眼部疾病病人的護(hù)理（五官科護(hù)理課件）

眼球的結(jié)構(gòu)與功能眼又稱視器，是人體最重要的感覺器官，它由眼球、視路和眼的附屬器三部分組成。眼球：成像和產(chǎn)生視覺沖動(dòng)視路：傳遞成像眼附屬器：對眼球起保護(hù)、運(yùn)動(dòng)作用眼球：近似球形，位于框內(nèi)，借筋膜連于框壁，其后部借視神經(jīng)連于腦。（1）外層：纖維膜（2）中層：血管膜（3）內(nèi)層：視網(wǎng)膜1）角膜前1/6，稍向前凸，透明無血管、淋巴管營養(yǎng)來自房水富含游離神經(jīng)末梢作用：屈光（1）外層：纖維膜2）鞏膜后5/6，瓷白，不透明質(zhì)地堅(jiān)韌，致密結(jié)締組織構(gòu)成視神經(jīng)穿出，形成多孔的篩板少量成纖維細(xì)胞、色素細(xì)胞、血管和神經(jīng)作用：維持眼球外形，保護(hù)眼球內(nèi)容物由疏松結(jié)締組織、豐富的血管和色素細(xì)胞構(gòu)成自前向后依次為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜作用：營養(yǎng)眼內(nèi)組織，調(diào)節(jié)進(jìn)入眼球的光線和產(chǎn)生房水的作用1）虹膜角膜與晶狀體之間的間隙稱眼房被虹膜分為前房和后房前房和后房借瞳孔相互交通1）虹膜虹膜內(nèi)有環(huán)形的瞳孔括約肌和呈放射狀排列的瞳孔開大肌，可調(diào)節(jié)瞳孔的大小，從而調(diào)節(jié)進(jìn)入眼球內(nèi)的光量2）睫狀肌血管膜最肥厚的部分作用：調(diào)節(jié)晶狀體的曲度，以利看清近處物體；睫狀體表面的睫狀突上皮細(xì)胞具有分泌房水的功能。3）脈絡(luò)膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間含豐富的血管和色素細(xì)胞作用：營養(yǎng)視網(wǎng)膜、吸收眼內(nèi)分散光線避免擾亂視覺無感覺神經(jīng)分布，炎癥時(shí)無疼痛感覺。；（3）內(nèi)層：視網(wǎng)膜（3）內(nèi)層：視網(wǎng)膜（3）內(nèi)層：視網(wǎng)膜（3）內(nèi)層：視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞分布在視網(wǎng)膜中央部能感受強(qiáng)光和顏色視桿細(xì)胞分布于視網(wǎng)膜周邊部只能感受弱光（3）內(nèi)層：視網(wǎng)膜分為兩層：外層為色素上皮層，屏障保護(hù)作用內(nèi)層為神經(jīng)細(xì)胞層視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)層與色素上皮層分離節(jié)細(xì)胞雙極細(xì)胞視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞2.眼球內(nèi)容物（1）房水（2）晶狀體（3）玻璃體（1）房水功能：營養(yǎng)為角膜和晶狀體提供營養(yǎng)，并維持正常的眼內(nèi)壓若房水的排出途徑中任何部位受阻，均可導(dǎo)致眼壓升高，形成青光眼。（1）房水房水循環(huán)睫狀體生成房水→眼后房→瞳孔→眼前房→虹膜角膜角隙→鞏膜靜脈竇→睫前靜脈→眼上、下靜脈房水循環(huán)（2）晶狀體雙凸透鏡狀，有彈性，無色透明，不含血管和神經(jīng)功能：屈光隨著年齡的增長，晶狀體核逐漸增大變硬，調(diào)節(jié)力下降而形成老視（3）玻璃體無色透明本身不含神經(jīng)和血管，營養(yǎng)來自脈絡(luò)膜和房水，代謝緩慢，破壞后不能再生。功能：屈光、維持眼球形狀和支撐視網(wǎng)膜二、視路視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→枕葉紋狀區(qū)三、眼附屬器睫毛眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌眼眶1.眼眶由7塊顱骨組成，深4-5cm額骨蝶骨篩骨鶚骨淚骨上頜骨顴骨2.眼瞼（眼皮）（1）眼瞼分為上瞼和下瞼中間稱為瞼裂上下瞼緣交接處稱為內(nèi)眥和外眥邊緣為瞼緣，上有睫毛淚點(diǎn)：位于上、下瞼緣近內(nèi)眥處的針尖樣小孔2.眼瞼（眼皮）作用：通過瞬目作用將淚液散開，均勻地濕潤角膜，填補(bǔ)角膜表面的不平之處，使角膜形成良好的光學(xué)表面。眼瞼閉合可以保護(hù)眼睛免遭外傷。瞼板腺分泌脂肪性油脂在配戴隱形眼鏡時(shí)脂肪成份會(huì)沉淀在鏡片上。（2）由淺至深可分為5層：皮膚層：薄皮下組織層：疏松易水腫肌層（眼輪匝肌瞼部）纖維層瞼結(jié)膜3.結(jié)膜是一層薄而透明的粘膜，連接眼瞼及眼球分類：瞼結(jié)膜球結(jié)膜：移行于角膜上皮，局部用藥時(shí)可做球結(jié)膜下注射穹窿結(jié)膜：便于眼球活動(dòng)①瞼結(jié)膜②球結(jié)膜③穹窿結(jié)膜4.淚器（淚腺、淚道）1.淚腺：分泌淚液2.上、下淚點(diǎn)3.上、下淚小管4.淚囊5.鼻淚管下鼻道5.眼外?、偕现奔。菏湛s使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)上方②下直?。菏湛s使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)下方下直肌上直肌5.眼外?、蹆?nèi)直肌：收縮使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)④外直?。菏湛s使眼球轉(zhuǎn)向外側(cè)5.眼外?、萆闲奔。菏湛s使眼球轉(zhuǎn)向外下方上斜肌5.眼外?、尴滦奔。菏湛s時(shí)使眼球轉(zhuǎn)向外上方下斜肌5.眼外肌六塊眼球外肌的作用：失去平衡→斜視5.眼外肌四、眼的血液循環(huán)1.動(dòng)脈：發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈（1）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈四、眼的血液循環(huán)1.動(dòng)脈：發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈（2）睫后短動(dòng)脈睫后長動(dòng)脈睫前動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈1234四、眼的血液循環(huán)2.靜脈（1）視網(wǎng)膜中央靜脈（2）渦靜脈（3）睫前靜脈12五、眼的神經(jīng)支配視神經(jīng)傳導(dǎo)視覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)上直肌下直肌內(nèi)直肌下斜肌提上瞼肌滑車神經(jīng)上斜肌展神經(jīng)外直肌面神經(jīng)眼輪匝肌自主神經(jīng)交感神經(jīng)瞳孔開大肌副交感神經(jīng)瞳孔括約肌睫狀肌淚腺的分泌感覺神經(jīng)三叉神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)視神經(jīng)眼瞼、結(jié)膜病病人的護(hù)理瞼腺炎瞼腺炎又叫麥粒腫眼瞼腺體的急性化膿性炎癥常見的細(xì)菌感染

臟??！病因葡萄球菌金黃色葡萄球菌護(hù)理評估1.健康史有無慢性病史用眼衛(wèi)生習(xí)慣青少年、中壯年好發(fā)對于復(fù)發(fā)的老年患者應(yīng)做切片檢查護(hù)理評估2.身體狀況典型癥狀：紅、腫、熱、痛護(hù)理評估（1）外瞼腺炎睫毛根部紅腫彌散疼痛劇烈明顯硬結(jié)感常自行破潰于外護(hù)理評估（2）內(nèi)瞼腺炎瞼板腺內(nèi)腫脹局限硬結(jié)、疼痛、充血常自行破潰與內(nèi)紅常見護(hù)理診斷/問題急性疼痛潛在并發(fā)癥護(hù)理措施熱敷和理療每次10~15分鐘，每日3~4次早期應(yīng)用效果好用藥護(hù)理局部應(yīng)用抗生素眼藥水及眼膏重癥者全身應(yīng)用抗生素護(hù)理措施切開引流膿腫未破前外瞼腺炎/內(nèi)瞼腺炎切口不同引流完成后觀察愈合情況健康指導(dǎo)不可操之過急，成熟后再切開/擠壓養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎細(xì)菌性結(jié)膜炎細(xì)菌引起的結(jié)膜炎癥的總稱。分為：超急性、急性或亞急性、慢性自限性，一周左右愈合病因護(hù)理評估—健康史1.超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎有無淋病尿道炎史2.急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎衛(wèi)生習(xí)慣3.慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎有無急性病史護(hù)理評估—身體狀況護(hù)理評估—身體狀況結(jié)膜充血睫狀充血混合充血護(hù)理評估—身體狀況（1）淋球菌性結(jié)膜炎累及雙眼眼瞼、結(jié)膜高度充血、水腫，重者球結(jié)膜突出瞼裂外“膿漏眼”護(hù)理評估—身體狀況（2）急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎患眼發(fā)紅、燒灼感、伴有畏光、流淚結(jié)膜充血、水腫眼部分泌物多視力不受影響護(hù)理評估—身體狀況（3）慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎眼癢、干澀感、眼刺痛及視疲勞護(hù)理評估—治療原則護(hù)理措施1.一般護(hù)理減少光線刺激冷敷護(hù)理措施2.用藥護(hù)理結(jié)膜囊沖洗禁忌包扎患眼健眼眼罩保護(hù)護(hù)理措施護(hù)理措施3.健康指導(dǎo)接觸性隔離①洗手②接觸用品銷毀③一人一巾一盆白內(nèi)障病人的護(hù)理白內(nèi)障各種原因（老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等）→晶狀體代謝紊亂→晶狀體蛋白質(zhì)變性→晶狀體混濁混濁晶狀體→光線被阻擾→無法投射在視網(wǎng)膜上→視物模糊年齡相關(guān)性白內(nèi)障晶狀體逐漸變性混濁→視功能障礙后天性中最常見多見于40歲以上，且隨年齡增長而發(fā)病率增多雙眼發(fā)病分為皮質(zhì)性、核性、囊下三種類型白內(nèi)障營養(yǎng)代謝環(huán)境遺傳糖尿病高血壓營養(yǎng)代謝障礙年齡大海拔高緯度小發(fā)病率高典型癥狀視力漸進(jìn)性、無痛性下降早期：眼前固定黑點(diǎn)后期：僅剩光感霧化視野晶狀體皮質(zhì)灰白色混濁初發(fā)期未成熟期成熟期過熟期無視力障礙散瞳+斜照晶狀體周邊混濁視力明顯下降晶狀體膨脹→前房變淺閉角型青光眼斜照虹膜投影視力僅剩光感/手動(dòng)前房深度正常青光眼減輕宜手術(shù)直立→視力提高低頭→視力減退晶狀體皮質(zhì)乳化核隨體位變化而移動(dòng)晶狀體過敏性葡萄膜炎晶狀體溶解性青光眼失明患者自理能力外出活動(dòng)社會(huì)交往家屬照顧能力關(guān)心、支持檢眼鏡晶狀體混濁情況眼底情況直接：靠近患者的眼睛間接：散瞳后裂隙燈顯微鏡散瞳后晶狀體混濁情況深部組織的病變眼科B超視網(wǎng)膜視神經(jīng)尚無療效肯定的藥物早期口服VitC、E、B2、消朦片、障礙明等延緩病程手術(shù)治療為主白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+人工晶狀體植入感知覺紊亂自理缺陷有外傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥進(jìn)食維生素豐富飲食VitC、E低脂飲食少咖啡因戒煙限酒適度用眼上午精細(xì)用眼；用眼時(shí)間不宜過長；用眼環(huán)境（1）術(shù)前檢查、準(zhǔn)備（2）術(shù)后 ①平臥24小時(shí)；出血者半臥位；不能低頭；避免觸碰術(shù)眼；避免一切影響眼壓的行為 ②當(dāng)天半流質(zhì)→3天后普食（高熱量、高蛋白、高Vit） ③每日換藥；抗生素滴眼藥；眼罩宣教重點(diǎn)：手術(shù)避免過度勞累、長時(shí)間彎腰、低頭；保證睡眠突然出現(xiàn)視力改變（視物模糊、復(fù)視等）突發(fā)眼痛/頭痛→及時(shí)就診老年人、糖尿病等高危人群→眼部檢查青光眼病人的護(hù)理①眼壓異常增高②視功能減退③眼組織損傷①視神經(jīng)凹陷萎縮②視野缺損致盲首因早治療房水循環(huán)不暢or量↑眼壓升高總類原發(fā)性繼發(fā)性先天性原發(fā)性閉角型（最多見）開角型病程急性慢性眼軸短前房淺房角狹窄晶狀體厚虹膜機(jī)械性阻塞房角房水排出受阻眼壓急劇升高護(hù)理評估頭痛眼痛眼脹虹視霧視視力嚴(yán)重下降臨床前期無癥狀有家族史誘發(fā)后眼壓↑先兆期一過性or反復(fù)的小發(fā)作眼壓略↑自行緩解急性發(fā)作期典型癥狀體征間歇期房角重新開放病情減輕or消失慢性期房角黏連眼壓中度↑絕對期眼壓持續(xù)↑視神經(jīng)破壞早期眼壓不穩(wěn)定，波動(dòng)大多數(shù)無自覺癥狀金指標(biāo)視功能改變（視野缺損）旁中心暗點(diǎn)→弓形暗點(diǎn)→環(huán)形暗點(diǎn)→僅存顳側(cè)視島和管狀視島3歲以內(nèi)畏光、流淚、眼瞼痙攣、眼球擴(kuò)大、前房加深、角膜直徑大，外觀混濁6~30歲與開角型青光眼類似軸性近視眼壓↑，波動(dòng)大眼壓＞24mmHg雙眼差＞5mmHg眼底檢查視盤病理性凹陷視野檢查視野缺損迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視功能房水循環(huán)正常降低眼壓保存視功能藥物降低眼壓眼壓恢復(fù)正常手術(shù)縮瞳劑0.5%~2%毛果蕓香堿滴眼β受體阻滯劑0.25~0.5%噻嗎洛爾滴眼前列腺素衍生物0.005%拉坦前列素0.004%曲伏前列素滴眼高滲劑20%甘露醇溝通前后房平衡前后房壓力解除瞳孔阻滯建立房水向外引流的新通道護(hù)理措施一般護(hù)理急性發(fā)作期：臥床休息、充足睡眠飲食清淡、高纖維忌煙酒、咖啡、濃茶及辛辣刺激食物飲水量＜300ml/次用藥護(hù)理縮瞳劑：惡心、嘔吐、流涎、出汗、腹痛、肌肉抽搐β受體阻滯劑：心率↓；心率緩慢、哮喘者禁用前列腺素衍生物：與毛果蕓香堿拮抗，不易聯(lián)合用藥高滲劑：頭痛、惡心（用藥后平臥）；呼吸、脈搏變化（虛脫）解釋手術(shù)目的剪睫毛、沖洗淚道臥床休息、進(jìn)食營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食1周術(shù)后第2天換藥，觀察眼壓、前房、切口避免過度轉(zhuǎn)動(dòng)眼球（切口），長時(shí)間低頭、彎腰、勿用力排便（眼壓↑），咳嗽、打噴嚏（頭部震動(dòng)）保護(hù)眼睛，暗處×心態(tài)平和、穩(wěn)定高枕無憂服裝寬松立即就醫(yī)視網(wǎng)膜脫離病人的護(hù)理二者間黏合不緊密，是其易于發(fā)生分離的解剖基礎(chǔ)。神經(jīng)上皮層色素上皮層RD是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的分離發(fā)病機(jī)制孔源性(RRD)牽拉性(TRD)滲出性(ERD)網(wǎng)脫范圍部分性完全性病因原發(fā)性繼發(fā)性視網(wǎng)膜自身發(fā)生變性萎縮誘因產(chǎn)生破孔眼內(nèi)液體孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下視網(wǎng)膜脫離近視眼無晶體眼年齡視網(wǎng)膜變性外傷飛蚊癥閃光感幕狀黑影遮擋視力障礙眼前有黑影飄動(dòng)，黑影呈煙霧狀、細(xì)點(diǎn)狀、片狀或不規(guī)則環(huán)形等，形狀常變換，很似眼前有小蟲飛舞由于視網(wǎng)膜受牽拉，所以患者感覺有閃光，多是向某方向注視時(shí)才出現(xiàn)，可能是視網(wǎng)膜脫離的先兆。視網(wǎng)膜脫離相對應(yīng)的視野內(nèi)會(huì)出現(xiàn)幕狀黑影遮擋，隨視網(wǎng)膜脫離的擴(kuò)大，黑影呈幕狀逐漸擴(kuò)大視力減退前→視物變形眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)有物象震顫的感覺由于眼內(nèi)液更多地通過色素上皮進(jìn)入脈絡(luò)膜致使眼壓偏低。脫離范圍廣和時(shí)間愈久，眼壓愈低。原則：發(fā)現(xiàn)并封閉裂孔（全部）早期:保守治療聯(lián)合激光或冷凍中，晚期：手術(shù)治療外路鞏膜扣帶（外墊壓）環(huán)扎聯(lián)合冷凍內(nèi)路玻璃體切除術(shù)（玻切）聯(lián)合眼內(nèi)激光、氣體或硅油注入鞏膜外墊壓鞏膜環(huán)扎直接解除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉適應(yīng)癥廣泛設(shè)備、技術(shù)要求較高特點(diǎn)直接解除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉適應(yīng)癥廣泛設(shè)備、技術(shù)要求較高內(nèi)路優(yōu)點(diǎn)損傷小、操作簡單、恢復(fù)快、費(fèi)用少缺點(diǎn)適應(yīng)癥相對受限（玻切手術(shù)出現(xiàn)后）外路優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥廣泛、特別對復(fù)雜或復(fù)發(fā)病例缺點(diǎn)損傷較重、并發(fā)癥多、后續(xù)手術(shù)、費(fèi)用高臥床休息避免眼球運(yùn)動(dòng)完成各項(xiàng)檢查了解病人情況，保證手術(shù)如期完成向病人解釋手術(shù)方法，消除焦慮，鼓勵(lì)病人配合術(shù)前充分?jǐn)U瞳，按醫(yī)囑術(shù)前用藥，教會(huì)病人正確點(diǎn)眼藥水給予易消化飲食，保持大便通暢，術(shù)前禁食水6h協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生正確的體位硅油填充者術(shù)后采取俯臥位或頭低位，至少保持體位1-2周。期間體位與眼位最好保持一致，即俯臥位及頭低坐位時(shí)視線往下看。玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后采取面朝下的體位可利用硅油或氣體的表面張力和上浮力封閉視網(wǎng)膜裂孔，使視網(wǎng)膜復(fù)位。頭痛監(jiān)測眼壓的變化及時(shí)告知醫(yī)生給予降眼壓治療了解其他原因引起的頭痛，針對不同病因緩解疼痛受壓皮膚建議術(shù)后可采用低頭坐位和俯臥位交替的方法來減輕受壓處的皮膚及組織同時(shí)起到緩解疲勞的作用嘔吐向患者解釋術(shù)后惡心嘔吐一般是由于術(shù)中牽拉肌肉、神經(jīng)所引起的屬正?，F(xiàn)象部分惡心嘔吐由眼壓升高引起若嘔吐嚴(yán)重應(yīng)給予對癥治療，并給患者進(jìn)食可口的食物，少量多餐發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫離癥狀時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)就醫(yī)過程盡量減少顛波、活動(dòng)如果因?yàn)榭陀^條件限制不能立即就醫(yī)者，要在家中平臥休息，并且最好遮蓋雙眼，以避免因?yàn)檠矍虻幕顒?dòng)使視網(wǎng)膜脫離范圍增大，待有條件時(shí)立即就醫(yī)眼外傷病人的護(hù)理眼受外來機(jī)械和非機(jī)械因素作用，發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的損害，統(tǒng)稱為眼外傷。機(jī)械性（開放性與閉合性）眼表面異物眼挫傷眼穿通傷（眼內(nèi)異物）非機(jī)械性化學(xué)傷輻射傷毒氣傷嵌頓或粘附在結(jié)膜、角膜表面的異物。病因：細(xì)小異物如鐵屑、煤屑等，多發(fā)性者如爆炸、板栗刺等治療原則1.取異物。2.抗炎、對癥。臨床表現(xiàn)癥狀：異物感、刺痛、視力下降等。檢查：結(jié)膜——瞼板下溝、穹隆部。角膜——附于表層或嵌入實(shí)質(zhì)，鐵質(zhì)可銹環(huán)，重者感染。護(hù)理措施1.附于表面：生理鹽水沖洗或濕棉簽拭去。2.嵌入角膜：表麻后剔除，涂抗生素眼膏，包蓋，次日復(fù)診。3.注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格無菌，防感染；（2）操作輕、準(zhǔn)、穩(wěn)；（3）多發(fā)異物，可分批剔除；（4）囑不可揉患眼；（5）囑疼痛及時(shí)復(fù)診。是眼部受機(jī)械鈍力引起的損傷。病因：鈍器。如拳頭、球類、玩具、工具、跌碰等。直接損傷、間接損傷，甚至眼球破裂。治療原則清創(chuàng)縫合、止血、抗炎、對癥、支持、臥床休息。臨床表現(xiàn)1.眼瞼挫傷：淤血腫脹、重者裂傷。2.虹膜睫狀體挫傷可發(fā)生前房積血、瞳孔散大、虹膜根部斷裂、“D”形瞳孔及外傷性虹睫炎等視力明顯下降右眼上下眼瞼及左下瞼由于受暴力挫傷，毛細(xì)血管破裂，受傷部位出現(xiàn)色鮮紅、邊界清形、狀不一的瘀血斑，右眼上瞼出血較多，形成眼瞼血腫圖：眼瞼皮下出血圖：眼瞼皮下出血護(hù)理措施1.眼瞼挫傷：淤血腫脹者，當(dāng)天冷敷，2天后熱敷；皮膚裂傷、淚小管斷裂者，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)清創(chuàng)縫合，術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素及TAT。2.前房積血：（1）半臥位休息，雙眼包扎。（2）止血藥。（3）重者降眼壓，協(xié)助醫(yī)生行前房穿刺抽出積血，以防繼發(fā)青光眼及角膜血