霍亂的診療與防控

霍亂的診療與防控【摘要】目的討論霍亂的診療與防控。方式依照患者的臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果結(jié)合進行診斷與醫(yī)治。結(jié)論本病的處置原那么是嚴(yán)格隔離，迅速補充水及電解質(zhì)，糾正酸中毒，輔以抗菌醫(yī)治及對癥處置。本病為我國《傳染病防治法》中所列甲類傳染病，必需增強和健全各級防疫組織，成立群眾性報告網(wǎng)；增強飲水和糞便衛(wèi)生，初期發(fā)覺病人及隱性感染者，當(dāng)場處置?！娟P(guān)鍵詞】霍亂診療防控霍亂(cholera)是由霍亂弧菌引發(fā)的烈性腸道傳染病。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅有輕度腹瀉；重者猛烈吐瀉大量米泔水樣捌泄物，并引發(fā)體液丟失、脫水、電解質(zhì)紊亂、低鉀綜合征、周圍循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭等，假設(shè)不及時搶救那么病死率甚高。1臨床表現(xiàn)暗藏期為1～3天，短者數(shù)小時，長者5～6天。典型患者多急驟起病，少數(shù)病例病前1～2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)病癥。病程通常分為三期。瀉吐期多數(shù)病人無前驅(qū)病癥，突然發(fā)生猛烈腹瀉，繼之嘔吐，少數(shù)先吐后瀉，多無腹痛，亦無里急后重，少數(shù)有輕度腹痛，個別有陣發(fā)性腹部絞痛。腹瀉每日10余次至數(shù)10次，乃至大便從肛門直流而出，難以計數(shù)。大便初為黃色稀便，迅速變成“米泔水”樣或無色透明水樣，少數(shù)重癥患者可有洗肉水樣便。嘔吐一樣為噴射性、持續(xù)性，嘔吐物初為胃內(nèi)食物殘渣，繼之呈“米泔水”樣或清水樣。一樣無發(fā)燒，或低熱，共持續(xù)數(shù)小時或1～2天進入脫水期。脫水期由于猛烈吐瀉，病人迅速呈現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無改變。重度脫水那么顯現(xiàn)“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志冷淡乃至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失；手指干瘦似洗衣婦，腹凹陷如舟。反映恢復(fù)期患者脫水糾正后，大多數(shù)病癥消失，慢慢恢復(fù)正常。約三分之一患者因循環(huán)改善，殘余于腸腔的毒素被吸收，又顯現(xiàn)發(fā)燒反映，體溫38～39℃，持續(xù)1～3天自行消退。整個病程平均3～7天，也有長達10余天者。2實驗室檢查血液檢查紅細胞總數(shù)和紅細胞壓積增高，白細胞數(shù)可達(15～60)×109/L，分類計數(shù)中性粒細胞和大單核細胞增多。血清鈉、鉀降低，輸液后更明顯，但多數(shù)氯化物正常，并發(fā)腎功能衰竭者血尿素氮升高。細菌學(xué)檢查搜集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見呈穿梭狀快速運動的細菌，涂片染色鏡檢見到排列呈魚群狀革蘭陰性弧菌，暗視野下呈流星樣運動，可用特異血清抑制。熒光抗體檢查可于1～2小時出結(jié)果，準(zhǔn)確率達90％。細菌培育可將標(biāo)本接種于堿性蛋白胨增菌，后用選擇培育基分離，生化實驗鑒定。血清學(xué)檢查抗菌抗體病后5天即可顯現(xiàn)，2周達頂峰，故病后2周血清抗體滴度1：100以上或雙份血清抗體效價增加4倍以上有診斷意義。3辨別診斷霍亂屬于毒素介導(dǎo)性腹瀉，須與其他病原體所引發(fā)的腸毒素性、侵襲性及細胞毒性急性感染性腹瀉病相辨別，如急性菌痢、大腸桿菌性腸炎、空腸彎曲菌腸炎、細菌性食物中毒和病毒性胃腸炎等。4醫(yī)治本病的處置原那么是嚴(yán)格隔離，迅速補充水及電解質(zhì)，糾正酸中毒，輔以抗菌醫(yī)治及對癥處置。一樣處置對患者應(yīng)周密隔離，至病癥消失6天后，糞便培育致病菌持續(xù)3次陰性為止。對患者吐瀉物及食具等均須完全消毒?？山o予流質(zhì)飲食，但猛烈嘔吐者禁食，恢復(fù)期慢慢增加飲食，重癥者應(yīng)注意保暖、給氧、監(jiān)測生命體征。補液療法合理的補液是醫(yī)治本病的關(guān)鍵。補液的原那么是：初期、快速、足量；先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。靜脈補液法靜脈補液可采納5：4：1溶液，即每升液體含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g和氯化鉀1g，另加50％葡萄糖20ml；或用3：2：l溶液，即5％葡萄糖3份、生理鹽水2份、％碳酸氫鈉液1份或1/6mol/L乳酸鈉液1份。快速輸液進程中應(yīng)避免發(fā)生心功能不全和肺水腫?？诜a液法霍亂患者腸道對氯化鈉的吸收較差，但對鉀、碳酸氫鹽仍可吸收，對葡萄糖吸收亦無阻礙，而且葡萄糖的吸收能增進水和鈉的吸收。因此對輕、中型脫水的患者可予口服補液。病原醫(yī)治初期應(yīng)用抗菌藥物有助于縮短腹瀉期，減少腹瀉量，縮短排菌時刻。可首選四環(huán)素，成人每6小時1次，每次；小兒按40～60mg/(kg·d)計算，分4次口服，療程為3～5日。關(guān)于四環(huán)素耐藥株感染患者可予強力霉素300mg/次頓服。其他如氟哌酸、紅霉素、磺胺類及呋喃唑酮等也有效。黃連素不僅對弧菌有必然作用，且能延緩腸毒素的毒性，也可應(yīng)用。對癥醫(yī)治猛烈吐瀉時可用阿托品皮下注射，并酌情利用氫化可的松100～300mg靜脈點滴，或針刺大陵、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里。初期采納氯丙嗪(1～4mg/kg)對腸上皮細胞AC有抑制作用，可減少腹瀉量。肌肉痙攣可予局部熱敷、按摩，或針刺承山、陽陵泉、曲池、手三里等，注意鈉鹽、鈣劑的補充。少尿可予腎區(qū)熱敷、短波透熱及利尿合劑靜滴；如無尿，予20％甘露醇、速尿醫(yī)治，無效那么按急性腎功能衰竭處置。并發(fā)心力衰竭和肺水腫者應(yīng)予毒毛旋花子苷K或毛花苷丙，并采取其他醫(yī)治方法。嚴(yán)峻脫水休克的患者經(jīng)充分?jǐn)U容糾酸后循環(huán)仍未改善時，可酌情應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、阿拉明等。5預(yù)防操縱傳染源普遍成立腸道門診，發(fā)覺病人當(dāng)即隔離醫(yī)治，對疑似病人行隔離檢疫，接觸者應(yīng)檢疫5天，對發(fā)覺的帶菌者，在隔離檢疫期間可應(yīng)用四環(huán)素預(yù)防感染發(fā)生。切斷傳播途徑改善環(huán)境衛(wèi)生，增強飲水和食物的消毒治理，對病人和帶菌者的糞便，其他排泄物和用具、衣被等，均應(yīng)嚴(yán)格消毒。消滅蒼蠅，