸睡覺。3、慎用含雌激素類藥物和保健品，慎用豐胸產(chǎn)品。乳房疾病預(yù)防4、洗澡時避免長時間用熱水刺激乳房，更不要在熱水中長時間浸泡，洗澡時的水溫以37℃左右為宜。5、保持適量的運動。運動不僅有助于乳房健美，還能降低乳腺疾病的發(fā)病率。6、每月進行乳房自檢，每年進行專業(yè)檢查。如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊、乳房局部皮膚改變或乳頭凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大時，一定要及時就診。乳腺癌乳腺癌高危因素

乳腺癌的病因尚不清楚。目前認為高危因素有：月經(jīng):初潮＜12歲，絕經(jīng)＞52歲者未生育，晚生育：第一胎＞35歲，＞40歲未孕，或未哺乳者哺乳:哺乳時間長短和發(fā)病率呈負相關(guān)產(chǎn)次:產(chǎn)次和發(fā)病率呈負相關(guān)家族史:一級親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病2~3倍于正常人群其他:肥胖與高脂飲食，電離輻射，藥物等乳房良性疾?。号c乳癌發(fā)生有一定關(guān)系乳腺癌臨床表現(xiàn)外上:45%～50%（60%）外下:10%

內(nèi)上:12%～15％內(nèi)下:6%乳頭乳暈區(qū)：15%～20%乳房腫塊：乳癌早期表現(xiàn)是無痛單發(fā)小腫塊。腫塊位于外上象限最多見。乳腺癌臨床表現(xiàn)乳房外形改變酒窩征乳頭偏移或回縮“桔皮樣”改變酒窩征乳頭凹陷桔皮樣變?nèi)橄侔┩砥诰植勘憩F(xiàn):

癌腫固定:癌腫向深層侵犯胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁。衛(wèi)星結(jié)節(jié):癌細胞浸潤表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬的結(jié)節(jié)。鎧甲胸限制呼吸。皮膚破潰:腫瘤生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，外形凹陷似彈坑或外翻似菜花狀，易出血感染，有惡臭。衛(wèi)星結(jié)節(jié)乳癌潰瘍淋巴轉(zhuǎn)移腋窩淋巴結(jié)腫大:初為散在、無痛、質(zhì)硬，數(shù)目少，可推動；以后數(shù)目增多融合成團，甚至與皮膚或深部組織粘著而固定。晚期患側(cè)上肢淋巴水腫，鎖骨上淋巴結(jié)腫大、變硬?？沙霈F(xiàn)對側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移癥狀:

肺轉(zhuǎn)移:出現(xiàn)胸痛、氣促、胸水等；椎骨轉(zhuǎn)移:出現(xiàn)劇痛甚至截癱；肝轉(zhuǎn)移:出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。乳腺癌治療原則手術(shù)治療:手術(shù)是主要治療方法。手術(shù)適應(yīng)證為TNM分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期?；瘜W藥物治療:重要的全身性輔助治療，可提高生存率。內(nèi)分泌治療:ER(+)，內(nèi)分泌治療有效。放射治療:局部治療手段，可降低Ⅱ期以上病人復(fù)發(fā)率。生物治療:正積極研究探索的治療方法。中藥治療:可作為晚期病人的輔助治療。乳房纖維腺瘤乳房纖維腺瘤乳房纖維腺瘤是乳腺疾病中最常見的良性腫瘤，多在20-30歲之間其發(fā)生與雌激素刺激有關(guān)，為乳腺良性腫瘤，少數(shù)可發(fā)生惡變。乳房纖維腺瘤發(fā)病原因

小葉內(nèi)纖維細胞對此激素的敏感性異常增高，可能與纖維細胞所含雌激素受體的質(zhì)和量的異常有關(guān)。雌激素是本病發(fā)生的刺激因子。本病發(fā)生于卵巢功能期。

動物實驗證明：雌激素可促其發(fā)病乳房纖維腺瘤臨床表現(xiàn)最主要的臨床表現(xiàn)就是乳房腫塊，無明顯自覺癥狀。腫塊好發(fā)于外上象限，75%為單發(fā)，圓形或卵圓形，表面光滑、質(zhì)地較硬，與周圍無粘連，易推動，生長緩慢，腋窩淋巴結(jié)不腫大。乳房纖維腺瘤鑒別診斷1、乳腺增生2、乳腺癌3、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳房纖維腺瘤疾病治療乳腺纖維腺瘤的處理原則是手術(shù)切除，并送病理檢查。手術(shù)時機①對診斷明確的未婚婦女，可考慮擇期手術(shù)處理